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문제 정의
- 저자 등은 유아기에 구개열 수술을 받은 후 상악골의 발육 저하로 인해 횡적, 전후방적 부조화 및 III급 안모를 나타내는 성인 환자에서 SARPE(Surgically assisted rapid palatal expansion)와 BSSRO(Bilateral sagittal split ramus osteotomy)를 통해 개선된 악골 관계 및 안모를 얻었기에 증례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 6). Screw의 loosening으로 인한 재발을 막기 위해 자가중합 레진을 이용하여 screw를 fixation 하였다. 상악에도 브라켓을 부착하여 통상적인 술전 교정치료를 진행하였고 상악골의 consolidation을 위해 약 2개월간 hyrax screw 장치를 유지한 후 제거하였다.
- 진단 1주 후 상악궁의 hyrax screw를 장착하였으며 하악 치아에 브라켓을 부착하여 교정치료를 시작하였다. Screw장착 직후 상악골의 corticotomy를 시행하였다. 수술은 상악골 확장의 저항 부위인 zygomatic buttress 및 골의 유동성을 위해 midpalatine suture 부위를 포함하였으며 수술실에서 hyrax screw를 2mm(8 turn) 확장하여 중절치의 이개를 확인 후 봉합하였다(Fig.
- 7). 골격적인 전후방적 부조화의 개선을 위해 BSSRO를 시행하였다. 수술 2개월 후 구외 및 구내 사진에서 개선된 측모와 정상적인 절치 및 구치 피개를 보였다(Fig.
- 초기에는 midpalatine suture가 확장을 방해하는 것으로 생각되었으나 1975년 Lines 10) 이후 여러 저자들에 의해 상악궁 확장의 저항부위가 전방으로는 piriform aperture, 외측으로는 zygomatic buttress, 내측으로는 midpalatal synostosed suture, 그리고 후방으로는 pterygoid junction부위인 것으로 밝혀졌다 11-14) . 본 증례에서는 상악골의 확장을 위해 zygomatic butterss 및 midpalatal suture 부위의 corticotomy를 시행하였으며 부작용 없이 충분한 악궁의 확장을 얻을 수 있었다(Fig. 4, 11, Table 2).
- 3). 상악궁의 협착을 동반한 골격성 III급 부정교합으로 진단되었으며 횡적 및 전후방적 골격 부조화를 해결하기 위해 두 단계의 수술 치료를 계획하였다. 협착된 상악궁의 확장을 위해 SARPE를 시행하고 술전 교정치료를 진행한 후 BSSRO를 시행하여 III급 안모를 개선하기로 계획하였다.
- Screw의 loosening으로 인한 재발을 막기 위해 자가중합 레진을 이용하여 screw를 fixation 하였다. 상악에도 브라켓을 부착하여 통상적인 술전 교정치료를 진행하였고 상악골의 consolidation을 위해 약 2개월간 hyrax screw 장치를 유지한 후 제거하였다. 약 8개월간의 술전 교정치료를 진행하여 적절한 술후 교합을 위한 악궁 폭경 및 악궁 형태를 얻었다(Fig.
- Screw장착 직후 상악골의 corticotomy를 시행하였다. 수술은 상악골 확장의 저항 부위인 zygomatic buttress 및 골의 유동성을 위해 midpalatine suture 부위를 포함하였으며 수술실에서 hyrax screw를 2mm(8 turn) 확장하여 중절치의 이개를 확인 후 봉합하였다(Fig. 4). 수술 1주 후 외래에서 하루에 0.
- 협착된 상악궁의 확장을 위해 SARPE를 시행하고 술전 교정치료를 진행한 후 BSSRO를 시행하여 III급 안모를 개선하기로 계획하였다. 진단 1주 후 상악궁의 hyrax screw를 장착하였으며 하악 치아에 브라켓을 부착하여 교정치료를 시작하였다. Screw장착 직후 상악골의 corticotomy를 시행하였다.
- 상악궁의 협착을 동반한 골격성 III급 부정교합으로 진단되었으며 횡적 및 전후방적 골격 부조화를 해결하기 위해 두 단계의 수술 치료를 계획하였다. 협착된 상악궁의 확장을 위해 SARPE를 시행하고 술전 교정치료를 진행한 후 BSSRO를 시행하여 III급 안모를 개선하기로 계획하였다. 진단 1주 후 상악궁의 hyrax screw를 장착하였으며 하악 치아에 브라켓을 부착하여 교정치료를 시작하였다.
대상 데이터
- 19세의 여자 환자로 전치부 반대교합을 주소로 내원하였다. 오목한 측모와 하악골의 전돌 양상을 보였으며, 상악궁의 협착과 상악 우측 제2소구치 선천적 결손 및 좌측 제2소구치의 구개측 맹출이 관찰되었다(Fig.
성능/효과
- Nasolabial angle 또한 초진시 88.6º에서 92.8º로 증가하여 보다 심미적인 측모 변화를 확인할 수 있었다(Fig. 10, Table 1).
- 그러나 측모두부규격방사선사진에서 SNA 값은 79.9 로 정상 범주를 보였으며, SNB 값이 82.6º로 정상보다 큰 값을 보이는 것으로 미루어 구개열 수술이 전후방적 부조화 보다 횡적 부조화에 더 큰 영향을 미쳤다고 판단되었다(Fig. 2, Table 1).
- . 본 연구에서도 상악궁의 확장 후 2개월간 상악골의 consolidation period를 적용한 후 장치를 제거하였으며 relapse양상은 관찰되지 않았다.
- . 본 증례에서는 상악궁의 확장 후, 술전 교정치료 기간 동안 전치부 반대교합의 해소를 관찰할 수 있었는데 방사선사진의 중첩 결과 상악골 자체의 이동은 관찰되지 않았으며 상악 절치의 전방 경사와 이로 인한 하악골의 후하방 회전이 관찰되었다. 이는 교정치료 과정에서 상악 구치부에 존재하는 총생을 해결하기 위한 open coil 적용으로 인해 상악 전치부에 전방 이동력이 가해진 결과로 볼 수 있다(Fig.
- 상악골의 성장 저하는 횡적 및 전후방적 부조화를 동반하게 되며 이로 인해 종종 전치부 및 구치부의 반대 교합을 야기한다. 본 증례에서는 유아기의 구개열 수술 후 상악골의 횡적 및 전후방적 부조화를 보이는 성인 환자에서 SARPE 및 악교정 수술을 이용한 두 단계의 수술 교정 복합 치료를 통하여 횡적 및 전후방적 안모의 부조화를 효과적으로 치료하여 조화로운 안모를 얻을 수 있었다.
- 본 증례에서는 유아기의 구개열 수술로 인한 상악궁의 횡적 부조화를 보이는 성인 환자에서 SARPE와 BSSRO를 이용한 두 단계의 수술 치료를 통해 효과적인 악궁의 횡적 부조화의 개선 및 전후방적인 안모의 개선을 얻을 수 있었다.
- 골격적인 전후방적 부조화의 개선을 위해 BSSRO를 시행하였다. 수술 2개월 후 구외 및 구내 사진에서 개선된 측모와 정상적인 절치 및 구치 피개를 보였다(Fig. 8). 수술 후 측모두부방사선사진 계측에서 ANB가 -1.
- 수술 후 측모두부방사선사진 계측에서 ANB가 -1.5º에서 1.6º로 증가하여 정상적인 상하악골 관계를 보였으며 overbite와 overjet값은 각각 수술전 -0.3mm, 0.1mm 에서 수술후 1.2mm, 5.1mm 로 변화되어 정상 절치관계를 나타냈다(Fig. 9, 13).
- 상악에도 브라켓을 부착하여 통상적인 술전 교정치료를 진행하였고 상악골의 consolidation을 위해 약 2개월간 hyrax screw 장치를 유지한 후 제거하였다. 약 8개월간의 술전 교정치료를 진행하여 적절한 술후 교합을 위한 악궁 폭경 및 악궁 형태를 얻었다(Fig. 7). 골격적인 전후방적 부조화의 개선을 위해 BSSRO를 시행하였다.
- 19세의 여자 환자로 전치부 반대교합을 주소로 내원하였다. 오목한 측모와 하악골의 전돌 양상을 보였으며, 상악궁의 협착과 상악 우측 제2소구치 선천적 결손 및 좌측 제2소구치의 구개측 맹출이 관찰되었다(Fig. 1). 유아기에 구개열로 인한 수술 기왕력이 있었고, 이는 상악궁 협착 및 치아 결손의 원인으로 추정되었으며, 언어 발달 장애는 관찰되지 않았다.
- 초진시 SNA, SNB, facial plane angle이 각각 79.9º, 82.6º, 83.1º로 전돌된 하악골을 동반한 오목한 측모를 보였으나 악교정수술 후 각각 80.0º , 78.4º, 79.0º로 변화하여 정상적인 측모를 보였다.
- 유아기에 구개열로 인한 수술 기왕력이 있었고, 이는 상악궁 협착 및 치아 결손의 원인으로 추정되었으며, 언어 발달 장애는 관찰되지 않았다. 측모두 부규격방사선사진에서 상악골의 발육 저하 및 하악골의 과성장 양상을 보였으며(Fig. 2, Table 1) 정모두부규격방사선사진에서도 상악골의 횡적 발육 저하가 뚜렷하게 관찰되었다(Fig. 3). 상악궁의 협착을 동반한 골격성 III급 부정교합으로 진단되었으며 횡적 및 전후방적 골격 부조화를 해결하기 위해 두 단계의 수술 치료를 계획하였다.
- 10, Table 1). 치료전, 후 견치간 폭경이 약 3.6mm, 소구치 간 폭경이 약 8.0mm, 제1대구치간 폭경이 약 13.4mm 정도 증가되었다(Fig. 11, Table 2).
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