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문제 정의
- 본 연구는 양하지 무력을 주소로 하여 생화학적인 검사상 저칼륨혈증성 주기성 사지마비로 진단받고 입원한 痿證 환자 3례를 대상으로 양방과 한방치료를 병행하여 치료한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 저자는 저칼륨혈증성 주기성 마비로 대전대학교 부속 천안한방병원에서 양방치료와 한방치료를 병행, 치료하여 호전된 환자 3례를 대상으로 하여 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
- 저자는 하지무력감으로 인한 보행불능을 주소로 대전대학교 부속 천안한병원에 입원한 환자 중 본원 검사 소견상 저칼륨혈증성 주기성 사지마비로 진단된 3명의 환자를 양방치료와 한방치료를 병행, 치료한 결과 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 그러나 많은 환자에서 氣虛현상을 겸하게 되며14) 氣陰兩虛, 陰虛胃熱, 肝鬱血虛, 氣鬱痰沮, 痰結血瘀 등으로 변증한다.15) 상기 환자는 양하지 무력 외에 피로, 상열감, 불면 등의 氣陰兩虛의 증상을 보여 氣陰兩虛 하는 治法으로 외래 치료 기간동안 甲狀腺방가미를 처방하였다.
- 상기 환자 한의학적으로 진단 하였을 때 脈은 浮數滑, 舌은 舌潤, 白苔 腹診은 腹部膨滿하여 濕熱로 변증하고 입원기간 동안治爲獨取陽明 先取手, 足陽明經穴爲主. 後取手太陰肺經, 淸肺熱, 宣肺氣, 調和陰陽을 근거로 하여 오전에는 手足陽明經을 위주로 合谷, 曲池, 尺澤, 肩髃, 足三里, 列缺를 자침하였고 오후에는 腎兪, 腰陽關, 大腸兪, 陽陵泉, 風市, 環跳, 崑崙을 위주로 腰部와 下肢 阿是穴을 따라 자침하였고 檳蘇散 加味를 투여하였다.
- 治爲獨取陽明 先取手, 足陽明經穴爲主. 後取手太陰肺經, 淸肺熱, 宣肺氣, 調和陰陽을 근거로 하여 오전에는 手足陽明經을 위주로 合谷, 曲池, 尺澤, 肩髃, 足三里, 列缺를 자침하였고 오후에는 腎兪, 腰陽關, 大腸兪, 陽陵泉, 風市, 環跳, 崑崙을 위주로 腰部와 下肢 阿是穴을 따라 자침하였다.
- 解谿를 보하고 臨泣, 陷谷을 사하여 胃正格을 시술함. 오후에는 腎兪, 腰陽關, 大腸兪
- 陽陵泉, 風市, 環跳, 崑崙을 위주로 요부와 하지 아시혈을 따라 자침하였다.
- 25mm, 길이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회 원칙으로 시행하고 20분간 유침하였다. 상기 환자 평소 야뇨와 이명 증상 호소하였으며 제반 증상으로 보아 肝腎虛로 변증하여 오전에는 肝正格에 자침하였으며 오후에는 腎兪, 腰陽關, 大腸兪, 陽陵泉, 風市, 環跳, 崑崙을 위주로 요부와 하지 아시혈을 따라 자침하였다.
- 3KmEq/L 108CLmEq/L으로 저칼륨혈증을 보였으며 심근 손상 증상은 없었으나 EKG 상 PVC 소견보여 T-test 검사 시행한 결과 양성반응이 나타났다. 상기 환자의 경우 원인은 알 수 없었으나, 저칼륨혈증으로 심근의 손상까지 나타난 증례라고 사료되며 칼륨교정을 위해 케이콘틴서방정을 투여하였으며 휴온즈염화칼륨 주사액과 휴락시파린주사 투여하였다. 한방적인 치료는 환자 오심 증상 있어 한약 치료는 하지 못하였으며 하루 두 차례 침치료만 시행하였다.
- 전날 없었던 하지인통이 생겨 하지부 아시혈 위주로 침치료와 물리치료 병행함. 2008.
- 침치료 : 침은 동방침구제작소의 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회 원칙으로 시행하고 20분간 유침하였다. 治爲獨取陽明 先取手, 足陽明經穴爲主.
- 상기 환자의 경우 원인은 알 수 없었으나, 저칼륨혈증으로 심근의 손상까지 나타난 증례라고 사료되며 칼륨교정을 위해 케이콘틴서방정을 투여하였으며 휴온즈염화칼륨 주사액과 휴락시파린주사 투여하였다. 한방적인 치료는 환자 오심 증상 있어 한약 치료는 하지 못하였으며 하루 두 차례 침치료만 시행하였다. 丹溪心法16)에 위증은 “瀉南方則肺金淸 而東方不實 何脾傷之有 補北方則心下降 而西方不虛何肺熱之有 故陽明實則 宗筋潤能束骨而利機關矣.
- ｢증례3｣에서는 유전적 요인이 원인으로 사료되는 환자로 과거 두 차례 저칼륨혈증으로 입원치료 경험 있으며 가족력에서 아버지와 사촌형이 주기성 마비 증상 간헐적으로 나타난다고 하였다. 환자 脈은 脈虛無力하고 舌은 淡白하고 간헐적으로 耳鳴이 있고 夜尿가 있어 肝腎虛로 변증하였으며 간정격 시술과 함께 雙和湯加味와 獨活寄生湯을 투여하였다. 상기 환자의 경우 칼륨 수치는 서서히 교정된 것에 비해 하지무력 증상은 빨리 호전되어 한방치료가 유의한 효과를 미친 것으로 사료된다.
- 환자 오심 증상 심하여 한약 치료 불가하였으며 본원 Lab 검사상 칼륨수치가 낮아 케이콘틴서방정과 휴온즈염화칼륨주사액을 N/S와 mix하여 IV로 투여함. EKG 검사상 PVC
대상 데이터
- 상기 증례들은 본원에 갑작스런 사지마비를 주소로 하여 내원한 환자들로 중풍이나 척추신경장애의 가능성으로 보았으나 심전도, 병력청취 및 생화학적 검사를 통해 저칼륨 혈증성 주기성 사지마비로 진단한 증례이다. 주기성 사지마비의경우 정확한 진단을 통한 칼륨투여는 신속히 증상이 호전되는 반면 오진으로 인해 치료 시기가 늦어질 경우 치명적인 결과가 나타날 수 있으므로 주의하여야 할 것으로 사료된다.
- 상기 환자 2002년 발생한 뇌경색 후유증으로 재활치료 위해 본원 입원치료 중인 환자로 2006.8.14 오후 9시경 양하지 무력감으로 인한 보행불리 증상 호소함.
- ｢증례1｣에서는 1년 전에 하지무력감이 발생하여 한의원에서 치료 후 증상이 소실되었으나 다시 하지무력 증상 발생한 환자로 본원 Brain CT 검사 상 별무진단 받고 양하지 인통 증상 호소하여 L-spine MRI 시행하였으나 별무진단 받았다. 본원 생화학적인 검사 상 NA 140mEq/L, K 2.
- ｢증례2｣에서는 뇌경색 진단받고 좌반신마비로 cane 보행하던 환자로 뇌경색 치료를 받던 중 보행장애 발생한 환자로 생화학적 검사상 NA 138mEq/L, 1.3KmEq/L 108CLmEq/L으로 저칼륨혈증을 보였으며 심근 손상 증상은 없었으나 EKG 상 PVC 소견보여 T-test 검사 시행한 결과 양성반응이 나타났다. 상기 환자의 경우 원인은 알 수 없었으나, 저칼륨혈증으로 심근의 손상까지 나타난 증례라고 사료되며 칼륨교정을 위해 케이콘틴서방정을 투여하였으며 휴온즈염화칼륨 주사액과 휴락시파린주사 투여하였다.
데이터처리
- 소견보여 T-test 검사하였고 양성반응 나타남. 2006.
성능/효과
- 1. 저칼륨혈증성 주기성 사지마비로 진단된 환자를 한의학적으로 痿證으로 보고 변증 치료한 결과 양호한 치료성적을 나타내었다.
- 2. ｢증례1｣, ｢증례2｣ 환자에서 칼륨 보충을 한결과 칼륨수치가 교정되면서 양하지 무력감이 사라지는 것을 볼 수 있었다.
- 3. 肝腎虛로 변증된 ｢증례3｣ 환자에서는 칼륨 수치는 크게 변화가 없었으나 양하지 무력감이 빠르게 호전된 것으로 보아 한방적인 치료가 유의한 효과를 나타낸 것으로 사료된다.
- 4. 기존 저칼륨혈증성 사지마비로 인한 무력감, 마비감 외에 동반되는 오심, 흉민, 하지통 등의 기타 증상에는 한방병행 치료시 양호한 효과를 나타내었다.
- 14 Lab 검사에서는 칼륨수치가 크게 변화를 보이지 않았다. 반면 하지 무력감은 호전되었으며 보행장애도 줄어들었다.
- ” 이라 하여 침구치료 방법으로 瀉南方, 補北方을 제시하였으며, 瀉南方의 效能이 肺金淸 而東方不實로 補北方의 效能이 心火强而西方不虛로 작용됨을 설명하고 있다. 상기 환자 足陽明胃經의 虛를 보함과 아울러 脾濕의 개선과 肺氣上逆의 개선에 효능 있을 것으로 사료되어 胃正格시술하였으며 오심 증상 호전, 보행가능 상태되어 퇴원하였다.
- 증례들을 종합해볼 때 갑상선항진증을 동반한 환자, 유전성으로 의심되는 환자와 저칼륨혈증으로 인해 심근손상이 의심되는 환자를 볼 수 있었다. 양방적인 치료는 대부분 칼륨 수치에 중점을 두었으며 이를 통해 마비감이나 무력감은 빠르게 호전된 것을 볼 수 있다.
후속연구
- 상기 환자의 경우 칼륨 수치는 서서히 교정된 것에 비해 하지무력 증상은 빨리 호전되어 한방치료가 유의한 효과를 미친 것으로 사료된다. 이 증례에서는 가족력, 검사실 소견 등으로 보아 진단이 가능하였고 이 질환이 유전적인 소인으로 발현되었음을 확인하기 위해서는 DNA 분석도 필요할 것으로 사료된다.
- 상기 증례들은 본원에 갑작스런 사지마비를 주소로 하여 내원한 환자들로 중풍이나 척추신경장애의 가능성으로 보았으나 심전도, 병력청취 및 생화학적 검사를 통해 저칼륨 혈증성 주기성 사지마비로 진단한 증례이다. 주기성 사지마비의경우 정확한 진단을 통한 칼륨투여는 신속히 증상이 호전되는 반면 오진으로 인해 치료 시기가 늦어질 경우 치명적인 결과가 나타날 수 있으므로 주의하여야 할 것으로 사료된다.
- 이에 한방적인 치료와 병행하면 사지마비감 외의 동반 증상 소실과 함께 재발의 방지에 도움이 될 것으로 사료되나 질환의 특성상 상기질환으로 한방의료기관에 래원하는 환자가 드물고 입원기간이 짧아 한방치료 병행 치료 시행 시 치료효과를 비교분석하기 어려웠다. 향후 좀 더 많은 환자를 대상으로 비교관찰과 재발의 가능성에 대한 장기간의 추적관찰이 필요할 것으로 사료된다.
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