선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 다수과잉치는 과잉치가 5개 이상인 드문 질환으로 일반적으로 쇄골두개 이형성증, 구순구개열, Gardner’s syndrome과 연관되어 있는 경우가 많으므로 임상 및 방사선 검사 시 이러한 질환과 연관된 특징들이 있는 지 살펴보았다9-12).
- 본 증례는 과잉치를 주소로 내원한 2명의 형제와 이종 사촌의 임상 및 방사선 검사와 치료과정 중 가족력을 보이는 쇄골두개 이형성증 질환(Fig. 1)과 연관된 몇 가지 공통된 특징을 발견하였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2 by 4 appliance를 이용하여 심하게 회전되어 있는 #11 치아를 포함하여 전치부 치아를 배열 하였으며 하악 견치 및 소구치는 가철성 공간유지 장치를 사용하면서 자연적인 영구치 맹출을 관찰하기로 하였다. 1년 6개월 동안 영구치 맹출 정도를 관찰한 결과 자연적인 맹출을 기대하기 어려울 것으로 판단되어 #33, 34, 35, #42, 43, 44 외과적 정출 후 교정력으로 견인하였다. 상악 제 2 소구치도 계속적인 관찰결과 자연적인 맹출이 어려울 것으로 판단되어 외과적 정출 후 교정치료 할 계획이다(Fig.
- 2 by 4 appliance를 이용하여 심하게 회전되어 있는 #11 치아를 포함하여 전치부 치아를 배열 하였으며 하악 견치 및 소구치는 가철성 공간유지 장치를 사용하면서 자연적인 영구치 맹출을 관찰하기로 하였다. 1년 6개월 동안 영구치 맹출 정도를 관찰한 결과 자연적인 맹출을 기대하기 어려울 것으로 판단되어 #33, 34, 35, #42, 43, 44 외과적 정출 후 교정력으로 견인하였다.
- 국소마취하에 #83-5, #73-4 잔존 유치와 하악 견치 및 소구치 부위에 존재하는 과잉치 발거하였으며 상악 전치부에 존재하는 과잉치도 제거하였다. 2개월 후 파노라마 방사선 사진으로 과잉치가 존재하던 부위 검진하였으며 5개월 후 환자의 구강 및 안모평가 후 교정치료를 시작하기로 하였다(Fig. 6,7). 안모검사 시 양안격리증과 중안모 부위의 발육부전, 튀어나온 전두골을 관찰할 수 있으며 두개 측면 방사선 상에서 둥근하악각도 관찰할 수 있다(Fig.
- CT 촬영을 통해 과잉치 위치를 확인하고 과잉치의 수와 골내에서의 위치를 고려하여 전신마취하에 과잉치를 제거하였다(Fig 17). 과잉치 제거 시 상부에 존재하는 골삭제를 동반하였으며 더 이상의 치아 형성을 막기 위하여 치낭도 제거하였다(Fig 18). 상, 하악 영구 제 1 대구치 맹출 후 공간유지 장치를 장착할 예정이며 영구치 맹출 정도를 관찰하면서 교정치료 할 예정이다.
- 5). 자연적인 영구치 맹출 정도를 관찰하기 위해 6개월 간격으로 2년 동안 파노라마 방사선 사진을 촬영하며 영구치 맹출 정도를 관찰하였다. 첫 번째 증례에서 파노라마 방사선 사진에서 발견된 골격적 특징들과 더불어 하악골 골소주가 엉성하게 형성되어 있는 것이 관찰되었으며 영구치 맹출을 위하여 물리적인 장애가 되는 과잉치의 제거가 필요하다고 판단되었다.
- 가족력 조사에서 할아버지가 다수 과잉치와 영구치 맹출장애로 틀니를 사용한다는 것과 두 명의 사촌오빠가 같은 증상으로 본과에서 치료받았다는 것을 알게 되었다. 중안모 부위의 발육부전과 튀어나온 전두골과 같은 안모상의 특징과 왜소한 어깨 및 가족력을 바탕으로 쇄골두개 이형성증으로 잠정적으로 진단내리고 방사선 및 구강검사에서 관찰되는 특징들을 살펴보았다(Fig 12). 파노라마 방사선 사진에서 좌, 우 견치 및 소구치 부위와 상악 중절치 부위에서 8개의 과잉치가 관찰되었으며 앞의 두 가지 증례에서 관찰된 골격적 변화외에도 불명확한 sigmoid notch, 하방으로 쳐져있는 관골궁도 관찰되었다(Fig.
대상 데이터
- 10세 8개월 여자아이로 과잉치의 치료 및 평가를 위하여 본과에 내원하였다. 가족력 조사에서 할아버지가 다수 과잉치와 영구치 맹출장애로 틀니를 사용한다는 것과 두 명의 사촌오빠가 같은 증상으로 본과에서 치료받았다는 것을 알게 되었다.
-
■ 증례 1
11세 7개월의 남자아이로 과잉치의 치료 및 평가를 위하여 개인병원에서 의뢰되어 본과에 내원하였다. 병력 검사 결과 특이한 의학적 병력은 없었다.
- 3가지 증례의 환자 모두 쇄골두개 이형성증이라는 것을 모르고 과잉치 제거와 영구치 맹출 지연을 주소로 본과에 내원하였다. 다수과잉치는 과잉치가 5개 이상인 드문 질환으로 일반적으로 쇄골두개 이형성증, 구순구개열, Gardner’s syndrome과 연관되어 있는 경우가 많으므로 임상 및 방사선 검사 시 이러한 질환과 연관된 특징들이 있는 지 살펴보았다9-12).
- 국소마취하에 #83-5, #73-4 잔존 유치와 하악 견치 및 소구치 부위에 존재하는 과잉치 발거하였으며 상악 전치부에 존재하는 과잉치도 제거하였다. 2개월 후 파노라마 방사선 사진으로 과잉치가 존재하던 부위 검진하였으며 5개월 후 환자의 구강 및 안모평가 후 교정치료를 시작하기로 하였다(Fig.
- 첫 번째 증례 환자의 동생으로 9세 10개월의 남자 아이가 이 나올 시기가 지나도 이가 나오지 않는다는 것을 주소로 본과에 내원하였다. 맹출 지연의 원인을 찾기 위해 파노라마 방사선 촬영을 통해 상악 전치부위와 하악 견치 및 소구치 부위에 7개의 과잉치가 관찰되었다(Fig. 5). 자연적인 영구치 맹출 정도를 관찰하기 위해 6개월 간격으로 2년 동안 파노라마 방사선 사진을 촬영하며 영구치 맹출 정도를 관찰하였다.
- 본과에 내원한 3 명의 환자는 쇄골의 형태와 기능적인 면에서 두드러진 변화가 관찰되지 않아 질환을 진단함에 있어서 어려움이 있었다. 파노라마 방사선 사진을 비롯한 치과방사선 사진은 쇄골두개 이형성증 환자의 골격적 변화를 관찰하는데 유용한 정보를 제공하였으며 증상이 비슷한 여러 질환들과 감별진단 하는 것이 필요하였다.
- 첫 번째 증례 환자의 동생으로 9세 10개월의 남자 아이가 이 나올 시기가 지나도 이가 나오지 않는다는 것을 주소로 본과에 내원하였다. 맹출 지연의 원인을 찾기 위해 파노라마 방사선 촬영을 통해 상악 전치부위와 하악 견치 및 소구치 부위에 7개의 과잉치가 관찰되었다(Fig.
- 중안모 부위의 발육부전과 튀어나온 전두골과 같은 안모상의 특징과 왜소한 어깨 및 가족력을 바탕으로 쇄골두개 이형성증으로 잠정적으로 진단내리고 방사선 및 구강검사에서 관찰되는 특징들을 살펴보았다(Fig 12). 파노라마 방사선 사진에서 좌, 우 견치 및 소구치 부위와 상악 중절치 부위에서 8개의 과잉치가 관찰되었으며 앞의 두 가지 증례에서 관찰된 골격적 변화외에도 불명확한 sigmoid notch, 하방으로 쳐져있는 관골궁도 관찰되었다(Fig. 13). 두개 측면 방사선 사진에서는 발육이 저하된 비골과 둥근 하악각을 관찰할 수 있었으며 구강검사를 통해 상악골 발육부전으로 인한 3급 부정교합 경향과 깊은 구개도 관찰되었다(Fig 14, 15).
성능/효과
- 10세 8개월 여자아이로 과잉치의 치료 및 평가를 위하여 본과에 내원하였다. 가족력 조사에서 할아버지가 다수 과잉치와 영구치 맹출장애로 틀니를 사용한다는 것과 두 명의 사촌오빠가 같은 증상으로 본과에서 치료받았다는 것을 알게 되었다. 중안모 부위의 발육부전과 튀어나온 전두골과 같은 안모상의 특징과 왜소한 어깨 및 가족력을 바탕으로 쇄골두개 이형성증으로 잠정적으로 진단내리고 방사선 및 구강검사에서 관찰되는 특징들을 살펴보았다(Fig 12).
- 영구치 맹출을 위하여 상,하악 소구치 부위에 존재하는 과잉치를 국소마취 하에 제거하였다. 과잉치를 모두 제거 한 후 7개월이 되었을 때 하악 소구치 부위 및 다른 부위에서 영구치가 맹출되고 있는 것을 확인 할 수 있었다(Fig. 4).
- 2). 다수과잉치와 파노라마 상에서 발견된 골격적 변화들을 바탕으로 쇄골두개 이형성증이라 잠정 진단하고 두개 측면 방사선 촬영한 결과 둥근 하악각과 warmian bone(Fig. 3B)을 관찰할 수 있었다(Fig. 3). 쇄골의 형태를 관찰하기 위한 흉부촬영에서 쇄골의 무형성이나 저형성은 발견되지 않았으나 임상검사 시 어깨의 가동성이 증가된 것을 확인할 수 있었다.
- 13). 두개 측면 방사선 사진에서는 발육이 저하된 비골과 둥근 하악각을 관찰할 수 있었으며 구강검사를 통해 상악골 발육부전으로 인한 3급 부정교합 경향과 깊은 구개도 관찰되었다(Fig 14, 15). 흉부 방사선 사진에서 쇄골의 무형성증이나 저형성증은 관찰되지 않았으나 쇄골의 견봉 돌기 부분에서 약간의 형태적 변화가 관찰되었다(Fig 16).
- 3). 쇄골의 형태를 관찰하기 위한 흉부촬영에서 쇄골의 무형성이나 저형성은 발견되지 않았으나 임상검사 시 어깨의 가동성이 증가된 것을 확인할 수 있었다.
- 두개 측두 방사선 사진과 구외, 구내에서 관찰되는 특징은 Golan8)의 연구에서 밝혀진 특징들 중 일부가 관찰되었으며, 각 두개 측두 방사선 사진, 구 외 검사 및 구내 검사에서 관찰된 소견을 Table 2-4에 정리하였다. 자료가 없어서 확인되지 않은 소견과 정확하지 않은 소견은 unknown으로 표시하였으며 특징적 소견이 경미하게 나타난 경우 slightly affected로 표현하였다.
- 자연적인 영구치 맹출 정도를 관찰하기 위해 6개월 간격으로 2년 동안 파노라마 방사선 사진을 촬영하며 영구치 맹출 정도를 관찰하였다. 첫 번째 증례에서 파노라마 방사선 사진에서 발견된 골격적 특징들과 더불어 하악골 골소주가 엉성하게 형성되어 있는 것이 관찰되었으며 영구치 맹출을 위하여 물리적인 장애가 되는 과잉치의 제거가 필요하다고 판단되었다.
- 병력 검사 결과 특이한 의학적 병력은 없었다. 파노라마 방사선 사진에서 하악 소구치 부위 및 상악 소구치 부위에 5개의 과잉치가 관찰되었으며, 평행한 하악골 상행지와 얇고 날카로운 근돌기 및 안와 하연이 하방으로 내려와 상악동이 상대적으로 작아진 소견과 같은 골격적 변화들을 관찰할 수 있었다(Fig. 2). 다수과잉치와 파노라마 상에서 발견된 골격적 변화들을 바탕으로 쇄골두개 이형성증이라 잠정 진단하고 두개 측면 방사선 촬영한 결과 둥근 하악각과 warmian bone(Fig.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.