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문제 정의
- 조혈모세포 이식의 수요가 급증하고 있는 반면 이식 후 환자들의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인에 관한 연구결과가 일관적으로 제시되어 있지 않은 상태이다. 그러므로 본 연구는 조혈모세포 이식 환자의 일반적 특성(성별, 연령, 종교적 믿음정도, 월수입), 조혈모세포 이식관련 특성(이식유형, 이식 후 경과기간, 조혈모세포 이식 의사결정자) 및 사회적 지지를 고려하여 이들 변수들의 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질에 대한 상대적 중요도를 파악하여 추후 조혈모세포 이식 환자의 이식 후 삶의 질을 개선하기 위한 간호중재 개발의 기초 자료를 제시하고자 시도하였다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식 환자가 이식 후 현재의 생활에 만족하면서 잘 적응하도록 하기 위해 삶의 질에 영향을 준다고 고려되는 요인, 즉 성별, 연령, 종교적 믿음 정도, 가정의 월수입, 이식 유형, 이식 후 경과기간, 조혈모세포 이식 의사결정자 및 사회적 지지를 선택하여 이식 후 삶의 질에 어느 정도 영향력을 미치는지 검증하였다. 본 연구는 3개의 3차 의료기관에서 조혈모세포 이식을 받고 퇴원한 환자 82명을 대상으로 설문조사를 하였다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질을 유의하게 예측하는 인자를 파악하기 위해 수행된 횡단적 조사연구이다. 포함된 예측인자들은 일반적 특성(성별, 연령, 종교적 믿음정도, 가정의 월수입), 조혈모세포 이식관련 특성(이식유형, 이식 후 경과기간, 조혈모세포 이식 의사결정자) 및 사회적 지지이다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식 환자의 일반적 특성, 조혈모세포 이식관련 특성, 사회적 지지 및 삶의 질을 측정하여 이들 변수 간의 상관관계를 파악하고, 조혈모세포 이식 환자의 이식 후 삶의 질을 예측하는 요인을 파악하기위해 수행된 조사연구이다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식 후 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하여, 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질에 대한 이해를 돕고, 조혈모세포 이식 환자의 이식 후 삶의 질을 향상시킬 수 있는 체계적이고 실제적인 간호중재 개발에 기여하고자 수행되었다.
제안 방법
- 본 연구는 서울, 부산 소재 3차 의료기관 세 곳에서 조혈모세포 이식을 한 후 퇴원하여 외래에서 추후관리를 받고 있는 환자 82명을 대상으로 하였다. 2007년 9월 1일에서 9월 30일 사이에 자료를 수집하였으며 대상자 선정기준을 만족하는 대상자에게 연구의 목적과 참여의 자율성, 개인의 정보비밀유지에 대해 설명하였고 그 중 연구참여에 동의하고 동의서를 작성한 대상자에게 질문지를 배부하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- ∙ 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 예측요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석(Stepwise multiple regression analysis)이 이용되었다. 독립변수 중 성별(남자= 1), 이식유형(자가이식= 1) 및 조혈모세포 이식 의사결정자(환자= 1)는 회귀 분석에 포함하기 위해 가변수(Dummy variable) 처리하였다.
- 본 연구에 포함된 연구도구는 아래와 같으며 대상자의 일반적 특성과 조혈모세포 이식관련 특성도 질문지를 통해 구해졌다.
- 자료수집기간 동안 외래를 방문하지 않은 5명의 대상자에게는 연구자가 전화로 연구목적을 설명하고 연구에 참여를 허락받은 다음 질문지를 우편으로 보내어 100% 회수하였다. 자료수집방법 모두 불완전한 응답을 줄이기 위해 설문지 작성 후 문항을 바로 확인하여 바로 응답을 구하거나 전화로 응답을 구하였다. 불충분한 응답을 작성한 2부를 제외하여 총 82개의 설문지가 최종적으로 분석에 사용되었다.
- 본 연구의 자료수집은 부산 소재 3차 의료기관 두 곳, 서울 소재 3차 의료기관 한 곳에서 1회의 조혈모세포 이식을 받은 환자를 대상으로 직접 면담 혹은 우편 설문조사로 이루어졌다. 직접면담을 한 질문지는 79부로 시력 또는 기력이 저하된 대상자인 경우 연구자가 질문지를 읽어주고 응답하는 방식으로 작성되었고 직접 작성할 수 있는 경우에는 직접 작성하도록 하였다. 자료수집기간 동안 외래를 방문하지 않은 5명의 대상자에게는 연구자가 전화로 연구목적을 설명하고 연구에 참여를 허락받은 다음 질문지를 우편으로 보내어 100% 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 조혈모세포 이식 환자가 이식 후 현재의 생활에 만족하면서 잘 적응하도록 하기 위해 삶의 질에 영향을 준다고 고려되는 요인, 즉 성별, 연령, 종교적 믿음 정도, 가정의 월수입, 이식 유형, 이식 후 경과기간, 조혈모세포 이식 의사결정자 및 사회적 지지를 선택하여 이식 후 삶의 질에 어느 정도 영향력을 미치는지 검증하였다. 본 연구는 3개의 3차 의료기관에서 조혈모세포 이식을 받고 퇴원한 환자 82명을 대상으로 설문조사를 하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 12.
- 본 연구는 서울, 부산 소재 3차 의료기관 세 곳에서 조혈모세포 이식을 한 후 퇴원하여 외래에서 추후관리를 받고 있는 환자 82명을 대상으로 하였다. 2007년 9월 1일에서 9월 30일 사이에 자료를 수집하였으며 대상자 선정기준을 만족하는 대상자에게 연구의 목적과 참여의 자율성, 개인의 정보비밀유지에 대해 설명하였고 그 중 연구참여에 동의하고 동의서를 작성한 대상자에게 질문지를 배부하였다.
- 본 연구의 자료수집은 부산 소재 3차 의료기관 두 곳, 서울 소재 3차 의료기관 한 곳에서 1회의 조혈모세포 이식을 받은 환자를 대상으로 직접 면담 혹은 우편 설문조사로 이루어졌다. 직접면담을 한 질문지는 79부로 시력 또는 기력이 저하된 대상자인 경우 연구자가 질문지를 읽어주고 응답하는 방식으로 작성되었고 직접 작성할 수 있는 경우에는 직접 작성하도록 하였다.
- 자료수집방법 모두 불완전한 응답을 줄이기 위해 설문지 작성 후 문항을 바로 확인하여 바로 응답을 구하거나 전화로 응답을 구하였다. 불충분한 응답을 작성한 2부를 제외하여 총 82개의 설문지가 최종적으로 분석에 사용되었다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 나이, 종교적 믿음정도, 가정의 총수입, 조혈모세포 이식 후 경과시간과 삶의 질과 관련성은 Pearson's correlation을 사용하여 분석하였다.
- ∙ 대상자의 사회적 지지와 삶의 질 정도는 평균과 표준편차, 평균 평점으로 산출하였다.
- ∙ 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 예측요인을 파악하기 위해 단계적 다중회귀분석(Stepwise multiple regression analysis)이 이용되었다. 독립변수 중 성별(남자= 1), 이식유형(자가이식= 1) 및 조혈모세포 이식 의사결정자(환자= 1)는 회귀 분석에 포함하기 위해 가변수(Dummy variable) 처리하였다.
- ∙ 대상자의 일반적 특성, 조혈모세포 이식관련 특성은 실수와 백분율로 산출하였다.
- ∙ 성별, 이식유형 및 조혈모세포 이식 의사결정자에 따른 삶의 질의 차이는 t-test 혹은 ANOVA로 분석하였다
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 질병 관련 특성은 실수와 백분율로 산출하였다. 조혈모세포 이식 후 사회적 지지와 삶의 질 정도는 평균과 표준편차, 평균 평점을 구하여 알아보았다.
- 삶의 질과 각 변수들과의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수 중 성별, 이식유형, 조혈모세포 이식 의사결정자는 가변수로 처리하여 단계적 다중회귀분석으로 규명하였다.
- 대상자의 일반적 질병 관련 특성은 실수와 백분율로 산출하였다. 조혈모세포 이식 후 사회적 지지와 삶의 질 정도는 평균과 표준편차, 평균 평점을 구하여 알아보았다. 삶의 질과 각 변수들과의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수 중 성별, 이식유형, 조혈모세포 이식 의사결정자는 가변수로 처리하여 단계적 다중회귀분석으로 규명하였다.
이론/모형
- 삶의 질 측정도구는 Tae 등(2000)이 한국적 맥락 속에서 암 환자들의 삶의 질을 측정할 수 있도록 개발한 도구로 총 31개 문항(긍정적 문항 18문항, 부정적 문항 13문항)이며, 신체적 측면(7문항), 심리적 측면(11문항), 사회적 측면(7문항), 영적 측면(6문항)의 4개 요인으로 구성되어 있다. 각 문항은 10점 평정척도로 0점 ‘전혀 그렇지 않다’에서 10점 ‘매우 그렇다’의 반응범위로 구성된다.
- 조혈모세포 이식 환자의 사회적 지지는 Tae(1986)의 사회적 지지도구로 측정되었다. Tae(1986)의 사회적 지지도구는 가족지지(8문항)와 의료인 지지(8문항)의 두 개의 개념으로 구성되어 있으며, 총 16문항으로 구성된다.
성능/효과
- Stepwise multiple regression, F = 8.040, p = .000; Included predictors = gender, age, religiosity, family monthly income, type of HSCT, time since HSCT, decision maker of HSCT, social support; gender(male = 1), type of HSCT(Autologus HSCT = 1), Decision maker of HSCT(patient him/herself = 1) were dummy coded; HSCT = hematopoietic stem cell transplantation.
- 05) 등과 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4). 그러나 대상자의 성별, 이식유형, 조혈모세포 이식 의사결정자에 따른 삶의 질은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인에 대한 상대적 중요도는 가정의 월수입(β = .300), 이식 후 경과기간(β = .297), 종교적 믿음정도 (β = .250)순으로 나타났다.
- 둘째, 본 연구에서 조혈모세포 이식 후 삶의 질 예측요인을 알아보기 위해 대상자의 성별, 연령, 종교적 믿음정도, 가정의 월수입, 이식 후 경과기간, 의사결정자 및 사회적 지지를 독립변수로 보고 단계적 다중회귀분석을 시행한 결과 가정의 월수입, 이식 후 경과기간 및 종교적 믿음정도가 조혈모세포 이식 후 삶의 질 예측요인으로 인지되었으나, 삶의 질 변량을 23.8% 설명하여 설명력이 다소 낮게 나타났다. 이는 본 연구에 포함된 대상자 수와 예측 변수의 제한에 의한 것일 수 있으므로 추후 더 많은 대상자 및 추가 변수들을 포함한 연구결과의 일반화 증진을 위한 시도 및 이식 후 삶의 질에 미치는 영향력을 확인하는 추후 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 사회적 지지는 삶의 질과 유의한 상관이 있으나, 영향변수는 아닌 것으로 나타났다. 이는 암 환자를 대상으로 한 연구(Kwon, 1990)에서 사회적 지지가 삶의 질을 25.
- 연령 또한 본 연구에서 이식 후 삶의 질과 유의한 상관이 없는 것으로 나타났으며, 이는 Helder 등(2004)의 결과와 일치하였다. 본 연구에서 이식 유형과 삶의 질은 유의미한 상관이 없는 것으로 나타났다. 이는 선행연구에서(Watson et al.
- 본 연구에서 조혈모세포 이식 후 삶의 질 예측요인을 알아보기 위해 대상자의 성별, 연령, 종교적 믿음정도, 가정의 월수입, 이식 후 경과기간, 의사결정자 및 사회적 지지를 독립변수로 하여 단계적 다중회귀분석을 시행한 결과 가정의 월수입, 이식 후 경과기간 및 종교적 믿음정도가 조혈모세포 이식 후 삶의 질 예측요인으로 인지되었고 삶의 질 변량을 23.8% 설명하였다. 이식 후 경과기간은 삶의 질을 유의하게 예측하는 인자로 인지되었으며, 이는 선행연구(Chiodi et al.
- 연구대상자의 이식 후 삶의 질에 미치는 주요한 예측요인은 Table 5와 같다. 삶의 질 예측요인을 알아보기 위해 대상자의 성별, 연령, 종교적 믿음정도, 가정의 월수입, 이식 후 경과기간, 의사결정자 및 사회적 지지를 독립변수로 보고 단계적 다중회귀분석을 시행한 결과 가정의 월수입, 이식 후 경과기간 및 종교적 믿음정도가 조혈모세포 이식 후 삶의 질 예측요인으로 인지되었고 삶의 질 변량을 23.8% 설명하였다. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인에 대한 상대적 중요도는 가정의 월수입(β = .
- 연구대상자의 사회적 지지 정도와 삶의 질 정도는 Table 3과 같다. 연구대상자의 사회적 지지 정도는 평균 68.85점이었고 하부개념별로 보면 가족지지가 평균 35.57점, 의료인지지가 평균 33.74점으로 나타났다. 연구대상자의 총 삶의 질 평균은 210.
- 연구대상자의 일반적 특성, 조혈모세포 이식관련 특성, 사회적 지지 및 삶의 질 간의 관련성을 조사한 결과, 조혈모세포 이식 후 삶의 질은 종교적 믿음정도(r = .236, p < .05), 가정의 월수입(r = .315, p < .01), 이식 후 경과기간(r = .285, p < .01), 사회적 지지(r = .256, p< .05) 등과 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).
- 연구대상자의 조혈모세포 이식관련 제 특성은 Table 2와 같다. 연구대상자의 진단명을 살펴보면 급성 골수성/림프구성 백혈병이 63.4%, 다발성 골수종 12.2%, 임파종 11.0%, 만성 골수성/림프구성 백혈병 6.1%, 중증재생불량성 빈혈 2.4%로 대부분의 환자가 급성백혈병이었다. 이식유형은 동종 조혈모세포 이식이 72.
- 삶의 질과 각 변수들과의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였고, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수 중 성별, 이식유형, 조혈모세포 이식 의사결정자는 가변수로 처리하여 단계적 다중회귀분석으로 규명하였다. 이식 후 삶의 질에 유의한 영향을 미친 변수는 이식 후 경과기간, 가정의 월수입 및 종교의 믿음정도였다. 이러한 요인별 예측 변수들은 조혈모세포 이식 후 삶의 질을 총 23.
- (2006)의 연구에서 이식 유형에 따른 삶의 질에 차이가 없다는 결과와 일치한다. 이식시 의사결정자와 이식 후 삶의 질에도 유의한 상관성이 없는 것으로 나타났다. 이는 환자와 가족이 조혈모세포 이식에 대한 의사결정을 하였을 때 이식 후 삶의 질이 더 높다고 보고한 기존의 연구결과(Caocci et al.
- , 2001)와 일치한다. 조혈모세포 이식 환자는 이식 후 삶의 질을 중정도로 인식하고 있고 특히 사회적 영역의 삶의 질이 낮았다. 이는 이식과 관련하여 외모변화, 신체적 불균형 및 직업 상실 등에 따른 심리적 장애를 경험하고 가족과 사회에서 자신의 역할을 수행하지 못하고 있다는 높은 상실감의 경험에서 오는 것이라 생각된다.
- 조혈모세포 이식 후 경과기간은 평균 17.4 ± 13.50개월로 이식 후 6개월 미만이 34.1%, 이식 후 6개월 이상 1년 미만이 19.5%, 이식 후 1년 이상 3년 미만이 35.4%, 이식 후 3년 이상 5년 미만이 11.0%이었다.
- 첫째, 조혈모세포 이식은 이식 전부터 이식 후까지 일련의 과정이다. 따라서 이식 후 삶의 질에 대한 예측 요인은 횡단적인 자료수집보다는 전향적인 자료수집을 통해 이식 전·후의 시간적 추이에 따른 삶의 질과 예측 요인에 대한 연구가 필요하다.
후속연구
- , 2001)와 일치하였다. 간호중재면에서 대상자의 종교 유무만을 확인하는 것이 아닌 종교적인 믿음을 심화할 수 있을 때 대상자의 삶의 질이 증가되는 것으로 보이며 환자의 종교성을 향상하기 위한 종교적 지지를 포함한 다양한 중재가 효과적일 것으로 생각된다. 그리고 전인간호의 측면에서 볼 때 조혈모세포 이식 후 회복기간 동안 자신의 삶의 의미와 목적을 발견하여 그들의 인생목표를 재구축하고, 자기 자신뿐 아니라 타인과의 관계 속에서 조화를 이루며 살아갈 수 있도록 직 ․ 간접적인 영향을 주는 의료인과 병원 내와 지역사회 종교적 자조집단의 중재안 개발과 실천이 필요할 것으로 본다.
- 이식 후 추후 관리는 대부분 가정에서 이루어지고 가족은 사회적 지지를 제공할 수 있는 가장 근원적인 집단이며, 가족은 가장 기본적이며 적극적인 지지자의 역할을 할 수 있다. 그러므로 가족의 보완적인 지지가 필요하며, 이식 환자 가족을 대상으로 한 지지행위와 동기화의 개발을 위한 프로그램의 활성화가 이루어져야 할 것이다. 또한 이식 환자의 일차적인 사회적 지지 체계이며 위기로부터 벗어날 수 있도록 힘을 줄 수 있는 가족은 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질을 증진시키기 위한 간호의 또 다른 중요 대상으로 간주될 필요가 있다.
- 전문적 집단인 의료인은 이식을 받기 위해 투여되는 항암제와 면역억제제 또는 전신방사선조사로 인한 독성, 공여자의 림프구가 환자의 조직에 대해 면역반응을 나타내는 급ㆍ만성 이식편대숙주반응 그리고 면역체계가 재구축되기 전의 감염에 대한 저항력 결핍 등과 같은 위기상황에 처한 환자에게 필요한 지지이다. 그러므로 앞으로도 계속적으로 높은 수준의 의료인 지지가 필요하다고 생각되며 환자본인 뿐 아니라 가족구성원에 대한 의료인 지지도 필요할 것으로 생각된다.
- Sutherland 등(1997)은 이식 후 3년이 경과해야 정상인과 같을 정도로 삶의 질이 회복된다고 하였다. 그러므로 이식 후 경과기간은 조혈모세포 이식 환자의 이식 후 삶의 질에 매우 중요한 변인으로 생각되며 시점 별 삶의 질의 변화에 대한 추후 연구를 통해 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호지식 축적이 이루어 져야 할 것으로 생각된다. 또한 조혈모세포 이식 후 삶의 질이 회복되기 위해서는 상당한 시간이 필요하므로 이식 환자를 대상으로 꾸준한 관심과 상담 등이 필요할 것이다.
- 즉 조력자, 협력자, 상담자, 교육자, 연구자 등의 다양하고 포괄적인 활동을 포함해야 할 것이다. 그러므로 추후 이들 관계에 대한 좀 더 면밀한 조사가 필요할 것으로 생각된다.
- 간호중재면에서 대상자의 종교 유무만을 확인하는 것이 아닌 종교적인 믿음을 심화할 수 있을 때 대상자의 삶의 질이 증가되는 것으로 보이며 환자의 종교성을 향상하기 위한 종교적 지지를 포함한 다양한 중재가 효과적일 것으로 생각된다. 그리고 전인간호의 측면에서 볼 때 조혈모세포 이식 후 회복기간 동안 자신의 삶의 의미와 목적을 발견하여 그들의 인생목표를 재구축하고, 자기 자신뿐 아니라 타인과의 관계 속에서 조화를 이루며 살아갈 수 있도록 직 ․ 간접적인 영향을 주는 의료인과 병원 내와 지역사회 종교적 자조집단의 중재안 개발과 실천이 필요할 것으로 본다.
- 그러므로 이식 후 경과기간은 조혈모세포 이식 환자의 이식 후 삶의 질에 매우 중요한 변인으로 생각되며 시점 별 삶의 질의 변화에 대한 추후 연구를 통해 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호지식 축적이 이루어 져야 할 것으로 생각된다. 또한 조혈모세포 이식 후 삶의 질이 회복되기 위해서는 상당한 시간이 필요하므로 이식 환자를 대상으로 꾸준한 관심과 상담 등이 필요할 것이다.
- 이들의 삶의 질의 질을 중재하는 데 있어서 가정의 월수입 증대를 위한 방안으로 지역사회의 재정적 지지와 직업복귀를 통한 수입 증대 방안을 모색할 수 있도록 지역사회 복지프로그램의 개발에 초점을 두어야 할 것으로 본다. 또한 조혈모세포 이식 후 장기간의 회복기 동안 환자의 신앙생활을 존중하고 격려하며, 지역사회뿐만이 아니라 의료인과 병원 내 종교적 자조집단의 활발한 지지활동이 필요할 것으로 생각된다.
- , 2006)와는 상반된다. 본 연구의 결과로 성별, 연령, 이식유형, 이식 시 의사결정자와 조혈모세포 이식 환자의 삶의 질과의 연관성을 단정짓기는 어려우며 추후 광범위한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 8% 설명하여 설명력이 다소 낮게 나타났다. 이는 본 연구에 포함된 대상자 수와 예측 변수의 제한에 의한 것일 수 있으므로 추후 더 많은 대상자 및 추가 변수들을 포함한 연구결과의 일반화 증진을 위한 시도 및 이식 후 삶의 질에 미치는 영향력을 확인하는 추후 연구가 필요하다.
- 3%를 설명한다고 한 결과와 다르다. 이는 본 연구에 포함된 대상자 수의 제한에 의한 것일 수 있으므로 추후 더 많은 대상자를 포함한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 이식 후 추후 관리는 대부분 가정에서 이루어지고 가족은 사회적 지지를 제공할 수 있는 가장 근원적인 집단이며, 가족은 가장 기본적이며 적극적인 지지자의 역할을 할 수 있다.
- 8% 설명하였다. 이들의 삶의 질의 질을 중재하는 데 있어서 가정의 월수입 증대를 위한 방안으로 지역사회의 재정적 지지와 직업복귀를 통한 수입 증대 방안을 모색할 수 있도록 지역사회 복지프로그램의 개발에 초점을 두어야 할 것으로 본다. 또한 조혈모세포 이식 후 장기간의 회복기 동안 환자의 신앙생활을 존중하고 격려하며, 지역사회뿐만이 아니라 의료인과 병원 내 종교적 자조집단의 활발한 지지활동이 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 이식 후 직업 상실, 소득감소로 인해 가정의 경제적 부담은 커지고 환자가 가정의 주 수입원일 경우에는 더 심한 경제적 부담을 느끼게 된다. 조혈모세포 이식 환자의 평균 연령이 이식 후에도 여전히 일할 수 있는 연령이라는 점에서 이식 후 생산적인 지역사회 구성원 역할을 담당하여 수입 증대를 꾀할 수 있도록 복지 측면의 프로그램의 개발 및 이식 후 직업 복귀에 대한 추후 연구와 관심이 필요하다.
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