[논문]종양전문간호사가 제공한 간호서비스의 구조.과정적 측면의 분석

김민영

문제 정의

연구 목적을 설명하고 연구동의서를 받은 후 개방식 질문을 이용하여 인터뷰를 시행하였으며, 원활한 분석을 위해 대상자의 동의를 거쳐 인터뷰 내용을 녹음하였다. 대상자들에게 전반적인 종양전문간호사의 역할, 구체적 업무, 교육 프로그램의 내용 및 형식, 환자에게 제공되는 연속적 간호, 기본적인 의료기관의 특성 및 업무 현황 등에 대해 질문을 하였다. 이를 통해 구체적인 간호서비스의 내용을 확인하였다.
따라서, 본 연구를 통해 종양전문간호사들이 제공하는 간호서비스에 대한 구조, 과정적 측면을 좀 더 구체적으로 파악하고, 이들의 간호서비스가 주변 인력의 서비스와 질적·양적으로 어떻게 다른지 확인하고, 이러한 차별화된 간호서비스가 환자에게 어떤 긍정적 영향을 미치는지에 대한 기초 자료로 삼고자 한다.
본 연구는 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스를 구조·과정적 측면에서 분석하기 위한 것으로, 반구조화된 전문가 집단 인터뷰를 병행하여 종양전문간호사의 간호서비스를 좀 더 구체적으로 파악하고자 하였다. 본 연구결과를 중심으로 종양전문간호사 역할 및 서비스 내용의 타당성, 위임된 처방권의 현황, 의사소통 시 만족도에 대해 논의하고자 한다.
본 연구는 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스를 구조·과정적 측면에서 분석하기 위한 것으로, 반구조화된 전문가 집단 인터뷰를 병행하여 종양전문간호사의 간호서비스를 좀 더 구체적으로 파악하고자 하였다.
본 연구는 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스를 구조·과정적 측면에서 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
종양전문간호사란 최근 10년 이내에 3년 이상 해당 분야의 실무경력자로서, 보건복지부장관이 지정하는 기관에서 해당 전문간호사 교육과정을 이수하고, 전문간호사 자격시험에 합격한 후 보건복지부 장관의 자격 인정을 받은 자로(보건복지 부령 440호, 2006), 종양 환자를 전담하여 상급간호실무를 수행하는 간호사를 말한다. 본 연구에서는 각 기관에서 종양전문간호사의 공식 직함을 가지고 업무를 수행하는 간호사를 말한다.
본 연구의 목적은 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스의 구조·과정적 측면의 내용을 확인하고, 종양전문간호사의 간호의 질을 평가하고 예측하는데 올바르게 활용되도록 함으로써 전문간호사제도가 확대되는데 기여하기 위함이다.

제안 방법

이 밖에 주기적으로 의료팀과의 회의를 통해 증상 관리 및 환자 관리 방안에 대해 상의하여 의사소통을 촉진하고, 의사 및 간호진과의 협동을 조성하며, 다학제 회진이나 회의에 참여하여 환자의 치료 과정에 대한 이해 및 적절한 중재를 제안·제공하고, 일부는 병동 환자의 항암제에 대한 용량 확인 및 약물 상호작용, 부작용에 대해 감시하고, 필요시 의사에게 약물을 바꾸도록 조언하고 있었다. 또한 퇴원 후에도 지속적인 상담을 제공하고, 종양간호의 표준화 및 개선을 모색하고, 임상질향상 연구나 종양간호와 관련된 연구 및 간호 관련 연구를 수행하고 있었고, 경우에 따라 진료과 연구에 참여하고, 전문직 단체 활동을 하며, 연구결과를 발표․게재하였다. 암환자 간호실무의 표준을 개발·적용하며, 원내규정 및 지침 개발 등의 정책에 참여하고, 각종 서류 업무를 수행하며, 환자 교육 및 상담에 대한 문서화 작업을 수행하였다.
암환자 간호실무의 표준을 개발·적용하며, 원내규정 및 지침 개발 등의 정책에 참여하고, 각종 서류 업무를 수행하며, 환자 교육 및 상담에 대한 문서화 작업을 수행하였다.
종양전문간호사 경력이 6년-13년인 자 3명을 대상으로 2007년 5월 18일부터 2007년 6월 22일까지 1시간 30분에서 3시간 30분 정도의 반구조화 된 인터뷰를 연구자 본인이 시행하였다. 연구 목적을 설명하고 연구동의서를 받은 후 개방식 질문을 이용하여 인터뷰를 시행하였으며, 원활한 분석을 위해 대상자의 동의를 거쳐 인터뷰 내용을 녹음하였다. 대상자들에게 전반적인 종양전문간호사의 역할, 구체적 업무, 교육 프로그램의 내용 및 형식, 환자에게 제공되는 연속적 간호, 기본적인 의료기관의 특성 및 업무 현황 등에 대해 질문을 하였다.
본 연구를 위하여 3개 의료기관에서 기관승인서를 취득하였고, 서울대학교 간호대학의 연구대상자 보호 심사를 거쳤다. 자료수집은 반구조화된 전문가 집단 인터뷰와 자가기입식 설문조사의 두 부분으로 이루어졌다.
종양전문간호사 경력이 6년-13년인 자 3명을 대상으로 2007년 5월 18일부터 2007년 6월 22일까지 1시간 30분에서 3시간 30분 정도의 반구조화 된 인터뷰를 연구자 본인이 시행하였다. 연구 목적을 설명하고 연구동의서를 받은 후 개방식 질문을 이용하여 인터뷰를 시행하였으며, 원활한 분석을 위해 대상자의 동의를 거쳐 인터뷰 내용을 녹음하였다.
암환자 간호실무의 표준을 개발·적용하며, 원내규정 및 지침 개발 등의 정책에 참여하고, 각종 서류 업무를 수행하며, 환자 교육 및 상담에 대한 문서화 작업을 수행하였다. 환자 진료 이외의 목적으로 수행되는 관련부서 모임에 참여하고, 환자의 치료와 간호를 위해 외부기관에 자문을 구하거나, 관련 조정 업무를 수행하였다.

대상 데이터

2007년 12월 4일부터 2008년 1월 10일까지, 3개 의료기관에 근무하는 종양전문간호사 총 14명에게 자가기입식 설문지를 배부·회수하였으며 회수율은 100%였다.
연구대상은 S시 3개 의료기관에 근무하는 종양전문간호사로, 내과계에서 항암화학요법을 받는 4대 암(위암, 폐암, 대장암, 유방암) 환자를 관리하고 있는 14명이었다. 이 중 종양전 문간호사 경력 6년 이상인 자 3명은 반구조화된 인터뷰의 대상자로도 선정하였다.
연구대상은 S시 3개 의료기관에서 근무하고 있는 종양전문 간호사 14명으로, 이 중 종양전문간호사 경력 6년 이상인 자 3명은 반구조화된 인터뷰의 대상자로도 선정하였다. 종양전문간호사 경력 6년 이상인 3명에게 2007년 5월 18일부터 2007년 6월 22일까지 역할 파악을 위한 반구조화된 인터뷰를 시행하였고, 2007년 12월 4일부터 2008년 1월 10일까지 종양전 문간호사 14명에게 자료수집을 시행하였다.
연구대상은 S시 3개 의료기관에 근무하는 종양전문간호사로, 내과계에서 항암화학요법을 받는 4대 암(위암, 폐암, 대장암, 유방암) 환자를 관리하고 있는 14명이었다. 이 중 종양전 문간호사 경력 6년 이상인 자 3명은 반구조화된 인터뷰의 대상자로도 선정하였다.
연구대상은 S시 3개 의료기관에서 근무하고 있는 종양전문 간호사 14명으로, 이 중 종양전문간호사 경력 6년 이상인 자 3명은 반구조화된 인터뷰의 대상자로도 선정하였다. 종양전문간호사 경력 6년 이상인 3명에게 2007년 5월 18일부터 2007년 6월 22일까지 역할 파악을 위한 반구조화된 인터뷰를 시행하였고, 2007년 12월 4일부터 2008년 1월 10일까지 종양전 문간호사 14명에게 자료수집을 시행하였다. 분석결과는 다음과 같다.

데이터처리

결과 분석을 위해 t-test, MannWhitney U test를 사용하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach 의 α coefficient로 측정하였다.
0 for Windows program을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 특성 중 일반적 사항은 기술통계를 사용하였고, 자료의 정규성 검정을 위해 K-S(KolmogorovSmirnov) 검정을 시행하였다. 결과 분석을 위해 t-test, MannWhitney U test를 사용하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach 의 α coefficient로 측정하였다.

성능/효과

9%)된 경우가 많았다. 57.1%의 대상자가 소정의 전문간호사 수당을 지급받고 있었고, 이에 대한 만족도는 50%로 나타났다[Table 1].
5가지 역할에 대한 시간 할당량을 조사한 결과, 본인 업무의 55.7%를 교육에 할애하고 있었으며, 전문가적 간호실무 제공(19.3%), 자문(10.5%), 연구(8.8%), 리더십(5.7%)의 순으로 나타났다. 이는 홍정희(2004)의 교육 영역 34.
ㆍ종양전문간호사의 업무만족도는 5점 만점에 3.71점으로, 위임된 처방지시권을 사용하며 인센티브를 받는 경우 업무만 족도가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다.
ㆍ환자 및 보호자의 의사소통 시 종양전문간호사의 만족도는 가장 높았으며, 간호관리자, 수련의 및 인턴 의사와의 의사소통 시 만족도가 가장 낮은 것으로 나타났다.
대상자의 78.5%가 석사과정 이상의 학력을 가진 것으로 나타났고, 업무 관련 자격증을 가지고 있는 대상자는 64.3%로 한 명을 제외한 전원이 주기적으로 갱신이 필요한 미국 종양간호사회 산하 종양간호자격인증센터에서 수여한 OCN®(Oncology Certified Nurse) 자격증과 국내 종양전 문간호사 자격증을 모두 가지고 있었다.
이는 전문적이고 연속적인 간호서비스를 통해 종양전문간호사와 환자·보호자 간의 긍정적 관계가 정립된 근거라 할 수 있을 것이다. 반면, 간호관리자, 수련의와 인턴 의사와의 의사소통 시 만족도가 가장 낮게 나타났다. 이는 종양 전문간호사의 역사가 짧아 연령이 간호관리자에 비해 낮으며, 종양전문간호사 경력 3년 이상인 경력자가 미만인 자보다 ‘의사가 처방한 약물의 용량 및 투여방법 조정’은 5.
종양전문간호사는 관련 부서 근무 경력, 학력 및 관련 자격증 취득 여부를 고려하여 임명된다. 본 연구 대상자의 평균 연령은 35.26세, 평균 임상경력 12.28년(10년 이상 78.6%), 평균 암환자 간호 경력 10.37년(10년 이상 71.4%), 평균 종양전 문간호사 경력은 4.67년(6년 이상 42.8%)이었다. 전문간호사에 대한 구체적인 교육 지침이 있는 것은 아니나, 임명된 후에도 질적 수준의 유지와 자기 개발을 위해 계속적인 교육 및 관리에 힘쓰고 있었다.
본인의 전체 업무를 100%로 보았을 때, 각 영역별 시간 할당량을 조사한 결과, 종양전문간호사는 본인 업무의 55.7%를 교육에 할애하고 있으며, 전문가적 간호실무 제공, 자문, 연구, 리더십 순으로 할애하고 있는 것으로 나타났다[Figure 2].
인센티브를 받지 못하는 대상자들의 경우 종양전문간호사 자격증에 대한 인센티브가 추가되어야 한다고 생각하고 있었다. 업무 수행을 위한 의사소통 시 대상자에 대한 종양전문간호사의 만족도는 환자 및 보호자의 경우 평균 3.93점으로 가장 높았으며, 일반 간호사, 타부서 직원, 종양내과 전문의 순이었고, 간호관리자 및 수련의 및 인턴 의사와의 의사소통 시 만족도가 가장 낮은 것으로 나타났다[Table 5].
종양전문간호사가 간호서비스를 제공하는 대상자를 치료유형별로 분류하면 항암화학요법과 관련된 환자가 84.3%로 가장 많았고, 특히 현재 항암화학요법을 받고 있는 환자가 89.2%로 대부분을 차지했으며, 항암화학요법을 처음 시작하거나 항암화학요법 치료 약제를 변경하는 시점의 환자가 66.4%로 나타났다. 그 다음으로 호스피스 대상자, 방사선요법을 받는 환자 순이었다[Figure 1].
종양전문간호사가 환자 교육 시 가장 중점을 두는 내용 중우선순위 세 가지를 조사한 결과, 14명의 종양전문간호사 중 85.7%가 감염예방을 가장 강조하는 것으로 나타났으며, 오심 및 구토, 질병에 대한 전반적 설명, 통증 순으로 나타났다. 환자들이 가장 많이 문의하는 내용 중 우선순위 세 가지를 조사한 결과, 질병자체에 대한 문의, 오심 및 구토, 식이가 가각 64.
또한, 대부분 병원 내 관련 부서 뿐 아니라, 외부 기관과의 비상시적인 접촉을 하고 있으므로, 일반 간호사나 수련의 등 기타 인력에 비해 환자들의 실질적인 문제 해결에 좀 더 긍정적인 역할을 하고 있는 것으로 생각된다. 종양전문간호사는 환자와 보호자와의 의사소통 시 만족도가 평균 3.93점으로 가장 높은 것으로 나타났다. 이는 전문적이고 연속적인 간호서비스를 통해 종양전문간호사와 환자·보호자 간의 긍정적 관계가 정립된 근거라 할 수 있을 것이다.
종양전문간호사의 주 대상자는 항암화학요법과 관련된 환자 (84.3%)로, 현재 항암화학요법을 받고 있는 환자가 주 대상자 (89.2%)이며, 특히 처음 항암화학요법을 받거나 항암제가 변경된 환자가 66.4%를 차지하고 있는 것으로 나타났다. 종양전문간호사의 중재는 대부분 환자와의 첫 대면에서 일어나며, 이는 대개 진단 후 1주일 이내에 이루어지는데, 환자들의 급성 신체적 간호 요구 및 더욱 복잡한 간호가 요구되는 시기이기 때문이다(Cunningham, 2003).
종양전문간호사의 주당 평균 근무시간은 평균 50.1시간으로 64.3%가 법정근로시간을 훨씬 초과하고 있었고, 종양간호 관련 자격증을 소지한 64.3% 중 88.9%는 미국종양간호사회 산하 종양간호자격인증센터에서 수여한 OCN®(Oncology Certified Nurse) 자격증과 국내 종양전문간호사 자격증을 모두 가지고 있었으며, 78.5%의 대상자가 석사과정 이상의 학력을 소지하고 있었다.
변완화제, 진토제, 진통제, 식욕촉진제 등과 같은 증상관리를 위한 약물의 경우 종양전 문간호사의 독자적인 판단에 의해 처방지시권이 사용되고 있는 주요 항목이었고, 검사지시나 수액처방, 입원 지시에도 사용하고 있는 것으로 나타났다. 처방지시 후 사후보고가 필요한 항목은 혈액검사(CBC 및 기타 혈액검사), 입원지시가 가장 많았으며, 방사선 치료, 항우울제 및 말초신경증 치료를 위한 약물 처방 등이었다. 위임된 처방지시권을 사용한 경우 8명 전원이 의사와의 동시서명(cosign) 형태로 서명을 하고 있었으며, 일부 기관의 경우 외래 진료가 없는 날은 종양전문간호사 단독 서명(14.
7%가 감염예방을 가장 강조하는 것으로 나타났으며, 오심 및 구토, 질병에 대한 전반적 설명, 통증 순으로 나타났다. 환자들이 가장 많이 문의하는 내용 중 우선순위 세 가지를 조사한 결과, 질병자체에 대한 문의, 오심 및 구토, 식이가 가각 64.3%로 가장 많았으며, 민간요법에 대한 문의도 57.1%로 상당수를 차지하는 것으로 나타났다[Figure 3].

후속연구

둘째, 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스가 환자 결과에 미치는 영향 및 이들의 중재가 주변 의료 인력의 업무 강도 및 수행에 미치는 영향을 파악하고, 이에 대한 비용-편익 분석이 필요할 것으로 생각된다.
셋째, 현실적으로 위임된 처방지시권이 사용되고 있으므로 이에 대한 논의들이 공론화 될 필요가 있으며, 법적 제한과 현실적 시행 사이의 간극을 메울 수 있는 균형 있고 신중한 접근이 필요할 것이다.
국내의 경우 이들에 대한 법적인 규정이 없으나 해당 의료기관의 규정에 의해 전문간호사들이 위임된 처방지시권을 사용되고 있고, 국내 종양간호 전문가 그룹도 공식적으로 인정받아야 할 것을 제안하고 있는 바(김민영과 박성애, 2007), 이미 현실적으로 이루어지고 있는 위임된 처방지시권에 대한 공론화 된 논의가 시도되어야 하고, 법적 제한과 현실적 시행 사이의 간극을 메울 수 있는 균형 있고 신중한 정책 마련이 필요하다고 생각된다. 이를 위해 종양전문간호사의 증상조절에 대한 이러한 적극적 노력이 환자들의 증상조절에 미치는 영향에 대한 장기적인 연구가 필요할 것으로 생각되고, 주변 의료 인력의 업무 강도 및 수행에 미치는 영향을 파악하고, 이를 비용과 연결시켜 분석할 필요가 있다.
첫째, 본 연구는 3개 의료기관의 종양전문간호사로 대상이 한정되어 있으므로 연구대상을 확대하여 재검토해 볼 필요가 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	종양전문 간호사 14명을 대상으로 종양전문간호사가 제공하는 간호서비스를 구조, 과정적 측면에서 파악하기 위한 조사 연구를 한 분석결과는 어떠한가?	• 대상자의 78.5%의 대상자가 석사과정 이상의 학력을 가지고 있었고, 64.3%가 업무관련 국내외 자격증을 가지고 있었으며, 주당 평균 근무시간은 50.14시간이었다. • 간호서비스를 제공하는 대상자를 치료유형별로 분류하면 항암화학요법과 관련된 환자가 84.3%로 가장 많았고, 특히 현재 항암화학요법을 받고 있는 환자가 89.2%로 대부분을 차지했다. • 종양전문간호사는 본인 업무의 55.7%를 교육에 할애하고 있었으며, 전문가적 간호실무 제공, 자문, 연구, 리더십 순으로 나타났다. • 57.1%의 종양전문간호사는 위임된 형태의 처방지시권을 사용하고 있었으며, 본인의 판단에 따라 평균 4.63개, 의료진에 사후보고를 필요로 하는 평균 2.88개를 사용하며, 의사와의 동시서명(cosign) 형태로 서명하고 있었다. • 종양전문간호사의 업무만족도는 5점 만점에 3.71점으로, 위임된 처방지시권을 사용하며 인센티브를 받는 경우 업무만 족도가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다. • 환자 및 보호자의 의사소통 시 종양전문간호사의 만족도는 가장 높았으며, 간호관리자, 수련의 및 인턴 의사와의 의사소통 시 만족도가 가장 낮은 것으로 나타났다.
	종양전문간호사의 역할은 무엇인가?	현재 전문간호사는 보건, 마취, 정신, 가정, 감염관리, 산업, 응급, 노인, 중환자, 호스피스, 종양, 임상 및 아동의 13개 분야가 인정되었고, 많은 간호사들이 전문간호사 과정을 이수한 후 자격시험에 응시하여 전문성을 높이는 기회로 삼고 있다. 1994년 한 종합병원의 필요에 의해 시작된 종양전문간호사도이 중 하나로, 급성 치료기관에서 암환자의 특성에 맞추어 간호를 제공하여 왔다. 법제화 이전부터 종양전문간호사로서 활동해오던 이들은, 현실적으로 현재 실시되고 있는 종양전문간 호사 교육과정에서 직․간접적으로 그들의 지식과 경험을 전수 해줘야 하는 인력들이다.
	종양전문간호사가 일반 간호사에 비해 가지는 장점은?	종양전문간호사는 일반 간호사에 비해 좀 더 계획적이고 체계적인 간호서비스를 제공하고 있고, 치료의 결정권을 가지고 있는 전문의 및 주변 인력과의 의사소통을 위한 공식․비공식적인 창구를 가지고 있어, 환자 문제해결에 좀 더 신속하고 원활하게 대처할 수 있다.

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