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문제 정의
- 이에 본 연구는 지방 군 단위 중소병원 내·외과 병동에 입원한 노인환자들을 대상으로 이들의 수면양상과 수면양상에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 대상자에게 더욱 적절한 수면증진을 위한 중재 개발의 기초자료를 제공하는데 도움이 되고자 한다.
- 본 연구는 C도 군 지역에 소재한 1개 중소병원 내·외과 병동에 입원한 노인환자의 수면양상을 조사하고, 수면양상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 지방 군 단위 중소병원에 입원한 노인환자들의 수면양상을 조사하고, 수면양상에 영향을 미치는 요인을 알아보는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 입원노인환자들의 수면양상과 수면양상에 영향을 미치는 요인을 조사함으로써, 입원노인환자의 수면을 증진시키기 위한 중재를 개발에 필요한 기초자료를 얻고자 실시한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 일 군 지역 중소병원 내․ 외과 병동에 입원 중인 노인환자 중 연구의 목적을 이해하고 이에 참여하기에 동의한 총 121명 이었다.
제안 방법
- 본 연구는 대상자의 일반적 특성(연령, 성별, 결혼상태, 교육수준) 4문항과 건강 및 질병관련 특성(전반적인 건강상태, 일상생활활동 수준, 입원 과, 입원기간, 병실규모, 현 병원 입원횟수, 복용약물) 13문항, 수면양상 15문항, 수면에 영향을 미치는 신체적 요인(통증, 신체증상) 6문항, 심리적 요인(우울, 불안) 14문항, 환경적 요인 18문항으로 구성된 총 70문항의 구조화된 설문지를 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2007년 3월 한 달간으로 전라남도 군 단위 지역에 소재한 1개 중소병원의 내·외과 병동에 입원한 60세 이상의 노인환자들을 대상으로 실시되었다. 연구자가 자료수집에 앞서 먼저 간호부를 방문하여 연구의 필요성과 목적 및 방법을 설명하고 연구진행에 대한 협조를 구한 뒤, 다시 연구자가 해당 병동을 방문하여 대상자 선정기준에 부합되는 환자를 파악하였다. 파악된 명단을 가지고 연구자와 연구보조원 1인이 병실을 방문하여 각각의 환자에게 연구의 필요성과 목적 및 참여방법을 설명하였다.
- 또한 본 설문지는 익명으로 작성이 될 것이며, 설문지를 작성 중이더라도 연구에 참여하기를 원치 않을 경우에는 언제든지 철회할 수 있음을 확실히 하였다. 연구참여에 자발적으로 동의한 환자들만을 대상으로 설문지를 배부하였는데 자기기입이 가능한 대상자는 자기기입식으로 작성하게 하였고, 자기기입이 어려운 대상자는 면담을 통해 연구자가 설문지를 작성하였다. 조사기간 동안 배부된 설문지는 140부였는데 이 중 응답이 불성실한 19부를 제외한 총 121부가 본 연구의 자료분석에 사용되었다.
- 대상자의 수면양상에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 먼저 단일변량분석 결과에 따라 교육수준, 전반적인 건강상태, 입원과, 신체적 요인(통증, 신체증상), 심리적 요인(불안, 우울), 그리고 환경적 요인을 회귀모형에 독립변수로 포함하였다. 회귀분석을 위해 범주형 변수는 더미처리를 하였다.
- 연구대상자는 일 군 지역 중소병원 내․ 외과 병동에 입원 중인 노인환자 중 연구의 목적을 이해하고 이에 참여하기에 동의한 총 121명 이었다. 자료수집은 구조화된 설문지를 이용하여 자기기입 또는 면담을 통해 이루어졌다. 수집한 자료는 SPSS/WIN 12.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 C도 군 지역의 1개 병원 내·외과 병동에 입원한 60세 이상의 노인으로 구체적인 연구대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2007년 3월 한 달간으로 전라남도 군 단위 지역에 소재한 1개 중소병원의 내·외과 병동에 입원한 60세 이상의 노인환자들을 대상으로 실시되었다.
- 연구참여에 자발적으로 동의한 환자들만을 대상으로 설문지를 배부하였는데 자기기입이 가능한 대상자는 자기기입식으로 작성하게 하였고, 자기기입이 어려운 대상자는 면담을 통해 연구자가 설문지를 작성하였다. 조사기간 동안 배부된 설문지는 140부였는데 이 중 응답이 불성실한 19부를 제외한 총 121부가 본 연구의 자료분석에 사용되었다.
- 본 연구는 일 병원의 내·외과 병동에 입원한 노인환자를 편의표집하여 실시하였으므로 연구결과를 일반화하는데는 제한점이 있지만, 지금까지 잘 밝혀지지 않았던 지방 군 단위 중소병원의 노인 입원환자에 대한 수면양상과 이에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 신체와 심리, 그리고 환경적 측면까지 다양하게 살펴보았다는 점에서 의의가 있다. 본 연구가 실시된 병원은 지방의 일 군에 위치한 147병상의 공공의료원으로 대부분의 환자들이 가지고 있는질환은 당뇨병, 고혈압, 관절염, 감기 등으로 외래에서도 관리될 수 있는 정도의 경증이며, 집중적인 치료보다는 요양정도의 돌봄이 필요한 환자이나 집에서 돌보아 줄 가족이나 보호자가 없어서 입원을 하는 사회적 입원 환자가 많다는 특성이 있다. 또한 많은 대상자들이 수면장애를 호소하지만 수면제 처방 이외에 다른 수면증진 활동은 이루어지지 않고 있는 상황에서 본 연구의 필요성이 제기되어 병원 QI 차원에서 이루어진 연구이다.
- 본 연구는 입원노인환자들의 수면양상과 수면양상에 영향을 미치는 요인을 조사함으로써, 입원노인환자의 수면을 증진시키기 위한 중재를 개발에 필요한 기초자료를 얻고자 실시한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 일 군 지역 중소병원 내․ 외과 병동에 입원 중인 노인환자 중 연구의 목적을 이해하고 이에 참여하기에 동의한 총 121명 이었다. 자료수집은 구조화된 설문지를 이용하여 자기기입 또는 면담을 통해 이루어졌다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 일반적 특성과 건강 및 질병관련 특성을 알아보기 위해 실수, 백분율, 평균, 표준편차, 범위를 구하였다.
- ∙ 대상자의 수면양상과 수면양상에 영향을 미치는 신체적 요인, 심리적 요인, 환경적 요인의 정도를 알아보기 위해 평균, 표준편차, 범위를 구하였다.
- ∙ 대상자의 특성에 따른 수면양상의 차이를 알아보기 위해 t-test와 one-way ANOVA를 실시하였다.
- ∙ 수면양상과 신체적 요인, 심리적 요인, 환경적 요인 간의 관계를 알아보기 위해 Pearson 상관분석을 실시하였다.
- ∙ 수면양상에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 단계적 회귀분석(stepwise multiple regression)을 실시하였다.
- 대상자의 수면양상에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 먼저 단일변량분석 결과에 따라 교육수준, 전반적인 건강상태, 입원과, 신체적 요인(통증, 신체증상), 심리적 요인(불안, 우울), 그리고 환경적 요인을 회귀모형에 독립변수로 포함하였다. 회귀분석을 위해 범주형 변수는 더미처리를 하였다. 단계적 회귀분석 결과, 불안과 환경적 요인만이 유의하게 수면양상에 영향을 미치는 것으로 나타났으며(F = 27.
- 자료수집은 구조화된 설문지를 이용하여 자기기입 또는 면담을 통해 이루어졌다. 수집한 자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 기술통계, t-test 또는 ANOVA, 피어슨 상관분석, 그리고 단계적 회귀분석을 사용하였다.
이론/모형
- 일상생활활동수준은 Fillenbaum(1988)이 개발한 측정도구를 사용하였다. 총 7문항으로 3점 척도(0 = 전적으로 도움이 필요; 2 = 도움없이 할 수 있음)로 구성되었다.
- 수면양상은 수면의 양적, 질적 특성을 의미하며, 수면의 양은 총 수면량, 밤잠량, 낮잠량 등을 포함하며, 수면의 질은 잠들기까지의 시간, 밤에 깨어난 횟수, 밤에 깬 후 다시 잠들기까지의 시간 등 수면전반에 대한 주관적 평가를 포함한다. 수면양상은 Oh, Song과 Kim(1998)이 개발한 4점 척도(1 = 매우 그렇다; 4 = 매우 아니다) 15문항으로 구성된 도구를 사용하여 측정하였다. 의미의 일관성을 위해 긍정적인 2문항(‘밤에 잠을 매우 잘 잔다’, ‘아침에 잠을 깨는 즉시 잠자리에서 일어난다’)은 역코딩을 하였다.
- 통증을 측정하기 위해 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)를 사용하였다. VAS는 10 cm의 일직선상에 0점 ‘통증이 전혀 없음’부터 10점 ‘통증이 아주 심함’까지의 숫자가 표시되어 있어, 대상자가 자신의 통증정도와 가장 유사한 점수를 선택하도록 되어있다.
- 신체증상은 Paik(2000)이 개발한 신체증상 측정도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 노인의 수면에 많은 영향을 미치는 빈뇨, 가려움증, 오심/구토, 기침, 호홉곤란의 정도를 확인하는 4점 척도(1 = 매우 아니다; 4 = 매우 그렇다)의 5문항으로 구성되었다.
- 수면에 영향을 미치는 심리적 요인을 측정하기 위해 Zigmond와 Snaith(1983)가 개발한 병원불안과 우울 측정도구(Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)를 사용하였다. 이 도구는 4점 척도(0 = 전혀 그렇지 않다 또는 아주 가끔 그렇다; 3 = 대부분 그렇다 또는 매우 그렇다) 14문항으로, 불안을 측정하기 위한 문항 7문항, 우울을 측정하기 위한 문항 7문항으로 구성되었다.
- 수면에 영향을 미치는 환경적 요인을 측정하기 위해서 Paik(2000)이 개발한 환경적 수면장애 측정도구를 이용하였다. 이 도구는 4점 척도(1 = 전혀 아니다; 4 = 매우 그렇다) 18문항으로 구성되었다.
성능/효과
- 의미의 일관성을 위해 긍정적인 2문항(‘밤에 잠을 매우 잘 잔다’, ‘아침에 잠을 깨는 즉시 잠자리에서 일어난다’)은 역코딩을 하였다. 가능한 점수범위는 15 - 60점으로, 점수가 높을수록 수면양상이 양호함을 의미한다. 본 연구대상자에 대한 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺= .
- 이 도구는 4점 척도(1 = 전혀 아니다; 4 = 매우 그렇다) 18문항으로 구성되었다. 측정가능한 점수범위는 18 - 72점으로, 점수가 높을수록 환경적 장애 정도가 많음을 의미한다. 본 연구대상자에 대한 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺= .
- 대상자의 49.6%가 수면장애를 경험한 것으로 응답을 했으며, 수면양상 점수 평균은 37.77점, 평균평점은 가능한 점수범위 1 - 4점에서 2.52점 으로 나타났다. 수면양상 점수가 가장 낮은 3문항은 ‘자다가 자주 깬다’로 2.
- 대상자의 수면양상에 영향을 미치는 신체적 요인 중 통증의 평균은 가능한 점수범위 0 - 10점에서 5.02점 였다. 신체증상 점수의 평균은 10.
- 02점 였다. 신체증상 점수의 평균은 10.98점으로 평균평점은 가능한 점수범위 1 - 4점에서 2.20점으로 나타났다. 하위문항을 살펴본 결과로는 신체증상 점수가 가장 높은 문항이 ‘밤에 소변을 보기 위해 자주 깬다’로 2.
- 불안 문항 중 점수가 가장 높은 2문항은 ‘편안함을 느낀다’ 1.62점과 ‘늘 마음 속에 걱정거리가 있다‘ 1.42점으로 나타났으며, 우울 문항 중 점수가 가장 높았던 2문항은 ‘내가 즐겨왔던 일들을 아직도 즐긴다’ 1.98점, ‘즐거움을 느낀다’ 1.77점이었다(Table 5).
- 대상자의 수면양상에 영향을 미칠 것으로 예측되어 조사한 대상자의 불안점수의 평균은 8.45점, 우울점수의 평균 10.90점이었고, 평균평점으로 볼 경우 가능한 점수범위 0 - 3점에서 불안은 1.21점, 우울은 1.56점이었다. 불안 문항 중 점수가 가장 높은 2문항은 ‘편안함을 느낀다’ 1.
- 대상자의 수면양상에 영향을 미치는 환경적 요인의 평균점수는 38.91점이었고, 평균평점은 가능한 점수범위 1 - 4점에서 2.16점이었다. 환경적 요인 중 점수가 가장 높았던 3문항은 ‘간호사가 밤에 처치를 위해 방문한다’ 2.
- 환경적 요인 중 점수가 가장 높았던 3문항은 ‘간호사가 밤에 처치를 위해 방문한다’ 2.68점, ‘다른 환자나 보호자가 말하는 소리가 신경이 쓰인다’ 2.45점, ‘같은 방에 있는 다른 환자를 의사나 간호사가 방문하여 이야기하는 소리가 신경이 쓰인다’ 2.38점이었으며, 점수가 낮았던 3문항은 ‘밤에 검사하러 갈 때가 자주 있다’ 1.83점, ‘방송소리가 밤에 심하다’ 1.85점, ‘의사가 밤에 방문한다’ 1.93점인 것으로 나타났다(Table 6).
- 사후검정 결과, 본인의 건강상태를 ‘좋다’고 인지한 집단이 ‘그저 그렇거나 나쁘다’고 인지한 집단보다 수면양상이 더 양호한 것으로 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 수면양상의 차이는 교육수준(F = 2.698, p = .034)만이 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 사후검증 결과 초등학교 졸업을 한 대상자들이 무학인 대상자들의 수면양상보다 유의하게 더 양호한 것으로 나타났다(Table 7).
- 단계적 회귀분석 결과, 불안과 환경적 요인만이 유의하게 수면양상에 영향을 미치는 것으로 나타났으며(F = 27.117, p < .001), 이들 두 변수는 수면양상을 32.5% 설명하였다(Table 10).
- 또한 내과계보다는 외과계에 입원한 대상자의 수면양상이 더 양호하였다. 심혈관계 제제를 복용하지 않는 대상자들이 복용하는 대상자들보다 수면양상이 더 양호하게 나타났다(Table 8).
- , 1998; Redeker, 2000)와 유사한 결과이다. 또한 이들의 수면양상을 살펴본 결과, 대상자의 수면양상 점수 평균은 가능한 점수범위 15 - 60점에서 37.77점, 평균평점은 가능한 점수범위 1 - 4점에서 2.52점으로, 본 연구대상자의 수면양상 점수는 아주 나쁘지도 좋지도 않은 중간 정도의 수면양상을 보였다. 대상자들이 수면 문제로 가장 많이 호소한 것은 ‘자다가 자주 깬다’, ‘자다가 많이 뒤척인다’, ‘자다가 깬 후 잠들기 어렵다’이었는데, 이는 병원에 입원한 노인환자들에게서 잠들기가 어려움, 자다가 자주 깨어 지속적인 수면이 어려움, 아침에 일찍 잠이 깸, 낮에 졸리움, 자고나도 개운하지 않음 등의 수면문제가 발생한다고 보고한 선행연구와 유사한 결과이다(Hoffman, 2003; Kang, 2005; Ko, 2002; Lee et al.
- 본 연구의 대상자들은 건강 및 질병관련 특성에서 23.1%가 수면제를 복용하고 있는 것으로 나타났는데 수면제 복용 여부에 따른 수면양상의 차이는 없는 것으로 나타났다. 선행 연구결과들은 병원 입원노인의 2/3이상이 수면장애를 경험하고 있음에도 불구하고 환자들은 단지 수면제를 처방받는 것 이외에는 어떤 중재도 받고 있지 못하는 것으로 보고하였다(Barthlen, 2002; O'Reilly & Rusnak, 2000; Redeker, 2000).
- 수면양상에 영향을 미치는 심리적 요인을 조사한 결과, 불안점수의 평균은 8.45점, 우울점수의 평균은 10.90점으로 경계선상의 병원불안과 병원우울이 있는 것으로 나타났다. 이는 불안과 우울을 노인입원환자의 수면장애의 일차적 요인으로 설명한 선행연구와 일치하는 결과이다(Cooke & Ancoli-Israel, 2006; Makhlouf et al.
- 수면양상에 영향을 미치는 환경적 요인을 조사한 결과, 간호사가 밤에 처치를 위해 방문하는 것 그리고 같은 방에 있는 다른 환자를 의사나 간호사가 방문하여 이야기하는 소리가 노인입원환자가 인식하는 커다란 환경적 장애요인이었다. 이 역시 국내외 선행연구에서와 제시된 것과 유사한 결과이다(Han, 2003; Ko, 2002; Lee et al.
- 대상자의 수면양상에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 상관분석을 시행한 결과 수면양상은 신체적 요인의 통증과 신체증상, 심리적 요인의 불안과 우울 그리고 환경적 요인과 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났지만, 신체적 요인인 통증과 신체증상, 심리적 요인의 우울은 다변량분석 즉 회귀분석 결과 수면양상을 설명하는데 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났고, 단지 심리적 요인에서 불안과 환경적 요인만이 노인입원 환자들의 수면양상을 설명하는데 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 불안은 선행연구(Kang, 2005; Ko, 2002; Lee et al.
- 대상자들의 49.6%가 수면장애를 호소하였으며, 대상자들의 건강상태가 나쁜 경우, 내과환자, 그리고 심혈관계 약물을 복용하는 경우 수면양상이 좋지 않은 것으로 나타났다. 상관분석 결과 수면양상은 신체적 요인의 통증과 신체증상, 심리적 요인의 불안과 우울 그리고 환경적 요인과 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 6%가 수면장애를 호소하였으며, 대상자들의 건강상태가 나쁜 경우, 내과환자, 그리고 심혈관계 약물을 복용하는 경우 수면양상이 좋지 않은 것으로 나타났다. 상관분석 결과 수면양상은 신체적 요인의 통증과 신체증상, 심리적 요인의 불안과 우울 그리고 환경적 요인과 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 그러나 단계적 다중회귀 분석 결과 심리적 장애요인 중 불안과 환경적 장애요인만이 입원노인의 수면양상을 설명하는데 통계적으로 유의하였으며, 이들 두 변수가 수면양상의 변이의 32.
- 상관분석 결과 수면양상은 신체적 요인의 통증과 신체증상, 심리적 요인의 불안과 우울 그리고 환경적 요인과 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 그러나 단계적 다중회귀 분석 결과 심리적 장애요인 중 불안과 환경적 장애요인만이 입원노인의 수면양상을 설명하는데 통계적으로 유의하였으며, 이들 두 변수가 수면양상의 변이의 32.5%를 설명하는 것으로 나타났다.
- 둘째, 입원노인환자의 수면문제, 수면의 중요성, 수면장애요인, 수면건강증진을 위한 전략에 대한 지식은 간호에 있어서 필수적이므로, 간호학 교과과정 또는 간호사 보수교육에서 반드시 강조하여 다루어야 할 것이다.
- 사후검정 결과, 본인의 건강상태를 ‘좋다’고 인지한 집단이 ‘그저 그렇거나 나쁘다’고 인지한 집단보다 수면양상이 더 양호한 것으로 나타났다. 또한 내과계보다는 외과계에 입원한 대상자의 수면양상이 더 양호하였다. 심혈관계 제제를 복용하지 않는 대상자들이 복용하는 대상자들보다 수면양상이 더 양호하게 나타났다(Table 8).
후속연구
- 본 연구가 실시된 병원은 지방의 일 군에 위치한 147병상의 공공의료원으로 대부분의 환자들이 가지고 있는질환은 당뇨병, 고혈압, 관절염, 감기 등으로 외래에서도 관리될 수 있는 정도의 경증이며, 집중적인 치료보다는 요양정도의 돌봄이 필요한 환자이나 집에서 돌보아 줄 가족이나 보호자가 없어서 입원을 하는 사회적 입원 환자가 많다는 특성이 있다. 또한 많은 대상자들이 수면장애를 호소하지만 수면제 처방 이외에 다른 수면증진 활동은 이루어지지 않고 있는 상황에서 본 연구의 필요성이 제기되어 병원 QI 차원에서 이루어진 연구이다.
- , 2003)의 결과와 일치하는 것이다. 따라서 간호사는 환자의질환 그리고 복용약물이 수면양상과 관련이 됨을 이해하고 그들의질환과 복용약물을 수면사정 시 확인할 필요가 있다. 외국의 선행연구결과, 항우울제, 각성제, 기관지 확장제, 이뇨제, 항고혈압제, 진정제와 페니토인 같은 중추신경 자극제가 수면에 영향을 미치며 그리고 알콜, 카페인이나 니코틴도 중추신경계를 자극하여 수면에 영향을 미치는 것으로 보고되고 있으나(Cooke & Ancoli-Israel, 2006; Kamel & Gammack, 2006; Nagel et al.
- , 2003), 본 연구에서는 단지 심혈관계 약물만이 수면양상과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 다른 약물의 복용 여부에 따른 수면양상의 차이는 없는 것으로 나타났다. 노인의 입원과 관련된 수면양상의 변화에 약물의 영향에 대해 좀 더 체계적이고 광범위한 연구가 요구된다.
- Lee 등(2005)은 간호사가 수면을 증진하기 위해 수행하는 중재의 수를 결정하는 것은 수면이 환자에게 얼마나 중요한지에 대한 간호사의 인식에 따라 결정된다는 흥미있는 연구결과를 제시하면서 간호사 교육 프로그램에는 반드시 수면과 수면증진에 대한 정보가 제공되어야 하고 이러한 교육의 제공이 환자들의 수면문제를 해결하고 긍정적인 수면 결과를 증진시키기 위해 필수적인 요소라고 주장하였다. 따라서 간호사는 수면이 건강에 미치는 영향을 이해하고, 노인이 병동에 입원을 하는 경우 반드시 수면에 대한 사정을 하여야 할 것이며, 수면을 증진시키기 위한 병원중심의 전략 그리고 개인의 요구에 근거한 전략을 개발하여 지속적으로 실무에서 활용을 하여야 할 것이다.
- 5%만을 설명하였다. 노인입원 환자의 수면양상은 다양한 요인에 의해 영향을 받을 수 있는 복잡한 현상이므로 본 연구에서 예측요인으로 포함하지 못한 변수가 있을 것이다. 예를 들면 환자가 앓고 있는질환은 수면양상에 영향을 미칠 수 있는 중요한 변수임에도 불구하고 본 연구에서질환을 예측요인으로 포함하지 못했다는 제한점이 있었다.
- 예를 들면 환자가 앓고 있는질환은 수면양상에 영향을 미칠 수 있는 중요한 변수임에도 불구하고 본 연구에서질환을 예측요인으로 포함하지 못했다는 제한점이 있었다. 따라서 입원노인환자의 수면양상에 영향을 미치는 요인을 밝히기 위해 좀 더 체계적인 추후 연구가 요구된다.
- 셋째, 추후 입원노인환자들의 수면건강을 증진시킬 수 있는 프로그램의 개발, 적용 및 평가를 위한 연구가 요구된다.
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