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문제 정의
- 본 증례에서는 과거 소뇌 부위 경색의 과거력 있던 소양인 환자에게 갑작스레 발생한 지연성 혈관 무도병을 다루었다. 少陽人 寒者의 肝血虛證으로 진단 후 치료에 적용하였고, 기존의 서양의학적인 치료에 더해 한의학적인 치료를 병행하여 의미있는 결과를 얻었다.
제안 방법
- (1) 침술치료 : 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침) 1일 1회 20분간 留針 하였다. 소뇌경색의 후유증으로 보아 中風七處穴 중 GV20(百會)과 환측인 좌측 GB7(曲鬢), GB21(肩井), LI11(曲池), ST36(足三里), GB39(懸鐘)을 기본으로 하였다.
- (2) 구술치료 : 일요일을 제외한 입원 기간 중 中脘, 關元 부위에 신기구를 이용한 간접구 1일 1회 시행하였다.
- 3) 양약치료 : 입원 당시 Telmisartan 1일 1회 복용, Triflusal 300 mg 1일 1회 복용, Clonazepam 0.5 mg 1일 2회 복용, Amitriptyline 10 mg 1일 1회 취침 전 복용, Zolpidem Tartrate 10 mg 필요 시 복용, Mosapride 5 mg 1일 2회 복용하였다(Table 2).
- 4) 재활치료 : 2014년 07 월 23일-08 월 22일 일요일을 제외한 입원 기간 중 양방 재활의학과 협진 통해 물리치료, 작업치료 등을 시행하였다.
- 한방적으로는 사상체질감별인 체형기상, 용모사기, 성질재간 에 있어서 少陽人의 특징을 많이 가지고 있었고, QSCC Ⅱ에서도 少陽人으로 진단되었다. 寒熱변증에 있어서도 少汗, 不渴, 喜溫, 온도를 높여도 추워할 정도의 惡寒 및 舌淡紅 苔薄白 등의 특징을 보여 우선적으로 少陽人 寒者로 진단하였다.
- 한방적으로는 사상체질감별인 체형기상, 용모사기, 성질재간 에 있어서 少陽人의 특징을 많이 가지고 있었고, QSCC Ⅱ에서도 少陽人으로 진단되었다. 寒熱변증에 있어서도 少汗, 不渴, 喜溫, 온도를 높여도 추워할 정도의 惡寒 및 舌淡紅 苔薄白 등의 특징을 보여 우선적으로 少陽人 寒者로 진단하였다.
- 본 증례에서는 과거 소뇌 부위 경색의 과거력 있던 소양인 환자에게 갑작스레 발생한 지연성 혈관 무도병을 다루었다. 少陽人 寒者의 肝血虛證으로 진단 후 치료에 적용하였고, 기존의 서양의학적인 치료에 더해 한의학적인 치료를 병행하여 의미있는 결과를 얻었다.
- 血虛生風은 肝血이 虛衰하여 肝이 血을 영양하지 못하기 때문에 肝風이 動한 것으로 本은 血虛이고 標는 肝風이다. 그러므로 補血養肝하는 熟地黃補肝湯加減을 투여하고, r-GT 상승 및 易怒 경향 등이 보여, 肝風을 치료하기 위해 자침 시 中風七處穴과 肝 勝格을 選穴하여 궁극적으로 本治와 標治를 겸하였다.
- 본 증례의 환자 치료에 있어서는 소뇌경색의 후유증으로 발생한 肢體麻木, 筋脈拘急, 筋惕肉瞤을 주소로 하는 혈관 무도병으로 보아 병인 병기를 血虛生風으로 접근하였다. 血虛生風은 肝血이 虛衰하여 肝이 血을 영양하지 못하기 때문에 肝風이 動한 것으로 本은 血虛이고 標는 肝風이다.
- 25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침) 1일 1회 20분간 留針 하였다. 소뇌경색의 후유증으로 보아 中風七處穴 중 GV20(百會)과 환측인 좌측 GB7(曲鬢), GB21(肩井), LI11(曲池), ST36(足三里), GB39(懸鐘)을 기본으로 하였다. 여기에 더해 뇌경색에 속발한 무도병이기에 병기를 血虛生風으로 보고 접근하였다.
- 침구 치료의 내용을 살펴보면, 肝 勝格은 舍岩鍼法의 치료 방법으로 LR4(中封), LU8(經渠)를 補하고 LR2(行間), HT8(少府)를 瀉하는 치료 방법으로 본 증례의 환자에게는 手法補瀉, 迎隨補瀉와 함께 시행하였다. 그리고 사지의 근맥이 수축되어 경련이 발생하고 屈伸할 수 없는 筋瘈의 범주로 보아 筋攣骨痛에 사용하는 BL57(承山)을 추가로 選穴 하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 2009년의 소뇌 부위 뇌경색 이외 특이력 별무하며, 외조부 및 외숙부, 형제 등의 무도병 가족력 있던 자로, 2014년 6월 갑작스런 증상 발병 후 단국대학교 병원에서 우선적으로 약인성 무도병 가능성을 고려하여 observation하였으나 증상 지속되어, 약인성 무도병 배제 후 과거의 뇌경색에 대해 지연성으로 발생한 혈관 무도병으로 진단되었다. 특히나, 한쪽 팔다리에 국한해서 지속적으로 나타나는 무도증은 뇌의 구조적 원인에 의한 경우가 많으며, 뇌졸중에 의한 혈관무도병은 시간이 지나 지연성으로 발생할 수도 있음2이 보고되어 있다.
- 본 증례의 환자는 사상체질감별인 체형기상, 용모사기, 성질재간에 있어서 少陽人의 특징을 많이 가지고 있었고, QSCC Ⅱ에서도 少陽人으로 진단되었다
데이터처리
- 2) 시각상사척도(visual analogue scale, VAS) : 입원기간 동안 전반적 감소 추세를 보였다. 입원 당시 8점에서 퇴원 전 마지막 평가 시 2점으로 측정되었다(Table 5).
- 2) 시각상사척도(visual analogue scale, VAS) : 환자가 주관적으로 느끼는 dyskinesia 및 hemiparesthesia의 변화상에 대해, 매일 오전 7시경 환자 본인에게 확인하였다.
- 무도병 증상에 대한 평가가 가능한 unified Huntington’s disease rating scale(UHDRS)과 UFMG Sydenham’s chorea rating scale (USCRS)의 운동평가 항목을 주 3회 측정하였다
성능/효과
- 1) UHDRS & USCRS : dysarthria 및 chorea, ADL에 있어 전반적으로 호전되었다
- Dysarthria 증상은 대부분 소실되었으며, chorea 간단한 도구(휴대폰) 조작 등 섬세한 수의운동영역에 있어서도 유의한 호전 보였다. 통증의 호전 및 Lt.
- 또한 퇴원 후, 주기적으로 동수원병원 신경과 외래 추적 관찰을 하는 환자로, 한방 병원 퇴원 후 첫 내원 당시 주관적, 객관적 증상 호전을 보였으나 이후 양방 단독으로 외래 경과 관찰 하는 기간동안 증상이 호전 악화되는 경향성 보였다. 그러므로, clonazepam 증량이라는 변수를 차치하더라도 한방 치료를 통해 의미 있는 증상 호전의 효과가 있었던 것으로 사료 된다.
- hemiparesthesia 등도 소실되었음을 알 수 있다. 또한, 뇌경색에 속발한 혈관 무도병의 경우 3내지 6개월 이내에 자연스러운 호전 경과를 보이는 것으로 보고21되어 있으나, 1개월 간의 입원 치료를 통하여 호전 기간을 줄였다는 점 역시 확인할 수 있었다.
- 상기 환자는 입원 기간 동안 객관적인 일상생활 수행 지표와 시각 상사 척도 및 주관적인 증상 호소에 있어 전반적 호전 양상을 보였으며, 이를 통해 궁극적으로 삶의 질이 윤택해지는 긍정적 치료 결과를 보였다.
- 소뇌경색의 후유증으로 발생한 지연성 혈관 무도병에 대해 少陽人 寒者로 변증 후 補血養肝 하는 熟地黃補肝湯을 처방하여 자연 경과에 비해 좋+은 예후를 확인하였다. 향후 지연성 혈관 무도병에 있어 한방 치료 영역의 확장에 도움이 되리라 사료되어 보고하는 바이다.
후속연구
- 다만, 임상 환자를 대상으로 한 치료이기에 분명한 한계점이 존재 한다. clonazepam의 증량 이전 입원 기간에도 꾸준히 호전되던 경향성으로 미루어 보아 분명 기존의 양방 치료 이외 추가된 한방 처치가 증상의 호전에 기여했음을 알 수는 있으나 4주간의 입원 기간 중 정확히 절반인 입원 14일차 (2014년 08월 04일) 신경과 진료로 인해 기존 복용하던 clonazepam을 증량하여 한방 치료만을 독립 변수로 설정할 수는 없었던 점과 임상 1례에 불과하여 재현성을 확보하지 못한 점은 추후 보완해야 할 문제로 지속적인 증례 보고 및 독립적인 한방 연구 등이 필요할 것으로 사료 된다. 하지만, clonazepam의 증량이 없었던 입원 초반 14일간의 한방 치료의 scale 호전이 분명하였으며 그 호전 정도(dysarthria 2→1, tongue protrusion 3→2, chorea 3→2, handwriting 3→2)와 clonazepam 증량이 이루어지고 난 후인 입원 후반 14일간의 한방 치료 scale 호전 정도(dysarthria 1→0, tongue protrusion 2→1, chorea 1→1, handwriting 2→1)에 큰 차이가 없었다.
- 다만, 임상 환자를 대상으로 한 치료이기에 분명한 한계점이 존재 한다. clonazepam의 증량 이전 입원 기간에도 꾸준히 호전되던 경향성으로 미루어 보아 분명 기존의 양방 치료 이외 추가된 한방 처치가 증상의 호전에 기여했음을 알 수는 있으나 4주간의 입원 기간 중 정확히 절반인 입원 14일차 (2014년 08월 04일) 신경과 진료로 인해 기존 복용하던 clonazepam을 증량하여 한방 치료만을 독립 변수로 설정할 수는 없었던 점과 임상 1례에 불과하여 재현성을 확보하지 못한 점은 추후 보완해야 할 문제로 지속적인 증례 보고 및 독립적인 한방 연구 등이 필요할 것으로 사료 된다.
- 소뇌경색의 후유증으로 발생한 지연성 혈관 무도병에 대해 少陽人 寒者로 변증 후 補血養肝 하는 熟地黃補肝湯을 처방하여 자연 경과에 비해 좋+은 예후를 확인하였다. 향후 지연성 혈관 무도병에 있어 한방 치료 영역의 확장에 도움이 되리라 사료되어 보고하는 바이다.
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