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문제 정의
- 이에 저자들은 한방병원에 입원한 환자 중 척추전 방전위증과 요추 추간판 탈출증을 모두 진단받은 환자 39례를 대상으로 객관적인 통증 지표와 통계적 처리를 통하여 기존연구의 결과에 부합하는 유의성있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 저자는 지난 연구22)를 통하여 입원치료를 통한 한방통합치료가 요추 추간판 탈출증 환자의 통증감소에 효과적임을 확인하였고, 척추 전방 전위증과 같은 또 다른 요통질환을 동반한 질환에 대해서 한의학적 통합치료의 유의성을 확인하고자 하였다. 기존 연구4,5) 결과에서 한방통합치료가 척추 전방 전위증을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자에 효과적임을 확인할 수 있었지만, 통계적 유의성이나 객관적 통증 변화 지표가 부족하였다고 판단하고 이를 보완하고자 하였다.
- 를 통하여 입원치료를 통한 한방통합치료가 요추 추간판 탈출증 환자의 통증감소에 효과적임을 확인하였고, 척추 전방 전위증과 같은 또 다른 요통질환을 동반한 질환에 대해서 한의학적 통합치료의 유의성을 확인하고자 하였다. 기존 연구4,5) 결과에서 한방통합치료가 척추 전방 전위증을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자에 효과적임을 확인할 수 있었지만, 통계적 유의성이나 객관적 통증 변화 지표가 부족하였다고 판단하고 이를 보완하고자 하였다. 따라서 본 연구는 척추 전방 전위증, 요추 추간판 탈출증을 동반한 환자의 통계적 유의성을 확인하는 첫 번째 연구가 될 것이라 사료된다.
제안 방법
- 침은 0.30×40mm 일회용 Stainless 호침(우전침 구사, 한국)을 사용하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 일반적으로 10-30mm로 시행하였고 腰陽關穴, 命門穴, 環跳穴, 委中, 陽겓泉, 絶骨, 太衝 등에 자침하고 15분간 유침하였다.
- 30×40mm 일회용 Stainless 호침(우전침 구사, 한국)을 사용하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 일반적으로 10-30mm로 시행하였고 腰陽關穴, 命門穴, 環跳穴, 委中, 陽겓泉, 絶骨, 太衝 등에 자침하고 15분간 유침하였다. 뜸치료로 복부 中脘穴에 신기구를 1일 1회 30분간 시술하였다.
- 요부 양측 방광경상에 건식부항을 매일 시행하였다 .
- 약침은 신바로메틴 약침, 10000:1 봉침을 사용하여 환자의 증상과 압통 부위에 따라 종류와 양 (0.4cc~1.0cc)을 조절하여 사용하였다. 약침은 대한 약침학회의 '약침 시술 및 조제지침서'를 바탕으로 하여 자생한방병원약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
- 腰部와 下肢部에 경근저주파요법(TENS), 초음파 요법, 고주파, 약찜 치료를 1일 1회 물리치료실에서 실시하였다
- 한약치료는 자생한방병원 원내처방으로 推拿藥物 療法中 活急祛瘀通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 만성기의 요통 및 요각통을 주치하는 靑波煎(白屈菜 9g, 牛膝9g, 木瓜9g, 五加皮8g, 玄胡겚8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨 活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g, 甘 草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 처방하였다. 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다.
- 한약치료는 자생한방병원 원내처방으로 推拿藥物 療法中 活急祛瘀通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 만성기의 요통 및 요각통을 주치하는 靑波煎(白屈菜 9g, 牛膝9g, 木瓜9g, 五加皮8g, 玄胡겚8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨 活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g, 甘 草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 처방하였다. 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다.
-
6) 추나요법
추나치료는 입원기간 중 입원일로부터 퇴원일까지 매일 시행하였다. 추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였으며, 환자 상태에 따라 복와위 하지거상 장골 교정법, 복합 후하방 장골교정법, 굴곡신연법 등을 시행하였다.
- 추나치료는 입원기간 중 입원일로부터 퇴원일까지 매일 시행하였다. 추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하였으며, 환자 상태에 따라 복와위 하지거상 장골 교정법, 복합 후하방 장골교정법, 굴곡신연법 등을 시행하였다.
- 등의 분류 방법을 따랐다. 각각 입원시, 퇴원시의 환자 상태를 통일한 평가자가 평가하였다.
- 병력기간은 최10) 등의 분류방법에 따라 발병 1주 이내인 경우를 최급성기, 1주~1개월 이내를 급성기, 1~6개월을 아급성기로 분류하였다. 전체 분포에서 만성기 14례(35.
- 전체 척추 전방 전위증의 형태별 분류에 따른 호전 도를 비교하기 위하여 분리형, 퇴행형으로 나누어 각 군의 특성을 살펴보았다(Table IV). 성별분포에서는 전12) 등의 연구결과에 부합된 결과로 퇴행형에서의 여성의 분포가 14례로 분리형에서의 여성 5례보다 높았으며, 남성의 비율 또한 퇴행형 6례, 분리형 8례 로 형태적 특성상 다른 분포를 보였다.
- 따라서 본 연구는 척추 전방 전위증, 요추 추간판 탈출증을 동반한 환자의 통계적 유의성을 확인하는 첫 번째 연구가 될 것이라 사료된다. 이에 저자들은 2012년 1월 1일부터 2012년 10월 31일까지 자생한 방병원에서 척추 전방 전위증과 요추 추간판 탈출증의 진단을 받고 한의학적 입원치료를 받은 환자 39례의 임상고찰을 통하여 한방통합치료의 유의성을 확인하였다.
- 대상 환자들은 입원 기간동안 한약 요법, 봉약침 요법, 침치료, 추나요법 등의 한방치료를 받았으며 39례 중 5례를 제외한 34례의 환자에서 VNRS의 감소를 보였다. 한약 요법은 자생한방병원 원내처방으로 推拿藥物 療法中 活血祛瘀通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 만성기의 요통 및 요각통을 주치하는 靑波煎(白屈菜 9g, 牛膝9g, 木瓜9g, 五加皮8g, 玄胡겚8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨 活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g, 甘 草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 처방하였다.
대상 데이터
- 2012년 01월부터 2012년 11월까지 00한방병원에서 입원 치료를 받은 환자 중에서 자기공명영상상 척추전방전위증과 요추 추간판 탈출증을 함께 진단된 환자 중 진료기록부상 제외 기준(Table I)에 속하지 않는 39명을 대상으로 하여 당시 진료기록을 수집 및 분석하였다. 진료기록부상 VNRS6), ODI7)가 누락된 환자는 대상에서 제외하였다.
- 약침은 대한 약침학회의 '약침 시술 및 조제지침서'를 바탕으로 하여 자생한방병원약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
- 05로 나타났다. 39명의 환자 중 요통만을 호소하는 환자는 4명이었으므로 방사통의 VNRS는 방사통을 함께 호소하는 환자 35명을 대상으로 조사하였다. 요통과 방사통 모두 각각 평균 3.
- 2012년 1월 1일부터 2012년 10월 31일까지 자생 한방병원에서 척추 전방 전위증과 요추 추간판 탈출증의 진단을 받고 한의학적 입원치료를 받은 환자 39례의 임상고찰을 통하여 다음과 같은 결과를 확인하였다.
데이터처리
- 척추 전방 전위의 분류에 따른 퇴행형 Group,분리형 Group의 군간 비교는 Mann-Whitney Utest를 통해 검정하였으며, 통계학적 유의성은 p<0.05로 하였다.
- 당시 진료기록에 의거하여 입원 시와 퇴원 시의 VNRS와 ODI를 측정하여 호전지수를 비교하였으며, 그 결과는 SPSS(Statistical program for social science) 18.0 for Windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 입퇴원시 VNRS, ODI의 통계 분석은 paired-sample t-test를 통해 검정하였고, 요추 추간판 탈출 형태에 따른 호전도 통계 분석은 비모수 통계인 kruskal-wallis test를 시행하였다.
- 0 for Windows program을 이용하여 통계처리를 하였다. 입퇴원시 VNRS, ODI의 통계 분석은 paired-sample t-test를 통해 검정하였고, 요추 추간판 탈출 형태에 따른 호전도 통계 분석은 비모수 통계인 kruskal-wallis test를 시행하였다. 척추 전방 전위의 분류에 따른 퇴행형 Group,분리형 Group의 군간 비교는 Mann-Whitney Utest를 통해 검정하였으며, 통계학적 유의성은 p<0.
이론/모형
- 각 항목에서는 일상 생활의 장애를 0~5점으로 6가지 단계로 구성되어 총 50점으로 구성된다. 답한 총 점수의 합계를 총점 인 50으로 나눈 뒤, 100을 곱하여 장애정도를 구하는데, 전8)등의 연구에 의해 신뢰도와 타당도가 검증된 한국형 ODI 설문을 이용하였다. 이 방법은 통증 정도보다는 일상생활에서의 장애정도를 평가하는데 더 유의한 것으로 통증을 평가하는데 기능적인 상태 를 수치로 나타낸 것이다.
- 환자 상태의 객관화를 위해 동통의 정도 및 동작의 제한에 따라 채9)등의 분류 방법을 따랐다. 각각 입원시, 퇴원시의 환자 상태를 통일한 평가자가 평가하였다.
- 치료에 대한 만족도를 알기 위하여 퇴원시 환자가 직접 치료에 대한 만족도를 평가하는 five-point likert scale로 만족도를 평가하였다(Table II).
성능/효과
- 전체 환자 39례의 입원 시 요통의 VNRS 평균은 6.82±1.91, 방사통의 VNRS 평균은 6.60±2.12였으며 퇴원 시 요통의 VNRS 평균은 3.82±2.12, 방사통의 VNRS 평균은 3.89±2.05로 나타났다.
- 입원 시와 퇴원 시 두 차례에 걸쳐 단계를 매겼으며 그 차이는 1.26±0.75로 약1단계의 증상 단계가 내려간 것으로 나타났다.
- 전체 환자 39례의 입원 시 ODI의 평균은 44.67± 17.61이었으며 퇴원 시 ODI의 평균은 39.21±15.96로 5.46±5.85의 변화를 보였으며 p-value 0.001의 유의한 결과를 얻었다(Table V).
- 요통과 방사통 모두 각각 평균 3.00±1.89, 2.71±1.95의 VNRS 감소를 보이는 것으로 나타났으며 p-value도 모두 0.001로 치료 성적의 유의한 증가(p<0.05)를 나타내었다 (Table V).
- MRI를 통해 진단받은 요추 추간판 탈출증의 부위를 조사한 결과 세 부위인 경우는 10례(25.64%), 한 부위인 경우와 두 부위인 경우는 각각 8례(20.51%), 네 부위인 경우와 다섯부위인 경우 각각 6례 (15.38%)이었다. 대상 환자에 있어서 가장 탈출 정도 가 심한 추간판을 기준으로 하여 요추 추간판이 탈출 형태를 조사한 결과 돌출디스크(Protruded disc)가 20례(52.
- 38%)이었다. 대상 환자에 있어서 가장 탈출 정도 가 심한 추간판을 기준으로 하여 요추 추간판이 탈출 형태를 조사한 결과 돌출디스크(Protruded disc)가 20례(52.28%), 탈출디스크(Extruded disc)가 11례 (28.21%), 팽륜디스크(Bulging disc)가 8례 (20.51%)로 나타났다(Table III).
- 대상 환자들은 입원 기간동안 한약 요법, 봉약침 요법, 침치료, 추나요법 등의 한방치료를 받았으며 39례 중 5례를 제외한 34례의 환자에서 VNRS의 감소를 보였다. 한약 요법은 자생한방병원 원내처방으로 推拿藥物 療法中 活血祛瘀通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 만성기의 요통 및 요각통을 주치하는 靑波煎(白屈菜 9g, 牛膝9g, 木瓜9g, 五加皮8g, 玄胡겚8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨 活3g, 陳皮3g, 沒藥3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g, 甘 草2g, 生薑6g, 大棗6g)을 처방하였다.
- Five-point likert scale은 4 point가 12명 (30.77%)으로 가장 많았으며, 그 다음으로 3 point가 11명(28.21%), 2 point가 8명(20.51%)이었으며 전체 평균은 2.90±1.17point으로 본 연구에서 대상으로 한 환자 대부분이 만족스런 치료였다고 평가하였다.
- VNRS 평가에서 대상환자의 입퇴원시 요통과 하지방사통의 VNRS를 측정하여 Paired-sample ttest로 통계 처리하여 P-value가 0.05이하의 값이 나왔고 이는 한의학적 보존적 치료가 척추 전방 전위증과 요추 추간판 탈출증을 함께 진단받은 환자에 있 어서 통증을 유의적으로 감소시킨다는 것을 알 수 있었다. ODI 평가에서도 Paired-sample t-test로 통계 처리하여 P-value가 0.
- 요추 추간판 형태에 따른 요통 및 하지 방사통의 VNRS, ODI 변화에서는 팽륜, 돌출, 탈출 디스크 그룹간의 차이가 통계적으로 유의하지 않았지만 각 군 모두 유의적으로 호전을 보였다. 이는 한방통합치료가 요추 추간판 탈출증에 의한 통증 감소에 효과적이라는 기존 연구22)와 부합된다(Table VI).
- 척추 전방 전위의 형태에 따른 비교에서 퇴행형 그룹과 분리형 그룹의 평균연령, 이환기간, 입원시 요통의 VNRS, ODI의 유의한 차이는 없었으나, 성별 분포와 입원시 하지 방사통의 VNRS은 유의한 차이를 보였다(Table IV). 이는 퇴행형 척추 전방 전위증의 호발 성별과 연령이 50대 여성이라는 기존 연구에 부합된 결과로 사료된다.
- 두 군간의 하지 방사통 VNRS가 유의한 차이를 보인 것은 분리형 척추 전방 전위증이 퇴행형 척추 전방 전위증보다 하지 방사통을 유의있게 증가시킴을 의미한다. 두 군간의 요통의 VNRS, ODI를 비교하여 조사한 결과 요통의 VNRS 감소량은 퇴행형 Group에서 분리형 Group 에 비해 높았고, ODI의 감소량은 분리형 Group가 퇴행형 Group에 비해 높았으나 통계적 유의성은 없었다. 따라서 한방통합치료가 척추 전방 전위증과 요추 추간판 탈출증 환자에 있어서 통증 감소에 효과적이나 분리형, 퇴행형의 분류에 따라 효과가 달라지지 않는다고 사료된다(Table VII).
- 이상에서 침구요법, 추나요법, 한약요법 등이 결합 된 한의학적 보존적 치료가 요추 MRI상 추간판 탈출 증과 척추 전방 전위증으로 진단된 환자의 치료와 일상생활의 동작 기능의 회복에 있어 유의성 있는 결과를 나타내었다. 통계 결과를 통하여 요추간판 탈출증과 척추 전방 전위증을 모두 진단받은 환자에게 예후 설명 및 치료에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 2. 요추추간판탈출의 형태에 따른 요통과 하지방 사통 및 ODI의 한방 통합치료의 치료율 비교에서 팽륜, 돌출, 탈출간의 통계학적으로 유의적인 치료율 차이는 없었다(p>0.05)
- 1. 척추전방전위증과 요추추간판탈출증을 진단받은 환자의 요통과 하지방사통 및 환자의 ODI는 한의학적 통합치료를 통해 통계적으로 유의하게 감소하였다(p0.05).
- 3. 척추전방전위증의 퇴행형, 분리형 그룹의 요통 치료율, ODI의 비교에서 형태별로 통계학적으로 유의한 치료율의 차이점은 없었다(p>0.05).
- MRI를 통해 진단받은 척추전방전위증의 부위를 조사한 결과 한 부위인 경우는 37례(94.87%), 두 부위가 전방전위된 경우는 2례(5.13%)이었다.
- 요추추간판 탈출 형태에 따른 입퇴원시의 ODI 차이를 비교하여 조사한 결과 팽륜디스크환자는 5.62 ±4.45으로, 돌출디스크환자는 4.75±4.64으로 그리고 탈출디스크환자는 6.63±8.10으로 각각 감소하였고 각군간의 통계적 유의성은 없었다 (p>0.05)(Table VI).
- 요추추간판 탈출 형태에 따른 입퇴원시의 하지방 사통의 VNRS 차이를 비교하여 조사한 결과 팽륜디스크환자는 3.57±2.57으로, 돌출디스크환자는 2.50±1.82으로 그리고 탈출디스크환자는 2.50± 1.71으로 각각 감소하였고 각군간의 통계적 유의성은 없었다(p>0.05)(Table VI).
- 요추추간판 탈출 형태에 따른 입퇴원시의 요통의 VNRS 차이를 비교하여 조사한 결과 팽륜디스크환자는 3.62±1.99으로, 돌출디스크환자는 2.95±2.11으로 그리고 탈출디스크환자는 2.64±1.36으로 각각 감소하였고 각군간의 통계적 유의성은 없었다 (p>0.05)(Table VI).
- 요통의 VNRS는 퇴행형 7.15±1.76, 분리형 6.54 ±2.18, p>0.05의 값을 나타내었고, 하지방사통의 VNRS는 퇴행형 7.31±1.73, 분리형 5.73±2.10, p0.05의 값을 나타내어 두 군간의 차이가 통계적으로 유의성이 없음을 확인하였다(Table IV).
- 13%)이었다. 한 부위 탈출의 경우 제1천추에 대한 제5요추의 전방전위가 14례(35.90%), 제5요추에 대한 제4요추의 전방전위가 12례(30.77%), 제4요추에 대한 제3요추의 전방전위가 9례(23.08%), 제3요추에 대한 제2요추의 전방 전위와 제2요추에 대한 제1요추의 전방전위가 각각 1례(2.56%)의 순으로 나타났다. 두 부위의 전방전위는 제4요추,제5요추,제1천추의 전방전위가 2례 (5.
- 56%)의 순으로 나타났다. 두 부위의 전방전위는 제4요추,제5요추,제1천추의 전방전위가 2례 (5.13%)으로 나타났다.
- 진단받은 척추전방전위의 형태를 조사한 결과 퇴행형태가 20례(51.28%), 분리형태가 19례(48.71%)로 나타났다. Meyerding의 기준11)에 따른 전방전위의 정도를 조사한 결과 Grade I이 37례(94.
후속연구
- 기존 연구4,5) 결과에서 한방통합치료가 척추 전방 전위증을 동반한 요추 추간판 탈출증 환자에 효과적임을 확인할 수 있었지만, 통계적 유의성이나 객관적 통증 변화 지표가 부족하였다고 판단하고 이를 보완하고자 하였다. 따라서 본 연구는 척추 전방 전위증, 요추 추간판 탈출증을 동반한 환자의 통계적 유의성을 확인하는 첫 번째 연구가 될 것이라 사료된다. 이에 저자들은 2012년 1월 1일부터 2012년 10월 31일까지 자생한 방병원에서 척추 전방 전위증과 요추 추간판 탈출증의 진단을 받고 한의학적 입원치료를 받은 환자 39례의 임상고찰을 통하여 한방통합치료의 유의성을 확인하였다.
- 이상에서 침구요법, 추나요법, 한약요법 등이 결합 된 한의학적 보존적 치료가 요추 MRI상 추간판 탈출 증과 척추 전방 전위증으로 진단된 환자의 치료와 일상생활의 동작 기능의 회복에 있어 유의성 있는 결과를 나타내었다. 통계 결과를 통하여 요추간판 탈출증과 척추 전방 전위증을 모두 진단받은 환자에게 예후 설명 및 치료에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 입원환자를 대상으로 한 연구이고, Meyerding의 전방 전위 분류12)상 Grade 3,4의 중증에 해당되는 척추 전방 전위환자는 없었다는 한계가 있다.
- 또한 한방병원에 내원하는 전방 전위 환자의 특성상 수술적 치료가 필요한 Grade 3,4의 전방 전위 진단을 받은 환자는 수술적 요법을 택하게 된다. 그리고 임상례가 39례로 비교적 크지 않았고, 대상 환자 중 분리형과 퇴행형을 제외한 다른 형태의 환자는 없었으며 치료 방법에 있어서 한약요법, 봉약침요법, 침요법, 추나요법으로 이루어진 복합 치료였으므로 각각의 치료 효과를 분석하기 힘들다는 한계가 있다. 이에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그리고 임상례가 39례로 비교적 크지 않았고, 대상 환자 중 분리형과 퇴행형을 제외한 다른 형태의 환자는 없었으며 치료 방법에 있어서 한약요법, 봉약침요법, 침요법, 추나요법으로 이루어진 복합 치료였으므로 각각의 치료 효과를 분석하기 힘들다는 한계가 있다. 이에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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