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제안 방법
- 의식은 명료하지 못했고 혈압기로 측정이 안되는 저혈압의 소견을 보였다. 다발성 갈비뼈 골절(다발성늑골골절), 혈액공기가슴증(혈기흉), 호흡 곤란 및 폐타박상폐좌상)의 소견이 심하여 기관지 삽관 후 인공호흡기를 사용하였고, 우측 흉강에 흉관을 삽입하였으며, 혈액량 감소 쇼크로 판단하여 우 쇄골하정맥에 중심정맥관(Two-Lumen Central Venous Catherization Set with Blue FlexTip ARROWgard Blue Gather, 7 Fr, Arrow International, USA)을 삽입 후 급속주입기 (Level 1, Smiths Medical, USA)를 이용하여 빠른 속도로 수혈과 수액 공급을 하였다. 수상후 3일째 전완부의 개방성 분쇄골절과 감염된 상처에 대해 전완부절단술 및 상완골 금속 고정 술을 시행하였다.
- 다발성 갈비뼈 골절(다발성늑골골절), 혈액공기가슴증(혈기흉), 호흡 곤란 및 폐타박상폐좌상)의 소견이 심하여 기관지 삽관 후 인공호흡기를 사용하였고, 우측 흉강에 흉관을 삽입하였으며, 혈액량 감소 쇼크로 판단하여 우 쇄골하정맥에 중심정맥관(Two-Lumen Central Venous Catherization Set with Blue FlexTip ARROWgard Blue Gather, 7 Fr, Arrow International, USA)을 삽입 후 급속주입기 (Level 1, Smiths Medical, USA)를 이용하여 빠른 속도로 수혈과 수액 공급을 하였다. 수상후 3일째 전완부의 개방성 분쇄골절과 감염된 상처에 대해 전완부절단술 및 상완골 금속 고정 술을 시행하였다. 저혈압, 심부전, 전산소증, 부정맥이나 심전도의 변화 없이 전신 상태가 안정되면서 폐좌상의 소견도 호전되어가던 중 수상후 9일째 촬영한 일반 흉부 X선 사진에서 좌폐야에서 12 cm 정도의 가느다란 이물질이 관찰되었다(Fig.
- 과거 병력에서 정맥도관 설치나 수술의 병력은 없었다. 폐동맥조영술 통해 좌폐 기저 동맥 내의 물질을 확인하고(Fig. 2) 경피적중재시술로 올가미 (snare)방법을 이용한 제거를 시도하였으나 실패하여 Retrieval Vascular Forceps (3 Fr, 130 cm, Cook, USA)를 이용하여 제거하였는데, 약 15 cm 정도의 길이의 푸른 색의 고무 재질로 되어있고 일정한 두께를 보였고 혈전 등이 붙어있지는 않았다(Fig. 3). 이것은 본원 응급실에서 사용하는 정맥도관의 구성물과는 육안적 색깔이나 재질이 달랐으며, X선 사진에서 일반적인 고무로 된 재질보다 선명히 관찰되는 것으로 보아 X선에 투과되지 않도록 처리가 된 것으로 추정되고 비교적 고른 모양을 하고 있어서 자동차 내장제의 파손물도 아닌 것으로 사료되었다.
대상 데이터
- 52세 여자가 승용차 조수석에 타고 가다가 타차와 충돌 사고 후 구조되어 응급실로 후송되었다. 사고 현장과 이송 중 우측 상지 손상창으로부터 다량의 출혈을 보였는데, 우측 전완부 요골 및 척골 분쇄 개방성 골절, 수지 절단이 있었다.
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