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문제 정의
- 001). 그리고 해당 의료기관의 한 끼당 총 식대에 대한 정보를 제공한 후 식사 한 끼당 식대 비용이 어떠하다고 생각하는가라는 질문을 하였다. 그 결과, 비싼 편, 17.
- 따라서 본 연구는 식대 급여화 이후 의료기관에 입원 중인 환자를 대상으로 병원 급식 수혜 실태 및 만족도를 조사함으로써 향후 식대 보험 급여 제도의 안정적, 효율적 정착을 위한 정책 마련에 기초자료를 제공하는데 목적이 있다.
- 대해 건강보험을 적용하기 시작하였다. 본 연구는 입원환자 병원 급식 식대 급여화 이후 병원 급식 수혜 실태 및 만족도를 조사함으로써 식대 보험 급여 제도의 안정적 조기 정착을 위한 정책 마련의 기초 자료를 제공하기 위해 시도되었다.
- 본 조사는 전문조사기관에 의뢰하여 실시하였다. 자료 수집은 조사기관의 훈련된 면접원이 의료기관을 직접 방문하여 조사 배경 및 목적을 설명한 후 참여에 동의한 환자를 대상으로 일대일 개별면접조사를 통해 이루어졌다.
- 치료 및 회복을 돕는 중요한 의료서비스이다. 이러한 병원 급식은 삶의 기본적 욕구와 즐거움을 충족시켜 주는 의미뿐 아니라 치료 목적에 따라 영양 필요량이 충족되도록 식사를 공급함으로써 빠른 질병 회복에 기여하는데 목적이 있다. (Kim 2002; Shin 2007).
- 입원 환자의 식대 급여화는 병원 급식의 질적 수준에 대한 기준, 관리 방법 및 평가 체계 등에 대한 법적 근거 미확보와 의료기관의 경영 수지 악화 등의 문제점으로 식사의 질적 수준 저하에 대한 논란이 지속적으로 제기되었다. 이에 본연구는 병원 급식 수혜자를 대상으로 병원 급식 수혜 현황, 만족도 및 급여화에 따른 개선 방향을 조사함으로써 식대 급여화의 안정적 조기 정착에 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
제안 방법
- 일반적 특성은 성, 연령, 교육 수준, 소득 수준 등이며, 입원 관련 특성은 의료기관 종류, 진료과, 병실 종류, 입원 기간, 식욕 상태, 병원 서비스에 대한 전반적 만족도 등이었다. 병원 급식 수혜 실태는 제공받는 식사 종류, 비급여식 경험 유무, 한 끼당 반찬 수, 병원급식 급여화에 따른 안내문 인지 여부, 식대 수가의 적정성, 식대의 부담감 정도 등으로 구성하였다. 병원 급식 만족도는 맛, 온도, 신선도, 청결, 양, 영양상담 제공, 배식원의 친절도, 배식 시간의 적정성, 배식원의 청결, 의견수렴도, 영양 및 건강정보 제공의 11문항으로, 5점 likert 척도로 측정하였으며 점수가 높을수록 만족도가 높음을 의미하였다.
- 본 조사에 사용된 설문지는 선행 연구와 포커스그룹스터디를 통해 연구팀이 제작하였으며, 설문 내용은 영양사 3인의 내용타당도 검토, 일반인 5인의 이해도 검토 후 사용하였다. 조사 내용은 일반적 특성 , 입원 관련 특성 , 병원 급식 수혜 실태, 병원 급식 만족도로 구성되었다.
- 본 조사는 전문조사기관에 의뢰하여 실시하였다. 자료 수집은 조사기관의 훈련된 면접원이 의료기관을 직접 방문하여 조사 배경 및 목적을 설명한 후 참여에 동의한 환자를 대상으로 일대일 개별면접조사를 통해 이루어졌다. 조사 시기는 2007년 7월 23일~2007년 9월 14일 까지 총 8주간이었다.
- 조사 내용은 일반적 특성 , 입원 관련 특성 , 병원 급식 수혜 실태, 병원 급식 만족도로 구성되었다. 일반적 특성은 성, 연령, 교육 수준, 소득 수준 등이며, 입원 관련 특성은 의료기관 종류, 진료과, 병실 종류, 입원 기간, 식욕 상태, 병원 서비스에 대한 전반적 만족도 등이었다.
- 이에 정부는 2006년 6월부터 입원 환자 식대에 대해 건강보험을 적용하도록 하였다. 즉, 입원 환자 병원 급식을 일반식, 치료식, 멸균식, 분유로 구분하여 건강보험을 적용하며, 일반식과 치료식은 기본 가격에 급식 서비스의 질에 영향을 미치는 영양사, 조리사, 직영 운영, 선택식단제 실시 등에 대한 가산 항목을 부과할 수 있도록 정하였다. 식대의 건강보험 급여화 시행은 병원 급식 운영의 특수성을 인정하고 식사가 치료식의 의미를 갖는다는 점을 명문화시킴과 동시에 환자의 의료이용접근성을 향상시킬 수 있다는데 중요한 의의가 있을 것으로 기대되었다(Shin 2007).
- 그리고 의식이 명료하여 의사소통이 가능한 자로 조사목적 에 동의한 자로 규정하였다. 한편 본 조사 과정에서 연구 대상 선정 기준에 부합하는 환자가 부족한 의료기관은 의료기관 종별, 지역별 특성을 고려하여 추가 표집하였다.
대상 데이터
- 본 연구 결과는 SPSS 패키지 130을 이용하여 분석하였으며 연구 내용에 따른 분석 방법은 다음과 같다. 먼저 입원환자의 일반적 특성 및 입원 관련 특성은 빈도와 백분율을 구하였다.
- 본 연구는 종합전문병원, 종합병원, 병원 및 의원 191개 기관에 입원 중인 환자를 대상으로 하였으며 , 외과, 내과, 산부인과 및 기타 진료과 환자 전체를 대상으로 하였다. 지금까지 우리 나라에서 실시된 입원 환자 식대 만족도 조사는 주로 특정 지역, 특정 기관의 특정 진료과에 국한되었으나(Gam 등 2007; Shin 2007), 본 연구는 전국 의료기관의 여러 진료과에 입원 중인 환자를 대상으로 실시하였다는데 의의가 있다고 볼 수 있다.
- 본 조사 대상 의료기관은 종 191개 의료기관으로 종합전문병원 8개 (4.2%), 종합병원 23개 (12.0%), 병원 43개 (22.5%), 의원 117개 (6L3%)이었다.
- 본 조사는 전국의 요양기관을 요양기관종별, 지역별, 병상 규모별, 진료과목별 등을 기준으로 층화표출화하여 추출한 종합전문병원 10개, 종합병원 19개, 병원 33개 및 입원 실적이 있는 의원 112개를 대상으로 하였다. 선정된 의료기관에 대해서 2006년 입원 환자의 의료기관종별 비율 즉, 종합전문병원 18.
- 연구대상자는 의료기관에 입원한지 5일 이상(단 산부인과는 제외)인 성인 환자를 대상으로 하였다.
- 입원 환자의 병원 급식 만족도 조사는 전국 종합전문병원, 종합병원, 병원 및 의원 191개 기관의 환자 3, 094명을 일대일 개별면접 조사를 통해 자료를 수집하였다. 연구대상자는 의료기관에 입원한지 5일 이상(단 산부인과는 제외)인 성인 환자를 대상으로 하였다.
- 조사 대상은 표집된 의료기관에서 급식을 제공받고 있는 환자로 하였다. 구체적 대상자 선정 기준은 5일 이상 입원한 환자(단, 산부인과 환자는 입원 기간을 고려하지 않음)로 정신과, 소아과, 중환자실 환자 및 경관유동식 환자는 제외시켰다.
- 자료 수집은 조사기관의 훈련된 면접원이 의료기관을 직접 방문하여 조사 배경 및 목적을 설명한 후 참여에 동의한 환자를 대상으로 일대일 개별면접조사를 통해 이루어졌다. 조사 시기는 2007년 7월 23일~2007년 9월 14일 까지 총 8주간이었다.
데이터처리
- a, ab, b, c: Values with different superscripts in the same row were significantly different among groups at p < 0.05 by Duncan's multiple range test.
- a, b, ab, bc, c: Values with different superscripts in the same row were significantly different among groups at p < 0.05 by Duncan's multiple range test.
- 연구 내용에 따른 분석 방법은 다음과 같다. 먼저 입원환자의 일반적 특성 및 입원 관련 특성은 빈도와 백분율을 구하였다. 입원 환자의 병원급식 수혜 실태 및 식대 급여화에 따른 인식도는 의료기관종별로 구분하여 평균과 표준편차를 구한 후 x2-test로 차이를 검증하였다.
- 입원 환자의 병원급식 수혜 실태 및 식대 급여화에 따른 인식도는 의료기관종별로 구분하여 평균과 표준편차를 구한 후 x2-test로 차이를 검증하였다. 의료기관종별 및 대상자의 이반적 특성별 병원급식 만족도는 T-test 또는 AN0VA로 유의성을 검정한 후, 사후검증으로 Turkey test 를 이용하였다.
- 먼저 입원환자의 일반적 특성 및 입원 관련 특성은 빈도와 백분율을 구하였다. 입원 환자의 병원급식 수혜 실태 및 식대 급여화에 따른 인식도는 의료기관종별로 구분하여 평균과 표준편차를 구한 후 x2-test로 차이를 검증하였다. 의료기관종별 및 대상자의 이반적 특성별 병원급식 만족도는 T-test 또는 AN0VA로 유의성을 검정한 후, 사후검증으로 Turkey test 를 이용하였다.
성능/효과
- 87점)이었다. 의료기관종별 병원 급식에 대한 세부 항목별 만족도는 "병원에서는 제공되는 식사에 대한 영양 및 건강에 대한 정보가 있다'를 제외한 항목에서 의료기관간에 유의한 차이가 있었다.
- 1. 연구 대상자는 여자(57.0%)가 남자(43.0%) 보다 많았고, 연령은평균 53.3세였으며, 교육수준은고졸이 34.7% 로 가장 많았다. 입원 관련 특성은 종합병원(33.
- 2. 대상자의 병원 급식 수혜 실태 조사로 제공받은 식사의 종류는 일반식 (87.7%)이 대다수를 차지하였고, 치료식은 대형의료기관에 입원한 환자일수록 많이 제공받는 것으로 나타났다. 건강보험에 적용을 받지 않는 고급식 여〕급여식) 경험율은 9.
- 3. 병원 급식의 전반적 만족도는 평균 3.63점으로 보통 이상인 것으로 나타났고, 세부 항목 중에서는 시간의 정확성, 배선원의 친절성 및 청결성 등에 대한 만족도가 높은 반면, 영양정보 제공, 맛 등에 대한 만족도는 낮은 것으로 나타났다. 식대 급여화 이전 동일 병원 입원경험자 21.
- 4. 입원 환자의 식대 급여화에 따른 향후 개선 방향으로, 식사 메뉴의 다양화'가 가장 많이 지적되었고 그 다음으로, 식사의 질 관리를 위한 법적 . 제도적 장치 마련, , , 위생적 식사 관리' 등이 주요하게 지적된 것으로 나타났다.
- 001) . 가장 높은 만족도를 보인 힝목은 매일 일정한 시간에 정확히 식사가 제공된다, (4.03 ± 0.83 점)이었으며, 그다음으로, 병원의 배선원이 친절하다, (4.01 ± 0.78점), , 배선원의 옷차림이 청결하고 단정하다, (3.95 ± 0.76점)순으로 만족도가 높은 것으로 나타났다. 반대로 가장 낮은 만족 정도를 보인 항목은 '병원에서는 제공되는 식사에 대한 영양 및 건강에 대한 정보가 있다'(3.
- 건강보험의 식대 급여화 이후 병원 급식 식대에 대해 환자의 14.5%만이 부담이 된다고 응답하여 식대 급여화 정책이 입원 환자의 경제적 부담을 감소시키는 긍정적 결과와 관련이 있는 것으로 나타났다. 이는 식대 급여화 이후 의료기관을 대상으로 조사한 연구에서 입원 환자의 자가금식율이 감소하고 매끼당 평균 제공 식수가 증가했다는 연구 결과와도 유사한 맥락으로 볼 수 있는 결과로 식대 급여화의 주요한 성과로 볼 수 있겠다(Kim 2007; Hwang등 2008).
- 건강보험의 식대 급여화 이후 병원 급식에 대한 만족도는 보통 이상의 만족도를 보였으며, 식사 시간의 정확성 (4.03 ± 0.83점), 배선원의 친절성 (4.01 ± 0.78점), 배선원 옷차림의 청결성 (3.95 ± 0.76점) 순으로 만족도가 높은 것으로 나타났다. 그러나 영양 상담 및 정보 제공 (3.
- 0%를 고려하여 설계 표본 수 3, 000명을 할당하였다. 그 결과 종합전문병원 60명, 종합병원 50명, 병원 31명, 의원 5명씩으로 환자수가 할당되었다.
- 그리고 해당 의료기관의 한 끼당 총 식대에 대한 정보를 제공한 후 식사 한 끼당 식대 비용이 어떠하다고 생각하는가라는 질문을 하였다. 그 결과, 비싼 편, 17.9%, , 보통, 43.8%, , 저렴한 편, 38.3%로 나타났다. 의료기관종별로는 '비싼 편'이라는 웅답의 경우 종합전문병원이 27.
- 그리고 일반식인 경우가 치료식인 경우보다 만족도;가 높게 나타났으며, 식대가 저렴하다고 느낄수록, 식대에 대한 부담감이 낮을수록 병원 급식에 대한 만족도가 높은 것으로 나타났다. 그러나 입원 기간에 따른 병원 급식 만족도의 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 또한 식욕 상태, 병원 서비스에 대한 전반적 만족도가 좋을수록 병원 급식에 대한 만족도도 높게 나타났다. 그리고 일반식인 경우가 치료식인 경우보다 만족도;가 높게 나타났으며, 식대가 저렴하다고 느낄수록, 식대에 대한 부담감이 낮을수록 병원 급식에 대한 만족도가 높은 것으로 나타났다. 그러나 입원 기간에 따른 병원 급식 만족도의 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
- 4%가 경험이 있다고 웅답한 것으로 나타났다. 동일 병원 입원 경험이 있는 응답자 663명을 대상으로 식사의 질적 수준이 건강보험 식대 적용 이후 어떻게 변했다고 생각하는가를 질문한 결과, 변화 없다, 는 51.0%, , 좋아졌다, 42.1%, , 나빠졌다, 6.9%로 나타났다. 의료기관종별로는 종합전문병원과 병원의 경우 변화 없다는 응답이 65.
- 65), 40~64 련 특성 중으로 진료과에서는 내과계의 만족도가 다른 과에 비해 가장 낮은 것으로 나타났으며, 입원실은 다인실일 수록 만족도가 낮은 것으로 나타났다. 또한 식욕 상태, 병원 서비스에 대한 전반적 만족도가 좋을수록 병원 급식에 대한 만족도도 높게 나타났다. 그리고 일반식인 경우가 치료식인 경우보다 만족도;가 높게 나타났으며, 식대가 저렴하다고 느낄수록, 식대에 대한 부담감이 낮을수록 병원 급식에 대한 만족도가 높은 것으로 나타났다.
- 2%였고, 병원급 이상에서 비교적 높은 준수율을 보였다. 또한, 병원 식사에 관한 안내문 미인지율이 70.2%로 나타나 추후 보다 적극적인 홍보 방법이 필요한 것으로 나타났다. 식사 한 끼 당 식대에 대해서는, 비싼 편, 17.
- 먼저, 입원 환자의 병원 급식 수혜 실태를 조사한 결과 입원 환자의 대다수는 건강보험이 적용되는 급여식을 적용받고 있었으며, 비급여식을 제공받은 경험이 있는 경우는 9.6% 에 불과하여 비급여식에 대한 요구도가 그다지 높지 않는 것으로 나타났다. 그리고 식사 한 끼 당 제공받는 반찬 수에 대한 질문에 4찬 이상이라고 응답한 경우가 90.
- 병원 급식 수혜 실태는 제공받는 식사 종류, 비급여식 경험 유무, 한 끼당 반찬 수, 병원급식 급여화에 따른 안내문 인지 여부, 식대 수가의 적정성, 식대의 부담감 정도 등으로 구성하였다. 병원 급식 만족도는 맛, 온도, 신선도, 청결, 양, 영양상담 제공, 배식원의 친절도, 배식 시간의 적정성, 배식원의 청결, 의견수렴도, 영양 및 건강정보 제공의 11문항으로, 5점 likert 척도로 측정하였으며 점수가 높을수록 만족도가 높음을 의미하였다.
- 4%와 비슷한 수준이었다. 병원의 전반적 서비스에 대한 만족도는 '매우 만족' 또는, 만족, 이 59.0%로, 매우 불만족, 또는, 불만족, 4.4% 보다 훨씬 높았다.
- [Table 6]과 같다. 식대 급여화 이후 병원급식 질 변화를 알아보기 위해 식대에 대한 건강보험 적용 이전 동일 병원에 입원 경험이 있는지를 조사한 결과 21.4%가 경험이 있다고 웅답한 것으로 나타났다. 동일 병원 입원 경험이 있는 응답자 663명을 대상으로 식사의 질적 수준이 건강보험 식대 적용 이후 어떻게 변했다고 생각하는가를 질문한 결과, 변화 없다, 는 51.
- 식대 급여화 이후주요 관심 사항이었던 병원 급식 질적 저하가 있었는지를 조사한 결과 동일 병원에 입원한 경험이 있는 대상자 중 급여 이전 보다 병원 급식 질이 저하되었다고 응답한 경우는 6.9%에 지나지 않는 것으로 나타났다. 이는 식대 급여화 정책 도입과 식대 인하에 따른 병원 급식의 질적 저하는 거의 없는 것으로 해석할 수 있는 결과이다.
- 2%로 나타나 추후 보다 적극적인 홍보 방법이 필요한 것으로 나타났다. 식사 한 끼 당 식대에 대해서는, 비싼 편, 17.9%, , 보통, 43.8%, , 저렴한편, 38.3%로 나타났고 대형의료기관일수록 병원 급식 가격이 비싸다고 인식하는 것으로 나타났다.
- 그러므로 병원 급식에 대한 환자 만족도를 증가시키기 위해서는 음식의 품질을 향상시킬수 있는 식단 개발 및 조리 방법 개선 등 다양한 노력이 필요하다고 보여진다. 의료기관종별로는 대체적으로 의원이 만족도; 가 가장 높았고, 종합전문병원, 종합병원, 병원의 만족도는 거의 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 일반적으로 의원의 경우 입원 기간이 짧고, 경증 질환으로 입원할 가능성이 높을 뿐만 아니라 상대적으로 식대 자체가 낮아 병원 급식을 긍정적으로 평가했을 가능성이 높은 것으로 판단된다.
- 57 점)점으로 보통 이상의 만족도를 보이는 것으로 나타났다. 의료기관종별로는 전반적으로 의원이 만족도가 가장 높으며 , 병원, 종합병원, 종합전문병원은 거의 비슷한 수준으로 나타났다(P < 0.001) . 가장 높은 만족도를 보인 힝목은 매일 일정한 시간에 정확히 식사가 제공된다, (4.
- 이상과 같이 병원급식 수혜자인 환자를 대상으로 병원 급식 현황 및 만족도를 조사한 결과 식대 급여화 정책 시행 이후 병원 급식의 질적 수준은 저하되지 않았으며, 환자의 만족도 역시 비교적 높은 것으로 나타났다. 그러나 본 연구는 식대 급여화 정책 도입 초기에 이루어졌다는 한계가 있으므로 추후 연구를 통해 병원 급식 만족도를 조사해 볼 필오.
- 조사 내용은 일반적 특성 , 입원 관련 특성 , 병원 급식 수혜 실태, 병원 급식 만족도로 구성되었다. 일반적 특성은 성, 연령, 교육 수준, 소득 수준 등이며, 입원 관련 특성은 의료기관 종류, 진료과, 병실 종류, 입원 기간, 식욕 상태, 병원 서비스에 대한 전반적 만족도 등이었다. 병원 급식 수혜 실태는 제공받는 식사 종류, 비급여식 경험 유무, 한 끼당 반찬 수, 병원급식 급여화에 따른 안내문 인지 여부, 식대 수가의 적정성, 식대의 부담감 정도 등으로 구성하였다.
- 입원 환자의 식대 급여화에 따른 최우선 해결 과제가 무엇이라고 생각하는지에 대해 조사한 결과 스]사 메뉴의 다양화, 가 44.6%로 가장 많은 것으로 나타났다. 그 다음으로는 , 식사의 질 관리를 위한 법적 - 제도적 장치 마련, (21.
- 입원 환자의 식사 종류는 일반식이 87.7%로 대다수였으며, 치료식은 종합전문병원(22.3%), 종합병원(17.2%)이 병원 (9.2%)과 의원 (0.8%)에 비하여 그 수혜 비율이 유의하게 높은 것으로 나타났다 (p < 0.001).
- 분석한 결과는 [Table 5]와 같다. 즉, 성별로는 여자(3.65)가 남자(3.60) 보다 만족도가 높게 나타났고, 연령군 세충 (3.63) 보다 만족도가 높은 것으로 나타났다. 입원 관별로는 65세 이상층(3.
- [Table 4]와 같다. 총 11개 문항의 평균은 3.63 (+ 0.57 점)점으로 보통 이상의 만족도를 보이는 것으로 나타났다. 의료기관종별로는 전반적으로 의원이 만족도가 가장 높으며 , 병원, 종합병원, 종합전문병원은 거의 비슷한 수준으로 나타났다(P < 0.
- 001). 총 입원비 중 식대가 얼마나 부담이 되는가에 대한 질문에, 부담됨, 이라는 웅답은 14.5%, , 보통, 이라는 응답은 45.2%, '부담되지 않음, 이라는 웅답은 40.3%로 나타났다. 식대에 대해 느끼는 부담 정도를 의료기관종별로 보면 종합전문병원이 20.
- 한편 입원 환자의 병원 급식에 대한 전반적 만족도는 성별, 연령, 진료과, 입원실 종류, 식욕상태, 병원서비스에 대한 전반적 만족도 및 식대에 대한 부담 정도에 따라 차이를 보이는 것으로 나타났다. 이는 성별, 연령 등 인구사회학적 특성, 진료과, 입원실 종류 둥 입원 관련 특성, 식욕 상태 등 대상자의 전반적 상태가 병원 급식 만족도에 영향을 미친다는 연구 결과와 일치하는 것이다(Choi 등 2002; Gam 등 2007; Shin 2007) .
후속연구
- 역시 비교적 높은 것으로 나타났다. 그러나 본 연구는 식대 급여화 정책 도입 초기에 이루어졌다는 한계가 있으므로 추후 연구를 통해 병원 급식 만족도를 조사해 볼 필오. 가있을 것으로 보여진다.
- 병원 급식은 건강식의 모델로 역할을 해야 함에도 불구하고 선진 외국에서 조차도 통조림, 인스턴트 식품, 매운 음식 제공 등 부적합한 식사가 제공되는 경우가 있다는 연구 보고(Watters 등 2003)7} 있다. 그러므로 병원 급식 급여화가 안정적으로 조기 정착하기 위해서는 병원 급식의 질적 수준을 보장할 수 있는 의료기관 차원에서의 다양한 노력과 함께 병원 급식 관련 인력의 자격, 배치 요건, 업무 안내서, 표준 작업서 등 구체적 기준을 법적, 제도적으로 강구해 나갈 필요성이 있을 것으로 사료된다.
- 가있을 것으로 보여진다. 또한 본 연구에서 제시된 병원 급식질 관리를 위한 다양한 조치를 강구할 필요가 있을 것으로 판단된다.
- 식대 급여화에 대해 알고 있다는 응답은 병원급의 경우가 의원, 종합병원, 종합전문병원에 비해 낮은 것으로 나타났는데 이는 병원급에서 식대 급여화에 대한 안내문을 본 적이 있다고 웅답한 비율이 가장 낮았던 것과도 관련이 있다고 보여진다. 이렇듯 의료기관의 안내문 게시는 식대 급여화와 병원 급식에 대한 이해도를 높일 수 있는 주요한 홍보 수단으로 활용 가치가 있다고 판단되며 , 향후 지속적으로 건강보험 급여 기준이행에 대한 모니터링이 필요할 뿐아니라 환자들의 가시성을 높일 수 있는 다양한 흥보 방법의 모색도 필요하다고 사료된다.
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