치아우식증은 치아의 탈회와 재광화가 반복하여 일어나는 동적인 과정으로, 탈회 및 재광화의 속도에 따라 우식이 정지되거나 악화된다. 재광화를 유도하기 위해 불소 제제가 흔히 사용되고 있으나, 개인마다 salivary flow rate이나 타액내 이온 함량 및 타액의 pH 등에 따라 그 효과가 제한될 수 있다. 또한 소아 환자의 경우 과량 섭취로 인한 독성 우려도 배제할 수 없다. 최근 CPP-ACP(Casein Phosphopeptides-Amorphous Calcium Phosphate) 제제를 이용하여 탈회된 법랑질의 재광화를 유도하는 술식이 보고되고 있는 바, 본 증례에서는 법랑질 초기 우식증을 가진 환아에게 국내에서 시판중인 CPP-ACP 제제인 Tooth Mousse를 적용하였다. 제제의 효과를 높이기 위하여 치아미백술 시행시와 동일한 방법으로 제작된 customed tray를 사용하여 매일 도포하도록 하였다. 주기적인 관찰 결과 추가적인 우식의 진행 없이 시술 전과 비교하여 법랑질 병소의 크기가 감소한 양상이 관찰되었다. 발육 장애 증례나 만성적 우식증의 경우에는 그 효과가 크지 않았으나 경도 및 중등도의 초기 우식증을 가진 소아 환자에게 CPP-ACP 제제를 6주간 적용한 결과 치아 삭제 등의 시술 없이 본래 법랑질 밀도를 회복할 수 있었으며 주기적인 점검과 구강위생 교육을 통해 구강 관리 능력을 향상시킬 수 있었다.
치아우식증은 치아의 탈회와 재광화가 반복하여 일어나는 동적인 과정으로, 탈회 및 재광화의 속도에 따라 우식이 정지되거나 악화된다. 재광화를 유도하기 위해 불소 제제가 흔히 사용되고 있으나, 개인마다 salivary flow rate이나 타액내 이온 함량 및 타액의 pH 등에 따라 그 효과가 제한될 수 있다. 또한 소아 환자의 경우 과량 섭취로 인한 독성 우려도 배제할 수 없다. 최근 CPP-ACP(Casein Phosphopeptides-Amorphous Calcium Phosphate) 제제를 이용하여 탈회된 법랑질의 재광화를 유도하는 술식이 보고되고 있는 바, 본 증례에서는 법랑질 초기 우식증을 가진 환아에게 국내에서 시판중인 CPP-ACP 제제인 Tooth Mousse를 적용하였다. 제제의 효과를 높이기 위하여 치아미백술 시행시와 동일한 방법으로 제작된 customed tray를 사용하여 매일 도포하도록 하였다. 주기적인 관찰 결과 추가적인 우식의 진행 없이 시술 전과 비교하여 법랑질 병소의 크기가 감소한 양상이 관찰되었다. 발육 장애 증례나 만성적 우식증의 경우에는 그 효과가 크지 않았으나 경도 및 중등도의 초기 우식증을 가진 소아 환자에게 CPP-ACP 제제를 6주간 적용한 결과 치아 삭제 등의 시술 없이 본래 법랑질 밀도를 회복할 수 있었으며 주기적인 점검과 구강위생 교육을 통해 구강 관리 능력을 향상시킬 수 있었다.
The dental caries can be recovered or worse depending on the velocity of de- and remineralization of tooth. It is possible to remineralize the lesions by fluoride agent, but the results can be distinguished according to one's salivary flow rate, quantity of ion contents, and pH of the saliva. This a...
The dental caries can be recovered or worse depending on the velocity of de- and remineralization of tooth. It is possible to remineralize the lesions by fluoride agent, but the results can be distinguished according to one's salivary flow rate, quantity of ion contents, and pH of the saliva. This article presents good results after applying the CPP-ACP paste for the patients who have incipient enamel caries. We instructed the patients to apply the paste everyday in the customed tray. We observed the white spot lesions without getting worse and reducing the size of lesions. After applying the CPP-ACP paste for 6 weeks, we concluded that; 1. It was possible to remineralize the incipient caries without preparation of the teeth. 2. CPP-ACP paste was successful for recovery of the demineralized lesions, especially for mild and moderate caries lesions, not for the severe developemental defects or chronic lesions. 3. CPP-ACP paste was efficient for pediatric patients, and the custumed tray was very useful for patients to apply the paste. 4. The ability of the patients for caring their oral hygiene was improved by routine check up and instructions.
The dental caries can be recovered or worse depending on the velocity of de- and remineralization of tooth. It is possible to remineralize the lesions by fluoride agent, but the results can be distinguished according to one's salivary flow rate, quantity of ion contents, and pH of the saliva. This article presents good results after applying the CPP-ACP paste for the patients who have incipient enamel caries. We instructed the patients to apply the paste everyday in the customed tray. We observed the white spot lesions without getting worse and reducing the size of lesions. After applying the CPP-ACP paste for 6 weeks, we concluded that; 1. It was possible to remineralize the incipient caries without preparation of the teeth. 2. CPP-ACP paste was successful for recovery of the demineralized lesions, especially for mild and moderate caries lesions, not for the severe developemental defects or chronic lesions. 3. CPP-ACP paste was efficient for pediatric patients, and the custumed tray was very useful for patients to apply the paste. 4. The ability of the patients for caring their oral hygiene was improved by routine check up and instructions.
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문제 정의
또한 1주일 간격으로 내원시켜 검진 및 구강 촬영을 시행함으로써 환아의 구강위생관리 능력을 높일 수 있었고, 더불어 매일 집에서 도포하는 과정을 점검하고 도포 방법 및 주의사항을 반복 교육하여 단기간의 효과를 최대화하고자 하였다.
본 증례들은 CPP-ACP 제제를 이용한 초기 우식 병소의 재광화 치료를 시행하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
본 증례에서는 제제 도포 효과를 높이기 위하여 환아의 구강인상을 채득하여 custom tray를 제작하였다. 손이나 면봉으로 바른 후 삼키거나 침이나 음식물에 의해 희석될 수 있는 점을 고려하여 tray 내면에 제제를 도포하여 장착시키게 하여 그 효과를 높이고자 한 것이다.
제안 방법
증례 1의 경우에서와 같이 치면세마 및 산부식을 시행하고 미리 제작해둔 custom tray에 CPP-ACP 제제를 도포하여 매일 장착하도록 하였다. 1주일 간격으로 내원시켜 검진 및 구강사진을 촬영하고 제제 도포 방법 및 주의사항을 반복 교육하였다(Fig. 9).
도포 후 주의사항으로는 최소한 30분 이상 입을 헹구거나 음식물을 섭취하지 않도록 교육하고 1주일 간격으로 내원시켜 TBI 및 구강사진 촬영을 실시하였다. 촬영 상의 오류를 최소화하기 위하여 셔텨 속도와 노출 지수등의 촬영 조건을 동일화하여 촬영하였다.
먼저 치면 세균막 착색제를 이용한 구강위생교육 및 잇솔질 교습을 실시하였다. 백색 병소 부위의 치면을 pumice로 세척한 후 제제의 도포 효과를 높이기 위해 산부식을 시행하였다(Fig.
먼저 치면 세균막 착색제를 이용한 구강위생교육 및 잇솔질 교습을 실시하였다. 백색 병소 부위의 치면을 pumice로 세척한 후 제제의 도포 효과를 높이기 위해 산부식을 시행하였다(Fig. 2).
본 증례에서는 제제 도포 효과를 높이기 위하여 환아의 구강인상을 채득하여 custom tray를 제작하였다. 손이나 면봉으로 바른 후 삼키거나 침이나 음식물에 의해 희석될 수 있는 점을 고려하여 tray 내면에 제제를 도포하여 장착시키게 하여 그 효과를 높이고자 한 것이다.
본래 사용법은 손이나 면봉으로 도포하도록 되어있으나 소아환자의 특성상 제제를 삼키거나 침 등에 의해 그 효과가 떨어질 수 있으므로 본 증례에서는 적용 방법을 변형하였다. 환아의 구강 모형을 채득하여 block out하여 custom tray를 제작하여 장착하게 함으로써 환아의 협조도를 높이고자 한 것이다(Fig.
약 6주 동안 매주 내원하도록 하여 구강 사진을 촬영하고 잇솔질 교육 및 제제 도포 후 주의사항을 교육시켰다. 뚜렷했던 bracket 주변의 탈회 병소가 약화되어 육안상 정상 법랑질과의 차이가 감소되었으며, Image Pro Plus Express®에 의한 백색 병소와 정상 법랑질간 명도차 분석에 따르면 시술 전에는 11.
증례 1의 경우에서와 같이 치면세마 및 산부식을 시행하고 미리 제작해둔 custom tray에 CPP-ACP 제제를 도포하여 매일 장착하도록 하였다. 1주일 간격으로 내원시켜 검진 및 구강사진을 촬영하고 제제 도포 방법 및 주의사항을 반복 교육하였다(Fig.
초기 우식 병소로 인해 white spot과 같은 탈회 병소를 보이는 증례에 CPP-ACP 제제를 6주간 적용하여 치료한 결과 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
도포 후 주의사항으로는 최소한 30분 이상 입을 헹구거나 음식물을 섭취하지 않도록 교육하고 1주일 간격으로 내원시켜 TBI 및 구강사진 촬영을 실시하였다. 촬영 상의 오류를 최소화하기 위하여 셔텨 속도와 노출 지수등의 촬영 조건을 동일화하여 촬영하였다.
치면 세마와 산부식의 과정을 거쳐 제제를 도포하였고 tray를 제작하였다. 환아의 구강 위생 관리 능력 개선을 위해 매주 내원시켜 착색제를 이용한 잇솔질 교습을 시행하였고 상하악 모두에 tray를 장착하여 하루에 2회 제제를 적용하도록 하였다(Fig.
본래 사용법은 손이나 면봉으로 도포하도록 되어있으나 소아환자의 특성상 제제를 삼키거나 침 등에 의해 그 효과가 떨어질 수 있으므로 본 증례에서는 적용 방법을 변형하였다. 환아의 구강 모형을 채득하여 block out하여 custom tray를 제작하여 장착하게 함으로써 환아의 협조도를 높이고자 한 것이다(Fig. 3, 4).
치면 세마와 산부식의 과정을 거쳐 제제를 도포하였고 tray를 제작하였다. 환아의 구강 위생 관리 능력 개선을 위해 매주 내원시켜 착색제를 이용한 잇솔질 교습을 시행하였고 상하악 모두에 tray를 장착하여 하루에 2회 제제를 적용하도록 하였다(Fig. 12).
대상 데이터
11세 7개월의 남자 환자로 불량한 구강 위생 상태로 인해 거의 전 치열에 걸쳐 백색 병소가 심하게 발생한 상태였다. 특히 치경부에 더 심한 탈회 병소를 보였다(Fig.
13세 1개월의 여자 환자로 debonding 이후에 bracket 주변으로 명확한 백색 병소가 관찰되었다. 불량한 구강 위생 상태로 인해 교정 치료 과정에서 생긴 우식성 병소로 생각되었다(Fig.
7세 10개월의 남아가 전반적인 우식 치료와 상악 전치부의 국소적인 백색 반점을 주소로 내원하였다. 주로 전치부에 산재된 다수의 병소가 존재하여 심미적으로 문제가 되었다.
CPP-ACP 성분을 함유한 제제로는 Recaldent® 츄잉껌과 Tooth Mousse® 등이 대표적인데, 국내에는 Tooth Mousse® 만이 시판되고 있어 본 증례에서는 이 제품을 사용하였다.
CPP-ACP 성분을 함유한 제제로는 Recaldent® chewing gum 등이 있으나 본 증례에서는 국내에서 시판중인 Tooth Mousse®(GC Corporation)를 사용하였다.
데이터처리
병소의 변화 양상을 객관적으로 비교하기 위하여 영상 분석 프로그램인 Image Pro Plus Express®을 이용하여 구내 사진을 gray scale로 변환한 후 시술 전후 백색 병소와 정상 부위 간명도차를 비교함으로써 시술 전후 효과를 검증하였다(Fig. 6).
성능/효과
1. 초기 우식 병소를 조기에 발견하여 재광화 치료를 시행한 결과 치아 삭제 등의 시술없이 본래 법랑질의 밀도를 회복할 수 있었다.
2. CPP-ACP 제제는 탈회 병소의 재광화 치료에 효과적이었으며, 특히 경도 및 중등도의 초기 우식성 병소에 탁월하였고 발육장애 증례와 고도 및 만성적인 병소에는 효과가 제한적이었다.
3. CPP-ACP 제제는 특히 소아 환자의 치료에 유용하였고 환아의 구강 모형을 채득하여 제작한 tray를 적용함으로써 협조도를 더욱 높일 수 있었다.
4. 주기적인 점검과 교육으로 환아의 구강위생관리 능력을 향상시킬 수 있었다.
6주 동안 관찰한 결과 전 치열에 걸친 백색 병소가 완전히 소실되지는 않았으나 특히 심했던 치경부의 병소가 다소 약화되었고 전체적으로 정상 법랑질과 비슷한 양상을 띠게 되었다(Fig. 13).
뚜렷했던 bracket 주변의 탈회 병소가 약화되어 육안상 정상 법랑질과의 차이가 감소되었으며, Image Pro Plus Express®에 의한 백색 병소와 정상 법랑질간 명도차 분석에 따르면 시술 전에는 11.717, 시술 후에는 7.396으로 명도 차이가 감소되었다(Fig. 10).
본 증례의 결과에서도 알 수 있듯이, CPP-ACP 제제는 탈회된 초기 우식 병소의 재광화에 효과적이었으며, 임상적으로 교정치료 환자에 매우 효과적이었다. 또한 손쉬운 도포 방법과 tray의 적용으로 소아 환자의 협조도를 높일 수 있었고 부작용 또한 거의 없어 향후 소아 환자의 재광화 치료에 매우 유용할 것으로 보인다.
이러한 과정을 약 6주 동안 반복한 결과 상악 우측 측절치 부위의 법랑질 형성 부전 부위를 제외하고는 탈회 법랑질의 재광화 양상을 확인할 수 있었다. Image Pro Plus Express®에 의한 백색 병소와 정상 법랑질간 명도차 분석에 따르면 시술 전에는 15.
한편, 최근 상품화된 제제 중 우유 단백질 casein에서 추출한 CPP-ACP(Casein Phosphopeptides-Amorphous Calcium Phosphate)를 주성분으로 한 제품이 탈회 병소의 재광화 등에 효과적인 것으로 알려졌다. 이는 타액 내 이온을 이용하는 불소와는 달리 제제 자체에 재광화 필수 이온이 충분히 포함되어 있어 재광화에 더욱 유리하며, 소아가 삼켜도 인체에 무해하고 연고처럼 쉽게 도포하는 방법으로 가정에서도 손쉽게 구강관리가 가능하다는 장점을 갖는다.
후속연구
또한 손쉬운 도포 방법과 tray의 적용으로 소아 환자의 협조도를 높일 수 있었고 부작용 또한 거의 없어 향후 소아 환자의 재광화 치료에 매우 유용할 것으로 보인다. 그러나 6주간의 짧은 기간 동안의 결과이므로 장기적인 효과에 대해서는 향후 지속적인 관찰이 필요할 것이다.
본 증례의 결과에서도 알 수 있듯이, CPP-ACP 제제는 탈회된 초기 우식 병소의 재광화에 효과적이었으며, 임상적으로 교정치료 환자에 매우 효과적이었다. 또한 손쉬운 도포 방법과 tray의 적용으로 소아 환자의 협조도를 높일 수 있었고 부작용 또한 거의 없어 향후 소아 환자의 재광화 치료에 매우 유용할 것으로 보인다. 그러나 6주간의 짧은 기간 동안의 결과이므로 장기적인 효과에 대해서는 향후 지속적인 관찰이 필요할 것이다.
CPP-ACP 제제는 경도나 중등도의 초기 우식성 병소의 재광화에는 탁월한 효과를 보이는 한편, 첫 번째 증례의 법랑질 형성 부전과 같은 발육장애 증례, 두 번째 및 세 번째 증례와 같은 중등도 이상이거나 만성적인 병소에는 그 효과가 제한적이었음을 보아 증례 선택이 중요함을 알 수 있다. 또한 제제 자체가 우유 단백질인 casein에서 추출한 성분을 함유하므로 casein이나 우유 및 유제품 알러지를 가진 환자에는 그 사용을 제한해야 할 것이다. 또한 무엇보다도 환자의 협조도에 치료의 결과가 좌우되므로 이 또한 중요한 고려점으로 꼽을 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치아우식증은 어떠한 과정인가?
치아우식증은 치아의 탈회와 재광화가 반복하여 일어나는 동적인 과정으로, 탈회 및 재광화의 속도에 따라 우식이 정지되거나 악화된다. 재광화를 유도하기 위해 불소 제제가 흔히 사용되고 있으나, 개인마다 salivary flow rate이나 타액내 이온 함량 및 타액의 pH 등에 따라 그 효과가 제한될 수 있다.
탈회란 무엇인가?
그러나 어떤 이유에서든 탈회의 속도가 재광화의 속도보다 빠르면 우식이 진행된다. 탈회란 치태 내의 산에 의해 법랑질, 상아질, 백악질 등을 이루는 칼슘, 인, 수산화기 결정이 용해되는 것이다. 한편 재광화를 위해서는 소실되거나 손상된 rod를 재구축하기 위해서 동일한 이온을 필요로 하며, 이 때 불소와 같은 촉매제가 존재하면 유리하다.
불소의 재광화 원리의 단점은 무엇인가?
불소의 재광화 원리는 치아 표면 아파타이트의 탈회를 방지하며 타액 내 칼슘과 인산을 치아에 침착시켜 재광화를 촉진하는 것으로 알려져 있으나, 타액 내 이온은 불용성이므로 그 효과에 한계가 있다. 또한 법랑질의 다공성 정도에 따라 불완전한 재광화 효과를 보이며 표층만을 재광화 시키는 경향이 있을 뿐만 아니라5), 과다 섭취시에는 독성이 발생할 수 있으므로 소아환자에서는 그 사용이 제한적일 수밖에 없다.
참고문헌 (16)
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