최근 회전근개 질환을 수술적으로 치료하는 경우가 점점 많아지고 있다. 회전근개 파열의 술후 재활 치료는 진단, 수술만큼이나 중요하며 성공적인 치료 결과에 결정적 영향을 미친다. 또한 적절한 재활 치료를 위해서는 견관절의 해부학적, 생역학적 이해를 필요로 한다. 술후 재활은 추가 손상을 방지하고, 염증을 줄이며, 교원질의 회복을 도모하고 약해진 근육을 강화시키며 유착, 구축 등에 의해 감소된 관절 운동을 회복하고, 쉽게 피로한 근육의 지구력을 기르면서 봉합 부위와 삼각근을 보호해야 한다. 이러한 치료 지침은 환자의 조건에 따라서 개별화 되어야만 할 것이다.
최근 회전근개 질환을 수술적으로 치료하는 경우가 점점 많아지고 있다. 회전근개 파열의 술후 재활 치료는 진단, 수술만큼이나 중요하며 성공적인 치료 결과에 결정적 영향을 미친다. 또한 적절한 재활 치료를 위해서는 견관절의 해부학적, 생역학적 이해를 필요로 한다. 술후 재활은 추가 손상을 방지하고, 염증을 줄이며, 교원질의 회복을 도모하고 약해진 근육을 강화시키며 유착, 구축 등에 의해 감소된 관절 운동을 회복하고, 쉽게 피로한 근육의 지구력을 기르면서 봉합 부위와 삼각근을 보호해야 한다. 이러한 치료 지침은 환자의 조건에 따라서 개별화 되어야만 할 것이다.
Many rotator cuff tears are operatively treated in recent years. Postoperative rehabilitation of rotator cuff repair is as important as diagnosis of disease or surgery itself. And it is a crucial factor on the prognosis of the surgery. For appropriate rehabilitation, surgeon should have knowledge ab...
Many rotator cuff tears are operatively treated in recent years. Postoperative rehabilitation of rotator cuff repair is as important as diagnosis of disease or surgery itself. And it is a crucial factor on the prognosis of the surgery. For appropriate rehabilitation, surgeon should have knowledge about the anatomy and biomechanics of shoulder. The purposes of postoperative rehabilitation are to avoid additional injury, to decrease inflammation, to help healing process of collagen, to strengthen weak muscle, to recover decreased range of motion, to increase endurance of muscle and to protect the repair site and deltoid. These protocols must be individualized according to the condition of the patients.
Many rotator cuff tears are operatively treated in recent years. Postoperative rehabilitation of rotator cuff repair is as important as diagnosis of disease or surgery itself. And it is a crucial factor on the prognosis of the surgery. For appropriate rehabilitation, surgeon should have knowledge about the anatomy and biomechanics of shoulder. The purposes of postoperative rehabilitation are to avoid additional injury, to decrease inflammation, to help healing process of collagen, to strengthen weak muscle, to recover decreased range of motion, to increase endurance of muscle and to protect the repair site and deltoid. These protocols must be individualized according to the condition of the patients.
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제안 방법
4주에서 6주 사이에는 2단계 재활로서 모든 방향의 스트레칭을 허용하고 내회전과 교차 체간 외전(Cross body abduction) 운동을 시행한다.
6주에서 12주까지는 1단계 강화 운동(Phase I strengthening)을 시행하고 저항성 견갑골 강화 운동과 회전근개와 삼각근에 대한 도수 저항성 운동을 시행한다. 12주에서 6개월 사이의 기간에 점차 스포츠 활동과 직업 활동에 복귀하도록 한다.
환자가 자신의 등 뒤쪽의 옷을 매만지는 것을 하지 않도록 교육해야 하는 것은 이러한 자세를 피하기 위함이다. 대신 견갑골의 거상(elevation) 및 후퇴(retraction) 운동을 연습하도록 한다. 술후 1주에서 10일 사이에 환자가 봉합사 제거를 위해 재방문 했을 때 환자를 재평가하고 운동을 격려하고 주의사항을 다시 강조한다.
본 저자는 관절경하 회전근개 봉합술 후의 재활 프로그램을 소파열/중파열과 대파열/광범위 파열 두 가지로 구분하여 시행하고 있다.
중파열 이하의 작은 파열에서는 술후 4주 동안을 1 단계 재활을 진행한다. 수술 직후부터 외전 보조기를 이용해서 고정하고 다음 날부터 진자 운동 및 도르래를 이용한 보조적 수동전방 거상 운동을 시행한다. 1주 후부터는 보조적 능동 전방 거상운동 및 신전운동과 능동적 견갑골 운동을 시작한다.
성능/효과
처음에는 등장성 운동으로 시작해서 짧은 범위의 관절운동을 거쳐 완전한 범위의 운동을 시행하고, 최소 저항 운동으로 시작해서 최대 저항 운동까지 시행한다. 넷째, 모든 재활 운동에서 균형잡인 견갑근(balanced scapular muscle function)기능의 향상을 도모한다. 마지막으로 모든 환자에서 재활 프로그램은 개인의 반응성, 유연성, 성격, 치료 목적, 수술적 고려사항, 합병증을 고려해서 개별화 되어야만 한다.
하지만 견갑 흉곽근은 이 외에도 네 가지 기능을 갖는데, 첫째, 체간 상완근(axohumeral muscle)과 견갑 상완근이 작용할 수 있는 안정성을 제공한다. 둘째, 견갑골 회전을 통해서 삼각근이 유효하게 작용할 수 있도록 하는데, 견갑골 회전이 없으면 삼각근에 의한 견관절 외전은 90도에 불과하다. 셋째, 견봉하 연부 조직과 오구-견봉 인대의 간격을 유지함으로써 충돌(impingement)을 방지하고 마지막으로 관절와의 방향을 조절하여 정적 안정성을 유지하는 구조들에 스트레스가 적게 가도록 한다24).
첫째, 환자의 통증은 항상 고려되어야 하고 통증 발생을 권장하는 경우는 거의 없다. 둘째,, 치료 방침을 정할 때 철저한 평가를 통해 병인, 기능 장애 유무, 조직의 반응성 등을 파악해야 한다.
후속연구
첫째, 환자의 통증은 항상 고려되어야 하고 통증 발생을 권장하는 경우는 거의 없다. 둘째,, 치료 방침을 정할 때 철저한 평가를 통해 병인, 기능 장애 유무, 조직의 반응성 등을 파악해야 한다. 셋째, 환자의 필요에 따라 운동 범위, 저항의 정도, 운동 방향 등을 진행시킨다.
회전근개 봉합술후의 재활은 수술 술기, 파열된 회전근개의 양상과 크기, 환자의 나이, 수술의 목표, 환자의 전신상태 그리고 어떤 장력 하에서 봉합 되었느냐에 따라서 달라지게 된다. 술후 예후는 파열의 크기, 술전의 근육 위축, 술전 견관절 운동 범위, 조직의 질, 전신 질환 상태에 따라 달라진다. 회전근개 파열의 수술적 치료 목표는 회전근개의 연속성을 재 형성 시켜줌으로써 기능을 향상시키고 통증을 줄이는 데 있다.
회전근개 파열의 수술적 치료 목표는 회전근개의 연속성을 재 형성 시켜줌으로써 기능을 향상시키고 통증을 줄이는 데 있다. 술후 재활의 목적은 환자 교육을 통해 질환의 상태를 이해하고 추가 손상을 방지하고, 염증이 존재하면 염증을 줄이는 방법을 모색하며 교원질의 회복을 도모하고 약해진 근육의 근력을 강화시키며 유착, 구축 등에 의해 감소된 관절 운동을 회복하며 쉽게 피로한 근육의 지구력을 기르는 것 등에서는 보존적 치료에서의 재활 목표와 같으며 봉합 부위와 삼각근을 보호해야 하는 점을 추가로 고려해야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
견갑흉곽근에는 어떤 것이 있나?
견갑흉곽근으로는 승모근(Trapezius), 전거근(Serratus anterior), 견갑거상근(Levator scapula), 능형근(Rhomboids major, minor), 소흉근(Pectoralis minor) 등이 있는데 전통적으로 겹갑골의 외회전(lateral rotation)에 짝힘(force couple)으로 작용하는 것으로 알려져 왔다1,12,13). 하지만 견갑 흉곽근은 이 외에도 네 가지 기능을 갖는데, 첫째, 체간 상완근(axohumeral muscle)과 견갑 상완근이 작용할 수 있는 안정성을 제공한다.
회전근개란?
회전근개는 4개의 근육으로 구성된 근-건 복합체로 상완의 거상 및 외전시에 상완골두의 중심을 관절와에 위치하게 하는 기능적 안정성을 제공한다. 회전근개의 극상근, 견갑하근, 극하근에 있는 섬유들은 서로 깍지를 끼는 모양으로 합쳐지면서 상완골 근위부에 부착하고 오구 상완 인대의 섬유로부터 보강을 받으며, 관절와 상완 관절낭과도 연속된 구조를 보인다6,7,21).
견관절은 가동 범위가 넓지만 매우 불안정한 구조를 가지는 이유는?
견관절의 운동 범위는 다른 관절에 비해 넓은데, 관절와 상완 인대는 중립위에서는 이완되어 있고 관절운동 범위의 끝에 가서야 긴장된다1,18). 이러한 이유로 견관절은 가동 범위가 넓지만 매우 불안정한 구조를 가지고 있다.
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