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문제 정의
- 본 증례에서는 교통사고로 인한 뇌손상 후유증으로 경련의 병력과 지적 장애를 가진 환자가 다수치아의 우식증으로 치료가 필요하였으나, 협조가 부족하여 전신마취 하에 치과치료를 시행한 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 4분악으로 나누어 러버댐을 하고 순차적으로 진행하였는데 우선 하악 우측 제1, 2대구치에 치수치료 후 기성금속관 수복 및 하악 우측 제1, 2소구치에 아말감 수복하였다. 4분악 별로 하악 좌측 제2대구치와 상악 좌측 제1대 구치에 기성금속관 수복, 하악 좌측 제1대구치, 제1, 2소구치, 상악 좌, 우측 제1, 2소구치, 상악 우측 제1대구치, 상악 좌측 제2대구치에 아말감 수복을 하였다. 치석제거술을 전악에 시행하고 상악 전치부의 치은절제술 시행 후 불소도포를 하였다.
- 구강 주위와 구강 내를 베타딘으로 소독한 후 거즈를 인후두부에 넣어서 혈액이나 잔사들이 인후두부로 넘어가는 것을 예방하였다. 4분악으로 나누어 러버댐을 하고 순차적으로 진행하였는데 우선 하악 우측 제1, 2대구치에 치수치료 후 기성금속관 수복 및 하악 우측 제1, 2소구치에 아말감 수복하였다. 4분악 별로 하악 좌측 제2대구치와 상악 좌측 제1대 구치에 기성금속관 수복, 하악 좌측 제1대구치, 제1, 2소구치, 상악 좌, 우측 제1, 2소구치, 상악 우측 제1대구치, 상악 좌측 제2대구치에 아말감 수복을 하였다.
- 환자는 다발성 치아 우식증을 가지고 있었으며 2005년 10월 마지막 경련을 보고하였다. 경련 발작의 가능성은 떨어지지만 행동 조절이 어려운 상태였기 때문에 장시간 치료협조가 불가능하다고 판단되어 전신마취 하에서의 치과치료를 계획하였고 이에 대해 보호자와 상담하였다. 전신마취에 필요한 신체검사 및 검사실 검사, 방사선 검사를 시행하였으며 검사결과는 모두 정상이었다.
- 구강 주위와 구강 내를 베타딘으로 소독한 후 거즈를 인후두부에 넣어서 혈액이나 잔사들이 인후두부로 넘어가는 것을 예방하였다. 4분악으로 나누어 러버댐을 하고 순차적으로 진행하였는데 우선 하악 우측 제1, 2대구치에 치수치료 후 기성금속관 수복 및 하악 우측 제1, 2소구치에 아말감 수복하였다.
- 내원 첫날 유니트 체어에서 Tell-show-do에 의한 일반적인 구강 검사와 파노라마 검사를 시행하였다. 구강 검사 결과 상, 하악 전치부 치은염, 상악 좌, 우측 제1, 2소구치 및 하악 좌측 제1소구치의 교합면 상아질 우식증, 상악 좌, 우측 제1, 2대구치의 교합면, 설면 상아질 우식증, 하악 좌측 제1, 2소구치와 하악 좌측 제1소구치의 교합면 법랑질 우식증, 상악 좌측 제1대구치의 교합면, 설면, 인접면 상아질 우식증, 하악 좌측 제1대구치의 교합면, 협면의 아말감 이차 우식증, 하악 좌측 제2대구치의 교합면, 협면, 인접면 상아질 우식증, 하악 우측 제1, 2대구치 2급 금 인레이의 이차 우식증으로 판단되었고, 방사선 검사 결과 상, 하악 좌, 우측 제3대구치는 치근 형성 중이었다(Fig.
- 전신마취에 필요한 신체검사 및 검사실 검사, 방사선 검사를 시행하였으며 검사결과는 모두 정상이었다. 뇌수술 병력이 있어 신경외과에 협진 의뢰한 결과 수술 전 후 현재 사용하는 항경련제를 계속 사용하기로 하였다. 치과 치료의 전체적인 치료계획과 발생 가능한 합병증 및 후유증에 대하여 설명하고 보호자로부터 마취동의서를 받았다.
- 본 증례의 환자는 경련의 병력과 지적 장애로 인한 협조도 부족으로 전신마취 하에 다수의 우식 치아를 치료하였다. 경련의 위험이 있는 환자에서 치과치료 계획과 마취제 선택에 있어 특별한 주의가 필요하고, 환자가 복용 중인 항경련제가 전신 상태에 미치는 영향을 고려해야 하며, 전신마취 하의 수복 치료에는 내구성이 우수한 재료를 선택하는 것이 필요하다.
- 전신마취 당일 환자는 공복 상태에서 보호자와 간호사가 환자의 신체를 억제한 상태에서 환자의 좌측 팔에 20 G의 정맥주사를 거치한 후 보호자와 함께 환자를 수술방으로 이동시켰다. 전처치 없이 thiopental 250 mg, midazolam 5 mg, fentanyl 200μg을 정주 후 비강을 통한 기관내 삽관을 시행하고 sevoflurane, nitrous oxide로 마취유지를 하였다.
- 전처치 없이 thiopental 250 mg, midazolam 5 mg, fentanyl 200μg을 정주 후 비강을 통한 기관내 삽관을 시행하고 sevoflurane, nitrous oxide로 마취유지를 하였다.
- 4분악 별로 하악 좌측 제2대구치와 상악 좌측 제1대 구치에 기성금속관 수복, 하악 좌측 제1대구치, 제1, 2소구치, 상악 좌, 우측 제1, 2소구치, 상악 우측 제1대구치, 상악 좌측 제2대구치에 아말감 수복을 하였다. 치석제거술을 전악에 시행하고 상악 전치부의 치은절제술 시행 후 불소도포를 하였다. 상, 하악 좌, 우측 제3대구치의 매복치는 수술 전 보호자가 원하지 않아 발치를 시행하지 않았다(Fig.
- 시술은 2시간 15분, 마취는 3시간 10분의 시간이 소요되었으며, 시술 종료 후 100% 산소로 35분간 호흡시킨 후 완전히 자가 호흡이 돌아오고 자발적으로 눈을 뜨며, 사지를 움직일 수 있는 상태에서 발관하였다. 회복실에서 안정을 위해 보호자를 만날 수 있도록 하였고 침대에서 30분간 환자의 생징후와 상태를 지켜본 후 별다른 합병증을 보이지 않아 병실로 이동시키고 5시간 후 보호자에게 집에 가서 유의할 점과 알아둬야 할 점 등을 주지시킨 후 퇴원하도록 하였다.
대상 데이터
- 경과 관찰을 위해 전신마취 일주일 후에 치과 외래로 내원하였다. 환자는 안정된 상태였고 술 후 후유증은 없었다.
- 본 환자는 2005년 6월 6일 오토바이 교통사고로 인천 길병원에서 cranioplasty 후 경련 발작이 있어 항경련제인 TopamaxⓇ 50 mg을 복용 중인 20세 남자로 키는 169 cm, 몸무게는 65 kg의 신체조건이었다. 교통사고 이후 왼쪽 사지에 경도의 무력감으로 강서 솔 병원에서 재활치료를 위해 입원 중 씹을 때마다 치아 통증을 호소하여 이화여자대학 목동병원 치과에 의뢰되었다.
- 환자는 전신마취 예정일 하루 전 오후 5시에 입원하였고 자정부터 금식을 하여 전신마취를 위한 공복 상태를 유지하였다. 혈액 검사 시 환자는 needle phobia가 약간 있었으나 가벼운 물리적 억제로 검사 가능하였다.
성능/효과
- 내원 첫날 유니트 체어에서 Tell-show-do에 의한 일반적인 구강 검사와 파노라마 검사를 시행하였다. 구강 검사 결과 상, 하악 전치부 치은염, 상악 좌, 우측 제1, 2소구치 및 하악 좌측 제1소구치의 교합면 상아질 우식증, 상악 좌, 우측 제1, 2대구치의 교합면, 설면 상아질 우식증, 하악 좌측 제1, 2소구치와 하악 좌측 제1소구치의 교합면 법랑질 우식증, 상악 좌측 제1대구치의 교합면, 설면, 인접면 상아질 우식증, 하악 좌측 제1대구치의 교합면, 협면의 아말감 이차 우식증, 하악 좌측 제2대구치의 교합면, 협면, 인접면 상아질 우식증, 하악 우측 제1, 2대구치 2급 금 인레이의 이차 우식증으로 판단되었고, 방사선 검사 결과 상, 하악 좌, 우측 제3대구치는 치근 형성 중이었다(Fig. 1, 2).
후속연구
- 따라서 본 환자에서와 같이 시술 시간을 3시간 이내로 최소화하여 마취로부터 빨리 회복될 수 있도록 하는 것이 중요하다. 본 환자와 같이 지적 장애가 있는 환자에서는 마취 후 환자의 회복 정도를 평가하는 것이 어려우므로 회복기간 동안 지속적인 관찰과 보호자의 도움이 필요하며, 지연성 호흡 부전 등이 나타날 수 있으므로 충분한 회복 후 퇴원하는 것이 필요하다. 일반적으로 귀가는 보호자의 대처 능력에 따라 이루어지나, 의식이 회복되어 유동식을 섭취할 수 있고, 오심, 구토, 복부 팽만이 없는 상태로 소화기 기능이 회복되었으며, 수술부위로부터의 출혈이 없고, 생징후가 안정되고, 피부와 점막의 색조가 정상이며, 근력 및 비뇨생식기 기능이 회복된 것을 확인 후 환자를 퇴원시켜야 한다(서광석 등, 2005).
- 따라서, 유구치의 우식 와동이 큰 경우에는 기성금관 수복이 추천되고, 영구치에서도 큰 아말감보다는 내구성이 더 좋은 전장관 수복이 추천된다. 본 환자와 같이 협조도 부족으로 전신마취를 시행하는 환자의 대구치 전장관 수복에 있어서, 일회의 치료로 수복이 가능한 스테인리스스틸 기성금관이 수회의 치료가 필요한 주조금속관 수복의 좋은 대안이될 수 있다.
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