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문제 정의
- 본 증례는 Bulging disc로 발생한 족하수 환자에게 한의학적 변증치료를 시행해 증상개선을 보였고, 추나 치료가 이에 있어서 유효한 치료효과를 보였다고 사료되는 바 이에 보고하는 바이다.
- 이에 본 저자는 요추 추간판 탈출증에 의한 족 하수 증상으로 수개월간 양방적 치료를 받았지만 큰 호전 및 병증의 변화를 보이지 않았던 환자가 침, 한약 치료에 추나치료를 병행하여 유의성 있는 부분적 호전을 보였음으로 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 총비골신경의 분지인 심비골신경이 지배하는 전경골근, 장지신근, 제3비골근, 장모지신근, 단지신근, 단모지신근과 천비골신경이 지배하는 장비골근, 단비골근의 운동점과 관련된 경락을 고려하여⑺ 肝勝格인 經渠 (L8), 中封(LIV4), 少府(H8), 行間 (LIV2) 또는 脾正格인 大都(SP2), 少府(H8). 大敦(LIV1), 隱白 (SP1) 과 하지의 膀胱經의 舒筋活絡, 祛風濕, 利腰膝 하는 委中(B40), 胃經의 通調經絡하고 調氣和血하는 足三里(S36), 瞻經의 舒筋脈하고 利腰膝하는 陽陵泉 (G34)과 絶骨(G39)등을 첨가하여 1일 1회 자침하였다.
- 3 X30mm) 을 이용하여 肝勝格 인 經渠(L8), 中封(LIV4), 少府(H8), 行間 (LIV2) 또는 脾正格인 大都(SP2), 少府(H8), 大敦(LIV1), 隱白(SP1)과 委中(B40), 陽陵泉(G34). 足三里 (S36), 絶骨(G39)에 1일 1회 자침하였다.
- 추나요법이란 시술자의 손 및 지체의 다른 부분 또는 보조기구등을 이용하여 인체의 특정부위인 체표의 경혈, 근막의 압통부위 및 척추 및 전신의 관절 등을 조작하여 인체의 생리, 병리적 상황을 조절함으로써 치료효과를 얻는 방법이다”). 견인요법은 측와위요추신전법 및 족과관절견인법을 격 일간격으로 5 분정도씩 시행하였다.
- 약 2주동안의 치료이후 호전상태가 미비하여 추나 치료를 병행하였다. 腰脚痛 및 右側 上下肢痺症는 VAS7로 약간의 호전이 있었고 MBI는 56점, 우측 족관절의 배굴각도는 10도, Nurick's Classification는 Grade 3로 미약한 호전이 있었다.
- 요추의 후면 및 측면, 족과관절부를 전체적으로 견인시키며 통증의 완화와 요추 및 족관절운동의 정상 범위로의 회복을 위하여 추나 요법중 다음과 같은 신전법을 매일 1회, 회당 5분정도씩 시행하였다.
- 내원당시 환자는 스트레스로 인해 신경질적인 상태로 피로감과 소화장애가 있다고 호소하였고, 식사량은 보통의 절반도 되지 않았다. 입원초기는 肝 氣鬱結이 심하신 상태여서 利氣解鬱시킬 수 있는 치법을 시행하였고, 이후에 환자상태를 肝腎虧虛, 脾胃 虛弱의 상태로 파악하여 주로 滋養肝腎, 益氣健脾를치법으로 삼아 침과 한약치료를 시행하였다.
- 牛膝 각L2g, 五味子4g)을 사용하였다. 처방은 2 첩을 1일 3회, 水煎 식후복용하였다.
- 치료효과에 대한 평가방법으로는 족관절의 배굴 정도를 척도로 사용하였고, 통증 및 이상감각을 포함한 주관적 불편사항에 대해서는 재현성이 인정되며 신뢰성이 비교적 높은 시각적 상사척도를 측정하였고, 환자의 전체 기능에 대한 의존상태를 측정하기 위해변형 바텔 지수를 주 1회씩 평가하였다. 下肢無力으로 인한 환자의 보행장애 수준을 평가하기 위해 사용되는 Nurick's Classification를 평가하였다.
- 침치료는 매일 오전에 1회씩 자침하였다. 총비골신경의 분지인 심비골신경이 지배하는 전경골근, 장지신근, 제3비골근, 장모지신근, 단지신근, 단모지신근과 천비골신경이 지배하는 장비골근, 단비골근의 운동점과 관련된 경락을 고려하여⑺ 肝勝格인 經渠 (L8), 中封(LIV4), 少府(H8), 行間 (LIV2) 또는 脾正格인 大都(SP2), 少府(H8).
- 통증의 정도를 객관화하기 위해서 재현성이 인정되며 신뢰성이 비교적 높은 시각적 상사척도를 1주에 1회씩 측정하였다.
- 하지무력으로 인한 환자의 보행장애 수준을 평가하기 위해 1주에 1회 측정하였다.
- 호침(동방침구침, 0.3 X30mm) 을 이용하여 肝勝格 인 經渠(L8), 中封(LIV4), 少府(H8), 行間 (LIV2) 또는 脾正格인 大都(SP2), 少府(H8), 大敦(LIV1), 隱白(SP1)과 委中(B40), 陽陵泉(G34). 足三里 (S36), 絶骨(G39)에 1일 1회 자침하였다.
- 환자는 복와위자세를 취한 상태에서 환측을 90도로 굴슬시키고, 주동수로 굴슬된 족배부를 감싸 쥐고 보조 수로 아킬레스건후면의 발목을 잡아 고정시킨상태에서 족과관절을 상방으로 당겨 견인하며 내 반을 시킨다.
- 환자의 전체 기능에 대한 의존상태를 1주에 1회씩 측정하였다.
- 환자의 족하수증의 개선 정도를 측정하기 위해 족관절의 배굴정도를 척도로 사용하여 1주에 1회씩 측정하였다.
대상 데이터
- 치료받았다. 2006년 동생의 죽음과 주변 환경들로부터 스트레스를 받으며 생활하던중 1월경부터 좌측 하지부위 무력감 느껴 07년 1월 26일경 강남성모병원에서 Brain MRI 및 근전도검사를 했으나 별무진단 받고 근이완제 및 신경안정제 처방받아 복용 중인 상태였다. 이후 Local 한의원에서 외래치료 받았으나 별무호전하여 적극적인 한방치료 받기 위해 본원에 입원하게 되었다.
- 상기환자 70세 여환으로 뚱뚱한 체격에 신경질적인 성격으로 평소 음주(-), 흡연(-)하고 상기 과거력으로 치료받았다. 2006년 동생의 죽음과 주변 환경들로부터 스트레스를 받으며 생활하던중 1월경부터 좌측 하지부위 무력감 느껴 07년 1월 26일경 강남성모병원에서 Brain MRI 및 근전도검사를 했으나 별무진단 받고 근이완제 및 신경안정제 처방받아 복용 중인 상태였다.
- 2006년 동생의 죽음과 주변 환경들로부터 스트레스를 받으며 생활하던중 1월경부터 좌측 하지부위 무력감 느껴 07년 1월 26일경 강남성모병원에서 Brain MRI 및 근전도검사를 했으나 별무진단 받고 근이완제 및 신경안정제 처방받아 복용 중인 상태였다. 이후 Local 한의원에서 외래치료 받았으나 별무호전하여 적극적인 한방치료 받기 위해 본원에 입원하게 되었다.
- 이환 부위를 압박하거나 타진하면, 국소 동통이 나타나고 이환된 하지에 관련통이나 방사통으로 뻗쳐가며 울리는 감이 느껴진다. 특히 좌골신경의 주행을 따라 동통을 일으킨다” 본 증례의 환자는 腰痛과 膽經상 痺證을 호소하고 있었으며, 족배굴 불능상태로 제 5요추신경근의 압박에 의한 증상을 나타내고 있었다.
이론/모형
- 下肢無力으로 인한 환자의 보행장애 수준을 평가하기 위해 사용되는 Nurick's Classification를 평가하였다.
성능/효과
- MBI도 거의 의존상태(29점)에서 중등도의 의존(기점)상태로 상승하였다. Nurick's Classification정도는 초기Gr4, 최종Gr2~3로 경미한 호전을 보였고, 슬관절 굴곡근부위의 근력도 향상되었음을 알 수 있었고. 보행거리나 상태에도 호전을 보였다.
- 자력보행은 힘든 상태로 간병인의 도움으로 서기 연습 및 약간의 보행이 가능한 상태였다. 腰脚痛 및 右側 上下肢痺症는 VAS 9로 큰변화는 없었고, MBI는 43점, 우측 족배굴각도 10도, Nuricks Classification Grade4 로 미미한 호전반응을 보였다.
- 병행하였다. 腰脚痛 및 右側 上下肢痺症는 VAS7로 약간의 호전이 있었고 MBI는 56점, 우측 족관절의 배굴각도는 10도, Nurick's Classification는 Grade 3로 미약한 호전이 있었다. 우측슬관절을 굴곡시키는 힘도 큰변화는 없었고, 보행도 간병인의 부축을 받는 상태에서만 가능하였지만, 10m 정도까진 무리 없이 부축보행이 가능하였다.
- 腰脚痛 및 右側 上下肢痺症은 VAS 5로 호전되었고, MBI는 65점, 우측 족관절 배측굴곡각도 는 25도 Nuricks Classification는 Grade 3으로 호전을 보이셨다. 우측슬관절 굴곡시키는 힘이 조금 더 나아졌다.
- 본 증례는 침과 한약을 기본으로 하여 추나요법을 병행하여 치료한 것으로 환자에게 다른 한방치료들도 시행되었기 때문에 증상의 호전이 추나치료의 효과라고 단정지을 수 없으나, 추나치료를 병행한 이후부터 VAS score, 변형바텔지수, 족관절 배 측 굴곡 각도, Nurick's Classification Grade에서 큰 증상의 변화가 있었다는 사실을 보았을 때, 신전 및 견인요법으로 추간판 내압이 감소하고 추간공이 넓어져서 신경근의 압박을 경감시키고 요추 및 족관절 주변의 근육, 인대를 신장시켜, 증상이 호전되었을 것으로 사료된다.
- 입원함. 우측슬관절을 굴곡시키는 근력이 좌측보다 약화된상태였고, 腰脚痛 및 右側 上下肢痺症, 胸脇部, 中脫 部에 압통이 존재하며 眩暈, 口乾, 胸悶, 不眠. 消化 障碍, 便秘등의 증세를 호소함.
- 腰脚痛 및 右側 上下肢痺症는 VAS7로 약간의 호전이 있었고 MBI는 56점, 우측 족관절의 배굴각도는 10도, Nurick's Classification는 Grade 3로 미약한 호전이 있었다. 우측슬관절을 굴곡시키는 힘도 큰변화는 없었고, 보행도 간병인의 부축을 받는 상태에서만 가능하였지만, 10m 정도까진 무리 없이 부축보행이 가능하였다.
- 胸脇部 압통은 덜해졌으나 消化障碍는 남아있음. 족관절배굴각도는 10도 정도로 미미한 호전을 보였다. 자력보행은 힘든 상태로 간병인의 도움으로 서기 연습 및 약간의 보행이 가능한 상태였다.
- 추나요법을 병행하여 치료한 3주후(입원5주째), 통증과 이상감각으로 인한 불편정도는 VAS 10에서 4 로 감소하3, 족관절의 배굴정도는 5도에서 30도로 향상되었다. MBI도 거의 의존상태(29점)에서 중등도의 의존(기점)상태로 상승하였다.
후속연구
- 수술요법과 같은 양방적 처치를 배제하고, 한의학적 변증을 통해 추나요법을 병행한 한방치료로써 족하수를 치료할 수 있으리라 생각된다. 그러나 퇴원 후의 추적관찰을 하지 못한 부분이 한계점으로 사료되고, 증례가 부족한 면이 있으므로 앞으로도 지속적인 연구와 다양한 임상적 고찰이 요구되는 바이다.
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