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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 보건소를 중심으로 장애인 구강보건사업의 실태를 조사하여 장애인의 구강건강관리와 관련된 요인을 분석하여 장애인 구강보건사업의 활성화를 돕고, 장애인 구강보건정책 수립에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
대상 데이터
- 본 연구는 2007년 2월 보건소 대표 홈페이지7) 에 등재되어 있는 전국 255개 보건소 중 1차 전화 설문에 장애인 구강보건사업을 시행하고 있다고 응답한 70개 보건소에 근무하고 있는 구강보건 담당자를 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- 2007년 3월 1일에 설문지를 우편으로 발송하였고, 5월 1일까지 회수된 설문지의 조사 내용과 전화 상담을 통하여 수집된 자료를 SPSS 12.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다.
- 자료 분석은 장애인 구강보건사업을 담당하는 치과위생사의 수와 사업대상의 연령 및 사업 시행 횟수, 예방사업의 진료과목은 빈도분석하였고, 담당인력인 치과위생사의 수에 따른 장애인 구강보건 예방사업 실시 비교는 교차분석과 x2검정을 실시하였으며, 장애인 구강보건 예방사업과 관련된 요인의 분석은 빈도분석과 예방사업 실시 유무를 종속변수로 한 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
성능/효과
- 1. 장애인 구강보건사업을 담당하는 전문 인력으로 치과위생사가 2명 이상인 보건소는 44.3%인 31개 보건소였고, 장애인 구강보건사업을 가장 많이 지원받고 있는 대상의 연령과 장애유형은 청소년(74.3%)과 정신지체 장애(87.1%)인 것으로 나타났으며, 사업의 시행횟수는 주 1~3회(62.9%)가 가장 많은 것으로 조사되었다.
- 2. 장애인에게 발생한 구강병을 치료하기 위한 사업으로는 초기우식 치료인 아말감, 레진치료가 68.6%로 가장 많이 실시되는 것으로 조사되었고, 장애인 구강보건 향상을 위한 예방사업으로는 치면세마가 82.9%로 가장 많이 실시되었으며, 장애인 구강보건사업의 개선안으로는 담당인력의 교육 및 전문화(58.6%)가 가장 많이 필요하다고 조사되었다.
- 3. 장애인 구강보건 예방사업과 관련된 요인을 분석한 결과, 치면세마 실시와 잇솔질 교습은 사업 대상의 연령과 연관이 있는 것으로 조사되었다. 치면세마는 청소년의 경우 많이 실시되었고, 잇솔질 교습은 유아와 청소년인 경우 많이 실시되었다.
- 4. 장애인 구강보건 예방사업이 담당인력인 치과위생사의 수와 연관이 있는가를 조사한 결과, 치과위생사가 2명 이상인 경우에 불소도포(54.4%)와 치면열구전색(56.8)을 많이 실시하는 것으로 나타났다(p<0.05).
- 담당 치과위생사의 수에 따른 구강병 예방사업 실시에 대한 비교분석 결과, 치과위생사가 1명 이하인 경우보다 2명 이상인 경우에 불소도포(56.4%, p=0.030)와 치면열구전색(56.8%, p=0.032)에 있어 유의한 차이가 있는 것으로 조사되었다(표 9).
- 불소도포와 연관된 요인에 대하여 로지스틱 회귀분석 결과, 불소도포와 연관이 있는 요인은 사업대상과 담당 치과위생사 수인 것으로 나타났다. 사업대상이 성인일 경우에 음의 회귀계수(-1.
- 불소도포와 연관된 요인에 대하여 로지스틱 회귀분석 결과, 불소도포와 연관이 있는 요인은 사업대상과 담당 치과위생사 수인 것으로 나타났다. 사업대상이 성인일 경우에 음의 회귀계수(-1.525)를 보여 불소도포를 실시하지 않은 것으로 나타났고, 장애인 구강보건사업 담당인력인 치과위생사가 2명 이상인 경우에 양의 회귀계수(0.697)를 보여 불소도포를 더 많이 실시한 것으로 나타났다. 또한 비차비는 2.
- 잇솔질 교육과 연관된 요인에 대하여 로지스틱 회귀분석을 한 결과, 장애인 구강병 예방사업 중잇솔질 교육과 연관된 요인은 사업대상이었다. 그 중 유아와 청소년의 경우 양의 회귀계수(1.
- 장애 유형으로는 정신지체장애가 87.1%로 가장 높게 조사되었고, 다음으로는 지체장애 85.7%, 중증장애 44.3%, 시각장애 28.6%, 언어·청각장애 25.7%순으로 나타났다(표 2).
- 이는 대부분이 장애인 특수학교를 다니거나 입소시설에 거주하는 연령층이고, 장애인도 비장애인과 마찬가지로 청소년 시기가 신체적 성장이 급속히 일어나고, 구강위생관리도 매우 중요한 시기이기 때문에 중요한 사업 중의 하나라 사료된다. 장애인 구강병 예방사업 중 불소도포의 경우 사업대상의 연령과 담당인력 수가 관련이 있는 것으로 조사되었는데, 사업대상의 연령이 성인인 경우에는 실시율이 적게 나타났고, 담당 치과위생사의 수가 2명 이상일 경우에는 더 많이 실시한 것으로 나타났다. 이는 성인일수록 구강위생상태가 불량하다는 김14), 허15)의 연구 결과와 마찬가지로 치아우식증 같은 구강질환에 이미 이환된 상태이므로 성인 연령에서는 실시되지 않은 것으로 사료되고, 담당 치과위생사가 2명 이상인 경우 불소도포가 많이 시행되고 있음은 장애인 구강보건사업 담당인력이 전문화되고 인력 수가 많으면 진료공급이 원활하기 때문인 것으로 사료된다.
- 장애인 구강병 예방사업 중 치면세마와 잇솔질 교육은 사업 대상의 연령과 밀접한 연관성을 보였는데 그 연령이 청소년인 경우 치면세마율이 높은 것으로 나타났고, 잇솔질 교육 역시 성인보다는 유아나 청소년일 때 높은 것으로 조사되었다. 이는 대부분이 장애인 특수학교를 다니거나 입소시설에 거주하는 연령층이고, 장애인도 비장애인과 마찬가지로 청소년 시기가 신체적 성장이 급속히 일어나고, 구강위생관리도 매우 중요한 시기이기 때문에 중요한 사업 중의 하나라 사료된다.
- 장애인 구강보건사업 시행횟수와 연관된 요인에 대한 다중회귀분석결과, 시행횟수와 관련된 요인은 장애인 구강병 치료사업과 사업대상이었다. 장애인 구강병 치료사업 중, 초기 우식치료를 실시할수록 구강보건사업의 시행횟수는 적었고 (p=0.008), 구강보건사업의 대상이 성인인 경우에 구강보건사업 시행횟수는 많은 것으로 나타났으며(p=0.009), 이에 대한 설명력은 36.8%이었다(표 5).
- 장애인 구강보건 예방사업으로는 치면세마가 81.9%로 가장 많이 실시되는 것으로 조사되었고, 잇솔질 교습(70.0%), 불소도포(55.7%), 치면열구 전색(52.9%) 사업이 전반적으로 높은 시행률을 나타내었다. 이는 구강보건법 등의 제정으로 보건소에서 장애인 구강보건사업 수행이 명시됨으로 인해 활성화된 활동의 결과라 사료되고, 가장 많이 실시되고 있는 치면세마와 가장 적게 실시되고 있는 치면열구전색의 차이는 시간적 요인이 변수인 것으로 사료된다.
- 장애인 구강보건 향상을 위한 개선안으로 장애인 구강보건사업 담당 인력의 교육 및 전문화라고 응답한 보건소가 58.6%로 가장 높게 조사되었다. 그 다음으로는 장애인 구강보건복지마련(48.
- 장애인 구강보건사업 대상 연령과 장애유형을 조사한 결과 연령은 청소년이 74.3%로 가장 많았고, 다음으로는 성인(72.9%), 초등학생(72.9%), 유아(45.7%) 순으로 조사되었으며, 장애유형으로는 정신지체 장애(87.1%)와 지체장애(85.7%)가 가장 많은 것으로 조사되었다. 이는 최9)의 연구 결과와 동일한 결과로, 사업 대상의 대부분인 장애 학교나 장애인 입소시설의 주 층을 구성하고 있는 연령층이 청소년이고, 장애유형 역시 정신지체 장애가 많기 때문인 것으로 사료된다.
- 장애인 구강보건사업 중 구강병 치료사업으로는 초기우식치료인 아말감, 레진 치료가 전체의 68.6%로 치료사업의 대부분을 차지하였고, 그 다음은 발치(51.4%), 근관치료(21.4%) 순으로 나타났으며, 구강병 예방사업으로는 치면세마가 전체의 81.4%인 것으로 조사되었고, 다음으로는 잇솔질 교육(70.0%), 불소도포(55.7%), 치면열구전색 (52.9%) 순으로 나타났다(표 3).
- 장애인 구강보건사업 중 치면세마와 연관된 요인에 대하여 로지스틱 회귀분석을 한 결과, 치면세마와 연관된 요인은 사업대상이었고, 그 중 청소년일 경우가 유의한 차이를 나타내었다(p=0.001) (표 6).
- 장애인 구강보건사업을 시행하고 있는 70개 보건소를 대상으로 담당 치과위생사의 수를 조사한 결과, 2명 이상인 경우는 44.3%이고, 1명 이하인 경우는 55.7%인 것으로 나타으며, 사업 시행횟수는 주 1~3회가 가장 많이 나타나 62.9%를 차지하였고, 연 1~4회, 월 1~3회 순으로 조사되었다(표 1).
- 장애인 구강보건사업을 시행하고 있는 70개 보건소에서 장애인 구강보건사업의 개선안을 묻는 문항에 담당인력의 교육 및 전문화(58.6%)라고 답한 것은 장애인 구강보건사업을 담당하는 인력이 많은 것보다 치면열구전색, 불소도포 등 다양하고 전문화된 기술을 직접 처치할 수 있는 실력을 갖추는 것이 매우 중요함을 보여주는 결과로서 치과위생사는 끊임없는 노력과 지식 습득, 반복된 훈련과정을 통하여 전문가적 기술을 함양하고 장애인 환자를 대할 수 있도록 노력해야 할 것으로 사료된다.
- 장애인 구강보건사업을 시행하고 있는 70개 보건소의 담당 치과위생사 수를 조사한 결과, 장애인 구강보건사업을 주관하고 있는 치과위생사의 수가 2명 이상인 경우가 44.3%이고, 1명 이하인 경우가 55.7%로 조사되었는데(표 1), 이는 연구의 결과에서처럼 구강병 예방사업에 영향을 미쳐 일반적으로 많이 시행하는 치석제거나 잇솔질 교육에서는 유의한 차이가 없었으나 불소도포나 치면열구전색에서는 1명 이하와 2명 이상에서 유의한 차이를 보여주었다(p=0.030, p=0.032)(표 12).
- 장애인 구강보건사업의 시행횟수와 연관된 요인을 분석한 결과 장애인 구강보건사업의 대상 연령이 성인일수록 시행횟수가 많은 것으로 나타났는데, 이는 김13)의 장애인의 구강위생상태 조사 결과와 마찬가지로 장애인들의 구강위생 청결상태는 일반인들에 비하여 매우 불량하며 연령이 증가할수록 악화된다는 보고와 일치하는 것으로 사료된다.
후속연구
- 또한 이 사업의 주 담당 인력인 치과위생사는 장애인 구강관리에 관한 전문적인 이론과 처치법을 익힐 수 있도록 끊임없는 노력과 연구를 해야할 것이며, 치과위생사 교육기관인 치위생(학)과에서도 교육과정을 통한 교육이 활발히 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 그러나 우리나라의 장애인 구강보건사업 관련 연구는 양적으로나 질적으로 풍부하지 못하고, 대부분 특정 장애인만을 대상으로 한 연구로, 장애인 전체의 구강보건문제로 일반화하기는 어려운 상황 가운데 있다. 본 연구 역시 보건소만을 대상으로 한 한계를 지니고 있음을 연구의 제한점으로 제시하고, 더불어 우리나라에 소재하고 있는 보건소뿐만 아니라 보건지소 및 보건진료소에서 시행하고 있는 장애인 구강보건사업까지 연구할 필요성이 있다고 제안한다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 장애인 구강보건 향상을 위해서는 장애인 구강보건사업의 활성화가 무엇보다도 절실히 요구되며, 이를 위해 장애인 구강보건정책에 대한 적극적인 국가적 지원이 요구된다고 하겠다.
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