목적: 50세 이상 환자에서 반월상 연골 절제술 후 최소 3년 이상 추시시 임상적 및 방사선적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1997년 12월부터 2003년 12월까지 반월상 연골 절제술을 시행 받았던 50세 이상 환자 36명, 36예의 슬관절을 대상으로 하였다. 평균 나이는 56.4세, 평균 추시 기간은 5년 3개월이었다. 술전 Kellgren and Lawrence 분류 상 Grade I 16예, II 12예, III 6예, IV 2예, Outerbridge 분류상 Grade I 16예, II 10예, III 7예, IV 3예이었다. 술후 Lysholm 점수, 환자의 주관적인 만족도, 방사선학적 변화 등을 후향적으로 비교, 분석하였다. 결과: Lysholm 점수는 24예(66.7%)에서 양호 이상의 결과를 보였으며, 26예(72.2%)의 환자들이 술후 결과에 만족하는 것으로 조사되었다. 대퇴 경골간 각이 술전 평균 외반 3.9도에서 술후 평균 외반 2.6도로 변화하였으며, 술후에 관절염이 진행한 경우가 22예(61.1%)로 나타났다. 결론: 50세 이상 환자에서 반월상 연골 절제술 후 최소 3년 이상 추시시 72.2%의 환자에서 만족할만한 임상적인 호전을 보였으나 방사선적으로 술전 관절염 변화나 관절경적 관절 연골 손상이 심한 경우 임상적 결과가 좋지 못한 것으로 나타났다.
목적: 50세 이상 환자에서 반월상 연골 절제술 후 최소 3년 이상 추시시 임상적 및 방사선적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1997년 12월부터 2003년 12월까지 반월상 연골 절제술을 시행 받았던 50세 이상 환자 36명, 36예의 슬관절을 대상으로 하였다. 평균 나이는 56.4세, 평균 추시 기간은 5년 3개월이었다. 술전 Kellgren and Lawrence 분류 상 Grade I 16예, II 12예, III 6예, IV 2예, Outerbridge 분류상 Grade I 16예, II 10예, III 7예, IV 3예이었다. 술후 Lysholm 점수, 환자의 주관적인 만족도, 방사선학적 변화 등을 후향적으로 비교, 분석하였다. 결과: Lysholm 점수는 24예(66.7%)에서 양호 이상의 결과를 보였으며, 26예(72.2%)의 환자들이 술후 결과에 만족하는 것으로 조사되었다. 대퇴 경골간 각이 술전 평균 외반 3.9도에서 술후 평균 외반 2.6도로 변화하였으며, 술후에 관절염이 진행한 경우가 22예(61.1%)로 나타났다. 결론: 50세 이상 환자에서 반월상 연골 절제술 후 최소 3년 이상 추시시 72.2%의 환자에서 만족할만한 임상적인 호전을 보였으나 방사선적으로 술전 관절염 변화나 관절경적 관절 연골 손상이 심한 경우 임상적 결과가 좋지 못한 것으로 나타났다.
Purpose: To evaluate the clinical and radiographical results of arthroscopic meniscectomy in patients aged over 50 with minimum 3-year follow-up. Materials and Methods: Of the patients who had undergone arthroscopic meniscectomies between Dec. 1997 and Dec. 2003, 36 patients(36 knees) were available...
Purpose: To evaluate the clinical and radiographical results of arthroscopic meniscectomy in patients aged over 50 with minimum 3-year follow-up. Materials and Methods: Of the patients who had undergone arthroscopic meniscectomies between Dec. 1997 and Dec. 2003, 36 patients(36 knees) were available for retrospective evaluation. The average age at the time of surgery was 56.4 years and the mean follow-up period was 63 months. According to the Kellgren-Lawrence classification, grade I change were noted in 16 patients, II in 12, III in 6 and IV in 2. According to Outerbridge classification, grade I articular lesions were noted in 16 patients, II in 10, III in 7 and IV in 3. Postoperative Lysholm score, patient s subjective satisfaction and radiographic changes were evaluated retrospectively. Results: Twenty-four patients(66.7%) were good or excellent for the Lysholm score and 26 patients(72.2%) were satisfied at final follow-up. Tibiofemoral angle was changes from mean valgus 3.9 degrees to mean valgus 2.6 degrees and 22 patients(61.1%) showed the progression of osteoarthritic changes. Conclusion: The satisfactory results could be obtained in 72.2% of patients aged over 50 with a minimal follow-up of 3 years after arthroscopic meniscectomy. The results tended to be worse in patients with moderate or severe tibiofemoral osteoarthritic changes or with articular cartilage lesions.
Purpose: To evaluate the clinical and radiographical results of arthroscopic meniscectomy in patients aged over 50 with minimum 3-year follow-up. Materials and Methods: Of the patients who had undergone arthroscopic meniscectomies between Dec. 1997 and Dec. 2003, 36 patients(36 knees) were available for retrospective evaluation. The average age at the time of surgery was 56.4 years and the mean follow-up period was 63 months. According to the Kellgren-Lawrence classification, grade I change were noted in 16 patients, II in 12, III in 6 and IV in 2. According to Outerbridge classification, grade I articular lesions were noted in 16 patients, II in 10, III in 7 and IV in 3. Postoperative Lysholm score, patient s subjective satisfaction and radiographic changes were evaluated retrospectively. Results: Twenty-four patients(66.7%) were good or excellent for the Lysholm score and 26 patients(72.2%) were satisfied at final follow-up. Tibiofemoral angle was changes from mean valgus 3.9 degrees to mean valgus 2.6 degrees and 22 patients(61.1%) showed the progression of osteoarthritic changes. Conclusion: The satisfactory results could be obtained in 72.2% of patients aged over 50 with a minimal follow-up of 3 years after arthroscopic meniscectomy. The results tended to be worse in patients with moderate or severe tibiofemoral osteoarthritic changes or with articular cartilage lesions.
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문제 정의
본 연구에서도 Kellgren-Lawrence 및 Outerbridge 분류 등급 이외의 반월상 연골 절제술 후 결과에 영향을 미치는 인자를 알아보기 위하여 나이, 성별, 하지의 정렬에 따라서 술후 환자의 만족도를 조사하였다. 그러나 증례가 적어 각 인자에 대한 통계학적인 유의성을 분석할 수 없었으며, 이는 본 논문의 제한점으로 추후 보다 많은 증례에 대한 추시 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
이에 저자들은 50세 이상 환자에서 반월상 연골 절제술 후 최소 3년 이상 추시시 임상적 및 방사선적 결과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
동반된 슬관절내 병변으로는 전방 십자 인대의 점액퇴행성 병변이 3예, 반월상 낭포가 1예 있었다. 수술 방법은 29예(내측 26예, 외측 3예)에서 반월상 연골 부분 절제술을 시행하였으며 나머지 10예(내측 5예, 외측 5예)에서는 아전절제술을 시행하였다. 최초 수술시 Outerbridge III형인 경우 연골 상태에 따라 chondral shaving을 2예에서 추가적으로 시행하였으며, IV형인 경우 연골 결손 면적이 광범위하지 않은 2예에서 미세골절술(microfracture)을 시행하였다.
술전, 술후 최종 추시시 Lysholm 점수와 함께 환자의 주관적인 만족도를 아주좋음, 좋음, 변화없음, 나쁨의 4단계로 나누어 검사하였으며, 방사선적 검사 상의 대퇴 경골간 각과 Kellgren-Lawrence 분류 등급의 변화에 대해 후향적으로 비교, 분석하였다. 통계처리는 χ2-test 및 Fisher’s exact test를 사용하였으며 유의 수준은 p<0.
대상 데이터
1997년 12월부터 2003년 12월까지 관절내시경 수술을 이용하여 반월상 연골 절제술을 시행 받고 3년 이상 추시가 가능하였던 36명의 환자, 36예의 슬관절을 대상으로 하였다. 환자들의 평균 나이는 56.
데이터처리
통계처리는 χ2-test 및 Fisher’s exact test를 사용하였으며 유의 수준은 p<0.05로 하였다.
성능/효과
50세 이상 환자에서 반월상 연골 절제술 후 최소 3년 이상 추시시 72.2%의 환자에서 만족할만한 임상적인 호전을 보였으며 술전 관절염 변화가 심한 경우 술후 만족도가 감소하는 것으로 나타났다.
Kellgren-Lawrence 분류 상 골관절염의 정도가 덜할수록, Outerbridge 분류상 관절경적 관절 연골 손상이 적을수록 술후 만족도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.05).
Lysholm 점수는 술전 평균 56.5점(50~65)에서 최종 추시시 평균 80.9점(52~92)으로 향상되었고, 24예(66.7%)에서 양호 이상의 결과를 보였다. 술후 결과에 대한 환자들의 주관적인 만족도에서 아주좋음과 좋음을 만족한 경우로, 변화없음과 나쁨을 만족하지 못한 경우로 분류하였을 때, 아주좋음 5예, 좋음 21예, 변화없음 6예, 나쁨 4예로 72.
그러나 Pearse와 Craig11)는 Outerbride IV형이면서 반월상 연골 손상이 있는 환자 126명에 대해서 관절경적 반월상 연골 절제술 후 1년 뒤 결과를 평가하였는데 연골절제술이 환자의 증상을 개선시키는 효과가 있으며 수술로 인해 골관절염을 진행시키지 않는다고 보고하였다. 본 연구에서는 술전과 비교하여 최소 3년이 지난 후의 최종 추시시 골관절염이 22예(61.1%)에서 진행한 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과의 차이에는 다양한 인자가 관여하겠지만, 그 중 중요한 하나로 반월상 연골 수술 후 관절염의 진행이 정상적인 경우보다 빠르게 나타나기는 하지만, 1-2년 정도의 단기간내에 발생하는 것은 아니기 때문이라고 추측해 볼 수 있다.
Boe와 Hansen2), Crevoisier 등5), Wouters 등15)도 고령의 환자에서 관절경적 반월상 연골 절제술 후 결과에 영향을 미치는 것은 나이가 아니라 술전 관절염의 진행 정도라고 하였으며 그럼에도 불구하고 관절경적 반월상 연골 절제술은 수술로서의 가치가 있다고 하였다. 본 연구에서도 술전 골관절염 변화가 심할수록 술후 환자의 주관적인 만족도가 떨어지는 것으로 나타났다.
술전 Outerbridge 분류에 따른 술후 만족도에서는, Outerbridge I형인 경우 아주좋음 3예, 좋음 11예, 변화없음 2예로 87.5%의 만족도를 보여주었고 Outerbridge II형인 경우 전례에서 좋음이었다. III형인 경우는 아주좋음 2예, 변화없음 2예, 나쁨 3예로 28.
술후 검사한 방사선 사진 소견상 대퇴 경골간 각은 술전 평균 외반 3.9도에서 최종 추시시 평균 외반 2.6도로 감소하였다. 최종 추시시 Kellgren-Lawrence 분류 등급은 Grade I이 6예, II가 12예, III가 13예, IV가 5예로 술전에 비하여 골관절염이 22예(61.
7%)에서 양호 이상의 결과를 보였다. 술후 결과에 대한 환자들의 주관적인 만족도에서 아주좋음과 좋음을 만족한 경우로, 변화없음과 나쁨을 만족하지 못한 경우로 분류하였을 때, 아주좋음 5예, 좋음 21예, 변화없음 6예, 나쁨 4예로 72.2%(26예)의 환자들이 결과에 만족하였으며 27.8%(10예)의 환자들이 만족하지 못한 것으로 나타났다.
6도로 감소하였다. 최종 추시시 Kellgren-Lawrence 분류 등급은 Grade I이 6예, II가 12예, III가 13예, IV가 5예로 술전에 비하여 골관절염이 22예(61.1%)에서 진행한 것으로 나타났다. 술전 Grade I에서 최종 추시시 II로 진행한 경우가 9예, III로 진행한 경우가 1예, 술전 Grade II에서 최종 추시시 III로 진행한 경우가 9예, 술전 Grade III에서 최종 추시시 IV로 진행한 경우가 3예 이었다.
후속연구
본 연구에서도 Kellgren-Lawrence 및 Outerbridge 분류 등급 이외의 반월상 연골 절제술 후 결과에 영향을 미치는 인자를 알아보기 위하여 나이, 성별, 하지의 정렬에 따라서 술후 환자의 만족도를 조사하였다. 그러나 증례가 적어 각 인자에 대한 통계학적인 유의성을 분석할 수 없었으며, 이는 본 논문의 제한점으로 추후 보다 많은 증례에 대한 추시 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
반월상 연골 절제술의 연령에 따른 반응은 어떠한가?
비교적 젊은 환자군에 대한 관절경하 반월상 연골 절제술의 결과는 대체로 만족스러운 것으로 알려져 있으나, 고령인 환자군에 있어서는 술후 임상적 및 방사선적인 결과에 대해 아직도 이견이 있는 상태이다. 특히 고령층에서 슬내장증의 원인이 반월상 연골 손상 때문인지 골관절염 때문인지를 감별하는 것은 매우 어려우며8), 또한 골관절염을 동반한 고령의 반월상 연골 환자에서 관절경 수술에 대한 의견도 매우 다양하다.
고령에 있어 반월상 연골 절제술에 대한 만족도가 이견이 있는 상태로 판단되어 지는 이유는 무엇 때문인가?
비교적 젊은 환자군에 대한 관절경하 반월상 연골 절제술의 결과는 대체로 만족스러운 것으로 알려져 있으나, 고령인 환자군에 있어서는 술후 임상적 및 방사선적인 결과에 대해 아직도 이견이 있는 상태이다. 특히 고령층에서 슬내장증의 원인이 반월상 연골 손상 때문인지 골관절염 때문인지를 감별하는 것은 매우 어려우며8), 또한 골관절염을 동반한 고령의 반월상 연골 환자에서 관절경 수술에 대한 의견도 매우 다양하다. 문헌 상으로는 고령에 있어서 술후 만족도가 65%에서 96%까지 다양하게 보고되고 있는데, 나이가 많을수록 술후 만족도가 떨어진다는 주장도 있는 반면, 나이는 예후와 큰 연관이 없다는 보고도 있다2-6,10,15). 국내에서는 40세 이상을 대상으로 한 연구 보고가 있었으나14) 이 연구는 주로 40대의 환자들을 대상으로 중기 추시 결과를 보고한 것으로 최근 많아지고 있는 50세 이상의 환자들의 추시 결과에 대한 연구는 찾아볼 수 없다.
관절경을 이용한 슬관절 수술은 어떻게 활용되고 있는가?
관절경을 이용한 슬관절 수술은 정형외과 수술영역의 중요한 위치를 차지하고 있으며 반월상 연골, 관절내 유리체 제거, 전방 십자 인대 재건술 등 여러 영역의 치료법으로 널리 사용되고 있다9,13). 특히 반월상 연골은 체중 부하와 슬관절의 안정성에 기여하는 구조물로 반월상 연골 절제술 후 슬관절의 퇴행성 변화를 일으키는 빈도가 높아지는 것으로 알려져 있어 특히 중요한 구조물이다1,7,11).
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