[논문]치성석회화 낭종 : 증례 보고 및 문헌 고찰

조성웅; 서동원; 김동형; 이준; 강지연; 심재환; 이동근; 김상중

[국내논문] 치성석회화 낭종 : 증례 보고 및 문헌 고찰
CALCIFYING ODONTOGENIC CYST: A CASE REPORT 원문보기

大韓口腔顎顔面外科學會誌 = Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, v.34 no.3, 2008년, pp.383 - 387

조성웅 (선치과 병원 구강외과학교실) , 서동원 (선치과 병원 구강외과학교실) , 김동형 (선치과 병원 구강외과학교실) , 이준 (원광대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 강지연 (선치과 병원 구강외과학교실) , 심재환 (선치과 병원 구강외과학교실) , 이동근 (선치과 병원 구강외과학교실) , 김상중 (선치과 병원 구강외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The calcifying odontogenic cyst(COC) is considered to occupy a position between a cyst and an odontogenic tumor-having charateristics of both. Gorlin and col. described the COC for first time as an own pathological entity in 1962. Clinically, the COC represents 1% of the odontogenic lesion. It is possible to be found from the first decade to the eight decade but is more frequent during the second decade. It affects in same proportion the maxilla and jaw, being the most in tooth-bearing area of the jaw. This case of COC associated with an unerupted tooth which appeared in the right mandible of 22-year-old woman, was reported. This case report is to present a review of the literature relates to this case of COC and its treatment, discuss clinical, radiographic, histological and therapeutic aspects.

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AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 우측 하악 정중부의 무통성 종창을 주소로 내원한 22세 여자 환자의 하악에서 다량의 석회화물의 침착과 미맹출치를 포함하고 있는 석회화 치성낭종 1예를 치험하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

임상적 및 방사선학적 소견 상 선양치성종양 또는 석회화 치성낭으로 가진 하에 수술 전 생검을 시행하지 않고 외과적 적출술을 계획하고 하악 우측 측절치, 제1, 2 소구치의 근관치료를시행하였다.
악골결손부위에 우측 하악 상행지에서 채취한 자가골과 Bio-oss®를 이용하여 골이식술을 시행한 다음 구강점막의 봉합술을 시행하였다(Fig. 5, 6, 7).
전신마취 하에 구내접근법으로 만기잔존된 하악 우측 유견치를 발거한 후 vertical releasing incision을 시행하고 전층판막을 거상하였다. 잘 경계 지어진 낭종성 병소가 노출되었고 하악 우측 이신경을 확인한 후 손상을 방지하기 위해 조심스럽게 낭종을 적출하였다.
전신마취 하에 구내접근법으로 만기잔존된 하악 우측 유견치를 발거한 후 vertical releasing incision을 시행하고 전층판막을 거상하였다. 잘 경계 지어진 낭종성 병소가 노출되었고 하악 우측 이신경을 확인한 후 손상을 방지하기 위해 조심스럽게 낭종을 적출하였다. 악골결손부위에 우측 하악 상행지에서 채취한 자가골과 Bio-oss^®를 이용하여 골이식술을 시행한 다음 구강점막의 봉합술을 시행하였다(Fig.
또 방사선불투과물을 함유한 경우 선양치성종양, 법랑아세포종, 치아섬유종, 치성법랑아세포종, 석회화 상피성치성종양, 치아종과 감별을 요한다⁴⁾. 본 증례는 경계가 명확하고 과골성 경계를 가진 방사선 투과성 병소가 관찰되고 병소 내부에 하방으로 변위된 하악 우측 견치와 다량의 방사선 불투과물이 산재되어 있는 양상을 보였으며 선양치성종양과 방사선학적 특징이 유사하였지만 조직병리학적 검사를 통해감별진단되었다.
저자 등은 하악 우측 전치부의 무통성 종창, 치아전위를 보인 22세 여자 환자에서 임상, 방사선 학적 및 조직 병리학적 검사를 통해 각각 낭종과 종양의 양상을 혼재한 석회화 치성낭종으로 확진된 증례를 치험하였다. 술후 1년이 지난 현재 재발의 증상 없이 양호한 경과를 보여주고 있다.
술후 1년이 지난 현재 재발의 증상 없이 양호한 경과를 보여주고 있다. 본 증례에서는 방사선 투과성 병소 내에 불투과상의 석회화 물질이 관찰되어 조기 진단을 할 수 있었고 술 전 진단이 용이하여 술 전 생검이나 조대술을 시행하지 않고 직접 적출술을 시행하였다. 이 증례에서와 같이 매복치와 동반하여 방사선 투과 및 불투과상의 혼합 병소가 관찰되면 석회화 치성낭종의 가능성을 항상 염두해 두어야 할 필요가 있다고 생각한다.
본 증례에서는 단방성의 중심성 병소 내에 석회화물과 미맹출치를 함유하고 있었으므로 Praetorius 등의 분류에 의해 석회화 치성낭종의 type Ib로 진단되었고 Hong 등의 분류에 의해 nonproliferative COC로진단되었다.

대상 데이터

22세 여자 환자는 하악 우측 유견치의 만기잔존을 주소로 개인 치과의원에 내원하였다가 방사선 사진 촬영 결과 이 부위에 낭종성 병소를 발견하여 본원 구강외과에 의뢰되었다.
또 석회화 치성낭종의 20~30%정도가 골 외의 병소로 발생한다고 보고되었다^9,10). 본 증례에는 22세 여자에서 하악골의 절치, 견치 부위에서 골내병소가 증식함에 치조골의 팽창과 병소에 인접한 치아들의 전위 등을 볼수있었다.

성능/효과

내원 당시 구강검사에서 하악 우측 전치부의 무통성종창과 하악 우측 견치의 부재 및 하악 우측 유견치의 만기잔존, 제 1소구치의 전위를 보였다.
1, 2). 컴퓨터 단층 촬영 결과 Axial view와 sagittal view에서는 우측 하악부 협설측 피질골의 비박과 팽윤을 동반한 낭종성 병소가 관찰 되었고 병소 내에서 다량의 석회화물과 미맹출된 우측 하악 견치가 발견되었다(Fig. 3, 4)
섬유성 낭종벽으로 둘러싸인 조직은 내강 및 이장상피 쪽에 석회화물질이 관찰되었고 석회화물질 주변에서 핵이 없어진 호산성의 풍부한 세포질을 갖는 전형적인 유령세포가 관찰되었다(Fig. 9, 10).
재발의 방지를 위해 병소의 완전한 적출을 요하며 적출 후에도 재발을 방지하기 위해 병소의 잔존 유무를 확인해야한다. 본 증례에서도 외과적 적출술을 시행하였으며 술 후 1년이 지난 현재 재발의 양상은 보이지 않고 있다.

후속연구

본 증례에서는 방사선 투과성 병소 내에 불투과상의 석회화 물질이 관찰되어 조기 진단을 할 수 있었고 술 전 진단이 용이하여 술 전 생검이나 조대술을 시행하지 않고 직접 적출술을 시행하였다. 이 증례에서와 같이 매복치와 동반하여 방사선 투과 및 불투과상의 혼합 병소가 관찰되면 석회화 치성낭종의 가능성을 항상 염두해 두어야 할 필요가 있다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	석회화 치성낭종은 어느 연령대에서 호발하는가?	구강 내에 드물게 발생되는 석회화 치성낭종(calcifying odontogenic cyst)은 진주종이나 법랑모세포종의 변종 또는 치아종의 한 유형 등으로 여겨져 왔으나 1962년 Gorlin 등1)에 의해 독립된 질병으로 분류되었고, 1971년 World Health Organization에서는 조직병리학적으로 이장상피는 원주세포와 여러 층의 성상세망으로 구성되어 있고 섬유성피막으로 둘러싸인 유령세포(ghost cell)의 덩어리가 출현하며 상피하방에 이형성 상아질(dysplastic dentin)을 형성하는 비신생물의 성격을 가진 낭성 병소로 정의하였으나, 이 병소가 치성종양으로 분류되어야 한다는 견해도 있다2). 석회화 치성낭종은 모든 치성낭종과 종양의 약 1%를 차지하는 흔치 않은 병소이고3) 성별에 관계없이 모든 연령층에서 발생 할 수 있으나 10대에서 호발한다4,5). 발생부위 역시 상하악골에 차이가 거의 없으며 상하악 대부분 전치부와 소구치부에 발생한다4).
	1971년 WHO에서는 조직병리학적으로 석회화 치성낭종을 무엇이라 정의하였는가?	구강 내에 드물게 발생되는 석회화 치성낭종(calcifying odontogenic cyst)은 진주종이나 법랑모세포종의 변종 또는 치아종의 한 유형 등으로 여겨져 왔으나 1962년 Gorlin 등1)에 의해 독립된 질병으로 분류되었고, 1971년 World Health Organization에서는 조직병리학적으로 이장상피는 원주세포와 여러 층의 성상세망으로 구성되어 있고 섬유성피막으로 둘러싸인 유령세포(ghost cell)의 덩어리가 출현하며 상피하방에 이형성 상아질(dysplastic dentin)을 형성하는 비신생물의 성격을 가진 낭성 병소로 정의하였으나, 이 병소가 치성종양으로 분류되어야 한다는 견해도 있다2). 석회화 치성낭종은 모든 치성낭종과 종양의 약 1%를 차지하는 흔치 않은 병소이고3) 성별에 관계없이 모든 연령층에서 발생 할 수 있으나 10대에서 호발한다4,5).
	석회화 치성낭종은 방사선 검사시 어떻게 나타나는가?	발생부위 역시 상하악골에 차이가 거의 없으며 상하악 대부분 전치부와 소구치부에 발생한다4). 이 질환은 매복치나 치아종을 동반하여 발생하는 경우가 많고 방사선 소견 상 비교적 경계가 뚜렷한 단방 혹은 다방성 방사선 투과상으로 나타나고 병소 내 석회화물이 나타나기도 한다.

참고문헌 (14)

Gorlin RJ, Pindborg JJ, Clausen FP, et al: The calcifying odontogenic cyst :A possible analogue of the cutaneous calcifying epithelioma of Malherbe. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1962;15:1235

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Pindborg JJ, Kramer IRH, Torloni H: Histological Typing of Odontogenic Tumor, Jaw Cysts, and allied Lesions. Geneva, World Health Oranization, 1971, pp 28, 35
Shear M: Developmental odontogenic cysts: An update. J Oral Pathol MEd 1994;23:1

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Buchner A: The central(intraosseous) calcifying odontogenic cyst: an analysis of 215 cases. J Oral Maxillofac Surg 1991;49:330-9

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Kramer IR, Pindburg JJ, Shear M: The WHO histological typing of odontogenic tumor. Cancer 1992;70:2988

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Pratorius F, Hjorting-Hansen E, Gorlin RJ, et al: Calcifying odontogenic cyst: Range, variations and neoplastic potential. Acta Odontol Scand 1981;39:227

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Ellis GL, Shmookler BM: Aggressive epithelial odontogenic ghost cell tumor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986;61:471

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Hong SP, Ellis GL, Hartman KS: Calcifying odontogenic cyst: A review of ninety-two cases with reevalution of their nature as cyst or neoplasm, the nature of ghost cells, and subclassification. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72:56

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Fejerskov O, Krogh J : The calcifying odontogenic ghost cell tumor. J Oral Pathol 1972;1:273

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Freedman PD, Lumerman H, Gee JK: Calcifying odontogenic cyst : A review and analysis of seventy cases. Oral Surg 1975;40:93

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Nagao T, Makajima T, Fukushima M et al: Calcifying Odontogenic cyst with complex odontoma. J Oral Maxillofac Surg 1982;40:810

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Tanimoto K, Tomita S, Aoyama M et al: Radiographic charateristics of the calcifying odontogenic cyst. Int J Oral Maxillifac Surg 1988;17:29

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Lello GE, Markek M: Calcifying odontogenic cyst. Int J Oral Maxillofac Surg 1986;15:637

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Wright BA, Bhardwaj AK, Murphy D: Recurrent calcifying odontogenic cyst. Oral Surg 1984;58:579

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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