선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 저자 등은 상대적 거대설 및 상하악 치열궁의 협착을 보이는 골격성 제II급 부정교합 환자에서 SARPE를 이용하여 개선된 악골관계 및 기능의 회복을 얻었기에 증례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- The patient showed long face and narrow facial width, activation of mentalis muscle, and protrusion of lips with a convex profile.
- 전치부 개방교합을 동반한 골격성 제II급 부정 교합으로 진단되었으며 상하악 치열의 확장을 위해 상악에는 SARPE, 하악에는 Quad helix를 계획하였다. 또한 치열궁내 공간 부족과 상대적으로 크기가 증가된 혀를 위한 구강내 공간을 고려하여 비발치 치료를 계획하였다.
- 악궁의 협착으로 인한 구강 내 용적과 혀의 크기 부조화는 개방교합 발생의 원인이 될 수 있다. 본 증례는 상하악 치열궁의 협착으로 상대적 거대설 및 전치부 개방교합 소견을 보이는 골격성 II급 부정교합 환자에서 구치부의 피질골 절단술을 통한 상악골의 외과적 급속 구개확장을 시행하였다. 그 결과 상하악궁이 효과적으로 확장되었고 개방교합이 해소되었으며 혀의 크기의 부조화도 더 이상 관찰되지 않아 안정된 교합을 형성하였다.
- 5mm씩10일간 상악궁을 확장하여 총 5mm의 확장을 하였다. 상악궁의 확장과 동시에 하악에 Quad helix를 장착하여 하악 치열궁을 확장하였고(Fig. 6) 하악의 Quad helix 장착 2주후 상하악에 고정식 장치를 부착하였으며 상악의 hyrax screw는 1개월의 유지기간후 제거하였다. 고정식 장치 장착 2년 후 debonding하였으며 debonding시 구강내 검사 및 측면 두부 방사선 사진 검사상 상하악 치아의 총생이 해소되었고 overbite는 2mm로 증가되었으며 상하악 치열궁은 이상적인 U shape을 보였다(Table 2)(Fig.
- 본 증례는 총생을 보이는 상하악궁의 협착과 이로인한 상대적 거대설 및 전치부의 개방교합을 보였다. 상하악궁이 협착됨으로써 발생한 구강 내 감소된 용적이 혀를 완전히 수용할 수 없었고 이는 전치부 개방교합에 원인요소로 작용한 것으로 사료되어 치료로서 협착된 상하악궁을 확장하고 이상적인 악궁 형태를 형성하기 위해 SARPE를 시행하였다.
- 5). 수술 1주일 후부터 하루에 0.5mm씩10일간 상악궁을 확장하여 총 5mm의 확장을 하였다. 상악궁의 확장과 동시에 하악에 Quad helix를 장착하여 하악 치열궁을 확장하였고(Fig.
- 본 증례에서 사용된 방법은 Converse와 Horowitz가 처음 발표한 방법으로 상악 소구치 및 대구치 부위의 피질골을 협측 및 구개측에서 절단한 후 확장 screw를 이용하여 구치부의 폭경을 증가시키는 술식이다13). 이 방법은 구치부의 치아들을 상악골의 저항부위로터 분리시켜 치열궁의 확장을 가능하게 하는데 본 증례에서는 상악 제 1소구치부터 제 2대구치까지의 협측 및 구개측 피질골을 절단하고 1주일의 잠복기(latency period)후 Hyrax screw장치를 통해 10일간 확장을 시행하였다.
- 진단2주 후 상악골의 피질골 절단술(corticotomy)를 시행하였다. 전신마취 하에 상악 제 1소구치, 제 2소구치, 제 1대구치 부위 치조골의 협측 및 구개측에 flap을 형성하고 피질골을 절단한 후 제 1소구치, 제 1대구치에 band를 이용하여 hyrax screw를 장착하였다(Fig. 5). 수술 1주일 후부터 하루에 0.
- 4). 전치부 개방교합을 동반한 골격성 제II급 부정 교합으로 진단되었으며 상하악 치열의 확장을 위해 상악에는 SARPE, 하악에는 Quad helix를 계획하였다. 또한 치열궁내 공간 부족과 상대적으로 크기가 증가된 혀를 위한 구강내 공간을 고려하여 비발치 치료를 계획하였다.
- 진단2주 후 상악골의 피질골 절단술(corticotomy)를 시행하였다. 전신마취 하에 상악 제 1소구치, 제 2소구치, 제 1대구치 부위 치조골의 협측 및 구개측에 flap을 형성하고 피질골을 절단한 후 제 1소구치, 제 1대구치에 band를 이용하여 hyrax screw를 장착하였다(Fig.
- 0mm의 activation rate가 보고되고 있다. 확장량이 너무 과도한 경우 출혈, 부정유합, 치근흡수, 치은퇴축, 신경손상등의 부작용이 보고되었으며 본 증례에서는 하루에 0.5mm씩 10일간 총 5mm 의 확장이 이루어졌고 확장 기간 동안 특이할 만한 부작용은 발견되지 않았다.
대상 데이터
- 16세 6개월의 남자 환자로 전치부 총생과 입의 돌출을 주소로 내원하였다. 특이할 만한 의과적, 치과적 병력 또는 구강 악습관은 없었고 안모 관찰 결과 길고 좁은 얼굴, 볼록한 측모와 하악골의 후퇴 양상을 보였으며 mentalis muscle activation이 관찰되었다(Fig.
성능/효과
- 0mm 증가한 것으로나타났다(Table 4). Debonding 3년 후 환자가 내원하였고 구외소견은 특별한 차이가 없었으나 구강내 검사 결과 하악 전치의 약간의 총생이 관찰되었고 상악궁의 폭경은 견치에서 1.7mm, 소구치에서 1.8mm, 대구치에서 0.4mm 감소하여 약간의 재발을 보였다(Table 5).
- 6) 하악의 Quad helix 장착 2주후 상하악에 고정식 장치를 부착하였으며 상악의 hyrax screw는 1개월의 유지기간후 제거하였다. 고정식 장치 장착 2년 후 debonding하였으며 debonding시 구강내 검사 및 측면 두부 방사선 사진 검사상 상하악 치아의 총생이 해소되었고 overbite는 2mm로 증가되었으며 상하악 치열궁은 이상적인 U shape을 보였다(Table 2)(Fig. 7, 9). 치료 종료 후 구외검사에서는 돌출된 입이 개선되고 더욱 심미적인 미소선를 보였다(Fig.
- 본 증례는 상하악 치열궁의 협착으로 상대적 거대설 및 전치부 개방교합 소견을 보이는 골격성 II급 부정교합 환자에서 구치부의 피질골 절단술을 통한 상악골의 외과적 급속 구개확장을 시행하였다. 그 결과 상하악궁이 효과적으로 확장되었고 개방교합이 해소되었으며 혀의 크기의 부조화도 더 이상 관찰되지 않아 안정된 교합을 형성하였다. 치료 3년후 재내원시 약간의 재발은 관찰되었으나 임상적으로 유의할 만한 수준은 아니었고 상하악궁은 안정된 형태를 유지하였다.
- 안정성 및 재발에 대해서는 수술을 동반하지 않은 교정적 상악골 급속확장에서 63%정도의 재발률을 보이는 반면 SARPE의 경우 5~25%의 재발률이 보고되고 있으며 재발률이 낮은 매우 안정적인 술식으로 알려져 있다15) . 본 증례에서는 치료 종료 3년 후의 모형 분석결과 상악궁의 폭경은 평균 18.4%의 재발을 보였다 (Table 3) . 재발률은 견치에서 가장 크게 나타났고 구치부로 갈수록 줄어드는 양상을 보여 SARPE를 시행한 소구치, 대구치 부위에서 악궁 폭경이 더 안정적임을 알수 있었다.
- 4%의 재발을 보였다 (Table 3) . 재발률은 견치에서 가장 크게 나타났고 구치부로 갈수록 줄어드는 양상을 보여 SARPE를 시행한 소구치, 대구치 부위에서 악궁 폭경이 더 안정적임을 알수 있었다. 하악 치열궁에서 전치부의 미약한 crowding이 관찰되었는데 이는 하악에 Quad helix를 이용한 교정적 확장이 이루어졌으며 치료 종료 후 환자의 retainer 착용이 잘 이루어지지 않아 이에 따른 결과로 판단된다.
- 1). 측모 두부 방사선 사진 및 구강 내 소견으로는 상하악 전치부의 총생, -1.6mm의 overbite를 가지는 전치부 개방교합 양상 및 악궁 협착으로 인한 상대적 거대설 소견을 보였으며(Table 1)(Fig. 2, 3) 수완부 방사선 사진 상 골격 성숙도는 Radius J stage를 나타내어 골격성장이 거의 완료되었음을 나타내었다(Fig. 4). 전치부 개방교합을 동반한 골격성 제II급 부정 교합으로 진단되었으며 상하악 치열의 확장을 위해 상악에는 SARPE, 하악에는 Quad helix를 계획하였다.
- 그 결과 상하악궁이 효과적으로 확장되었고 개방교합이 해소되었으며 혀의 크기의 부조화도 더 이상 관찰되지 않아 안정된 교합을 형성하였다. 치료 3년후 재내원시 약간의 재발은 관찰되었으나 임상적으로 유의할 만한 수준은 아니었고 상하악궁은 안정된 형태를 유지하였다.
- 8). 치료 전후 모형분석 결과 상악 견치간 폭경, 제 1소구치간 폭경, 제 1대구치간 폭경이 치료 전에 비해 각각 6.3mm, 10.0mm, 4.1mm 증가한 것으로 나타났고(Table 3, Fig. 10), 하악에서는 견치간 폭경, 제 1소구치간 폭경, 제 1대구치간 폭경이 치료 전에 비해 각각 1.0mm, 8.2mm, 6.0mm 증가한 것으로나타났다(Table 4). Debonding 3년 후 환자가 내원하였고 구외소견은 특별한 차이가 없었으나 구강내 검사 결과 하악 전치의 약간의 총생이 관찰되었고 상악궁의 폭경은 견치에서 1.
- 7, 9). 치료 종료 후 구외검사에서는 돌출된 입이 개선되고 더욱 심미적인 미소선를 보였다(Fig. 8). 치료 전후 모형분석 결과 상악 견치간 폭경, 제 1소구치간 폭경, 제 1대구치간 폭경이 치료 전에 비해 각각 6.
- 16세 6개월의 남자 환자로 전치부 총생과 입의 돌출을 주소로 내원하였다. 특이할 만한 의과적, 치과적 병력 또는 구강 악습관은 없었고 안모 관찰 결과 길고 좁은 얼굴, 볼록한 측모와 하악골의 후퇴 양상을 보였으며 mentalis muscle activation이 관찰되었다(Fig. 1). 측모 두부 방사선 사진 및 구강 내 소견으로는 상하악 전치부의 총생, -1.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.