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문제 정의
- 따라서 국내 폐색전증 환자에 대해 진단 예측 모형의 유용성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각한다. 이에 본 연구는 폐색전증이 의심되어 MDCT를 촬영한 국내 환자를 대상으로 Wells 및 개정된 Geneva예측 모형에 대한 유용성에 대하여 평가하고자 한다.
제안 방법
- CTPA는 Siemens 사의 16 또는 64개의 검출기(detector)를 가진 스캐너를 이용하여 시행하였고, 판독은 폐동맥 중심부 혹은 주변부의 충만결손(filling defect)이 있을 때 폐색전증으로 진단하였다.
- Wells 예측 모형에서 0∼1점을 저위험군, 2∼6점을 중등도 위험군, 7점 이상을 고위험군으로 분류하였고 개정된 Geneva 예측 모형에서 0∼3점을 저위험군, 4∼10점을 중등도 위험군, 11점 이상을 고위험군으로 분류하였다.
- 본 연구는 국내에서 폐색전증이 의심되는 입원 및 응급실 환자에 대해 Wells 그리고 개정된 Geneva 예측 모형을 후향적으로 적용하여 이들 임상모형의 유용성에 대하여 분석하였다. 폐색전증이 의심되어 MDCT를 시행한 210명 중에서 폐색전증으로 진단된 환자는 41(19.
- 전공의들의 의무기록을 기초로 폐색전증의 위험인자, 임상양상을 조사하였고, 이를 바탕으로 Wells2 그리고 개정된 Geneva7 예측 모형에 적용하여 폐색전증의 가능성에 대해 저위험군, 중등도 위험군, 고위험군으로 분류하였다.
대상 데이터
- 2005년 1월부터 2007년 3월까지 계명의대 동산병원의 입원 환자 및 응급실 방문 환자 중에서 갑작스런 호흡곤란이나 호흡곤란의 악화가 있었으며, 임상적으로 폐색전증을 의심하여 CTPA (Computed Tomography Pulmonary Angiography)를 시행한 환자 210명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 국내에서 폐색전증이 의심되는 입원 및 응급실 환자에 대해 Wells 그리고 개정된 Geneva 예측 모형을 후향적으로 적용하여 이들 임상모형의 유용성에 대하여 분석하였다. 폐색전증이 의심되어 MDCT를 시행한 210명 중에서 폐색전증으로 진단된 환자는 41(19.5%)명이었다. 폐색전증이 의심된 환자에서 폐색전증 진단율이 외래환자를 포함하지 않은 다른 연구에 비해 본 연구에서 낮았다(Table 5).
데이터처리
- 05 미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다. 두 가지 폐색전증 예측 임상모형에 대한 진단 유용성 비교는 receiver operating characteristic (ROC) 곡선을 이용하여 분석하였고, 두 가지 임상모형에 대한 임상적 평가의 일치율은 k 통계로 평가하였다. 통계프로그램은 SPSS Inc.
- 위험인자에 대한 비 연속 변수의 비교는 chi-square test로, 연속 변수의 비교는 t-test를 이용하여 검증하였으며, 유의 수준 0.05 미만일 때 통계적으로 유의한 것으로 판정하였다. 두 가지 폐색전증 예측 임상모형에 대한 진단 유용성 비교는 receiver operating characteristic (ROC) 곡선을 이용하여 분석하였고, 두 가지 임상모형에 대한 임상적 평가의 일치율은 k 통계로 평가하였다.
이론/모형
- 객관적인 항목 중에서 동맥혈 검사가 항상 이용 가능하지 않다는 문제점을 보완하여 개정된 Geneva 예측 모형7이 발표되었다. 본 연구에서도 모든 환자에서 동맥혈 검사가 이루어 지지 않았으며, 이미 산소 치료를 시작한 후 동맥혈 검사가 시행된 경우도 포함되어 개정된 Geneva 예측 모형을 사용하게 되었다.
- 임상적으로 폐색전증이 의심된 210명의 환자를 Wells 예측 모형과 개정된 Geneva 예측 모형을 이용하여 평가하였다. Wells 예측 모형으로 평가하면, 2명(1%)이 저위험군, 137명(65.
- 혈장 D-dimer는 latex agglutination turbidimetric immunoassay method를 사용하여 정량 측정(STAR-Lia-testRD-Di, Diagnostica Stago, Asnieres, France)하였다.
성능/효과
- Wells와 개정된 Geneva 모형을 이용한 위험도 분류에서 110명(52.4%)의 위험도가 서로 다르게 분류되었고, 일치도는 불량하였다(Table 4, k=0.06).
- 두 가지 진단 예측 임상모형에 대한 유용성 비교를 위해 ROC (Receiver Operating Characteristic) 곡선을 사용하였고, ROC 곡선 하부 영역(area under the ROC curve)은 Wells 모형의 경우 0.56에 비해, 개정된 Geneva 모형에서 0.64로 높게 관찰되었다(Figure 2).
- 이전 연구에서 Wells 예측모형과 Geneva 예측 모형이 높은 일치율을 보인 점을8 고려한다면, 본 연구에서는 임상적으로 폐색전증을 과다하게 의심하여 Wells 예측모형에서 중등도 및 고위험군이 증가한 것으로 추측되며, 이로 인해 두 예측 모형 사이의 일치율은 불량했던 것으로 보인다(Table 4, κ coefficient=0.06).
- 폐색전증으로 진단된 환자와 폐색전증이 없었던 환자에 대하여 폐색전증의 위험인자로 알려진 요소들에 대하여 비교한 결과, 폐색전증이 진단된 환자에서 대조군에 비해 심부정맥혈전증 병력의 빈도 및 악성종양의 빈도가 유의하게 높았다(Table 1). 임상적 특성 비교에서 수축기혈압이 폐색전증 환자 군에서 대조군에 비해 유의하게 낮았고, D-dimer는 폐색전증 환자군에서 대조군에 비해 유의하게 높았으나, C반응성단백(CRP)과 섬유소원(fibrinogen)은 대조군에 비해 유의하게 낮았다(Table 2).
- 폐색전증으로 진단된 환자와 폐색전증이 없었던 환자에 대하여 폐색전증의 위험인자로 알려진 요소들에 대하여 비교한 결과, 폐색전증이 진단된 환자에서 대조군에 비해 심부정맥혈전증 병력의 빈도 및 악성종양의 빈도가 유의하게 높았다(Table 1). 임상적 특성 비교에서 수축기혈압이 폐색전증 환자 군에서 대조군에 비해 유의하게 낮았고, D-dimer는 폐색전증 환자군에서 대조군에 비해 유의하게 높았으나, C반응성단백(CRP)과 섬유소원(fibrinogen)은 대조군에 비해 유의하게 낮았다(Table 2).
- 5%)명이었다. 폐색전증이 의심된 환자에서 폐색전증 진단율이 외래환자를 포함하지 않은 다른 연구에 비해 본 연구에서 낮았다(Table 5). 이는 환자를 직접 대면하는 의사들의 폐색전증에 대한 경험과 인지도가 부족해서 나온 결과로 추정된다.
후속연구
- 본 연구의 결과로 미루어 보면, 임상적으로 폐색전증의 발병이 의심될 경우, 우선 객관적인 항목으로 평가하는 개정된 Geneva 예측 모형의 적용을 하는 것이 진단의 정확도를 높일 것으로 기대되며, 특히 의사의 임상 경험이 적을 경우에 Geneva 예측 모형이 폐색전증 진단에 많은 도움을 줄 것으로 생각된다. 나아가 많은 환자를 대상으로 전향적인 다 기관 연구를 통해 국내 폐색전증의 위험인자에 대한 분석 및 국내에서 유용하게 사용할 수 있는 새로운 폐색전증 진단 예측 임상 모형의 개발이 필요할 것이다.
- . 따라서 국내 폐색전증 환자에 대해 진단 예측 모형의 유용성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각한다. 이에 본 연구는 폐색전증이 의심되어 MDCT를 촬영한 국내 환자를 대상으로 Wells 및 개정된 Geneva예측 모형에 대한 유용성에 대하여 평가하고자 한다.
- 본 연구가 후향적으로 연구가 이루어진 점, 단일 의료기관에 내원한 환자를 대상으로 한 점, 그리고 적은 대상 환자 수 등으로 인하여 오류가 발생했을 수 있다.
- 본 연구의 결과로 미루어 보면, 임상적으로 폐색전증의 발병이 의심될 경우, 우선 객관적인 항목으로 평가하는 개정된 Geneva 예측 모형의 적용을 하는 것이 진단의 정확도를 높일 것으로 기대되며, 특히 의사의 임상 경험이 적을 경우에 Geneva 예측 모형이 폐색전증 진단에 많은 도움을 줄 것으로 생각된다. 나아가 많은 환자를 대상으로 전향적인 다 기관 연구를 통해 국내 폐색전증의 위험인자에 대한 분석 및 국내에서 유용하게 사용할 수 있는 새로운 폐색전증 진단 예측 임상 모형의 개발이 필요할 것이다.
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