겨드랑이 다한증 환자에서 흉부교감신경의 차단부위(T3-4와 T4)에 따른 임상결과 Clinical Results Following T3, 4 vs T3 Thoracoscopic Sympathicotomy in 30 Axillary Hyperhidrosis Patients원문보기
배경: 비디오흉강경에 의한 흉부 교감신경차단술은 겨드랑이다한증을 치료하는데 최소침습 치료방법의 하나이다. 여러 다른 수기들이 겨드랑이다한증을 치료하는데 이용되고 있으나 효과가 일시적이고 고비용인 단점이 있다. 본 연구는 겨드랑이다한증 치료에 있어서 2개 부위의 흉부교감신경차단수술(T3-4대 T4)후 조기와 만기 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2002년 6월부터 2007년 5월까지 원광대학교병원 흉부외과에서 겨드랑이다한증환자 30명에서 2개 부위(T3-4대 T4)의 흉부 교감신경차단 수술 후 후향적으로 조사를 하였다. 모든 환자에서 수술은 단일기도관을 이용한 전신마취하에서 양측으로 동시에 2개의 2 mm 투관침과 2 mm 흉강경을 이용하여 시행하였다. T3-4군은 2002년 6월부터 2004년 6월까지 15명으로 T3-4 교감신경차단수술을 늑골 3, 4번 늑골 상에서 시행하였고, T4군은 15명으로 4번 늑골 상에서 4번 흉부 교감신경차단수술을 시행하였다. 양군의 치료의 만족도, 보상성 다한증의 빈도와 정도, 그리고 술 후의 합병증을 조사하였고, 또한 T.I.P.I에 의한 술 전 후의 체열변화를 조사하였다. 만기의 결과는 환자와의 전화면담으로 시행하였다. 결과: 평균 추적기간은 T3-4군은 $38.7{\pm}6.5$개월, T3군은 $18.7{\pm}3.6$개월이었다. 수술 직후의 만족도는 양군에서 100%이었으나 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도에 의해서 T3-4군은 53.3%,74군은 93.3%를 보였다. 보상성다한증은 불편한 정도 이상이 T3-4군은 46.7%를 보였으나 T4군은 6.7%를 보여 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도와 일치하였다. 또한 T.I.P.I에 의한 체열검사에서는 양군 모두 의의 있는 체열상승을 보여주었다. 술 후의 합병증으로는 경도의 공기가슴증과 늑간신경통을 보였으나 모두 다 문제없이 해결되었다. 결론: 양 수술의 수기는 겨드랑이다한증을 치료하는 데 효과적이었다. T4교감신경차단수술이 보다 높은 만족도를 보였고 보상성다한증의 정도와 빈도는 낮았다.
배경: 비디오흉강경에 의한 흉부 교감신경차단술은 겨드랑이다한증을 치료하는데 최소침습 치료방법의 하나이다. 여러 다른 수기들이 겨드랑이다한증을 치료하는데 이용되고 있으나 효과가 일시적이고 고비용인 단점이 있다. 본 연구는 겨드랑이다한증 치료에 있어서 2개 부위의 흉부교감신경차단수술(T3-4대 T4)후 조기와 만기 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2002년 6월부터 2007년 5월까지 원광대학교병원 흉부외과에서 겨드랑이다한증환자 30명에서 2개 부위(T3-4대 T4)의 흉부 교감신경차단 수술 후 후향적으로 조사를 하였다. 모든 환자에서 수술은 단일기도관을 이용한 전신마취하에서 양측으로 동시에 2개의 2 mm 투관침과 2 mm 흉강경을 이용하여 시행하였다. T3-4군은 2002년 6월부터 2004년 6월까지 15명으로 T3-4 교감신경차단수술을 늑골 3, 4번 늑골 상에서 시행하였고, T4군은 15명으로 4번 늑골 상에서 4번 흉부 교감신경차단수술을 시행하였다. 양군의 치료의 만족도, 보상성 다한증의 빈도와 정도, 그리고 술 후의 합병증을 조사하였고, 또한 T.I.P.I에 의한 술 전 후의 체열변화를 조사하였다. 만기의 결과는 환자와의 전화면담으로 시행하였다. 결과: 평균 추적기간은 T3-4군은 $38.7{\pm}6.5$개월, T3군은 $18.7{\pm}3.6$개월이었다. 수술 직후의 만족도는 양군에서 100%이었으나 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도에 의해서 T3-4군은 53.3%,74군은 93.3%를 보였다. 보상성다한증은 불편한 정도 이상이 T3-4군은 46.7%를 보였으나 T4군은 6.7%를 보여 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도와 일치하였다. 또한 T.I.P.I에 의한 체열검사에서는 양군 모두 의의 있는 체열상승을 보여주었다. 술 후의 합병증으로는 경도의 공기가슴증과 늑간신경통을 보였으나 모두 다 문제없이 해결되었다. 결론: 양 수술의 수기는 겨드랑이다한증을 치료하는 데 효과적이었다. T4교감신경차단수술이 보다 높은 만족도를 보였고 보상성다한증의 정도와 빈도는 낮았다.
Background: Video-assisted thoracic sympathicotomy is a definitive minimally invasive treatment for axillary hyperhidrosis. Different techniques exist for controlling axillary hyperhidrosis, but they are temporary and expensive. We compared the results after using two different levels of sympathicot...
Background: Video-assisted thoracic sympathicotomy is a definitive minimally invasive treatment for axillary hyperhidrosis. Different techniques exist for controlling axillary hyperhidrosis, but they are temporary and expensive. We compared the results after using two different levels of sympathicotomy for treating axillary hyperhidrosis: T3-T4 and T4. Material and Method: Between June 2002 and May 2007, 30 patients with isolated axillary hyperhidrosis underwent either T3-T4 or T4 thoracoscopic sympathicotomy in the Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery at Wonkwang University Hospital. The patients were divided into two groups. Group I (n=15) was composed of patients who underwent T3-T4 sympathicotomy (thermal ablation), and Group II (n=15) was composed of patients who underwent T4 sympathicotomy (thermal ablation). The procedures were bilateral and simultaneous, involving the use of two 2-mm trocars and a 0-degree 2-mm thoracoscope under general anesthesia with single endotracheal intubation. Outcome parameters included satisfaction rate of treatment, degree of compensatory sweating, and postoperative complications. Patients were interviewed by telephone regarding satisfaction and compensatory hyperhidrosis. Result: There were no differences in age between group I and group II. The mean follow-up for the T3-T4 group was $38.7{\pm}2.3$ months, and the mean follow-up for the T4 group was $18.7{\pm}3.6$ months. The immediate therapeutic success rate (within 2 weeks postoperative) was 100% in both groups, and there were no recurrences in either group during the long-term follow-up period. The satisfaction rate was higher (93.3%) in the T4 group than in the T3-T4 group (53.3%), and the incidence of compensatory hyperhidrosis was lower in the T4 group (6.7%) than in the T3-T4 group (46.7%). Postoperative complications included one mild pneumothorax and two instances of intercostal neuralgia. Digital infrared thermographic imaging (DITI) correlated well with postoperative satisfaction. Conclusion: Both techniques proved effective for controlling isolated axillary hyperhidrosis. The T4 group had a higher satisfaction rate and lower severity of compensatory hyperhidrosis. Hence, thermal ablation of the lower interganglionic fibers of the third thoracic sympathetic ganglion on the fourth rib is a more practical and minimally invasive treatment than is the T3-T4 surgical method, according to the degree of compensatory sweating in isolated axillary hyperhidrosis.
Background: Video-assisted thoracic sympathicotomy is a definitive minimally invasive treatment for axillary hyperhidrosis. Different techniques exist for controlling axillary hyperhidrosis, but they are temporary and expensive. We compared the results after using two different levels of sympathicotomy for treating axillary hyperhidrosis: T3-T4 and T4. Material and Method: Between June 2002 and May 2007, 30 patients with isolated axillary hyperhidrosis underwent either T3-T4 or T4 thoracoscopic sympathicotomy in the Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery at Wonkwang University Hospital. The patients were divided into two groups. Group I (n=15) was composed of patients who underwent T3-T4 sympathicotomy (thermal ablation), and Group II (n=15) was composed of patients who underwent T4 sympathicotomy (thermal ablation). The procedures were bilateral and simultaneous, involving the use of two 2-mm trocars and a 0-degree 2-mm thoracoscope under general anesthesia with single endotracheal intubation. Outcome parameters included satisfaction rate of treatment, degree of compensatory sweating, and postoperative complications. Patients were interviewed by telephone regarding satisfaction and compensatory hyperhidrosis. Result: There were no differences in age between group I and group II. The mean follow-up for the T3-T4 group was $38.7{\pm}2.3$ months, and the mean follow-up for the T4 group was $18.7{\pm}3.6$ months. The immediate therapeutic success rate (within 2 weeks postoperative) was 100% in both groups, and there were no recurrences in either group during the long-term follow-up period. The satisfaction rate was higher (93.3%) in the T4 group than in the T3-T4 group (53.3%), and the incidence of compensatory hyperhidrosis was lower in the T4 group (6.7%) than in the T3-T4 group (46.7%). Postoperative complications included one mild pneumothorax and two instances of intercostal neuralgia. Digital infrared thermographic imaging (DITI) correlated well with postoperative satisfaction. Conclusion: Both techniques proved effective for controlling isolated axillary hyperhidrosis. The T4 group had a higher satisfaction rate and lower severity of compensatory hyperhidrosis. Hence, thermal ablation of the lower interganglionic fibers of the third thoracic sympathetic ganglion on the fourth rib is a more practical and minimally invasive treatment than is the T3-T4 surgical method, according to the degree of compensatory sweating in isolated axillary hyperhidrosis.
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제안 방법
2002년 6월부터 2007년 6월까지 원광대학교병원 흉부 외 과학 교실에서 순수한 겨드랑이다한증환자 30명중 15명은 3, 4번 흉부교감신경차단수술을, 그리고 또 다른 15명은 4 번 흉부교감신경 차단수술을 시 행하였으며 후향적 으로 수술 2주 이내와 만기상태를 조사하였다.
현 연구는 T3-4 교감신경절단수술과 T4 교감신경절단수술 즉 두 개의 층(부위)에서 비디오흉강경수술로 교감 신경차단을 시행한 결과를 비교하였다. 겨드랑이다한증의 수술 후 결과, 보상성다한증, 그리고 환자의 만족도를 측정하였고, D.I.T.L (digital infrared thermal imaging)에 의한 수술 후의 온도 차이를 확인하였다.
퇴원을 하였다. 모든 환자에서 수술 후 1개월 이 내와 추적 기간 동안에 전화를 통해서 재평가를 하였는데 평가사항은 겨드랑이 다한증의 재발 유무, 치료의 만족도, 보상성 다한증의 빈도와 정도, 그리고 술 후의 합병증으로 하였다.
수술방법은 2002년 6월부터 2004년 6월까지는 제3, 4번 늑골 상의 3, 4번 흉부교감신경절간 신경사슬을 차단하였고, 2004년 7월 이후부터 2(X)7년 5월까지는 제4번 늑골 상의 4번 흉부교감신경절간 신경사슬만을 차단하였다.
수술방법은 단일기도관을 사용한 전신마취로 양측성 폐 환기를 유도하였고 Semifowler's 자세에서 양쪽 팔을 100도정도 외전 시킨 자세에서 흉막강 내로 이산화탄소를 주입하여 흉막강의 압력이 5 mmHg되도록 하고 폐 허탈 때 폐가 하방으로 떨어져 상부교감신경의 노출이 용이하도록 하였다. 좌, 우측에 각각 두 개의 2 mm 투관 침을 사용하였는데 남자에서는 유두륜과 제3번 늑골 사이의 후 겨드랑이 선상에, 그리고 여자에서는 유방선 외측과 제3 번 늑골 사이의 후 겨드랑이 선상에 2 mm 창상을 만들고 한쪽에는 2 mm Thoracoscope (U.
양군 간의 통계적인 차이는 없었다. 외 래 추적관찰은 수술 후 2 주 이내에 시행하였고, 만기 추적은 전화통화를 통하여 시행하였다.
하였다. 좌, 우측에 각각 두 개의 2 mm 투관 침을 사용하였는데 남자에서는 유두륜과 제3번 늑골 사이의 후 겨드랑이 선상에, 그리고 여자에서는 유방선 외측과 제3 번 늑골 사이의 후 겨드랑이 선상에 2 mm 창상을 만들고 한쪽에는 2 mm Thoracoscope (U.S.S.C.company)를 넣었고, 다른 한쪽은 전기소작기에 연결된 2 mm 기구를 이용 해열 소작에 의해 흉부교감신경 차단수술을 시 행하였다.
이를 근거로 겨드랑이다한증의 치료도 같은 맥락을 따라서 발달하였다. 현 연구는 T3-4 교감신경절단수술과 T4 교감신경절단수술 즉 두 개의 층(부위)에서 비디오흉강경수술로 교감 신경차단을 시행한 결과를 비교하였다. 겨드랑이다한증의 수술 후 결과, 보상성다한증, 그리고 환자의 만족도를 측정하였고, D.
대상 데이터
수술 대상은 선행질환이 있는 속발성이나 전신적인 다한증을 제외한 원발성 다한증 환자로써 정신적인 스트레스나 감정적인 자극에 대한 비정상적인 발한으로 일상생활에 불편함을 호소하는 환자를 대상으로 하였고, 액취증을 동반한 환자는 제외시켰다. 예상되는 합병증이나 효과에 대하여 충분히 설명 후 수술에 대한 동의를 얻었다.
데이터처리
생활에 불편함이 크다(disabling) 등으로 구분 하였다[3]. 결과분석을 위한 통계처리는 SPSS프로그램을 이용하였고 ANOVA test룰 시행하여 p< 0.051 유의한 것으로 정의를 하였다.
성능/효과
결론적으로 양 수술의 수기는 겨드랑이다한증을 치료하는데 효과적이었다. 그러나 T4 교감신경차단수술이 보다 높은 만족도를 보였고 보상성다한증의 빈도와 정도는 낮았는데 보상성다한증의 정도는 교감신경 차단술의 위치와 연관이 있을 것으로 생각된다.
효과적이었다. 그러나 T4 교감신경차단수술이 보다 높은 만족도를 보였고 보상성다한증의 빈도와 정도는 낮았는데 보상성다한증의 정도는 교감신경 차단술의 위치와 연관이 있을 것으로 생각된다.
동안에 양군 모두 재발의 예는 없었다. 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도에 의해서 T3, 4군은 53.3% (8/15)를 보였으나 T4군은 93.3% (14/15)를 보여 통계적으로 의의 있는 차이를 보였다(Table 2).
보상성다한증은 불편한 정도 이상이 T3, 4군은 46.7%를 보였으나 T4군은 6.7%를 보였는데 만기의 만족도는 보상성 다한증의 정도와 일치하였다(Table 3).
다한증의 빈도를 보였다. 보상성다한증을 줄여 만기추적 기간 동안에 만족도를 높이기 위해서는 교감신경의 절제범위를 최소화 하는 것이 가장 중요하며 겨드랑이다한증이 주요수술대상일 경우 T4 교감신경차단술이 보상성 다한증을 줄이면서도 효과는 T3, 4번 교감신경 차단 수술과 비슷한 것을 확인할 수 있었고, 또한 수술 전 보상성 다한증과 후유증에 대한 충분한 설명이 보상성 다한증의 한계치를 낮출 수 있을 것으로 생각된다.
수술 전, 후의 T.I.P.I에 의한 체열의 변화 또한 검사하였는데 수술 전 겨드랑이 온도는 평균 28.02도(섭씨)에서 수술 후 검사 시 31.09도(섭씨)로 상승되어 땀의 소실과 더불어서 온도의 상승을 확인할 수 있었다(Fig. 1). 술 후의 합병증은 경도의 공기가슴증이 각각 1예씩, 그리고 술후 늑간 신경통이 각각 2예를 보였으나 진통제 이외의 특별한 치료는 요하지 않았다(Table 4).
수술 직후의 치료만족도는 양군에서 100%를 보였고 추적 기간 동안에 양군 모두 재발의 예는 없었다. 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도에 의해서 T3, 4군은 53.
수술 후 만족도는 조기와 만기로 나누어서 조사하였고 보상성 다한증의 정도는 L 없다(absent), 2. 약간 있다(mild), 3.
따라서 흉부교감신경 4번 교감 신경 사슬의 절제가 좋은 결과를 이루는 데는 열쇄같이 보인다. 여러 문헌상의 결과를 참조하여서, 손바닥다한증에 비해 겨드랑이다한증의 수술 후 장기적인 만족도가 저조한 이유가 보다 빈번하고 정도가 심한 보상성 다한증으로 생각되었으며 T2, 3, 4번 교감신경절간 신경 사슬 차단술에서 T3, 4번 교감신경 신경절간 신경사슬차단술로 절제범위를 줄임으로 이를 감소시킬 수 있다는 결론에 의해 원광대학교병원에서는 2002년 7월 이후로 겨드랑이다한증의 환자에서는 T3, 4 교감신경 차단술을 시 행하였었고, 합병증을 줄이기 위한 새로운 시도로 2004년 7월 이후로는 순수 겨드랑이다한증 환자에서는 T4 교감신경 차단술만을 시행하여 T3, 4번과 비교하여 효과는 비슷하면서도 보상성 다한증의 빈도와 정도가 훨씬 경감되는 것을 확인할 수 있었다.
그러므로 환자들에게는 이런 후유증의 비가역성 때문에 이런 합병증의 가능성을 경고하는 게 아주 중요하다. 저자의 연구에서는 만기 추적조사 결과 중등 및심 한 보상성 다한증이 T3, 4 교감신경 차단수술군은 46.7% 를 보였으나 T4 교감신경차단수술군은 6.7%에서 중등도를 보였고 심한 경우는 없었다. 따라서 흉부교감신경 4번 교감 신경 사슬의 절제가 좋은 결과를 이루는 데는 열쇄같이 보인다.
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