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문제 정의
- 본 연구는 보건소 건강증진사업의 일환으로 남성 직장인을 대상으로 한 영양교육이 비만도 개선에 미친 영향에 대해서 연구하였다. 연구 결과는 최근 연구들(Son & Kim 2005; Cho & Jeong 2007; Moon 등 2007; Lee 등 2008a; Lee 등 2008b)에서와 같이 일정 기간 동안의 영양교육은 대상자의 체중 및 비만도 감소, 건강행동 향상, 임상수준 개선에 효과를 보였다.
- 본 연구는 비만한 남성 직장인을 대상으로 10주간의 영양교육을 실시하여 비만도, 건강행동, 식사섭취량 및 혈액 성분의 변화를 비교해봄으로써 직장인 비만 관리 영양교육의 중요성을 알아보고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 서울특별시 강남구 지역의 남성 직장인을 대상으로 10주간의 영양교육을 실시하여 비만도, 건강행동, 식사섭취량 및 혈액 성분의 변화를 비교해봄으로써 직장인 비만관리 영양교육의 중요성을 알아보고자 한다.
제안 방법
- 이용하여 조사, 평균값을 구하였다. 24시간 식사 기록지는 강남구 보건소에서 개발한 식생활 관리일지(김태연 2007)를 이용하였으며, 아침, 점심, 저녁, 간식으로 구분하여 음식명, 주재료, 분량 등을 최대한 자세하게 조사하였다. 이때 상담자의 이해를 돕기위해 실물 음식사진을 이용하여 구체적으로 어떤 음식을 먹었는지 기억하도록 도왔으며, 동일한 영양사가 교육 전후에 조사하였다.
- 건강상태 변화를 관찰하고자 비만교육 전과 후에 2 회에 걸쳐 실시하였으며, 12시간 공복상태에서 아침에 정맥혈을 채취하여 분석에 사용하였다. 분석은 강남구 보건소 임상병리실에서 이루어졌으며, 중성지방, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, sGOT, sGPT, γ-GTP 는 혈액생화학적 분석기로 분석하였고, LDL-콜레스테롤은 Friedwald 등의 계산식(Friewald 등 1972)을 이용하였다.
- 건강행동 및 식이섭취 조사는 교육 전과 후에 총 2회 실시하였다.
- 식생활 설문조사지를 이용하였다. 그 내용에는 아침식사 여부, 식사의 규칙성, 과식, 식사속도, 매끼 채소 섭취, 기름을 사용하는 조리법, 지방이 많은 육류 섭취, 음주, 흡연, 운동 등 총 10문항으로 구성하여, ‘항상 그렇다/보통이다/그렇지 않다’ 3단계로 나누어 각각 5점/3점/0점을 주어 총 50점 만점으로 하였다.
- 2001)으로 산출하였다. 대상자는 모두 비만하여 조정체중을 기준으로 하여 하루 섭취 열량을 처방하였으며, 2차 교육과 3차 교육 두 차례에 걸쳐 식품 교환표를 이용하여 처방열량 및 교환단위에 맞도록 식사를 구성하는 방법을 교육하여 스스로 식사 조절을 할 수 있도록 하였다.
- 식이섭취 조사는 영양사가 직접 개별면담을 실시하여 면담 전 2일 동안 영양섭취상태를 24시간 회상법을 이용하여 조사, 평균값을 구하였다. 24시간 식사 기록지는 강남구 보건소에서 개발한 식생활 관리일지(김태연 2007)를 이용하였으며, 아침, 점심, 저녁, 간식으로 구분하여 음식명, 주재료, 분량 등을 최대한 자세하게 조사하였다.
- 신장은 Fatness Measuring System(전자식 신장 체중계, Fanics(주), 한국)으로 측정하였으며, 체중, 체질량지수(BMI; Body Mass Index), 체지방률, 복부비만도 (WHR; Waist/Hip Ratio)는 체성분 분석기(Inbody 4.0, Biospace Co, Seoul, Korea)를 이용하여 측정하였다. 혈압은 안정상태에서 5분 동안 안정상태를 유지시킨 후 표준 전자 압력계(자원메디칼; FT500, Korea)로 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였다.
- 신체계측 및 혈압은 교육 전과 후에 총 2회 측정하였다. 신장은 Fatness Measuring System(전자식 신장 체중계, Fanics(주), 한국)으로 측정하였으며, 체중, 체질량지수(BMI; Body Mass Index), 체지방률, 복부비만도 (WHR; Waist/Hip Ratio)는 체성분 분석기(Inbody 4.
- 1). 영양교육은 격주간격으로 총 4차에 걸쳐 교육을 실시하였으며, 영양사가 사업장에 직접 방문하여, 준비된 파워포인트를 이용하여 강의식으로 교육하였다. 교육 주제는 각각 비만과 영양문제, 열량에 맞는 식사구성방법, 음주와 영양으로 하였다.
- 24시간 식사 기록지는 강남구 보건소에서 개발한 식생활 관리일지(김태연 2007)를 이용하였으며, 아침, 점심, 저녁, 간식으로 구분하여 음식명, 주재료, 분량 등을 최대한 자세하게 조사하였다. 이때 상담자의 이해를 돕기위해 실물 음식사진을 이용하여 구체적으로 어떤 음식을 먹었는지 기억하도록 도왔으며, 동일한 영양사가 교육 전후에 조사하였다. 또한 음주섭취열량은 식생활설문지를 통해서 조사된 월평균 음주섭취량을 30일로 나누어 일평균 음주섭취열량으로 나타냈다.
- 또한 음주섭취열량은 식생활설문지를 통해서 조사된 월평균 음주섭취량을 30일로 나누어 일평균 음주섭취열량으로 나타냈다. 이렇게 구해진 일평균 음주섭취열량과 식사 기록지를 통해 분석한 일일섭취열량을 합산하여 하루 총 섭취 열량으로 구했다. 모든 분석은 영양평가용 프로그램 CAN-Pro version 3.
- 이와 같은 만성질환과 관련된 혈액성분을 측정, 교육 전후를 비교하였다.
- 직장인 비만관리 영양교육은 전체 10주 동안 실시되었으며, 교육 전후에 신체계측, 설문조사, 혈액채취를 하였고, 1회의 결과 상담 및 4회의 영양교육을 실시하였다(Table 1). 영양교육은 격주간격으로 총 4차에 걸쳐 교육을 실시하였으며, 영양사가 사업장에 직접 방문하여, 준비된 파워포인트를 이용하여 강의식으로 교육하였다.
- 0, Biospace Co, Seoul, Korea)를 이용하여 측정하였다. 혈압은 안정상태에서 5분 동안 안정상태를 유지시킨 후 표준 전자 압력계(자원메디칼; FT500, Korea)로 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였다.
대상 데이터
- 1. 2006년과 2007년 서울특별시 강남구 보건소 건강증진센터에서 실시한 직장인 비만교육 참여자 76명(4 개 사업소) 중 BMI 25 이상으로, 이전에 고혈압, 당뇨병, 심장질환과 같은 대사성질환이나 만성질환으로 판정받은 적이 없는 남성 44명을 연구대상으로 하였으며, 평균 연령은 37.02세, 평균 신장은 172.05 cm였다. 교육 후에 체중은 80.
- 건강행동은 강남구 보건소 건강증진센터에서 이용하는 식생활 설문조사지를 이용하였다. 그 내용에는 아침식사 여부, 식사의 규칙성, 과식, 식사속도, 매끼 채소 섭취, 기름을 사용하는 조리법, 지방이 많은 육류 섭취, 음주, 흡연, 운동 등 총 10문항으로 구성하여, ‘항상 그렇다/보통이다/그렇지 않다’ 3단계로 나누어 각각 5점/3점/0점을 주어 총 50점 만점으로 하였다.
- 본 연구는 2006년과 2007년 서울특별시 강남구보건소 건강증진센터에서 실시한 직장인 비만 교육참여자 76명(4개 사업소) 중 BMI 25 이상으로, 이전에 고혈압, 당뇨병, 심장질환과 같은 대사성질환이나 만성질환으로 판정받은 적이 없는 남성 44명을 연구대상으로 하였다.
데이터처리
- Table 6. Pearson's correlation coefficients between changes in body mass index and health behavior, calorie intake.
- 05 level에서 유의차를 검정하였다. 또한 BMI와 식생활행동, 총 섭취열량, 음주 섭취열량 간의 상관관계는 영양교육 전후의 변화치 자료를 사용하여 Pearson's correla- tion을 이용하였다.
- 모든 자료는 SPSS(Statistical Package for the Social Science : version 12.0) Program을 이용하여 통계처리하였다. 조사 분석된 모든 자료의 평균값과 표준편차를 산출하였고, 교육 전후 체중 및 체성분, 건강 행동점수, 총 섭취열량 및 음주섭취열량, 혈액 분석치 차이는 paired t-test로 통계 처리하였고, p<0.
- 0) Program을 이용하여 통계처리하였다. 조사 분석된 모든 자료의 평균값과 표준편차를 산출하였고, 교육 전후 체중 및 체성분, 건강 행동점수, 총 섭취열량 및 음주섭취열량, 혈액 분석치 차이는 paired t-test로 통계 처리하였고, p<0.05 level에서 유의차를 검정하였다. 또한 BMI와 식생활행동, 총 섭취열량, 음주 섭취열량 간의 상관관계는 영양교육 전후의 변화치 자료를 사용하여 Pearson's correla- tion을 이용하였다.
이론/모형
- 분석은 강남구 보건소 임상병리실에서 이루어졌으며, 중성지방, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, sGOT, sGPT, γ-GTP 는 혈액생화학적 분석기로 분석하였고, LDL-콜레스테롤은 Friedwald 등의 계산식(Friewald 등 1972)을 이용하였다. 또한 동맥경화지수(atherogenic index, AI)는 Lauer 공식(Lauer 등 1988)을 이용하여 구하였다. LDL-콜레스테롤
- 이렇게 구해진 일평균 음주섭취열량과 식사 기록지를 통해 분석한 일일섭취열량을 합산하여 하루 총 섭취 열량으로 구했다. 모든 분석은 영양평가용 프로그램 CAN-Pro version 3.0(computer aided nutritional analysis program, 한국영양학회, 2006)을 이용하였다.
- 정맥혈을 채취하여 분석에 사용하였다. 분석은 강남구 보건소 임상병리실에서 이루어졌으며, 중성지방, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, sGOT, sGPT, γ-GTP 는 혈액생화학적 분석기로 분석하였고, LDL-콜레스테롤은 Friedwald 등의 계산식(Friewald 등 1972)을 이용하였다. 또한 동맥경화지수(atherogenic index, AI)는 Lauer 공식(Lauer 등 1988)을 이용하여 구하였다.
- 특히 개인별 처방열량의 경우, 비만도 및 활동지수에 따라 처방하였으며, 처방 기준은 대한영양사협회에서 발간한 당뇨식 상차림(대한영양사협회 2008) 에서 권장하고, 현재 여러 병원에서 사용 중인 방식 (우미혜 2001)으로 산출하였다. 대상자는 모두 비만하여 조정체중을 기준으로 하여 하루 섭취 열량을 처방하였으며, 2차 교육과 3차 교육 두 차례에 걸쳐 식품 교환표를 이용하여 처방열량 및 교환단위에 맞도록 식사를 구성하는 방법을 교육하여 스스로 식사 조절을 할 수 있도록 하였다.
성능/효과
- 2. 대상자의 건강행동 변화는 식사시간을 규칙적으로 지킨다는 문항 외에는 모든 항목에서 식생활 행동점수가 유의하게 증가하였다. 식생활행동점수는 50 점 만점을 기준으로 27.
- 3. 건강행동 향상과 더불어 대상자의 섭취열량 및 음주 섭취량의 변화를 비교한 결과, 총 섭취 열량과 일평균 음주섭취열량이 모두 유의적으로 감소하였다. 총 섭취열량은 2423.
- 4. 교육 후에 수축기혈압, 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, sGPT는 유의한 수준은 아니었지만 교육 전에 비해서 감소하였다. 공복혈당은 88.
- 5. 교육 대상자의 건강생활행동 및 섭취열량과 비만도 개선과의 상관관계를 알아본 결과, 건강생활 행동 항목에서는 과식 자제와 절주가 유의적인 상관관계에 있었고, 총 섭취열량과 과섭취율, 일 평균 음주 섭취 열량도 유의적인 상관관계를 보였다. 특히 절주의 향상과 음주섭취열량의 감소가 비만도 개선과 관련이 있다는 결과로 미루어 보았을 때, 직장 내에서 남자 근로자들을 대상으로 하는 비만교육에 올바른 음주교육도 함께 이루어져야 할 것이라고 사료된다.
- 06의 비만인 것으로 나타났다. 8주간의 교육을 마친 후 초기 측정 10주 후에 재측정을 한 결과, 체중은 80.28±8.70 kg에서 78.03±9.49 kg으로 2.81% 감량하였고(p<0.001), BMI는 27.06± 1.88에서 26.29±2.15로 2.87% 감소하였다(p<0.001). 또한 체지방률도 27.
- 건강생활행동 항목에서는 과식 자제와 절주가 유의적인 상관관계가 있었고(p<0.05), 총 섭취열량(p <0.001)과 과섭취율(p<0.01), 일평균 음주섭취열량 (p<0.05)도 유의적인 상관관계를 보였다.
- 001), 특히 과식 자제, 식사속도 조절, 절주, 규칙적인 운동 항목에서는 30% 이상의 높은 점수향상을 보였다. 건강행동 향상과 더불어 대상자의 섭취열량 및 음주 섭취량의 변화를 비교한 결과, Table 4와 같으며, 총 섭취열량과 일평균 음주섭취열량이 모두 유의적으로 감소하였다(p<0.001). 총 섭취열량은 2423.
- 교육 대상자의 건강생활행동 및 섭취열량과 비만도 개선과의 상관관계를 알아본 결과는 과식 자제와 절주, 총 섭취열량, 과섭취율, 일평균 음주 섭취 열량이 유의적인 상관관계를 보였다. Kim & Yoon (1993)의 연구에서는 비만할수록 식사속도가 빠르고 식사 시간이 짧았다고 보고하였으나, 본 연구에서는 영양교육 후 식사시간이 다소 느려지는 경향은 있었지만 유의성을 보이지 못했다.
- 05 cm였다. 교육 후에 체중은 80.28±8.70 kg에서 78.03± 9.49 kg, BMI는 27.06±1.88에서 26.29±2.15, 체지방률은 27.64±3.78%에서 26.93±3.68%, 복부비만도는 0.91 ±0.03에서 0.90±0.04로 0.83% 감소하였다.
- 수축기혈압, 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, sGPT 는 유의한 수준은 아니었지만 교육 전에 비해서 감소하였다. 그러나 공복혈당, 중성지방, γ-GTP, 동맥경화지수는 유의적인 수준으로 감소하였는데, 공복혈당은 88.93±8.88 mg/dl에서 85.59±1.05 mg/dl로 3.9% 감소하였으며(p< 0.05), 중성지방도 128.34±59.58 mg/dl에서 117.45±55.82 mg/dl로 8.48% 감소하였다(p<0.05). 또한 γ-GTP는 31.
- 05). 또한 γ-GTP는 31.67 ±21.81 U/L에서 29.70±22.05 U/L로 6.11% 감소하였으며(p <0.05), 동맥경화지수도 3.11±0.81에서 2.93±0.75로 5.9% 감소하였다(p<0.05). 한편 HDL-콜레스테롤은 유의적인 수준은 아니었지만 50.
- 24%로 처방 열량의 수준으로 감소하였다. 또한 일평균 음주 섭취 열량은 123.82±114.05 kcal에서 68.45±76.39 kcal 로 감소하였으며, 총 섭취열량 중 음주열량 섭취율도 4.87±4.19%에서 3.06±3.26%로 감소한 것으로 나타났다.
- 그러나 Lee 등(2008a)의 연구와는 같은 양상을 보였다. 비록 본 연구 결과는 sGOT, sGPT, 총콜레스테롤 및 LDL-콜레스테롤의 감소와 HDL-콜레스테롤의 증가가 다른 연구결과처럼 통계적인 유의성을 보이지는 못했지만 감소와 증가의 경향을 보였으며, 체중을 줄였을 때 총콜레스테롤 및 중성지방, LDL-콜레스테롤은 감소하는 반면 HDL- 콜레스테롤은 증가한다는 보고(National Institutes of Health 1998)와 같이 비만도 개선이 대상자의 임상적인 향상에도 영향을 준다고 볼 수 있다.
- 섭취열량 및 음주섭취량의 변화를 비교한 결과, 처방열량에 비해 132.53±20.15% 이상 섭취하는 것으로 나타난 과섭취율이 117.25±15.24%로 처방 열량의 수준으로 감소(p<0.001)하여, 식품교환표를 이용한 열량에 따른 식사구성방법이 교육 대상자가 스스로 열량에 맞게 식사구성을 할 수 있도록 도움을 주는 것으로 사료된다. 또한 교육 전 일평균 음주 섭취 열량이 123.
- 식사시간을 규칙적으로 지킨다는 문항 외에는 모든 항목에서 식생활행동 점수가 유의하게 증가하였다. 식생활 행동점수는 50점 만점을 기준으로 27.64±7.63점에서 34.48±6.97점으로 24.75% 증가하였으며(p<0.001), 특히 과식 자제, 식사속도 조절, 절주, 규칙적인 운동 항목에서는 30% 이상의 높은 점수향상을 보였다. 건강행동 향상과 더불어 대상자의 섭취열량 및 음주 섭취량의 변화를 비교한 결과, Table 4와 같으며, 총 섭취열량과 일평균 음주섭취열량이 모두 유의적으로 감소하였다(p<0.
- 대상자의 건강행동 변화는 식사시간을 규칙적으로 지킨다는 문항 외에는 모든 항목에서 식생활 행동점수가 유의하게 증가하였다. 식생활행동점수는 50 점 만점을 기준으로 27.64±7.63점에서 34.48±6.97 점으로 증가하였으며, 특히 과식 자제, 식사속도조절, 절주, 규칙적인 운동 항목에서는 30% 이상의 높은 점수향상을 보였다.
- 2 kcal 정도이며, 이는 본 연구대상자들의 일평균 음주섭취열량과 비슷한 수준이었다. 영양교육 후 일평균 음주 섭취 열량 및 총 섭취열량 중 음주열량 섭취율이 감소한 것으로 나타나 영양교육이 남자 직장인의 음주량 감소에 많은 영향을 준 것을 알 수 있다.
- 이상을 종합해 보면 보건소에서 실시한 직장인비만교육은 비만도 및 섭취열량 감소, 건강행동 개선, 임상수준 향상이라는 효과를 나타냈다. 그러므로 지역사회 건강증진사업의 중심인 보건소와 사업장에서의 비만관리가 연계되어 이루어지는 것이 바람직하며, 교육 종료 후에도 비만개선의 긍정적인 효과가 지속될 수 있도록 직장인의 행위변화를 유지 ․ 지속할 수 있는 다양한 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 05cm로 한국인 영양섭취기준 설정을 위한 체위기준치 (The Korean Nutrition Society 2005)의 만 20세 이상 성인 남성의 표준 신장 170 cm에 비해서 약 2 cm 정도 큰 것으로 나타났다. 체중은 교육 전에 80.28 kg으로표준 체중인 63.6 kg에 비해 약 16.7 kg 많은 것으로 나타났으며, 평균 BMI 27.06의 비만인 것으로 나타났다. 8주간의 교육을 마친 후 초기 측정 10주 후에 재측정을 한 결과, 체중은 80.
- 001). 총 섭취열량은 2423.76±379.13 kcal에서 2148.63±315.19 kcal로 11.35% 감소하였으며 (p<0.001), 처방열량에 비해 132.53±20.15% 이상 섭취하는 것으로 나타난 과섭취율이 117.25±15.24%로 감소하였다. 영양교육 후 일평균 음주섭취열량은 123.
- 건강행동 향상과 더불어 대상자의 섭취열량 및 음주 섭취량의 변화를 비교한 결과, 총 섭취 열량과 일평균 음주섭취열량이 모두 유의적으로 감소하였다. 총 섭취열량은 2423.76±379.13 kcal에서 2148.63±315.19 kcal로 감소하였으며, 처방 열량에 비해 132.53±20.15% 이상 섭취하는 것으로 나타난 과섭취율이 117.25±15.24%로 처방 열량의 수준으로 감소하였다. 또한 일평균 음주 섭취 열량은 123.
- 75로 유의하게 감소하였다. 한편 HDL-콜레스테롤은 유의적인 수준은 아니었지만 50.27±7.99 mg/dl에서 51.25±7.63 mg/dl로 증가하여 영양교육이 대상자의 비만도 개선과 더불어 임상적인 향상에도 영향을 준 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러므로 지역사회 건강증진사업의 중심인 보건소와 사업장에서의 비만관리가 연계되어 이루어지는 것이 바람직하며, 교육 종료 후에도 비만개선의 긍정적인 효과가 지속될 수 있도록 직장인의 행위변화를 유지 ․ 지속할 수 있는 다양한 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 교육 대상자의 건강생활행동 및 섭취열량과 비만도 개선과의 상관관계를 알아본 결과, 건강생활 행동 항목에서는 과식 자제와 절주가 유의적인 상관관계에 있었고, 총 섭취열량과 과섭취율, 일 평균 음주 섭취 열량도 유의적인 상관관계를 보였다. 특히 절주의 향상과 음주섭취열량의 감소가 비만도 개선과 관련이 있다는 결과로 미루어 보았을 때, 직장 내에서 남자 근로자들을 대상으로 하는 비만교육에 올바른 음주교육도 함께 이루어져야 할 것이라고 사료된다.
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