Objective : Spondylothesis is a disease which sagittal facet of vertebral body's invariable alignment is being broken and vertebral body being pushed forward. Main pattern of spondylothesis is isthmic spondylothesis by isthmus defect or fracture, degenerative spondylothesis occurred by desiccated ch...
Objective : Spondylothesis is a disease which sagittal facet of vertebral body's invariable alignment is being broken and vertebral body being pushed forward. Main pattern of spondylothesis is isthmic spondylothesis by isthmus defect or fracture, degenerative spondylothesis occurred by desiccated change of intervertebral disc or vertebral condyle joint's ligament. The purpose of this study is to assess the difference of the Pelvic angles, Lumbosacral angles, Pelvic tilt, and Lumbar lordotic angles of the spondylothesis patients. Methods : We analyzed the lateral view of lumbar spine of 49 isthmic spondylothesis patients, 45 degenerative spondylothesis patients and 26 patients who haven't been diagnosed as vertebra disease. We investigated each patient's pelvic angle, lumbosacral angle, pelvic tilt and lumbar lordotic angle. Results and Conclusion : 1. Pelvic incidence, in cases of degenerate spondylothesis patients, is higher than spondylothesis patients but shows less significance. On the contrary significance is higher than the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 2. Lumbosacral incidence, in cases of isthmic spondylothesis patients, shows higher significance than degenerative spondylothesis patients and the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 3 Pelvic tilt, in cases of degenerative spondylothesis patients, shows higher significance than isthmic spondylothesis patients and the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 4. Lumbar lordotic angle, in cases of isthmic spondylothesis patients, shows higher significance than degenerative spondylothesis patients and the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 5. Degenerative spondylothesis patient shows specific impression, a forwardly moved high femoral axial and as a result of large lumbrosacral angle and lumbar lordotic angle shows specific impression, an increased weight pressure on sacrum.
Objective : Spondylothesis is a disease which sagittal facet of vertebral body's invariable alignment is being broken and vertebral body being pushed forward. Main pattern of spondylothesis is isthmic spondylothesis by isthmus defect or fracture, degenerative spondylothesis occurred by desiccated change of intervertebral disc or vertebral condyle joint's ligament. The purpose of this study is to assess the difference of the Pelvic angles, Lumbosacral angles, Pelvic tilt, and Lumbar lordotic angles of the spondylothesis patients. Methods : We analyzed the lateral view of lumbar spine of 49 isthmic spondylothesis patients, 45 degenerative spondylothesis patients and 26 patients who haven't been diagnosed as vertebra disease. We investigated each patient's pelvic angle, lumbosacral angle, pelvic tilt and lumbar lordotic angle. Results and Conclusion : 1. Pelvic incidence, in cases of degenerate spondylothesis patients, is higher than spondylothesis patients but shows less significance. On the contrary significance is higher than the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 2. Lumbosacral incidence, in cases of isthmic spondylothesis patients, shows higher significance than degenerative spondylothesis patients and the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 3 Pelvic tilt, in cases of degenerative spondylothesis patients, shows higher significance than isthmic spondylothesis patients and the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 4. Lumbar lordotic angle, in cases of isthmic spondylothesis patients, shows higher significance than degenerative spondylothesis patients and the group haven't been diagnosed as vertebra disease. 5. Degenerative spondylothesis patient shows specific impression, a forwardly moved high femoral axial and as a result of large lumbrosacral angle and lumbar lordotic angle shows specific impression, an increased weight pressure on sacrum.
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문제 정의
본 연구에서는 척추전방전위증으로 진단받은 환자의 시상 면상 만곡형태를 관찰하기 위하여, Lumbosacro angle, Pelvic tilt, Pelvic Incidence, Lumbar lordotic angle의 분포에 있어서 유의성있는 통계적 차이의 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
본 연구에서는 협부형과 퇴행성 척추전방전위증의 병인과 기전이 앞서 살펴본 것처럼 서로 다르므로 Pelvic Incidence, Lumbosacral angle, Pelvic tilt, Lumbar lordosis을 측정하고 통계적 비교 분석하여 관찰하였다.
가설 설정
Lumbar lordotic angle는 제1천추상연의 선과 제1요추상연의선으로 이루어지는 각이며 만일 제1요추상연의 선이 변하지 않는다고 가정하면 제1천추 상연의 경사가 클수록, 즉 Lumbosacral angle각이 클 수록 Lumbar lordotic angle는 증가한다. 또한 골반의 과도한 전방 경사는 요추전만을 증가시키는데 기여하며 전만이 증가함에 따라 요추 골단관절에 가해지는 압박력 또한 증가하게 된다12) 따라서 ISPL군의 Lumbosacral angle가 나머지 군에 비해서 높은것이 Lumbar lordotic angle높은 것과 연관이 있을 것으로 추정된다.
제안 방법
2007년 12월 1일부터 2008년 5월 30일까지 자생한방병원에 요통 및 요각통을 주소로 내원한 환자 중 요추 x-ray(L-SPINE FLEXION AND EXTENSION / L-SPINE AP LATERAL) 및 L-SPINE MRI(Magnetic Resonance Imaging) 촬영을 실시한 결과 Lumbar spondylosis 와 Lumbar spondylolisthesis 을 함께 진단받은 환자 49명 및 요추 x-ray상 Lumbar spondylosis 진단을 받지 않고 Lumbar spondylolisthesis 와 Lumbar Facet joint arthrosis 진단을 받은 환자 45명을 대상을 각각 ISPL(Isthmic spondylolithesis), DSPL(degenerative spondylo listhesis) 그룹으로 분류하였다. 대조군으로 요추 MRI, x-ray 상 spondylothesis, HIVD등의 요추질환진단을 받지 않은 환자 26명을 ND (Non disease) 그룹으로 분류하였다
그룹으로 분류하였다. 대조군으로 요추 MRI, x-ray 상 spondylothesis, HIVD등의 요추질환진단을 받지 않은 환자 26명을 ND (Non disease) 그룹으로 분류하였다
각도 측정은 L-SPINE LATERAL x-ray 영상을 통하여 실시하였다. 본원 의료영상저장전송시스템 (Infinitt社의 Starpacs, 이하 PACS) 프로그램을 사용하여 요천부 기립위 측면 x-ray상에서 Pelvic incidence, Pelvic tilt, Lumbarsacro- angle, Lumbar iordosis를 측정하였다.
실시하였다. 본원 의료영상저장전송시스템 (Infinitt社의 Starpacs, 이하 PACS) 프로그램을 사용하여 요천부 기립위 측면 x-ray상에서 Pelvic incidence, Pelvic tilt, Lumbarsacro- angle, Lumbar iordosis를 측정하였다. 고관절의 축은 x-ray상에서 양측 고관절의 중심을 이은 선의 이등분점으로 정하였다.
데이터처리
연구결과는 SPSS 12.0KO for windows를 이용하여 통계처리 하였다. 일원배치 ANOVA, Post Hoc test 를 시행하여 DSPL, ISPL, ND그룹 각각의 요추 각도의 평균과 표준편차를 구하였고, 3그룹의 평균을 비교하여 유의하게 차이가 있는지를 분석하였다.
0KO for windows를 이용하여 통계처리 하였다. 일원배치 ANOVA, Post Hoc test 를 시행하여 DSPL, ISPL, ND그룹 각각의 요추 각도의 평균과 표준편차를 구하였고, 3그룹의 평균을 비교하여 유의하게 차이가 있는지를 분석하였다.
004). 사후분석결과 DSPL군과 ND군간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으며 (p = 0.944), ISPL 군은 나머지 DSPL군(p = 0.025)과 ND군(p = 0.004) 보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.(Table Ⅲ.
따라서 제1천추 상면의 경사각이 커질수록 하부요 추의 전방 견인력은 증가하며 이 견인력은 척추분리증 에서 척추전방전위증으로의 이행에 중요한 역할을 하므로, 제1천추 상면의 경사각 즉 요천추각 (sacral slope)이 큰 척추분리증 환자는 척추전방전위증으로의 이행 가능성이 커질 것으로 사료된다.
1 이라고 제시하였다. 본 연구에 있어서도 DSPL, ISPL, ND 군 모두 상기에서 제시한 평균에 근접한 결과를 보였다. 청소년 협부형 척추전방전위증에서 요부의 lordosis가 감소가 된다는 보고가 있지만1'>, 본 연구에서 협부형 척추전방전위증군의 평균연령은 44.
본 연구에서 DSPL군과 ISPL군과 ND군의 Pelvic incidence는 각각 55.34 ±10.19, 51.61 ±9.17, 46.75 ± 6.25 이며, DSPL군의 Pelvic incidence는 ISPL군에비해서 높지만 통계적으로 유의성이 없었으며 ND군에 비해서는 통계적으로 유의하게 높은 결과를 보였다. Pelvic incidence가 클수록 요추부 척추전만이 길게 연장되어 병적 척추만곡이 유발될 가능성이 크다는 점에 비추어 볼때4) 높은 Pelvic incidence로 인한척추만곡의 불안정성으로 인하여 DSPL로 진행되었을 것이라고 해석할 수 있으며, 일반적으로 큰 Pelvic incidence는 가파른 천추경사와 큰 Lumbar lordosis 를 가지고 있어서 이로 인하여 지속적 역학적 스크레스를 가하여 관절증 변화를 일으키게 되므로" DSPL 의 관련되어 있는 facet joint 퇴행성 변화와 관련 있다고 해석 할 수 있다.
Lumbosacral angle는 ISPLe DSPL과 ND 이 비해서 통계적으로 유의하게 높은 결과를 보였고, DSPL과 NDe 통계적으로 유의성이 없는 차이를 보였다. 이는 정4)이 천추경사가 큰 군에서 하요추부 천추 분리성 척추전방전위가 높게 관찰되었다는 보고에서와 같이 큰 천추경사를 가지는 경우에 협부형 척추 전방 전위를 동반할 가능성이 크며, 천추경사가 높은 경우에 추체가 받는 하방중력이 높아져서 척추분리증에서 척추전방전위증으로 이행될 수 있는 가능성이 커진다는 것과 일치한다.
또한 Pelvic tilt를 비교하자면 DSPL이 나머지 SSPL과 ND보다 통계적으로 유의하게 높은 결과를 보였으나, SSPL과 ND의 Pelvic tilt의 차이는 통계적으로 유의성이 없었다. 고령이 되면서 퇴행성 변화 및 근력약화등에 대한 보상기전으로 고대퇴축이 천추 판에 비해 상대적으로 전방에 위치하게 됨으로서골반기울기는 증가하는 양상을 보인다는 점4)을 볼때 DSPLe 40~60대의 고령의 나이에서 퇴행성 기전으로 발병하므로 높은 Pelvic tilt각도를 보인다고 해석할 수 있다.
고령이 되면서 퇴행성 변화 및 근력약화등에 대한 보상기전으로 고대퇴축이 천추 판에 비해 상대적으로 전방에 위치하게 됨으로서골반기울기는 증가하는 양상을 보인다는 점4)을 볼때 DSPLe 40~60대의 고령의 나이에서 퇴행성 기전으로 발병하므로 높은 Pelvic tilt각도를 보인다고 해석할 수 있다. 또한 Pelvic incidence는 나이가 들면 거의 변하지 않는 해부학적 방사선학적인 지표이며 Pelvic tilt의 증가는 pelvis 의 back tilt의 결과이므로 Lumbosacral angle는 감소하게 되어 DSPL 의 Lumbosacral angle는 SSPL에 비해서 상대적으로 낮은 수치를 보이는 것으로 사료된다.
본 연구를 통하여, 퇴행성 및 협부형 척추전방전위증의 비교연구를 통하여 Pelvic incidence, Pelvic tilt, Lumbosacral angle, Lumbar lordotic angle에 유의한 차이가 있다는 것을 알게되었다. 향후 더 많은 집단을 대상으로 한 추가적인 연구와 이러한 연구를 토대로 협부형 및 퇴행성 척추전방전위증 치료 방향의 개별적인 연구가 진행된다면 충분히 가치가 있을 것으로 생각된다.
1. Pelvic incidence는 퇴행성 척추전방전위증 환자의 경우에 협부형 척추전방전위증 환자보다 높으나 유의성이 없으며, 일반인에 비해서는 유의성 있게 크다.
2. Lumbosacral anglee 협부형 척추전방전위증 환자의 경우에 퇴행성 척추전방전위증 및 일반인에 비해서 유의성있게 크다.
3. Pelvic tilte 퇴행성 척추전방전위증 환자의 경우에 협부형 척추전방전위증 환자 및 일반인에 비해서 유의성있게 크다.
4. Lumbar lordotic anglee 협부형 척추전방전위증 환자의 경우에 퇴행성 척추전방전위증 및 일반인에 비해서 유의성있게 크다.
5. 퇴행형 척추전방전위증 환자는 고대퇴축이 전방이동되어있는 특징적인 소견을 보이며, 협 부형 척주 전방 전위증 환자는 큰 Lumbosacral angle 및 Lumbar lordotic angle의 결과로 천추에 대한 체중의 압박력이 증가되어 있는 특징적인 소견을 보인다.
후속연구
차이가 있다는 것을 알게되었다. 향후 더 많은 집단을 대상으로 한 추가적인 연구와 이러한 연구를 토대로 협부형 및 퇴행성 척추전방전위증 치료 방향의 개별적인 연구가 진행된다면 충분히 가치가 있을 것으로 생각된다.
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