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문제 정의
- . 많은 연구에서 견봉하 점액낭 유리술이 보고되고 있으나 점액낭 관절경 소견에 대한 연구는 드문 상황으로 본 연구자들은 견봉하 관절의 상태를 관찰하고 치료를 시행함으로써 수술효과를 높이고자 하였다.
제안 방법
- 전방 거상과 외회전에 대한 적극적인 능동, 수동 관절 운동을 시행하였고 운동을 하지 않을 때 침상에서 누운 자세로 외전 외회전 상태를 유지하도록 하였다. 가족들의 도움으로 지속적으로 시행하여 견관절의 운동 범위를 유지하도록 하였다.
- 모든 예에서 점액낭의 유착을 보인 경우가 12예, 오구 견봉 인대의 마찰 및 충돌이 15예에서 관찰되었다. 다만 점액낭의 유착을 보인 경우에 대해서는 유리술을 시행하였고, 오구 견봉 인대의 마찰 및 충돌이 보이는 경우에 이를 충돌 증후군으로 간주하기 보다는 관절의 구축과 연관되어 발생한 2차적 충돌 증후군으로 사료되어 오구 견봉 인대의 상부만을 변연 절제하였다.
- 전방 거상, 외회전 및 외전 운동을 증가 시키기 위해서는 회전근 개 간격, 관절와 상완 인대를 포함한 전방 관절낭 및 액와 주름에 대한 유리술을 내회전 운동을 증가시키기 위해서는 후방 관절낭 유리술을 각각 시행하였다. 모든 예에서 회전근 개 간격, 액와 주름을 포함한 전방 관절낭 유리술을 시행하였으며 내회전 운동이 감소된 예에 한하여 추가로 후방 관절낭 유리술을 시행하였다. 또한 견봉하 공간의 비후, 유착된 견봉하 점액낭 역시 제거하였다.
- 수술은 전신 마취 하에 측와위(lateral decubitus)에서 시행하였으며, 술 전 마취 하에서 견관절의 수동적 운동범위를 측정하였다. 모든 증례에서 도수 조작술 후 관절경 수술을 통하여 관절 외 유착 및 관절 내 유착에 대한 유리술을 시행하였다. 관절 내 유리술은 개개인의 견관절 운동제한에 따라 적절히 시행하였고, 특정 부위에 시행한 유리술 후 수동적 운동 범위를 다시 측정하여 술 전 운동범위에 비해 호전된 범위를 확인하였다.
- 수술은 전신 마취 하에 측와위(lateral decubitus)에서 시행하였으며, 술 전 마취 하에서 견관절의 수동적 운동범위를 측정하였다. 모든 증례에서 도수 조작술 후 관절경 수술을 통하여 관절 외 유착 및 관절 내 유착에 대한 유리술을 시행하였다.
- 술 후 진통제나 자가통증 조절장치(patient controlled analgesia: PCA)등을 이용하여 동통을 감소시키며 수술일로부터 적극적인 시계추 운동을 시작하였으며, 수술 다음날부터 침상에서 누운 자세로 반대측 정상부위 팔을 이용한 수동 거상 운동을 시작하였다. 전방 거상과 외회전에 대한 적극적인 능동, 수동 관절 운동을 시행하였고 운동을 하지 않을 때 침상에서 누운 자세로 외전 외회전 상태를 유지하도록 하였다.
- 모든 예에서 전방 거상 및 외전 운동이 동시에 감소된 소견을 보였으며, 외회전 및 내회전 운동의 감소된 소견은 단독 혹은 동시에 병발하였다. 전방 거상, 외회전 및 외전 운동을 증가 시키기 위해서는 회전근 개 간격, 관절와 상완 인대를 포함한 전방 관절낭 및 액와 주름에 대한 유리술을 내회전 운동을 증가시키기 위해서는 후방 관절낭 유리술을 각각 시행하였다. 모든 예에서 회전근 개 간격, 액와 주름을 포함한 전방 관절낭 유리술을 시행하였으며 내회전 운동이 감소된 예에 한하여 추가로 후방 관절낭 유리술을 시행하였다.
- 술 후 진통제나 자가통증 조절장치(patient controlled analgesia: PCA)등을 이용하여 동통을 감소시키며 수술일로부터 적극적인 시계추 운동을 시작하였으며, 수술 다음날부터 침상에서 누운 자세로 반대측 정상부위 팔을 이용한 수동 거상 운동을 시작하였다. 전방 거상과 외회전에 대한 적극적인 능동, 수동 관절 운동을 시행하였고 운동을 하지 않을 때 침상에서 누운 자세로 외전 외회전 상태를 유지하도록 하였다. 가족들의 도움으로 지속적으로 시행하여 견관절의 운동 범위를 유지하도록 하였다.
대상 데이터
- 2004년 9월부터 2006년 7월까지 견관절 일차성 유착성 관절낭염으로 본원에서 수술하고 추시가 가능하였던 환자 21예를 대상으로 하였다. 추시 기간은 평균 21개월(15~27개월)이었고, 성별은 남자가 8명(38%), 여자가 13명(62%)였으며, 평균 나이는 49세(38~75세)이었다.
- 보존적인 치료 후 비교적 양호한 결과를 얻는다는 일반적인 인식에도 불구하고 장시간의 이환 기간과 함께, 그 회복 또한 불완전하다는 보고들도 있어2-4,10,17,19) 비교적 활동적인 환자들에 있어서는 수술을 통한 적극적인 치료도 고려할 수 있다. 본 연구에서는 비수술적 치료에 반응하지 않는 환자들을 대상으로 수술을 시행하였다.
성능/효과
- 능동적 운동범위는 전방 거상은 평균 74도(범위: 30~105도), 외전 82도(범위: 30~90도), 내회전은 둔부에서부터 3번 요추 극돌기 부위까지로 감소된 소견을 보였으며 수동적 운동 또한 거의 동일한 소견을 보였다. 19예에서 시행한 관절 조영 자기 공명 영상 검사상 모두 관절 용적의 감소 소견과 액와 주름의 감소 소견을 보였다.
- VAS는 술 전 평균 8(5~10)점에서 술 후 평균 2(0~4)점으로 호전되었고, UCLA지수6)는 술 전 평균 11(5~17)점에서 술 후 평균 29.7(21~35)점으로 향상되었다. 수술 전 검사한 운동범위는 능동적 및 수동적 범위가 차이를 보이지 않았고, 전방 거상은 술 전 평균 74(30~105)도에서 술 후 평균 162.
- 모든 증례에서 도수 조작술 후 관절경 수술을 통하여 관절 외 유착 및 관절 내 유착에 대한 유리술을 시행하였다. 관절 내 유리술은 개개인의 견관절 운동제한에 따라 적절히 시행하였고, 특정 부위에 시행한 유리술 후 수동적 운동 범위를 다시 측정하여 술 전 운동범위에 비해 호전된 범위를 확인하였다. 모든 예에서 전방 거상 및 외전 운동이 동시에 감소된 소견을 보였으며, 외회전 및 내회전 운동의 감소된 소견은 단독 혹은 동시에 병발하였다.
- 능동적 운동범위는 전방 거상은 평균 74도(범위: 30~105도), 외전 82도(범위: 30~90도), 내회전은 둔부에서부터 3번 요추 극돌기 부위까지로 감소된 소견을 보였으며 수동적 운동 또한 거의 동일한 소견을 보였다. 19예에서 시행한 관절 조영 자기 공명 영상 검사상 모두 관절 용적의 감소 소견과 액와 주름의 감소 소견을 보였다.
- 관절 내 유리술은 개개인의 견관절 운동제한에 따라 적절히 시행하였고, 특정 부위에 시행한 유리술 후 수동적 운동 범위를 다시 측정하여 술 전 운동범위에 비해 호전된 범위를 확인하였다. 모든 예에서 전방 거상 및 외전 운동이 동시에 감소된 소견을 보였으며, 외회전 및 내회전 운동의 감소된 소견은 단독 혹은 동시에 병발하였다. 전방 거상, 외회전 및 외전 운동을 증가 시키기 위해서는 회전근 개 간격, 관절와 상완 인대를 포함한 전방 관절낭 및 액와 주름에 대한 유리술을 내회전 운동을 증가시키기 위해서는 후방 관절낭 유리술을 각각 시행하였다.
- 7(21~35)점으로 향상되었다. 수술 전 검사한 운동범위는 능동적 및 수동적 범위가 차이를 보이지 않았고, 전방 거상은 술 전 평균 74(30~105)도에서 술 후 평균 162.4(130~180)도로 향상되었으며, 외전은 술 전 평균 82(30~90)도에서 155(110~180)도로 향상되었다. 후방 내회전은 술 전 둔부에서부터 3번 요추 극돌기 부위까지로 감소되어 있었으나 술 후 7번 흉추 극돌기 부위에서부터 9번 흉추 극돌기 부위까지로 향상되었다.
- 술 후 재활기간 동안 적절한 동통 치료가 좋은 결과를 얻는데 중요하다고 하였으며, 본 저자들의 경우 자가 통증 조절장치(PCA)를 사용하여 술 후 통증을 감소시켜 적극적인 능동 및 수동 운동을 독려하였다. 평균 5개월의 추시에서 모든 관절운동 범위가 통계적으로 의미 있게 증가되었다.
- 평균 5개월의 추시에서 모든 관절운동 범위가 통계적으로 의미 있게 증가되었다. 추시 기간 동안 동통 또한 술 후에 효과적인 감소를 얻을 수 있었고, UCLA 지수6)도 술 후 29.7점으로 통계적으로 의미 있게 호전된 소견을 보였다.
- 술 후 재활기간 동안 적절한 동통 치료가 좋은 결과를 얻는데 중요하다고 하였으며, 본 저자들의 경우 자가 통증 조절장치(PCA)를 사용하여 술 후 통증을 감소시켜 적극적인 능동 및 수동 운동을 독려하였다. 평균 5개월의 추시에서 모든 관절운동 범위가 통계적으로 의미 있게 증가되었다. 추시 기간 동안 동통 또한 술 후에 효과적인 감소를 얻을 수 있었고, UCLA 지수6)도 술 후 29.
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