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문제 정의
- 본 연구는 수집모유의 미생물 오염 분포와 항균제 내성 분포를 파악하기 위한 조사연구이다.
- 본 연구는 신생아 중환자실에 입원한 신생아 어머니로부터 수집한 모유의 미생물 오염 분포와 항균제 내성 분포를 파악하기 위한 조사연구로 신생아 중환자실에 입원한 신생아 156명의 어머니로부터 수집된 모유의 미생물 검사 및 항균제 내성검사 결과를 분석하였으며 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 신생아 중환자실에 입원한 신생아의 어머니로부터 수집된 모유의 미생물 오염 분포와 항균제 내성 분포를 파악하기 위하여 시도되었으며 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 수집된 모유의 미생물 오염 분포와 항균제 내성의 분포 및 모유 수집 관련특성에 따른 차이를 파악하여 수집모유의 안전성 확보를 위한 모유 수집 교육과 간호 중재의 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 3) 수집모유의 미생물 분포는빈도, 백분율로 분석하였다.
- 모유 수집 관련특성은 연구목적과 조사지의 내용을 신생아 중환자실 수간호사에게 설명한 후 협조를 얻어서 수집하였다.신생아 중환자실을 방문한 어머니는직접 조사하도록 하였고,어머니가 방문하지 않는 경우에는 전화를 해서 조사지에 기록하게 하였다.
- 본 연구에서 사용된 도구는 14문항의 조사지로서 그 내용은 연구 대상 어머니의 특성 6문항(어머니의 연령, 제태기간, 분만 장소, 분만 형태, 신생아 출생 시 체중, 신생아 성별)과 모유 수집 관련특성 6문항(모유 수집 전 손씻기, 유방주위 청결 여부, 모유 수집 방법, 모유 수집 장소, 유축기 관리 방법, 모유 수집에 대한 교육경험 여부) 및 모유의 미생물 오염 분포와 항균제 내성 2문항으로구성하였다.
- 수집모유의 균주별 항균제 내성 분포는 Table 6과 같다. 수집모유에 분포되어 있는 그람양성, 그람음성 균주와 함께 2개 이상이 혼합된 균주는 각각 그람양성과 그람음성으로 구분하여 모유 표본에서 발견된 미생물 174건을 대상으로 항생제 내성분포를 파악하였다.
- 수집모유의 미생물 오염 분포 및 항균제 내성 결과는 수집된 모유의 미생물 배양 및 항균제 내성 결과지를 신생아 차트에서 확인한 후 미생물의 종류와 항균제 내성을 조사지에 기록하였다.
- 신생아 중환자실에 입원한 신생아 및 고위험군 환아의 어머니가 병원 또는 가정에서 모유를 짜서 멸균된 모유보관 팩이나 우유병에 담아 냉장 또는 냉동 상태로 수집모유를 가지고 오면 신생아 중환자실 수간호사가 멸균된 면봉으로 모유 표본을 채취한 후 미생물 수송배지(Amies, W/O Charcoal)에 심어서 미생물실에 배양 검사를 의뢰하였다. 미생물실에서는 혈액한천배지(blood agar plate, BAP) 또는 MacConkey 한천배지(Asan, Korea)에 접종하여 35-37℃에서 24-48시간 배양한 후 자동화 장비인 VitekⅠ(BioMeriaux vitek Inc, MO, USA)을 이용하여 균을 동정하였다.
- 모유 수집 관련특성은 연구목적과 조사지의 내용을 신생아 중환자실 수간호사에게 설명한 후 협조를 얻어서 수집하였다.신생아 중환자실을 방문한 어머니는직접 조사하도록 하였고,어머니가 방문하지 않는 경우에는 전화를 해서 조사지에 기록하게 하였다.
- 연구 대상 어머니의 일반적인 특성은 의무기록실에서 연구 대상 어머니의 신생아 차트를 대출하여 조사 내용을 확인하고 조사지에 기록하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2004년 1월부터 2005년 9월까지 U시에 소재한 일개 대학병원 신생아 중환자실에 입원한 신생아의 어머니 중 수집된 모유를 수유하고 있는 156명의 대상에게 수집된 모유는 모유 수집과정에서 미생물에 오염 가능성이 있음을 구두로 설명하고 연구 참여에 대한 동의를 구한 후 모유수집 관련특성을 조사지에 기록하게 하고 수집모유의 미생물 배양 검사와 항균제 내성검사를 실시하였다.
데이터처리
- 1) 연구 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율 평균을 산출하였다.
- 2) 모유 수집 관련특성은 빈도, 백분율로 분석하였다.
- 4) 모유 수집 관련특성에 따른 미생물분포는 X2-test로 분석하였다.
- 5) 균주별 항균제 내성 분포는 교차분석을 하였다.
이론/모형
- 모유 표본의 배양 균주를 자동화 장비인 VitekⅠ(BioMeriaux vitek Inc)를 이용하며한천배지희석법과디스크 확산법(disk diffusion method)으로 미생물실에서 항균제 내성 검사를하였다.
성능/효과
- (1) 모유 수집 전에 손씻기를 실시한 경우가 96.8%였고 유방 주위 청결을 실시한 경우가 93.6%로 대부분 모유 수집 전에 손씻기와 유방 주위 청결을 실시하고 있었다.
- (2) 모유 수집 방법은 유축기(자동식 또는 수동식) 사용이 88.5%였고 손착유 방법이 11.5%로 모유 수집을 할 때 유축기 사용을 더 많이 하고 있었다.
- (3) 모유 수집 장소는 집에서 수집한 경우가 60.3%였고 병원에서 수집한 경우가 39.7%였다.
- (4) 수집모유의 보관 형태로는 냉동 상태로 이송한 경우가 65.4%였고 냉장 상태가 34.6%였다.
- (5) 유축기관리는가열소독이 71.0%였고물세척이24.0%였다.
- (6) 모유 수집 전 손씻기 교육을 받은 경우가 89.1%였고 유방주위 청결 교육을 받은 경우는 87.8%였으며 유축기 관리에 대한 교육을 받은 경우는 61.5%로 손씻기나 유방주위 청결 교육에 비하여 유축기 관리에 대한 교육이 부족한것으로나타났다.
- 1) 연구 대상자의 분만 형태는제왕절개가 94건으로 60.3%였고 정상분만이 62건으로 39.7%였으며, 신생아의 평균 체중은 2,530 g이었고 평균 재태기간은 35주 1일이었다.
- 4) 모유 수집 관련특성에 따른 미생물 분포의 차이 분석에서는 수집 장소에서(X2=7.855, p=.020), 수집 전 손씻기 교육경험(X2=4.251, p=.039)이 유의한 차이를 보여 집에서 수집한 경우에 병원성 세균이 높았고 손씻기 교육경험이 있는 경우에 병원성 세균의 분리가 낮게 나타났다.
- 7%의 순서로 내성이 나타났다. S. aureus 8건 중 penicillin-G에 62.5%, oxacillin에 50.0%였고 Staphylococci 12건 중 penicillin-G 에 100.0%, oxacillin에 90.9%, cephalothin에 81.8%, gentamicin에 72.7%, trimethoprim에 63.6%, erythromycin 에 45.4%로 내성을 나타냈다.
- 1%의 내성을 보여 본 연구의 결과에서 더 높은 내성률을 보였다. S. aureus의 항생제 내성률은 penicillin-G에 62.5%, oxacillin 50.0%였고 Staphylococci는 penicillin-G에 100.0%, oxacillin에 90.9%, cephalothin에 781.8%, gentamicin에 72.7%로 나타났다. Carneiro 등(2004)의 연구 결과에서 수집모유에서 분리된 포도상구균의 항균제 내성률을 보면 penicillin과 chloramphenicol에 각각 100.
- 그람음성 균주로 Acinetobacter species 14건은 cefazolin, cefoxitin 에 각각 35.7%, oxacillin에 21.4%였으며, Klebsiella species 8건은 ampicillin에 50.0%의 내성을 나타냈고, Enterobacter species 5건은 penicillin-G, ampicillin, cefoxitin, cefazolin에 각각 20.0%의 내성을 나타냈고, Stenotrophomonas maltophilia 3건은 ampicillin에 100.0%, penicillinG에 66.6%의 내성을 보였다.
- 모유 수집 관련특성에 따른 미생물 분포는 Table 5와 같다. 모유 수집 관련특성에 따른 미생물의 분포의 차이를 분석한결과 수집장소(X2=5.475, p=.019)와 수집 전 손씻기 교육경험(X2=4.251, p=.039)에서 유의한 차이를 보였다. 수집 방법(X2=2.
- 본 연구 결과 모유수집 관련특성에 따른 미생물의 분포에서 수집장소에 따라 유의한 차이를 보여(X2=5.475, p=.019) 병원에서 수집한 모유보다 집에서 수집한 모유에 병원성 세균이 더 높게 나타났다. Aiello, Cimiottib, Della-Latti와 Larson (2003)의 연구에서 주부(204명)와 신생아 중환자실 간호사(119명)의 손에서 발견된 박테리아의 비교 결과에서 Acinetobacter sp, Klebsilla sp, Enterobacter sp, S.
- 05), 이는 가정환경에 있는 개인들이 감염 매개물을 통해서(예, 음식 준비또는세탁동안) 그람음성 세균과 접촉할 가능성이 더 많음을 시사하였다. 본 연구의 결과도 신생아의 어머니가 집에서 가사 일과 관련되어 손이나 피부에 그람음성 세균에 노출될 기회가 많음으로 인해 집에서 수집된 모유에 병원성세균이 더 많이 오염되어 있는 것으로 보인다. 수집 전 손씻기 교육경험에 따라 유의한 차이를 보였으며(X2=4.
- 본 연구의 결과에서 모유 수집 전에 손씻기와 유방주위 청결 및 유축기 관리를 대부분 실시하였다고 하였음에도 불구하고 수집모유에 미생물이 대부분 오염되어 있는 것은 올바른 손씻기와 유방주위 청결 상태 및 유축기 관리가 적절하게 이루어지지 않은 것으로 보인다. 병원 감염관리에 있어서 기본적으로 준수되어야 하는 손씻기를 통해서 병원균을 제거할 수 있고 병원 감염의 전파를 상당수 막을 수 있으므로 지역사회 및 병원에서도 모유 수집 과정에 있어 올바른 방법으로 손씻기와 유방주위 청결 및 유축기 관리가 이루어지고 있는지에 대한 현장파악이 필요하다 하겠다.
- 이는 손씻기 교육경험이 있는 산모는 손씻기 수행에 있어서 올바른 방법으로 손씻기가 이루어진 것으로 볼 수 있으며 손씻기 유무가 미생물 분포에 유의한 차이를 나타내지 않은 것은 손에 있는 미생물을 제거할 수 있는 올바른 방법으로 손씻기가 이루어지지 않는 것으로 보인다. 수집 전 손씻기, 유방 주위 청결과 수집 방법, 보관 형태, 유방주위 청결 교육경험, 유축기 관리에 대한 교육경험에 대해서는 유의한 차이를 보이지 않았다. Cho 등(2000)과 Lee 등(2003)의 모유 수집 방법과 보관 형태에 대한 연구 결과에서는 냉동보다는 냉장 상태의 모유에서 미생물의 오염 정도가 유의하게 높았고, 기계착유를 이용한 착유가 손을 이용한 착유보다 2배 가량 세균 수가 많고 대장균 수 또한 3배 이상 많아 유의한 차이가 있었으나 본 연구에서는 유의한 차이를 보이지 않아 이와 관련된 연구가 더 필요하다고 본다.
- 수집모유 156건에서 분리된 균주 174건의 미생물은 병원성세균이 45건（25.9％）으로 Acinetobacter species가 14건（8.0％), Klebsiella species가 8건(4.6%), S. aureus가 8건(4.6%), Enterobacter species가 5건（2.9%), Bacillus cereus가 4건（2.3％), Stenotrophomonas maltophilia가 3건（1.7％), Gram negative bacilli가 2건（1.1％), E. coli가 1건（0.6％)이었으며 비병원성 세균 129건（74.1％）중 S. epidermidis가 116건(66.6%), S. capitis가 8건(4.6%), S. hominis가 2건(1.1%) 등으로 분리되고 있어 수집모유에 가장 많이 분포하고 있는균주는S. epidermidis였다(Table 4).
- 수집모유에서 가장 많이 분리된 S. epidermidis의 항생제 내성률은 penicillin-G에 92.2%로 가장 높은 내성을 보였고, 그 다음으로 oxacillin에 78.4%, cephalothin에 77.5%, gentamicin에 54.3%, erythrommycin에 49.1%의 순서로 내성을 보였다. Carneiro 등(2004)의 연구 결과에서는 S.
- 수집모유에서 분리된 미생물 174건에서 그람양성 균주로 S. epidermidis 116건은 penicillin-G에 92.2%가 내성을 나타내 가장 높았고 그 다음으로 oxacillin에 78.4%, cephalothin에 77.5%, gentamicin에 54.3%, erythromycin에 49.1%, tetracycline에 39.6%, trimethoprim에 38.7%의 순서로 내성이 나타났다. S.
- 수집모유의 미생물 분포는 Table 3과 같이 수집모유 156건 모두에서 병원성 또는 비병원성세균이 분리되었으며 병원성세균이 41건으로 26.3％, 비병원성세균이 115건으로 73.7％로 분리되었다.
후속연구
- 1) 모유 수집과정과 손씻기 방법 및 위생 청결에 대한 monitoring과 함께 이와 관련된 수집모유의 오염 정도를 파악하는 연구가 필요하다.
- 2) 미생물에 오염된 수집모유의 섭취와 신생아의 감염과의 상관관계 연구가 필요하다.
- 3) 병원 및 지역사회 내 항균제 내성균의 확산 방지를 위하여 항생제의 오남용 감소와 적절한 항균제 사용에 대한 교육 프로그램 개발을 제언한다.
- 4) 모유 수유의 활성화와 안전한 모유수유를 위한 모유은행제도(human milk bank system)의 도입을 제언한다.
- 수집 전 손씻기, 유방 주위 청결과 수집 방법, 보관 형태, 유방주위 청결 교육경험, 유축기 관리에 대한 교육경험에 대해서는 유의한 차이를 보이지 않았다. Cho 등(2000)과 Lee 등(2003)의 모유 수집 방법과 보관 형태에 대한 연구 결과에서는 냉동보다는 냉장 상태의 모유에서 미생물의 오염 정도가 유의하게 높았고, 기계착유를 이용한 착유가 손을 이용한 착유보다 2배 가량 세균 수가 많고 대장균 수 또한 3배 이상 많아 유의한 차이가 있었으나 본 연구에서는 유의한 차이를 보이지 않아 이와 관련된 연구가 더 필요하다고 본다.
- 결론적으로 본 연구에서는 수집모유에 다양한 미생물이 오염되어 있고 페니실린 계열과 세팔로스포린 계열의 항균제에 높은 내성률을 나타내고 있으며 앞으로 항균제 내성이 확대될 수 있는 가능성이 있다고 본다. 따라서 신생아에게 수집모유의 안전성을 제공하기 위해서는 간호사를 비롯한 의료인과 지역사회 모유 수유 대상자들에게 수집모유의 미생물 오염 실태와 항균제 내성에 대하여 인지시키고 수집모유에 대한 미생물의 오염을 예방하기 위한 활동을 지속적으로 전개하여야할 것이다.
- 결론적으로 본 연구에서는 수집모유에 다양한 미생물이 오염되어 있고 페니실린 계열과 세팔로스포린 계열의 항균제에 높은 내성률을 나타내고 있으며 앞으로 항균제 내성이 확대될 수 있는 가능성이 있다고 본다. 따라서 신생아에게 수집모유의 안전성을 제공하기 위해서는 간호사를 비롯한 의료인과 지역사회 모유 수유 대상자들에게 수집모유의 미생물 오염 실태와 항균제 내성에 대하여 인지시키고 수집모유에 대한 미생물의 오염을 예방하기 위한 활동을 지속적으로 전개하여야할 것이다. 특히 간호사는 모유 수유 대상자에게 모유 수집에 대한 체계적인 교육을 제공하는 동시에 항균제 오남용을 예방하고 올바른 항균제 사용을 위한 다양하고 심층적인 프로그램을 개발 ∙ 적용하기 위한 실질적인 노력을 해야 한다.
- Norvak 등(2000)과 Behari, Englund, Alcasid, GarciaHouchins와 Weber (2004)의 연구에서는 메치실린 내성 황색포도상구균이 오염된 수집모유의 섭취로 메치실린 내성 황색포도상구균에 감염된 신생아 사례를 보고하고 있다. 본 연구에서는 이러한 미생물이 오염된 수집모유의 섭취로 인한 신생아 감염과의 상관관계 연구는 이루어지지 않았으나 향후 신생아 감염과의 관련연구가 전향적으로 오랜 기간을 두고 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 수집된 모유는 62.5℃에서 15분간 저온 살균했을 때 S. aureus나 E. coli가 전혀 검출되지 않았으며 면역학적 성질은 그대로 유지하고 있어 62.5℃에서 15분간 저온 살균하는 것이 이상적이므로(Oh & Lee, 1979), 미생물이 오염된 수집 모유의 섭취로 인한 신생아의 감염을 예방하기 위해서는 수집모유를 저온 살균처리할 수 있는 체계가 마련되어야 할 것이다.
- 항균제 내성균은 입원 중 내성균을 획득한 상태로 퇴원한 환자들에 의해 지역사회로 전파가 확산됨으로써 항균제 내성의 문제는 이제 병원 내에서 뿐만 아니라 지역사회에서도 중요한 문제가 되고 있다. 이러한 상황에서 앞으로 항생제 내성 문제를 해결하기 위해서는 항생제의 올바른 사용을 위한 각종 정책 및 방법이 강구되어야 하고 항생제 사용 양상과 사용량 및 내성의 추이를 정확하게 파악할 수 있는 병원 정보체계의확립이 강화되어야 할 것이다.
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