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제안 방법
- 환자는 입원 13일째 보존적 약물 치료 중 심인성 쇼크로 기관삽관 및 대동맥내 풍선 펌프를 삽입하였다. 그 후 수 차례 대동맥내 풍선펌프 제거를 시도하였으나 심부전 악화되는 양상 반복되었으며 저산소증으로 기도 삽관 제거 실패하여 내원 5주째 기관지 절개술 시행하였다. 내원 6주째 만성 중이염으로 항생제 치료받았으며 이후 지속적 인 저심 박출증후군으로 심장이식 수술을 결정하여 KNOS에 등록하였다 .
- 그 후 수 차례 대동맥내 풍선펌프 제거를 시도하였으나 심부전 악화되는 양상 반복되었으며 저산소증으로 기도 삽관 제거 실패하여 내원 5주째 기관지 절개술 시행하였다. 내원 6주째 만성 중이염으로 항생제 치료받았으며 이후 지속적 인 저심 박출증후군으로 심장이식 수술을 결정하여 KNOS에 등록하였다 .심장이식대기 명단에 오른 지 20일 후에 대동맥내 풍선펌프 삽입한 상태로 심장이식 수술 받았다.
- 대동맥내 풍선펌프는 수술 다음날, 기도삽관은 수술 후 2 일째 제거하였으며 정맥 내 투약은 수술 후 3일째 모두 감량하여 중지하였다. 면역억제제는 수술 당일 solumedrol 125 mg 8시간마다 투여하였으며 수술 후 3일째 prednisolone 30 mg 하루 2번으로 변경하여 점차 감량하였고 mycophe- aolate는 수술 다음날부터 12시간마다 500 mg씩 추가하고 술 후 3일째 750 mg 하루 두 번으로 증량하였다. Cyclospo- rinee 술 후 4일째 50 mg 하루 한번 추가하여 75 mg 하루두 번으로 증량하였으며 약물역동검사상 혈중 농도 300~ 400〃g/L로 유지하였다.
- 입원 후 시행한 심초음파 결과상 좌심실 구출률(ejection fraction)이 26%로 저하되고 심한 승모판폐쇄부전이 동반된 확장성 심근증(dilated cardiomyopathy) 소견을 보였으며 수술 전 시행한 혈관 조영술 검사에서 정상 소견을 보였다. 환자는 입원 13일째 보존적 약물 치료 중 심인성 쇼크로 기관삽관 및 대동맥내 풍선 펌프를 삽입하였다. 그 후 수 차례 대동맥내 풍선펌프 제거를 시도하였으나 심부전 악화되는 양상 반복되었으며 저산소증으로 기도 삽관 제거 실패하여 내원 5주째 기관지 절개술 시행하였다.
대상 데이터
- 78세 남환으로 흉통을 주소로 응급실 경유 본원 내과에 입원하였다. 환자는 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환 및 말초혈관질환이 없었던 환자로 내원 9년 전부터 흉통이 있어왔으나 별다른 치료 없이 지냈다 3년 전 타병원에서 전립선비대증 진단 받고 경요도 전립선절제술 시행 받았다.
- 수술 4시간 전 daclizumab 75 mg 과 mycophenolate 1 g 투약하였다. 장기 제공자는 뇌종양으로 사망한 46세 여자로 가벼운 심비대가 있었으나 체격의 차이는 심하지 않았다. 민간 항공기를 이용한 장거리 이식으로 냉허혈시간(cold ischemic time)은 199분이었고온허혈시간(warm ischemic time)은 45분이었다.
- 환자는 당뇨, 고혈압, 뇌혈관질환 및 말초혈관질환이 없었던 환자로 내원 9년 전부터 흉통이 있어왔으나 별다른 치료 없이 지냈다 3년 전 타병원에서 전립선비대증 진단 받고 경요도 전립선절제술 시행 받았다. 본원 내원 5일 전부터 흉통이 하루에 7~8회로 잦아져 응급실 방문하였다.
이론/모형
- 민간 항공기를 이용한 장거리 이식으로 냉허혈시간(cold ischemic time)은 199분이었고온허혈시간(warm ischemic time)은 45분이었다. 수술 방법은 상하 공정맥을 직접 연결하는 동소 양공정맥 심장이식 수술(orthotopic bicaval heart transplantation) 방법을 사용하였다. 수술 후 투약은 dopamine 8 n g/kg/min, isoproterenol 0.
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