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문제 정의
- 본 연구는 두한증과 수족다한증의 비만도와 비강상태와 삶의 질을 평가하여 그 특성을 살펴보았다. 그 결과 비만이 두한증에 영향을 미치며, 비강상태가 나쁠수록 다한증환자의 삶의 질이 떨어졌음을 확인하는 의의가 있었다.
- 이에 저자는 2014년 7월부터 2014년 10월까지 경희대학교 한방병원 면역·알레르기·호흡기내과 외래에 내원한 두한증과 수족다한증을 주소로 하는 환자 중 연구 기준에 부합하는 환자를 대상으로 삶의 질(별첨 2) 설문지를 작성하게 하고 체성분 검사를 통해 BMI, 체지방률, 복부지방률을 구하고 비내시경으로 환자의 비강을 관찰하여 비강 내 상태를 평가하였다. 이 후 두한증환자와 수족다한증환자의 BMI, 체지방률, 복부지방률, 비강 내 상태를 비교하였고, 삶의 질에 영향을 미치는 요소를 분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 환자를 편안한 자세로 앉게 하고 정면을 보도록 했다. 검사자는 환자와 마주 앉아 설압자를 이용하여 구인두가 시야에 들어올 수 있도록 확보한 후 비내시경으로 촬영했다. 이후 비내시경을 환자의 코에 수평으로 넣어 하비도를 보고 비내시경의 끝을 약간 상부로 틀어 중비도를 관찰한 후 사진을 찍었다.
- 두면부 및 수족부의 다한증을 주소로 하는 환자 42명을 대상으로 체성분 검사, 비내시경 검사와 설문지 작성을 통해 두한증과 수족다한증의 비만지표, 비강상태를 비교하고 다한증의 삶의 질에 미치는 영향을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 두면부 혹은 손발바닥의 다한증의 정도는 Erhard H 등13이 제시한 다한증 임상 분류를 변형하여 사용하였다. 땀이 없다(0: Absent), 촉촉할 정도로 있다(1: Mild), 눈에 보일 정도의 발한은 있으나 국한되어 흐르지 않는다(2: Moderate), 눈에 보일 정도의 발한이 흘러내려 떨어진다(3: Severe)로 Grade를 나눠 판별하였다.
- 29% 였으며, 통계적으로 차이가 나지 않는 것으로 분석하였다. 본 연구에서는 비만 정도를 BMI, 체지방률, 복부지방률 3가지 지표를 사용하여 측정하였다. BMI는 두한증이 24.
- 비강의 상태는 윤 등15이 제시한 알레르기 비염 환자의 전비경 소견 평가 척도를 변형하여 사용하였다(별첨 1). 비강상태를 점막의 색깔, 점막의 조습도, 비즙의 양상, 점막의 위축/부종의 4가지 평가지표를 각각 0점에서 2점으로 나누어 총 0점에서 8점으로 채점한다.
- 비내시경[DCSM(XGA), SOMETECH, Korea]을 사용하여 환자 구인두와 비강 내의 점막상태를 관찰하였다. 환자를 편안한 자세로 앉게 하고 정면을 보도록 했다.
- 이에 저자는 2014년 7월부터 2014년 10월까지 경희대학교 한방병원 면역·알레르기·호흡기내과 외래에 내원한 두한증과 수족다한증을 주소로 하는 환자 중 연구 기준에 부합하는 환자를 대상으로 삶의 질(별첨 2) 설문지를 작성하게 하고 체성분 검사를 통해 BMI, 체지방률, 복부지방률을 구하고 비내시경으로 환자의 비강을 관찰하여 비강 내 상태를 평가하였다. 이 후 두한증환자와 수족다한증환자의 BMI, 체지방률, 복부지방률, 비강 내 상태를 비교하였고, 삶의 질에 영향을 미치는 요소를 분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
대상 데이터
- 2014년 7월 1일부터 2014년 10월 1일까지 경희대학교 한방병원 면역 알레르기 호흡기내과 외래에 수족 및 두면부에 다한증을 주소로 하면서 본 연구에서 제시한 선정 및 제외 기준(Table 1)에 부합하는 환자 중, 자발적으로 연구에 동의하여 체성분 검사와 비내시경 검사를 시행하고, 설문지를 작성한 42명의 환자를 대상으로 연구를 하였다.
데이터처리
- 체성분 검사, 비강평가, 삶의 질 평가 결과는 평균, 표준편차로 표시하였으며, 환자 분포의 비교는 Chi-square 검정, 각 군 간의 평균 비교는 자료의 특성에 따라 Independent T test, Mann-Whitney 등의 분석 방법에 따라 시행하였고, 상관관계분석은 자료의 특성에 따라 Pearson correlation analysis와 Spearman rho correlation analysis를 시행하였다. 통계처리는 한글 SPSS 18.
이론/모형
- 비강내의 상태를 평가하기 위해 윤 등15이 개발한 척도를 차용하여 비강점막의 색깔, 비강점막의 조습도, 비즙의 양상, 비강점막의 위축/부종의 4가지를 기준으로 평가하였다. 모든 평가지표에서 두한증과 수족다한증 사이에 차이가 없었으나 점막의 조습도 및 점막의 위축/부종은 두한증이 수족다한증에 비해 점막이 건조하고 부어있는 경향성이 있었다.
- 이 등16의 연구에서 다한증 환자의 삶의 질을 평가하는데 사용된 척도인 Dermatology Life Quality Index(DLQI) scale를 환자에게 작성하게 하였다(별첨 2).
- 체성분 검사는 생체전기저항법(Inbody 3.0, Biospace, Korea)을 이용하여 BMI, 체지방률(Percent Body Fat, PBF), 복부지방률(Waist-Hip Ratio, WHR)을 측정하였다.
성능/효과
- 다한증은 에크린 한선에 의한 체온조절에 필요한 생리적 양보다 더 많은 땀의 분비로 정의할 수 있다. 한 연구에서는 정상적인 땀의 양을 1 mL/m2/min이하로 정의하였지만, 초과되는 양에 대해서는 아직 정립되지 않았다. 심한 다한증 환자의 경우 40 mL/m2/min 또는 정상적인 양의 40배 이상 땀을 분비하기도 한다.
- 2
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- 두한증과 수족다한증 중두한증 환자가 삶의 질 평가점수가 높았으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 7). BMI, PBF, WHR 과 비염점수에 따라 삶의 질이 변화하는지 Spearman rho 상관분석을 실시한 결과 BMI, PBF, WHR과 삶의 질은 상관관계가 없었으며, 비염점수와 삶의 질이 Correlation coefficient가 양적선형관계가 있었고 통계적으로 유의하였다(Fig. 1).
- 3. DLQI를 통한 다한증의 삶의 질과 비만지표 및 비강상태의 상관관계를 분석한 결과 비만지표는 상관관계를 나타내지 않았고 비강상태가 안 좋을수록 다한증에 의한 삶의 질이 떨어지는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 두한증과 수족다한증의 비만도와 비강상태와 삶의 질을 평가하여 그 특성을 살펴보았다. 그 결과 비만이 두한증에 영향을 미치며, 비강상태가 나쁠수록 다한증환자의 삶의 질이 떨어졌음을 확인하는 의의가 있었다. 또한 비만이 濕熱의 한 현상이므로 濕熱이 두한증에 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다.
- 9%로 나타나 본 연구에서 조사된 두한증의 고도비만 비율인 15%는 정상성인에서의 고도비만 비율보다 높다는 것을 알 수 있다. 그러므로 본 연구결과 두한증은 수족다한증보다 비만의 영향이 크다는 것을 알 수 있다. 하지만 표본의 수가 많지 않기 때문에 비만과 두한증의 관계를 명확히 하기 위해서 표본수를 늘린 후속연구가 필요할 것으로 보인다.
- 2에 비해서도 상당히 높은 것을 알 수 있다. 다한증 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요소를 알아보기 위해 DLQI scale과 BMI, 체지방률, 복부지방률 및 비염점수와 상관관계분석을 한 결과 다한증 환자의 삶의 질과 비염점수가 상관계수 0.341의 뚜렷한 양적선형관계를 이루는 것으로 나타나 비강상태가 다한증의 삶의 질에 영향을 미친 것으로 분석되었다. 또한 수족다한증에서 BMI가 삶의 질과 양적선형관계를 이루는 것으로 나타났는데, 두한증은 BMI가 높은 환자들로 이루어져 BMI에 따른 삶의 질 차이가 명확히 나타나지 않은 반면, 수족다한증은 BMI의 분포가 다양하여 BMI에 따른 삶의 질의 차이가 나타난 것으로 보인다.
- 1. 두한증 20명과 수족다한증 22명의 비만지표를 비교한 결과는 BMI, 체지방률, 복부지방률 모두 두한증이 높았으며, 비만정도가 심할수록 두한증의 비율이 커졌다.
- 1). 두한증과 수족다한증을 각각 BMI, PBF, WHR과 비염점수에 따라 삶의 질이 변화하는지 Spearman rho 상관분석을 실시한 결과 수족다한증에서 BMI와 삶의 질이 Correlation coefficient가 양적선형관계가 있었고 통계적으로 유의하였다(Fig. 2).
- 두한증과 수족다한증 사이에 체질량지수, 체지방률, 복부지방률에 차이가 있는지 확인하였다. 두한증이 수족다한증에 비해 체질량지수, 체지방률, 복부지방률이 현저히 높았으며 통계적으로 유의한 차이가 확인되었다(Table 3).
- 341의 뚜렷한 양적선형관계를 이루는 것으로 나타나 비강상태가 다한증의 삶의 질에 영향을 미친 것으로 분석되었다. 또한 수족다한증에서 BMI가 삶의 질과 양적선형관계를 이루는 것으로 나타났는데, 두한증은 BMI가 높은 환자들로 이루어져 BMI에 따른 삶의 질 차이가 명확히 나타나지 않은 반면, 수족다한증은 BMI의 분포가 다양하여 BMI에 따른 삶의 질의 차이가 나타난 것으로 보인다. 하지만 표본의 수가 많지 않기 때문에 비만과 다한증의 삶의 질과의 관계를 명확히 하기 위해서 표본수를 늘린 후속연구가 필요할 것으로 보인다.
- 비강내의 상태를 평가하기 위해 윤 등15이 개발한 척도를 차용하여 비강점막의 색깔, 비강점막의 조습도, 비즙의 양상, 비강점막의 위축/부종의 4가지를 기준으로 평가하였다. 모든 평가지표에서 두한증과 수족다한증 사이에 차이가 없었으나 점막의 조습도 및 점막의 위축/부종은 두한증이 수족다한증에 비해 점막이 건조하고 부어있는 경향성이 있었다. 점막의 건조는 두한에 의한 수분손실로 점막이 건조해지는 결과로 생각되며, 점막의 부종은 공기의 흐름에 장애를 일으켜 두한증을 일으키는 원인일 것으로 추측된다.
- 2. 비내시경 영상을 통해 두한증 20명과 수족다한증 22명의 비강상태를 비교한 결과 두한증이 수족다한증에 비해 점막이 건조하고 부종이 심한 경향성이 있었으나 통계적 유의성은 없었다.
후속연구
- 또한 비만이 濕熱의 한 현상이므로 濕熱이 두한증에 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구의 한계점으로는 첫째, 단면연구로 모든 측정이 1회로 이루어져 치료 전·후의 변화는 확인하지 못한 점 둘째, 비강상태의 정상대조군을 설정하기 어려운 점 셋째, 한출량의 정량적 측정이 어려워 다한증의 정도로 비교한 점이 있다. 지속적인 연구를 통해 한계점을 보완하여 비강상태와 다한증의 관계를 명확히 밝히고, 두한증과 수족다한증의 특성을 찾는다면 다한증환자의 생활교정 및 치료에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 본 연구의 한계점으로는 첫째, 단면연구로 모든 측정이 1회로 이루어져 치료 전·후의 변화는 확인하지 못한 점 둘째, 비강상태의 정상대조군을 설정하기 어려운 점 셋째, 한출량의 정량적 측정이 어려워 다한증의 정도로 비교한 점이 있다. 지속적인 연구를 통해 한계점을 보완하여 비강상태와 다한증의 관계를 명확히 밝히고, 두한증과 수족다한증의 특성을 찾는다면 다한증환자의 생활교정 및 치료에 도움을 줄 수 있을 것이다.
- 또한 수족다한증에서 BMI가 삶의 질과 양적선형관계를 이루는 것으로 나타났는데, 두한증은 BMI가 높은 환자들로 이루어져 BMI에 따른 삶의 질 차이가 명확히 나타나지 않은 반면, 수족다한증은 BMI의 분포가 다양하여 BMI에 따른 삶의 질의 차이가 나타난 것으로 보인다. 하지만 표본의 수가 많지 않기 때문에 비만과 다한증의 삶의 질과의 관계를 명확히 하기 위해서 표본수를 늘린 후속연구가 필요할 것으로 보인다.
- 그러므로 본 연구결과 두한증은 수족다한증보다 비만의 영향이 크다는 것을 알 수 있다. 하지만 표본의 수가 많지 않기 때문에 비만과 두한증의 관계를 명확히 하기 위해서 표본수를 늘린 후속연구가 필요할 것으로 보인다.
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