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문제 정의
- 유지하도록 돕는 것이 목적이다. 따라서 조혈모세포 이식환자를 위한 간호에서도 환자의 삶의 질의 특성을 파악하여 삶의 질 향상을 위한 간호를 지속적으로 수행해야 한다@ 그러나 삶의 질에 대한 개념상의 합의를 보지 못한 이유로 인하여 임상을 바탕으로 평가된 삶의 질 측정과 그에 따른 연구 결과에 대한 결론적인 합의를 이끌어 내지 못하고 있는 실정이므로 삶의 질에 대한 반복연구가 필요하다 이에 본 연구에서는 조혈모세포 이식 생존자의 삶의 질을 점검하여 삶의 질 향상을 위한 간호 중재의 개발에 필요한 기초 자료를 제공하여 보고자 한다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식을 받은 생존자의 삶의 질을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 조혈모세포 이식을 받은 환자의 삶의 질을 파악하여 이들 대상자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발에 필요한 기초 자료를 제시하고자 시도하였다.
- 우리나라에서는 1989년에 간호학에서 삶의 질 개념이 처음 도입된 이래, 1998년에 와서 골수이식생존자를 대상으로 하는 삶의 질 연구가 간호학에 등장하여 조혈모세포 이식환자를 대상으로 하는 삶의 질에 대한 연구가 현재 활발히 진행 중이다 간호란 간호 대상자가 안녕된 삶을 영위할 수 있도록 돌보고 안녕 상태를 유지하도록 돕는 것이 목적이다. 따라서 조혈모세포 이식환자를 위한 간호에서도 환자의 삶의 질의 특성을 파악하여 삶의 질 향상을 위한 간호를 지속적으로 수행해야 한다@ 그러나 삶의 질에 대한 개념상의 합의를 보지 못한 이유로 인하여 임상을 바탕으로 평가된 삶의 질 측정과 그에 따른 연구 결과에 대한 결론적인 합의를 이끌어 내지 못하고 있는 실정이므로 삶의 질에 대한 반복연구가 필요하다 이에 본 연구에서는 조혈모세포 이식 생존자의 삶의 질을 점검하여 삶의 질 향상을 위한 간호 중재의 개발에 필요한 기초 자료를 제공하여 보고자 한다.
- 생활하는 환자의 수가 점차 늘어나고 있다. 이에 이식 후에 삶의 질이 치료 효과의 중요한 측정지표로써 대두되고 있어 조혈모세포 이식 생존자들의 삶의 질을 확인하여 이들의 삶의 질을 높일 수 있는 간호중재 개발의 기초자료로 활용하고자 본 연구가 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구의 도구는 삶의 질 척도, 일반적 특성 및 질병관련 특성으로 구성된 질문지이다. 삶의 질 척도는 Kang이 조혈모세포 이식환자에게 적용하였던 McQuellon 등에 의해 만들어진 Functional Assessment of Cancer Therapy-BMT Scale (FACT-BMT) grsion 4를 이용하였다.
- 우편을 통한 자료 수집은 대상자가 설문을 허락한 경우 회송용 우표와 봉투를 동봉하여 배부한 후 회수하였다. 외래나 입원 환자는 연구 목적을 설명한 후 직접 설문지를 작성하게 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 조혈모세포 이식을 시행하는 서울소재 종합병원 5 곳과 전남소재 종합병원 1곳에서 조혈모세포 이식을 받은 환자를 대상으로 하였다. 대상자 선정 기준은 다음과 같다.
- 수거된 설문지는 총 155부로서 회수율은 25.8%였고, 이 중 응답률이 저조하거나 부적절한 자료 6개는 분석 대상에서 제외하여 연구의 자료로 사용된 설문지는 최종 149개였다.
- 자료 수집은 2007년 6월 1일부터 10월 13일까지 이루어졌다. 조혈모세포 이식을 시행하는 서울소재 대학병원 5곳과 전남 소재 대학병원 1곳으로 설문지를 각각 100부씩 총 600부의 설문지를 발송하였다.
- 위한 서술적 조사연구이다. 조사 대상은 조혈모세포 이식을 시행하는 서울소재 대학병원 5곳과 전남소재 대학병원 1곳에서 조혈모세포 이식을 받은 환자로써, 2007년 6월 1일부터 10월 13일까지 Functional Assessment of Cancer Therapy-BMT Scale (FACT-BMT) version 4를 이용하여 조사하였다.
- 조혈모세포 이식을 시행하는 서울소재 대학병원 5곳과 전남 소재 대학병원 1곳으로 설문지를 각각 100부씩 총 600부의 설문지를 발송하였다. 우편을 통한 자료 수집은 대상자가 설문을 허락한 경우 회송용 우표와 봉투를 동봉하여 배부한 후 회수하였다.
데이터처리
- 넷째, 연속변수와 삶의 질 정도와의 관련성은 Pearson's correlation coefficient를 사용하였고, 도구의 신뢰도는 Cron-bach's alpha를 이용하여 분석하였다.
- 둘째, 대상자의 삶의 질의 정도는 평균값과 표준편차를 산출하였다.
- 셋째, 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석한 후 Duncan test와 Scheffe test 로 다중비교하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성은 평균, 표준편차와 백분율로 산출하였다,
이론/모형
- 구성된 질문지이다. 삶의 질 척도는 Kang이 조혈모세포 이식환자에게 적용하였던 McQuellon 등에 의해 만들어진 Functional Assessment of Cancer Therapy-BMT Scale (FACT-BMT) grsion 4를 이용하였다. 이 도구는 신체적 안녕, 사회/가족 안녕, 정서적 안녕, 기능적 안녕, 기타 상태의 5 가지 하부 영역으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 비하여 점수가 유의하게 낮았다. 조혈모세포 이식 생존자들에게는 가족의 지지가 무엇보다 중요하다 할 때", 가족의 지지 특히 배우자의 지지가 투병생활 중 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있었다.
- KhiPe 동종 조혈모세포 이식환자의 삶의 질에 관한 연구에서 성생활 시작 시점이 6개월 이내 25.9%, 6개월-1년 사이 25.0%, 년 사이 13.4%, 불가능하다고 대답한 경우가 7.1% 이고 성생활 시작 시점이 삶의 질에 영향을 미친다고 보고하였는데, 본 연구 결과는 성생활이 가능한 대상자의 80%가 1년 미만에 성생활을 시작되는 것으로 나타나 이식 직후부터 성생활에 대한 실질적인 교육이 필요할 것으로 사료된다.
- 결혼 상태에 따른 삶의 질에서는 전체 삶의 질 신체적 안녕, 사회/가족 안녕, 기타 상태에서 사별, 별거, 이혼군이 미혼이나 기혼 군에 비하여 점수가 유의하게 낮았다. 조혈모세포 이식 생존자들에게는 가족의 지지가 무엇보다 중요하다 할 때", 가족의 지지 특히 배우자의 지지가 투병생활 중 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있었다.
- 교육 정도에 따른 삶의 질은 중졸 이하 대상자가 대졸 이상 대상자보다 전체적 삶의 질의 점수가 유의하게 낮았고(F=3.77, p-0.025), 중졸 이상의 대상자가 고졸이나 대졸 이상의 대상자보다 사회/가족 안녕 삶의 질이 낮았다(F5.0L P<0.000).
- 교육 정도에 따른 삶의 질은 중졸 이하 대상자가 대졸 이상 대상자보다 전체적 삶의 질의 점수가 유의하게 낮았고, 중졸 이상의 대상자가 고졸이나 대졸 이상의 대상자보다 사회/가족 안녕 삶의 질이 낮았다. 교육 정도에 따른 삶의 질은 연구마다 차이가 있는데, Kim은 이식 생존자의 교육정도가 높을수록 삶의 질이 높은 것은 교육정도가 낮을수록 이식 후 직장을 갖는 것이 더 어렵기 때문에 이런 경제적 측면이 삶의 질과 관련이 된다고 하였고, Lee"'는 교육 수준과 각 영역별 삶의 질 점수는 유의한 차이가 없었다고 하였다.
- 25점으로 다수의 선행 연구와 같이 중정도의 점수였다. 그리고 영역별 삶의 질 순위는 신체적 안녕, 정서적 안녕, 기타 상태,사회/가족 안녕, 그리고 기능적 안녕의 순이었다. 선행 연구마다 각 영역별 순위가 일치하지는 않으나, 대부분의 연구에서 신체적 영역이 심리 정서적 영역보다 점수가높았고, 심리 정서적 영역과 사회적 영역은 연구마다 순서를 달리하긴 하지만 주로 사회적 영역이 심리적 영역보다 점수가 낮았으며, 정신적 영적 영역은 대상자군의 특성에 따라 가장 점수가 높기도 하고 낮기도 하였다.
- 의 평균 점수가 가장 낮게 나타났는더L 이는 조혈모세포 이식을 받은 환자들의 가장 심각한 문제는 피로라고 한 Lee*'의 결과와 일치하는 것으로써 이들 환자들의 피로를 줄이기 위한 간호 중재가 필요하다는 것을 확인할 수 있었다. 그리고 전체 문항 중 '골수이식을 받은 것을 후회하지 않는다 의 평균점수가 가장 높게 나타났는데, 이는 피로, 재발의 두려움, 재적응과 실직 등 경제적, 신체적 어려움에도 불구하고 골수이식을 받은 것을 후회하지는 않음을 나타낸 것이라 하겠다.
- 나이와 삶의 질과의 관련성을 살펴보면, 전체 삶의 질(r=-0.22, p=0.008), 신체적 안녕(r=-0.26, p=0.001), 사회/가족 안녕(r=-0.30, p=0.000)과 음의 상관관계를 보였고, 이식 후 경과 시간은 기능적 안녕과 양의 상관관계를 보였다(r=0.16, p=0.048). 진단 당시 나이는 재입원(r=-0.
- 넷째, 조혈모세포 이식환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 삶의 질 정도를확인한다.
- 넷째, 진단명, 방사선 조사유무, 성별, 직업의 유무, 종교의 유무, 성생활 가능 시기에 따른 삶의 질 정도에는 차이가 없었다.
- 둘째, 대상자의 특성에 따른 삶의 질을 살펴보면, 나이, 이 식후 경과 시간, 진단 당시 나이, 수입, 재입원이 삶의 질과 관련이 있었다.
- 기타 진단명, 방사선 조사 유무. 성별, 직업의 유무, 종교의 유무, 성생활 가능 시기에 따라 삶의 질의 차이가 있는지 살펴보았을 때 전체 삶의 질과 5개 영역 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 셋째, 이식 유형, 교육 정도, 결혼 상태, 주된 간호 담당자, 주관적인 생활 수주 치료비 부담자, 일상생활 활동 정도의 차이에 따라 삶의 질이 차이가 있었다.
- 어려운 치료과정 중에 무엇보다도 가족의 지지가 중요하다고 하였는데, 본 연구에서는 2회 이식을 한 경우가 동종 조혈모세포 이식이나 자가 조혈모세포 이식을 단독으로 받은 군보다 유의하게 사회/가족 안녕 점수가 높았고, 유의하지는 않았지만 환자에게 힘든 이식인 2회 이식, 타인골수이식, 형제자매 골수이식, 자가이식의 순으로 사회/가족 안녕 점수가 높은 경향이 있는 것으로 나타나 견디기 힘든 이식일수록 가족의 지지가 높음을 알 수 있었다.
- 이상의 결과를 종합해 보면 본 연구 대상자의 삶의 질 정도는 평균 이상의 상태를 유지하고 있었으며, 나이, 이식 후 경과기간, 재입원여부, 진단당시 나이, 수입. 이식 유형, 교육 정도, 이식 후 결혼상태, 주된 간호담당자, 주관적인 생활 수준, 치료비 부담자, 일상생활 활동 등이 삶의 질에 영향을 주고 있는 것을 알 수 있었다.
- 진단당시 나이, 수입. 이식 유형, 교육 정도, 이식 후 결혼상태, 주된 간호담당자, 주관적인 생활 수준, 치료비 부담자, 일상생활 활동 등이 삶의 질에 영향을 주고 있는 것을 알 수 있었다. 또한 성기능이 삶의 질에 미치는 영향은 선행 연구마다 그 결과가 조금씩 다른데, 우리 문화권에서 아주 힘든 치료를 받고 난후의 성기능 장애 또는 성생활에 대한 자신의 의견을 적극적으로 표현하기 어렵고, 이와 관련된 여러 문제들에 대한 적극적인 대처가 생존자 입장에서는 어렵기 때문에m 본 연구에서도 응답률이 저조하여 정확하고 일관된 결론을 이끌어내기 어렵다고 사료되므로 추후 성기능에 대한 연구를 시행할 때에는 솔직하고 정확한 파악을 위하여 이런 점을 보완한 방법이 필요하다고 생각된다.
- 일상생활 활동은 전체 삶의 질에서는 도움이 필요없는 군보다 전적인 도움이 필요한 군의 삶의 질이 유의하게 낮았고(F= 7.10, p=0.001), 신체적 안녕(F=7.75, p=0.000), 정서적 안녕 (F=4.55, p=0.012), 기타 상태(F=4.31, p=0.Q15)에서 도움이 필요 없는 군이 부분적 도움이 필요한 군보다 유의하게 점수가 높았다. 정서적 안녕에서는 도움이 필요없는 군이 부분적 도움이 필요한 군이나 전적인 도움이 필요한 군보다 점수가 유의하게 높았다(F=8.
- Kin?"은 생존자들에 의해 의미가 부여된 삶의 질을 구성하는 요소로 '역할수행 과 경제적 안정 이 포함되어 있다고 하였는데, 본 연구에서와 같이 주관적으로 느끼는 경제적 상태가 좋을수록 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다. 일상생활 활동정도에 따른 삶의 질을 보면 현 상태가 좋을수록 삶의 질이 높다는 것을 알 수 있었다.
- 정서적 안녕에서는 내 상태가 더 나빠질까 걱정한다' 의 점수가 가장 낮았고, 기능적 안녕에서는 내 병을 받아들였다 는 점수가 가장 높았고, 내 직업집안일 포함)에서 성취감을 느낀다 가 가장 점수가 낮았다. 전체 문항에서 가장 점수가 높은 문항은 골수이식을 받은 것을 후회하지 않는다 였고, '침대에 누워있지 않아도 된다' 가 가장 낮았다.
- Q15)에서 도움이 필요 없는 군이 부분적 도움이 필요한 군보다 유의하게 점수가 높았다. 정서적 안녕에서는 도움이 필요없는 군이 부분적 도움이 필요한 군이나 전적인 도움이 필요한 군보다 점수가 유의하게 높았다(F=8.5Q p=0.000) (Table 6).
- 주관적인 생활 수준은 전체 삶의 질, 사회/가족 안녕, 기능적 안녕, 그리고 기타 상태에서 상이라고 답한 군이 중이나 하라고 답한 군의 점수보다 유의하게 높았고, 신체적 안녕에서는 하라고 답한 군보다 상이라고 답한 군의 점수가 유의하게 높았다. Kin?"은 생존자들에 의해 의미가 부여된 삶의 질을 구성하는 요소로 '역할수행 과 경제적 안정 이 포함되어 있다고 하였는데, 본 연구에서와 같이 주관적으로 느끼는 경제적 상태가 좋을수록 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있었다.
- 000)에서 사별, 별거, 이혼 군이 미혼이나 기혼군에 비하여 점수가 유의하게 낮았다. 주된 간호담당자가 배우자, 부모, 기타의 군보다 간호담당자가 없는 군에서 사회/가족 안녕 점수가 유의하게 낮았다(F=3.01, p=0.009).
- 선행 연구마다 각 영역별 순위가 일치하지는 않으나, 대부분의 연구에서 신체적 영역이 심리 정서적 영역보다 점수가높았고, 심리 정서적 영역과 사회적 영역은 연구마다 순서를 달리하긴 하지만 주로 사회적 영역이 심리적 영역보다 점수가 낮았으며, 정신적 영적 영역은 대상자군의 특성에 따라 가장 점수가 높기도 하고 낮기도 하였다. 즉 이식 후 신체적 영역은 기대수준 이상으로 높다는 것을 알 수 있고, 직업의 복귀나 성생활과 같은 사회적 영역이 상대적으로 낮다는 것을 알 수 있다. Kim89에 의하면 조혈모세포 이식 후 시간이 지날수록 신체적, 심리적, 사회적 영역의 삶의 질은 향상되지만 영적인 영역의 삶의 질은 시간 경과에 따라 유의하지 않다고 한 것과 비슷한 결과라 하겠다.
- 첫째, 삶의 질 전체 평균평점은 2.53점이었고, 영역별 삶의 질 순위는 신체적 안녕, 정서적 안녕, 기타 상태, 사회/가족 안녕, 그리고 기능적 안녕의 순이었다. 항목별 삶의 질을 살펴보면 신체적 안녕에서는 '구토를 느끼지 않는다는 문항의 점수가 가장 높았고, 침대에 누워있지 않아도 된다는 문항의 점수가 가장 낮았다.
- 007). 치료비 부담자가 자녀인 경우에서 본인이나 배우자나 부모인 경우보다 사회/가족 안녕의 삶의 질 점수가 유의하게 낮았다(F=3.01, p=0.009).
후속연구
- 8%였다고 하였다. 이상에서 이식을 받은 환자는 여러가지 이유로 인하여 일정기간 동안 직장에 복귀하기 어려운 상황이 되고, 직장이라는 것이 생계를 의미하는 것으로 삶의 질과 직접적으로 관련되는 것으로 해석할 수 있어": 직장을 복귀하지 못하는 환자들에게 실질적인 사회적 지지가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 이식 유형, 교육 정도, 이식 후 결혼상태, 주된 간호담당자, 주관적인 생활 수준, 치료비 부담자, 일상생활 활동 등이 삶의 질에 영향을 주고 있는 것을 알 수 있었다. 또한 성기능이 삶의 질에 미치는 영향은 선행 연구마다 그 결과가 조금씩 다른데, 우리 문화권에서 아주 힘든 치료를 받고 난후의 성기능 장애 또는 성생활에 대한 자신의 의견을 적극적으로 표현하기 어렵고, 이와 관련된 여러 문제들에 대한 적극적인 대처가 생존자 입장에서는 어렵기 때문에m 본 연구에서도 응답률이 저조하여 정확하고 일관된 결론을 이끌어내기 어렵다고 사료되므로 추후 성기능에 대한 연구를 시행할 때에는 솔직하고 정확한 파악을 위하여 이런 점을 보완한 방법이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구의 대상은 5개 종합병원에서 조혈모세포 이식을 받은 환자 중 편의 표집하였고 회수율이 낮았기 때문에 우리나라 전체 조혈모세포 이식을 받은 환자에게 일반화하는데 제한점이 있다.
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