[논문]온열요법을 병행한 아로마요법이 류마티스 관절염 환자의 하지관절통증 및 관절가동범위와 일상활동장애에 미치는 영향

박정언; 김명애; 오동호

문제 정의

선행연구에서 조사된 관절염 환자의 침범된 관절의 부위는 손의 근위지 관절, 중수지 관절, 수근 관절, 주관절, 견관절, 족부의 거골하 관절, 슬관절, 고관절, 족근관절 및 경추 등으로 이 중 류마티스 관절염 발병 5년 된 대상자의 손목관절에서의 통증 발병은 88%, 슬관절은 73%, 과관절은 13%로 나타났다(Hur, 1997). 류마티스 관절염 환자에 있어 일상활동에 영향을 많이 미치는 부위 중의 하나인 하지관절의 통증 감소 효과를 본 선행연구가 많지 않아, 본 연구에서는 슬관절과 과관절의 통증을 호소하는 대상자에 국한하여 실험처치를 하였다.
본 연구는 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)의 유사 실험 설계로, 온열요법을 병행한 아로마요법이 류마티스 관절염환자의 하지관절통증 및 관절가동범위와 일상활동장애에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 연구대상자는 경북 포항시 소재 P병원 류마티스 내과에서 류마티스 관절염으로 진단받고 합병증 없이 통원 치료를 받고 있고 본 연구의 목적에 동의하고 연구에 참여를 수락한 자로서, 대상자 선정기준에 적합한 자로 실험군 A 19명, 실험군 B 20명, 대조군 19명이었다.
본 연구는 온열요법을 병행한 아로마요법이 류마티스 관절염 환자의 하지관절통증 감소 및 관절가동범위와 일상생활기능에 미치는 영향을 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pre-test-posttest design)의 유사 실험 설계이다.
본 연구의 목적은 하지관절의 통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자에게 간호중재로서 온열요법을 병행한 아로마요법을 적용하여 하지관절통증 및 관절가동범위와 일상활동 장애에 미치는 효과를 검증하고자 함이다. 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
아로마요법에서 기준으로 받아들여지는 처치기간은 만성질환인 경우 최소 1개월 이상의 처치를 하는 것이 추천되고 있으며 질병기간이 1년 이상인 환자는 2 - 3개월 이상의 장기적인 처치를 해야만 질병상태의 호전을 기대할 수 있어(Chung Alternative Medical Institute, 2003; Kim, Nam & Paik, 2005) 만성질환인 류마티스관절염 환자들의 동통의 호전을 위해 3개월 이상의 장기적인 처치가 필요하나, 본 연구는 아로마요법의 효과 검증을 위한 실험연구로서 처치기간을 4주로 계획하였다.
이에 본 연구는 통증 감소에 효과적인 온열요법을 병행한 아로마요법이 류마티스 관절염 환자의 하지관절통증 감소 및 관절가동범위와 일상생활기능에 미치는 영향을 조사하여, 류마티스 관절염 환자의 통증관리를 위한 간호중재의 기초자료로 제시하고자 시도되었다.
만성질환의 하나인 류마티스 관절염 환자의 통증 조절을 위해 온열요법을 병행한 아로마요법은 약물치료를 대신하여 발전 가능한 대체요법의 하나이다.이에 본 연구에서는 라벤더, 주니퍼베리, 로즈마리, 페퍼민트 에센셜 오일을 이용하여 온열요법을 병행한 아로마요법이 류마티스 관절염 환자의 하지통증 감소 및 하지관절가동범위, 일상활동장애에 미치는 효과를 검증하고자 실시하였다.

가설 설정

· 부가설 2-1 : 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 좌측 슬관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-2 : 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 우측 슬관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-3 : 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 좌측 과관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-4 : 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 우측 과관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 1-2. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 시간 경과에 따른 과관절통증 점수의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 1-2. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 시간 경과에 따른 과관절통증 점수의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 1-1. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 시간 경과에 따른 슬관절통증 점수의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 1-1. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 시간 경과에 따른 슬관절통증 점수의 차이가 있을 것이다.
가설 1. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 시간 경과에 따른 하지관절 통증 점수의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-4. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 우측 과관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-2. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 우측 슬관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
가설 3. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 일상활동 장애점수의 차이가 있을 것이다.
가설 3. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 일상활동 장애점수의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-3. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 좌측 과관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
· 부가설 2-1. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 좌측 슬관절가동범위의 차이가 있을 것이다.
가설 2. 실험군 A, 실험군 B, 대조군 간에는 하지관절가동범위의 차이가 있을 것이다.

제안 방법

5%의 농도로 희석하여 통증부위에 도포하였고(Journal of Korean Aromatherapy Association, 2001),온열요법은 33 × 52 cm 크기의 온습찜질기인 전기온열패드(태영, 한국)를 이용하였다. 45℃의 적정온도를 유지하기 위하여 전기온열패드를 3단에 맞추어 10분간 가열하여 온도계로 45℃를 확인한 후 20분 동안 아픈 무릎 부위에 적용하였다.
통증 점수는 주당 3회 실시 후 마지막 시술 직후에 측정하도록 하고, 처치 후 1주의 경과를 측정한다. 관절가동범위와 일상활동장애는 실험처치 전과 실험 처치가 끝난 후에 측정하였다. 후광효과가 일어나지 않도록 하기 위해 종속변수 측정은 대상자가 실험군과 대조군 중 어느 집단에 해당되는지 알지 못한 상태에서 연구보조원이 실시하였다.
실험군 A는 월요일, 수요일, 금요일 중의 하루를, 실험군 B는 화요일과 목요일 중 하루를 택한 후 매 주1회 오전 10 - 12시에 병원에 방문하도록 하여 본 연구자가 직접 실험처치를 하였고, 나머지 2회 실험처치는 같은 시각 대상자가 가정에서 직접 실시하도록 하였다. 대상자가 가정에서 1주간 사용할 오일을 제공하고 전화를 이용하여 대상자의 실험처치 후 통증 점수를 확인하였다. 종속변수의 측정시간은 대상자가 병원을방문하는 시간과 동일하게 하였으며, 실험기간 중 활동량을 비교적 일정하게 유지하게 하여 하루의 활동정도와 양이 일상활동정도에 미치는 영향을 최소화하였다.
두 그룹의 실험군에서는 온열요법을 병행한 아로마요법과 아로마요법만의 적용방법을 교육하고 주 2회 가정에서 직접 통증 감소를 위한 실험처치를 적용할수 있도록 하였다.
본 연구는 주 3회씩 4주간 과관절과 슬관절 부위에블랜딩한 아로마 오일을 이용하여 마사지 하게 하였으며, 실험의 확산을 방지하기 위해 대상자의 병원방문일을 각각 다른 요일로 배정하였다.
슬관절과 과관절의 통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자에게 연구의 목적을 설명하고 동의를 받은 후실험처치 2일 전, 즉 온열요법을 병행한 아로마요법 시작 전 2일 간을 관찰기간으로 두어 통증과 관절각도지수 및 일상활동장애를 측정하고 기타 대상자의 일반적 특성을 측정하였다.
이를 위해 포항시 소재 P병원 류마티스 내과 내원환자 중 담당의사가 선별하고 위의 선정기준에 만족하는 대상자를 진료실과는 다른 층에 위치한 실험처치실에서 면담 후 연구참여에 동의한 대상자 중 총 69명의 슬관절과 과관절의 통증을 주호소로 하는 류마티스 관절염 환자를 요일별로 선정한 후, 요일에 따른 실험군 및 대조군의 선정은 주사위 던지기를 이용하여, 주사위의 번호가 2번으로 나온 경우 실험군 A, 1번은 실험군 B를, 3번은 대조군으로 하였다. 실험군 A 대상자에게는 온열요법을 병행한 아로마요법 참여 동의서를, 실험군 B 대상자에게는 아로마요법 참여 동의서를 작성하여 실험처치에 따라 각각 다른 동의서를 받았으며본 연구에서는 아로마요법 참여 동의서만을 부록에 첨부하였다.
실험군 A는 월요일, 수요일, 금요일 중의 하루를, 실험군 B는 화요일과 목요일 중 하루를 택한 후 매 주1회 오전 10 - 12시에 병원에 방문하도록 하여 본 연구자가 직접 실험처치를 하였고, 나머지 2회 실험처치는 같은 시각 대상자가 가정에서 직접 실시하도록 하였다. 대상자가 가정에서 1주간 사용할 오일을 제공하고 전화를 이용하여 대상자의 실험처치 후 통증 점수를 확인하였다.
실험군 A에게는 라벤더, 주니퍼베리, 로즈마리, 페퍼민트 정유를 스위트 아몬드 오일, 호호바 오일, 이브닝 프라임 로즈 오일에 1.5%로 희석하여 피부도포방법으로 아로마요법을 제공한 후, 전기찜질기를 이용한 온열요법을 20분간 적용하였고, 실험군 B는 실험처치로 실험군 A에 적용한 오일과 동일한 것을 사용하여 피부도포법을 이용한 아로마요법을 제공하였다. 대조군에게는 중재가 행해지지 않았다.
실험군 A에서는 본 연구를 위해 블렌딩한 오일을 무릎과 발목 부위에 20분간 도포한 후 온열요법을 20분간 실시하였고, 처치에 걸린 시간은 총 40분이었다. 실험군 B에서는 20분간 실험군 A에서 사용한 블렌딩오일을 동일한 방법으로 도포하였다.
대조군에게는 중재가 행해지지 않았다. 실험처치의 효과를 보기 위해 처치 전․후 통증 점수, 관절가동범위, 일상활동장애의 변화를 측정하여 세 집단을 비교하였다.
이를 위해 포항시 소재 P병원 류마티스 내과 내원환자 중 담당의사가 선별하고 위의 선정기준에 만족하는 대상자를 진료실과는 다른 층에 위치한 실험처치실에서 면담 후 연구참여에 동의한 대상자 중 총 69명의 슬관절과 과관절의 통증을 주호소로 하는 류마티스 관절염 환자를 요일별로 선정한 후, 요일에 따른 실험군 및 대조군의 선정은 주사위 던지기를 이용하여, 주사위의 번호가 2번으로 나온 경우 실험군 A, 1번은 실험군 B를, 3번은 대조군으로 하였다. 실험군 A 대상자에게는 온열요법을 병행한 아로마요법 참여 동의서를, 실험군 B 대상자에게는 아로마요법 참여 동의서를 작성하여 실험처치에 따라 각각 다른 동의서를 받았으며본 연구에서는 아로마요법 참여 동의서만을 부록에 첨부하였다.
통증 감소를 위해 사용하는 오일은 라벤더, 로즈마리, 페퍼민트, 주니퍼베리를 5 : 3 : 3 : 2로 혼합한 에센셜 오일을 스위트 아몬드 오일, 호호바 오일, 오일, 이브닝 프라임 로즈 오일을 5 : 3 : 1로 혼합한 캐리어 오일에 1.5%의 농도로 희석하여 통증부위에 도포하였고(Journal of Korean Aromatherapy Association, 2001),온열요법은 33 × 52 cm 크기의 온습찜질기인 전기온열패드(태영, 한국)를 이용하였다.
관절가동범위와 일상활동장애는 실험처치 전과 실험 처치가 끝난 후에 측정하였다. 후광효과가 일어나지 않도록 하기 위해 종속변수 측정은 대상자가 실험군과 대조군 중 어느 집단에 해당되는지 알지 못한 상태에서 연구보조원이 실시하였다.

대상 데이터

대조군 대상자 4명은 사후 측정에 불참하여 탈락하였다. 그리하여 최종적으로 분석에 참여한 대상자는 실험군 A 19명, 실험군 B 20명, 대조군19명이었다.
본 연구의 대상은 경북 포항시 소재 P병원 류마티스내과에서 류마티스 관절염으로 진단받고 합병증 없이 통원치료를 받고 있고 본 연구의 목적에 동의하고 연구에 참여를 수락한 자 중 다음의 선정기준에 따라 선별하였다.
본 연구의 목적을 달성하기 위하여 연구 표본 크기는 유의수준(α) 0.05, 검정력(1-β) 70%, 효과크기 f = 0.4를 적용한 Cohen(1988)이 제시한 표에서 나온 17명에서 탈락 가능성을 고려해 실험군 A, 실험군 B, 대조군 모두 23명씩 69명을 모집하였다.
실험처치기간 동안 실험군 A 4명, 실험군 B 3명, 대조군 4명, 총 11명이 탈락하였다. 실험군 A 대상자 2명과 실험군 B 대상자 3명은 2주간의 실험처치 후 통증 감소 효과가 없다며 실험참여를 거부하였고, 실험군 A 대상자 2명은 실험처치 참여를 2주 이상 하지 않아 탈락하였다.
본 연구는 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)의 유사 실험 설계로, 온열요법을 병행한 아로마요법이 류마티스 관절염환자의 하지관절통증 및 관절가동범위와 일상활동장애에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 연구대상자는 경북 포항시 소재 P병원 류마티스 내과에서 류마티스 관절염으로 진단받고 합병증 없이 통원 치료를 받고 있고 본 연구의 목적에 동의하고 연구에 참여를 수락한 자로서, 대상자 선정기준에 적합한 자로 실험군 A 19명, 실험군 B 20명, 대조군 19명이었다.

데이터처리

∙ 각 집단 간의 시간경과에 따른 하지관절의 통증점수는 Repeated measure ANCOVA로 분석하였고 사후 검정으로 Scheffe's test를 하였다.
∙ 대상자의 일반적 특성 비교 및 동질성 검증은Fisher's exact test 및 ANOVA로 분석하였다.
∙ 실험처치 전 · 후 하지관절 가동범위, 일상활동장애 점수는 ANCOVA로 분석하였다.
자료는 SPSS/WIN 11.0 프로그램을 이용하여 Fisher's exact test, ANCOVA, Repeated measures ANCOVA 및 Scheffe's test로 분석하였다.

이론/모형

일상활동장애는 독립적으로 살아가는데 필수적으로 요구되는 활동을 하는데 겪게 되는 불편감의 정도로, 본 연구에서는 Jette(1980)의 일상 활동 척도 45문항을 근거로 하여, Lee 등(1988)이 수정 보완한 일상활동 분류표로서 관절염 환자의 불편감의 정도를 측정한 값이다.

성능/효과

가설 1을 검증하기 위해 Repeated Measure ANCOVA검증을 실시한 결과, 실험군 A, 실험군 B와 대조군 간의 통증 점수가 유의한 차이가 있었다. 따라서 가설 1은 지지되었다.
가설 2를 검증하기 위해 ANCOVA 검증을 실시하여 실험처치 후 굴곡각도와 신전각도의 차이의 평균값을 각각 비교한 결과 실험처치 전·후에 따른 좌측 슬관절범위(F = 11.60, p < .001), 우측 슬관절 범위(F = 16.16, p < .001), 좌측 과관절 범위(F = 14.09, p < .001), 우측과관절 범위(F = 24.87, p < .001)에 유의한 차이가 있었다.
가설 3 검증을 위해 ANCOVA를 시행한 결과 실험군 A의 경우 일상생활활동 불편감 점수는 71.21점에서 62.16점으로 9.05 감소하였고, 실험군 B는 68.90점에서64.00점으로 4.90점 감소하였다. 대조군은 63.
또한 대상자가 병원을 방문하는 요일에 따라 주사위를 이용하여 실험군과 대조군으로 무작위 할당하므로써 대상자의 선택 편중과 성숙의 상호작용으로 인한 오차를 줄일 수 있었다. 그리고 사전조사를 통해실험군과 대조군의 하지관절의 통증 정도와 관절가동범위, 일상활동장애 정도를 파악하므로써 외생변수의 개입을 통제할 수 있었다.
둘째, 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군, 처치를 받지 않은 군 간에는 실험처치 전 · 후 좌측 슬관절, 우측 슬관절, 좌측 과관절, 우측 과관절가동 범위에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며(F = 11.60, p < .00; F = 16.16, p < .00; F= 14.09, p < .00; F = 24.87, p < .00), 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
본 연구를 통해 실험처치 기간 중 매주 통증 점수 변화를 측정함으로써 통증 감소 효과가 나타나는 시기와 지속 시간을 파악하는데 도움이 되었고, 온열요법을 병행한 아로마요법 뿐만 아니라 아로마요법만을 사용하는 경우에도 통증 감소 효과가 있음을 입증할 수있었다. 또한 대상자가 병원을 방문하는 요일에 따라 주사위를 이용하여 실험군과 대조군으로 무작위 할당하므로써 대상자의 선택 편중과 성숙의 상호작용으로 인한 오차를 줄일 수 있었다. 그리고 사전조사를 통해실험군과 대조군의 하지관절의 통증 정도와 관절가동범위, 일상활동장애 정도를 파악하므로써 외생변수의 개입을 통제할 수 있었다.
이와 같은 아로마요법의 통증 감소 효과는 동일한질환자에게 적용한 것은 아니나, 여대생의 생리통 및 월경곤란증의 증상완화를 위해 아로마테라피를 적용한 Han, Ro와 Hur(2001)의 연구결과와도 일치하였다. 또한 본 연구에서 사용한 것과 동일한 오일을 사용하여 상지통증을 호소하는 뇌졸중 환자에게 1일 1회, 6일 동안 마사지를 제공한 결과 통증 완화에 효과적이었음을 보고한 Park(2004)의 연구결과와 일치하였고, 인공슬관절 전치환술 환자에게 향요법 마사지가 효과적이었음을 보고한 Kang(2003)의 연구와도 유사한 결과를 얻어, 온열요법을 병행한 아로마요법과 아로마요법만의 사용이 류마티스 관절염 환자의 통증 감소에 효과적인 간호중재법임이 확인되었다.
001). 또한 집단과 처치시기 간에 상호작용이 있어 시간 경과에 따른 세 군의 통증 점수도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 2).
또한 집단과 처치시기 간에 상호작용이있어 시간 경과에 따른 세 군의 통증 점수도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F = 9.85, p < .001)(Table 3).
류마티스 관절염 환자의 통증을 관리하는데 있어서 그 효과와 안정성을 뒷받침해 줄 수 있는 보완대체요법이 필요한 시점에서 이루어진 본 연구를 통해 라벤더, 주니퍼베리, 로즈마리 및 페퍼민트를 혼합한 오일을 적용한 온열요법을 병행한 아로마요법과 아로마요법만을 적용한 간호중재법이 류마티스 관절염 환자의 통증 완화에 효과적임이 확인되었다. 본 연구는 하지관절통증에 국한하여 통증 감소 효과를 보았으므로 상지통증을 포함한 사지통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자들의 자가 통증관리를 위한 간호중재로써 아로마요법을 활용할 수 있을 것으로 예상된다.
류마티스 관절염을 가진 대상자 중 슬관절과 과관절의 통증을 주호소로 하는 자 5명을 대상으로 자료수집을 위한 통증사정척도와 일상활동장애를 작성하게 하여 연구도구의 타당성을 검토한 결과 문제점이 발견되지 않아 그대로 사용하였으며, 통증 감소를 위한 온열요법을 병행한 아로마요법을 실시하는 과정에서 일주일간 아로마 오일을 사용하게 한 결과 아로마 오일의 사용에 대한 문제점 및 불편감, 피부도포 적용시간 및 온열요법 적용 시간에 대한 문제점이 발견되지 않았다.
먼저 가설 1 검증을 위해 세 그룹 간의 시간경과에따른 슬관절과 과관절의 통증 점수를 비교한 결과 온열요법을 병행한 아로마요법을 적용한 실험군 A와 아로마요법만을 적용한 실험군 B는 처치를 하지 않은 대조군에 비해 통증 점수가 유의하게 감소하여 가설 1은 지지되었다. 주별 통증 점수의 변화에서 슬관절과 과관절 모두에서 실험군 A와 실험군 B에서는 처치 1주후부터 즉각적인 통증 감소가 나타나는 것을 볼 수 있었고, 대조군에서는 처치 2주 후부터 통증 감소 효과가 나타났다.
본 연구를 통해 실험처치 기간 중 매주 통증 점수 변화를 측정함으로써 통증 감소 효과가 나타나는 시기와 지속 시간을 파악하는데 도움이 되었고, 온열요법을 병행한 아로마요법 뿐만 아니라 아로마요법만을 사용하는 경우에도 통증 감소 효과가 있음을 입증할 수있었다. 또한 대상자가 병원을 방문하는 요일에 따라 주사위를 이용하여 실험군과 대조군으로 무작위 할당하므로써 대상자의 선택 편중과 성숙의 상호작용으로 인한 오차를 줄일 수 있었다.
세 집단 간의 실험처치 전 · 후 일상생활활동 불편감 점수는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(F = 8.15, p < .001)(Table 5).
셋째, 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군, 처치를 받지 않은 군 간에는 실험처치 전 ․ 후 일상활동장애에 유의한 차이가 있는것으로 나타났으며(F = 8.15, p < 0.00), 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
실험군 A, 실험군 B와 대조군간의 종속변수의 동질성 검증을 검증하기 위해 ANOVA 분석을 실시한 결과 사전 과관절과 슬관절의 통증 점수, 처치 전 슬관절과 과관절의 가동범위, 처치 전 일상활동장애점수 등모든 사전 종속변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 세 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 1).
실험군 A와 실험군 B의 슬관절 및 과관절의 시간 경과에 따른 통증 점수 차이를 검증하기 위해 Scheffe's test를 실시한 결과 실험군 A의 통증 점수가 실험군 B보다 낮게 측정되었으나, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
실험군 A와 실험군 B의 일상활동장애 정도의 차이검증에서는 실험군 A의 일상활동장애 점수가 실험군B보다 낮게 측정되었으나, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
대부분의 연구대상자는 치료방법으로 양약과 한약, 주사 등 두 가지 이상의 치료방법을 병행하여 사용하였으며, 아로마요법을 받은 경험이 있거나 받고 있는 자는 없었다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에서는 통계적으로 유의한 차이가 나는 변수가 없어 세 집단이 동질한 것으로 나타났다(Table 1).
이에 본 연구에서는 통증 점수의 감소 정도와 함께 실험처치 전 · 후의 관절가동범위의 변화와 Jette(1980)가 개발하고 Lee 등(1988)이 수정 보완한 일상활동 분류표를 이용하여 일상활동장애 정도를 측정한 결과 실험군 A와 실험군 B는 대조군에 비해 관절가동범위 증가와 일상활동장애 정도의 감소에 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었다.
열은 아로마 에센셜 오일의 흡수를 촉진시키고 통증 감소 효과를 상승시키는 효과는 있어 류머티스 관절염으로 인한 통증 감소에 효과적이다(Buckle, 2003; Lawless, 1995). 이에 온열요법을 병행한 아로마요법이 아로마요법만을 사용한 경우보다 통증 감소 효과가 더 클 것으로 기대하였으나, 사후검증에서 실험군 A와 실험군 B간의 시간경과에 따른 슬관절과 과관절의 통증점수 감소에는 차이가 없는 것으로 나타나 아로마요법만으로도 통증 감소 효과가 있다는 것을 알 수 있었다.
대상자가 가정에서 1주간 사용할 오일을 제공하고 전화를 이용하여 대상자의 실험처치 후 통증 점수를 확인하였다. 종속변수의 측정시간은 대상자가 병원을방문하는 시간과 동일하게 하였으며, 실험기간 중 활동량을 비교적 일정하게 유지하게 하여 하루의 활동정도와 양이 일상활동정도에 미치는 영향을 최소화하였다.
먼저 가설 1 검증을 위해 세 그룹 간의 시간경과에따른 슬관절과 과관절의 통증 점수를 비교한 결과 온열요법을 병행한 아로마요법을 적용한 실험군 A와 아로마요법만을 적용한 실험군 B는 처치를 하지 않은 대조군에 비해 통증 점수가 유의하게 감소하여 가설 1은 지지되었다. 주별 통증 점수의 변화에서 슬관절과 과관절 모두에서 실험군 A와 실험군 B에서는 처치 1주후부터 즉각적인 통증 감소가 나타나는 것을 볼 수 있었고, 대조군에서는 처치 2주 후부터 통증 감소 효과가 나타났다. 실험처치가 행해지지 않은 대조군에서통증이 감소되는 경향을 나타낸 것은, 본 연구자가 실험처치 기간 동안 의학적 치료나, 개인이 사용하던 통증 완화 방법들을 계속 사용을 하도록 하였기 때문인 것으로 생각된다.
첫째, 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군, 처치를 받지 않은 군 간에는시간 경과에 따른 슬관절과 과관절 통증 점수에서 유의한 차이가 있었으며(F = 8.6, p < .000; F = 11.22, p <.000), 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군 간에는 시간 경과에 따른 슬관절과 과관절 통증 점수에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.

후속연구

열을 적용하므로써 더 큰 통증 감소 효과를 얻는 류마티스 관절염 환자에게는 통증 감소에 효과적인 아로마 에센셜 오일 중 발열 작용이 있는 진저(Zingiber officinalis)를 사용할 경우 더 큰 통증 감소 효과를 볼수 있다(Buckle, 2003). 따라서 본 연구에서 사용한 오일과 통증 감소에 효과적이라고 알려진 다른 오일의 효과를 비교하는 연구가 이루어질 필요가 있다.
또한 온열요법의 적용에 있어서도 본 연구의 실험처치 대상자들은 개인에 따른 선호도 차이가 있었는데, 이러한 차이가 연구결과에 부수적인 영향을 미칠 수 있으므로 온열요법의 선호도를 고려한 추후연구가 필요하다.
류마티스 관절염 환자의 통증을 관리하는데 있어서 그 효과와 안정성을 뒷받침해 줄 수 있는 보완대체요법이 필요한 시점에서 이루어진 본 연구를 통해 라벤더, 주니퍼베리, 로즈마리 및 페퍼민트를 혼합한 오일을 적용한 온열요법을 병행한 아로마요법과 아로마요법만을 적용한 간호중재법이 류마티스 관절염 환자의 통증 완화에 효과적임이 확인되었다. 본 연구는 하지관절통증에 국한하여 통증 감소 효과를 보았으므로 상지통증을 포함한 사지통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자들의 자가 통증관리를 위한 간호중재로써 아로마요법을 활용할 수 있을 것으로 예상된다.
셋째, 본 연구에서는 하지관절통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자에 국한하여 아로마요법을 적용한결과 통증 감소 효과가 있었으므로 상지관절통증을 포함한 사지관절통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자들의 통증 감소를 위한 간호중재로 활용할 것을 제언한다.
온열요법을 병행한 아로마요법이 통증 감소의 지속정도를 파악하기 위해 처치종료 후 1주에 세 그룹 대상자의 슬관절과 과관절의 통증 점수를 사정한 결과 실험군 A와 실험군 B에서는 실험 처치 기간에 비해 통증 점수가 상승하였으나, 처치 전 통증 점수보다는 낮아진 것을 볼 수 있었는데, 이는 4주간의 실험 처치 동안 아로마 에센셜 오일의 통증 감소 효과가 축적된 결과로 인한 것으로 여겨지므로, 실험 처치 기간을 연장하여 아로마요법을 적용하여 연구할 필요가 있다.
00), 온열요법을 병행한 아로마요법을 받은 군과 아로마요법만을 받은 군간에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이상의 결과에서 아로마요법과 온열요법을 병행한 아로마요법의 적용방법이 류마티스 관절염 환자의 하지관절통증, 관절가동범위 및 일상활동장애 감소에 효과적인 방법인 것으로 나타났으나 그 효과에서는 유의한 차이가 없었으므로 아로마요법만으로도 통증감소효과를 기대할 수 있을 것이며, 온열요법을 선호하는 대상자에게는 아로마요법과 온열요법을 병행하는 것도 통증감소를 위한 간호중재법으로 활용할 수 있을 것이다. 본 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
첫째, 아로마요법의 효과를 규명하기 위하여 통증완화에 도움이 된다고 알려진 다른 에센셜 오일을 이용하여 효과를 비교해 볼 것을 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	류마티스 관절염은 무엇인가?	류마티스 관절염은 활액낭에 대칭적인 염증이 나타나며 활액성 삼출물이 증가하여 활막을 비후시키고 관절의 종창을 유도하는 자가면역질환으로, 30 - 50세에서 호발하나 모든 연령층에서 발병되고, 세계 인구의 약 0.5 - 1%, 우리나라 인구의 약 2%에서 이환율을 보인다(Cheon et el, 2001).
	Buckle은 류마티스 관절염 환자의 통증감소를 위한 간호중재법으로 온열요법과 아로마요법의 병행이 효과를 증대시킬 수 있다고 제안하였는데 그 이유는 무엇인가?	이와 같이 류마티스 관절염 환자의 통증 감소를위한 방법으로 아로마요법과 온열요법의 효과에 대한 가능성이 제기되고 있으나 그 효력에 대해서는확실하게 입증되지 못한 실정이다. 아로마요법 전문가인 Buckle (2003)은 류마티스 관절염 환자의 통증감소를 위한 간호중재법으로 온열요법과 아로마요법의 병행이 효과를 증대시킬 수 있다고 제안하였는데,이는 온열요법이 아로마 에센셜 오일의 흡수를 촉진시킬 뿐만 아니라 통증 감소 효과를 높일 수 있기 때문이다. 따라서 통증 감소에 효과적이라고 알려진 아로마 에센셜 오일과 온열요법을 병행할 경우 류마티스 관절염 환자의 통증 감소의 증가를 볼 수 있을 것으로 생각되나, 그 효과를 검증한 연구는 시도된 바없다.
	류마티스 관절염의 관리방법은 무엇이 있는가?	이 질환은 여러 관절에 통증과 강직이 특징적으로 나타나며, 지속적인 통증과 관절 변형에 의한 활동 저하로 근 위축과 근력저하를 초래하여 관절 기능 유지에 많은 문제를 야기시키며(Kil, 1997), 완치되기가 어렵기 때문에 질병의 진행을 억제하고 통증을 완화시키며 관절기능을 유지시키기 위한 치료 및 관리에 초점을 맞추고 있다(Lee, Choi, & Hwang, 2003). 이들의증상관리방법으로는 안정, 약물요법, 물리요법, 운동요법 등이 적용되고 있으나 이러한 관리방법으로 증상이 호전되더라도 만성적으로 관절염이 지속되고,서서히 관절 파괴 및 변형 등을 초래하여 관절의 운동 제한과 기형이 나타나므로, 이들의 증상 완화를 위한 지속적인 관리가 요구된다. 류마티스 관절염 환자의 통증과 관절 강직 등의 증상을 완화하기 위한 간호중재방법 중 냉온요법은 오래전부터 사용되어 온방법으로 통증과 강직을 완화하고 관절가동범위를 증가시키는 효과가 있다(Kang, 1995).

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