목적: 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에서 관절경적 결절 성형술 후 임상적, 방사선학적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 12월에서 2007년 4월까지 광범위 회전근 개 파열로 관절경적 결절 성형술을 시행한 11예를 대상으로 하였다. 추시 기간은 평균 17.3개월, 평균 연령은 61.7세였다. 5예는 관절경적 결절 성형술을, 6예는 관절경적 견봉하 감압술도 함께 시행하였다. 결과: Constant 점수와 UCLA 점수는 수술 전 각각 평균 61.8점과 14.8점에서 수술 후 평균 86.9점, 31.8점으로 향상되었고, 최우수 6예, 우수 3예, 불량 2예였다(p<0.001, p=0.003). 능동적 전방 거상은 111.8도에서 154.1도로 향상되었다(p=0.011). 견봉상완 간격은 수술 전 평균 3.94 mm에서 수술 후 평균 4.22 mm로 측정되었다(p=0.12). 불량인 2예는 수술 전 견봉상완 간격이 평균 1.67 mm에서 수술 후 0.94 mm로 감소되었다. 결론: 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에서 관절경적 결절 성형술은 통증 완화 및 운동 범위 증가의 효과를 얻었으나, 수술 전 견봉상완 간격이 2 mm 이하이고 술후에 더 좁아진다면 좋은 결과를 기대하기 어렵다.
목적: 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에서 관절경적 결절 성형술 후 임상적, 방사선학적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 12월에서 2007년 4월까지 광범위 회전근 개 파열로 관절경적 결절 성형술을 시행한 11예를 대상으로 하였다. 추시 기간은 평균 17.3개월, 평균 연령은 61.7세였다. 5예는 관절경적 결절 성형술을, 6예는 관절경적 견봉하 감압술도 함께 시행하였다. 결과: Constant 점수와 UCLA 점수는 수술 전 각각 평균 61.8점과 14.8점에서 수술 후 평균 86.9점, 31.8점으로 향상되었고, 최우수 6예, 우수 3예, 불량 2예였다(p<0.001, p=0.003). 능동적 전방 거상은 111.8도에서 154.1도로 향상되었다(p=0.011). 견봉상완 간격은 수술 전 평균 3.94 mm에서 수술 후 평균 4.22 mm로 측정되었다(p=0.12). 불량인 2예는 수술 전 견봉상완 간격이 평균 1.67 mm에서 수술 후 0.94 mm로 감소되었다. 결론: 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에서 관절경적 결절 성형술은 통증 완화 및 운동 범위 증가의 효과를 얻었으나, 수술 전 견봉상완 간격이 2 mm 이하이고 술후에 더 좁아진다면 좋은 결과를 기대하기 어렵다.
Purpose: To evaluate the clinical and radiological results of arthroscopic tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears. Materials and Methods: Eleven patients underwent arthroscopic tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears between December 2004 and April 2007. The mean fol...
Purpose: To evaluate the clinical and radiological results of arthroscopic tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears. Materials and Methods: Eleven patients underwent arthroscopic tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears between December 2004 and April 2007. The mean follow-up period was 17.3 months, and the average age at the time of surgery was 61.7-year-old. Five cases underwent arthroscopic tuberoplasty and 6 cases had arthroscopic subacromial decompression and tuberoplasty, simultaneously. Results: The average Constant score improved from 61.8 to 86.9 and the average UCLA score changed from 14.8 to 31.8 with 6 excellent, 3 good and 2 poor results (p=0.003). The active forward flexion improved from $111.8^{\circ}$ to $154.1^{\circ}$(p=0.011). The acromiohumeral interval increased from 3.94 mm preoperatively to 4.22 mm postoperatively (p=0.12). In the poor UCLA score group, the acromiohumeral interval changed from 1.67 mm preoperatively to 0.94 mm postoperatively. Conclusion: Arthroscopic tuberoplasty may be a second option to relieve the pain of irreparable massive rotator cuff tears and improve the range of motion. However, good results could not be expected if the acromiohumeral interval is < 2 mm preoperatively and decreased postoperatively.
Purpose: To evaluate the clinical and radiological results of arthroscopic tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears. Materials and Methods: Eleven patients underwent arthroscopic tuberoplasty for irreparable massive rotator cuff tears between December 2004 and April 2007. The mean follow-up period was 17.3 months, and the average age at the time of surgery was 61.7-year-old. Five cases underwent arthroscopic tuberoplasty and 6 cases had arthroscopic subacromial decompression and tuberoplasty, simultaneously. Results: The average Constant score improved from 61.8 to 86.9 and the average UCLA score changed from 14.8 to 31.8 with 6 excellent, 3 good and 2 poor results (p=0.003). The active forward flexion improved from $111.8^{\circ}$ to $154.1^{\circ}$(p=0.011). The acromiohumeral interval increased from 3.94 mm preoperatively to 4.22 mm postoperatively (p=0.12). In the poor UCLA score group, the acromiohumeral interval changed from 1.67 mm preoperatively to 0.94 mm postoperatively. Conclusion: Arthroscopic tuberoplasty may be a second option to relieve the pain of irreparable massive rotator cuff tears and improve the range of motion. However, good results could not be expected if the acromiohumeral interval is < 2 mm preoperatively and decreased postoperatively.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
최근에 Sheibel 등26)이 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에서 관절경을 이용한 결절 성형술을 시행하였는데, 간단한 술기임에도 불구하고 통증 감소에 큰 효과를 보았다고 보고한바 있으나 그 외 다른 저자들의 보고는 거의 없는 상태이다. 이에 저자들은 본 연구를 통해 관절경적 결절 성형술의 유용성을 알아보고자 하였다.
이에 저자들은 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열 환자에게서 관절경적 상완골 결절 성형술을 시행한후 임상적 및 방사선학적 결과와 함께 수술 결과에 영향을 주는 요인을 분석하고자 하였다.
제안 방법
, Nottingham, UK)를 이용하여 견갑선상으로 90도 거상한 상태에서의 최대 거상 근력과 중립위에서의 최대 외회전 근력을 킬로그램(Kg) 단위로 측정하였다. 견관절 운동 범위는 전방 거상, 중립위에서의 외회전 운동 및 후방 내회전 운동 범위를 수술 전과 최종 추시 시에 측정하였다. 임상적 평가는 Constant점수7)와, UCLA (University of California at Los Angeles) 점수10)를 이용하였으며, 방사선학적 평가는 수술 전과 최종 추시 시 견관절 진성 전후방 사진에서 견봉상완 간격(Acromiohumeral interval)를 측정하여 비교 분석하였다.
그 후 환자를 반좌위 70도로 올려 유지한 상태에서 견봉의 후외측 연으로부터 내측 1 cm, 하방 2 cm 부위에 후방 삽입구를 만든 후 진단적 관절경술을 우선 시행하였다. 관절와 상완 관절 내 이상 소견 유무와 회전근 개 파열및 상완 이두 장건 병변의 유무를 확인한 다음 다시 관절경을 후방 삽입구에서 견봉하 공간으로 삽입하였으며 세척액 흡입과 관절경술 작업을 위한 외측 삽입구를 만들었다.
모든 수술은 동일 시술자에 의해 전신 마취 하에 반 좌위(beach-chair position)로 시행되었으며, 수술을 시작하기 전 마취 하에 견관절의 수동적 운동 범위 및 전방, 후방 및 하방 전위 정도를 측정하였다. 그 후 환자를 반좌위 70도로 올려 유지한 상태에서 견봉의 후외측 연으로부터 내측 1 cm, 하방 2 cm 부위에 후방 삽입구를 만든 후 진단적 관절경술을 우선 시행하였다. 관절와 상완 관절 내 이상 소견 유무와 회전근 개 파열및 상완 이두 장건 병변의 유무를 확인한 다음 다시 관절경을 후방 삽입구에서 견봉하 공간으로 삽입하였으며 세척액 흡입과 관절경술 작업을 위한 외측 삽입구를 만들었다.
모든 수술은 동일 시술자에 의해 전신 마취 하에 반 좌위(beach-chair position)로 시행되었으며, 수술을 시작하기 전 마취 하에 견관절의 수동적 운동 범위 및 전방, 후방 및 하방 전위 정도를 측정하였다. 그 후 환자를 반좌위 70도로 올려 유지한 상태에서 견봉의 후외측 연으로부터 내측 1 cm, 하방 2 cm 부위에 후방 삽입구를 만든 후 진단적 관절경술을 우선 시행하였다.
수술 직후부터 견관절의 수동적 거상 운동을 시작하였으며, 수술 후 6주까지는 수동적 운동을 통해 정상적인 견관절 운동 범위를 얻으려 하였고, 6주 후부터 능동적 관절 운동 및 근력 강화 운동을 시작하였다.
외측 삽입구를 통하여 견봉하 공간의 파열된 회전근개의 파열 양상을 확인하고, 수술 전 방사선 사진 상견봉이 갈고리 형태이거나 관절경적 소견상 심한 세동이 있는 경우 견봉 성형술을 통해 감압술을 시행하였다. 관절경 소견상 11예 모두에서 파열 크기가 5cm이상의 광범위 파열이었으며, 심한 퇴축과 변성으로 인해 해부학적 봉합이 불가능한 상태였다(Fig.
견관절 운동 범위는 전방 거상, 중립위에서의 외회전 운동 및 후방 내회전 운동 범위를 수술 전과 최종 추시 시에 측정하였다. 임상적 평가는 Constant점수7)와, UCLA (University of California at Los Angeles) 점수10)를 이용하였으며, 방사선학적 평가는 수술 전과 최종 추시 시 견관절 진성 전후방 사진에서 견봉상완 간격(Acromiohumeral interval)를 측정하여 비교 분석하였다.
주관적인 동통은 Visual Analogue Scale (VAS)을 이용하여 휴식 시와 관절 운동시로 나누어 측정하였고, 근력 평가는 Nottingham Mecmesin Myometer (Mecmesin Co., Nottingham, UK)를 이용하여 견갑선상으로 90도 거상한 상태에서의 최대 거상 근력과 중립위에서의 최대 외회전 근력을 킬로그램(Kg) 단위로 측정하였다. 견관절 운동 범위는 전방 거상, 중립위에서의 외회전 운동 및 후방 내회전 운동 범위를 수술 전과 최종 추시 시에 측정하였다.
대상 데이터
2004년 12월에서 2007년 4월까지 광범위 회전근 개 파열로 수술받은 환자들 중 회전근 개의 퇴축이 심하여도저히 봉합이 불가능하여 관절경적 결절 성형술을 시행한 11예를 대상으로 하였다. 11예 중 8예는 이전에 견관절에 수술을 시행 받은 적이 없었던 경우였고, 3예는 이미 수술을 시행 받았던 경우로 각각 개방적 회전근 개 봉합술, 광배근 전이술 그리고 개방적 봉합술 및 광배근 전이술을 동시에 시행 받았던 경우였다.
본 연구의 단점으로는 연구 대상이 11례로 적다는 것이다. 적은 연구 대상 수로 인해 통계적으로 의미 있는 자료를 얻기 곤란하였다.
데이터처리
수술 전 후의 차이에 의한 통계적 분석 방법으로는 paired t-test 와 Wilcoxon signed rank test를이용하였으며, 분석에는 컴퓨터 프로그램 SPSS (version 12.0, SPSS, IL)을 사용하였다. 모든 통계 분석은 95% 신뢰 구간에서 유의성을 검증하였다.
성능/효과
Constant 점수는 수술 전 평균 61.8점에서 최종 추시 시 평균 86.9점으로 증가하였으며(Table 2), UCLA점수는 술전 평균 14.8점에서 최종 추시 시 평균 31.8점으로 향상되었으며 최우수가 6예, 양호가 3예, 불량이 2예였다(p=0.003)(Table 3). 불량의 결과를 나타낸 2예 중 1예는 견봉하 감압술과 결절 성형술을 동시에 시행 후 동통과 운동 범위 제한은 향상되었으나 근력이 악화되었던 경우였고, 나머지 1예는 과거에 광범위 회전근 개 파열로 광배근 전이술을 시행 받았던 환자로 견봉하 감압술과 결절 성형술을 동시에 시행 후에 동통은 호전되었으나 운동 범위 제한은 남아있 었던 경우였다.
견봉상완 간격은 수술 전 평균 3.94 mm(1.5~7.6 mm)에서 최종 추시 시 평균 4.22 mm(0.5~7.8 mm) 로 수술 전 후 견봉상완 간격은 통계학적으로 의미 있는 변화를 보이지 않았다(p=0.12). 수술 후 이두장건이 남아있는 군과 남아있지 않은 군의 최종 추시시 견봉상완간격을 비교했을 때 이두장건을 제거한 군의 평균 간격이 좁았지만 이두장건이 남아있는 군에 비해 통계적으로 의미 있는 차이를 보이지는 않았다(p=0.
05). 능동적 관절 운동 범위는 평균 전방 거상이 수술 전 111.8도(50도~165도)에서 최종 추시시 154.1도(90도~170도)로 통계적으로 유의하게 증가 하였고 (p=0.011), 평균 중립위에서 외회전은 수술 전 40.5도(10도~70도)에서 수술 후 47.7도(30도~70도) 로 측정되었다(p=0.216)(Table 1).
0, SPSS, IL)을 사용하였다. 모든 통계 분석은 95% 신뢰 구간에서 유의성을 검증하였다.
본 연구에서 불량한 결과를 보였던 경우를 분석해 보면 수술 전 견봉상완 간격이 좁았던 것을 알 수 있다. 수술 전 견봉상완 간격은 수술 후 환자의 임상 결과와 연관성을 가지는 인자로 술 전 견봉상완 간격이 결절성형술의 적응증 여부를 판단하는데 도움이 될 것이라 생각되었다.
수술 전 90도 이상 능동적 전방 거상이 가능하였던 군의 경우 수술 후 능동적 전방 거상이 평균 160도를 보였고, 그렇지 않은 군에서는 평균 149.2도를 보였다. 평균 근력은 전방 거상 시 수술 전 3.
본 연구에서 불량한 결과를 보였던 경우를 분석해 보면 수술 전 견봉상완 간격이 좁았던 것을 알 수 있다. 수술 전 견봉상완 간격은 수술 후 환자의 임상 결과와 연관성을 가지는 인자로 술 전 견봉상완 간격이 결절성형술의 적응증 여부를 판단하는데 도움이 될 것이라 생각되었다.
수술 후 UCLA 점수가 우수 이상인 군과 불량인 군으로 나누어 수술 전 견봉상완 간격을 비교한 결과 불량인 군은 평균 1.67 mm였고, 우수 이상인 군의 평균 4.46 mm였으며 수술 후에는 각각 평균 0.94 mm와 5.22 mm로 측정되어 두 군간에 현저한 차이를 보이고 있었다(p=0.034).
12). 수술 후 이두장건이 남아있는 군과 남아있지 않은 군의 최종 추시시 견봉상완간격을 비교했을 때 이두장건을 제거한 군의 평균 간격이 좁았지만 이두장건이 남아있는 군에 비해 통계적으로 의미 있는 차이를 보이지는 않았다(p=0.831).
우세수 견관절에 수술을 받은 경우가 6예였고 비우세수 견관절에 수술을 받은 경우는 5예였다. 수술 후 평균 추시 기간은 17.3개월(12~27.4개월)이었다.
2도를 보였다. 평균 근력은 전방 거상 시 수술 전 3.2 kg(1.8 kg~4.7 kg)에서 최종 추시 시 4 kg(1.2 kg~7.46 kg)로, 중립시 외회전 시 수술 전 5.6 kg(2.41 kg~12.06 kg)에서 최종 추시시 5.57 kg(1.8 kg~10.2 kg)로, 중립시 내회전 시 수술 전 6.69 kg(3.8 4 kg~12 kg)에서 최종 추시 시 7.75 kg(5.03 kg~11.15 kg)로 측정 되었다 (p=0.419, 0.918, 0.643).
또 다른 약점으로는 평균 추시가 1년 정도로 이후 좀 더 장기간의 추시 및 경과 관찰이 필요하다는 점이다. 하지만 평균 1년의 짧은 기간에도 통증 감소 효과와 함께 운동 범위 증가를 확인할 수 있었으며, 이런 결과로 볼 때 육체적 노동량이 많지 않은 광범위 회전근 개 파열 환자의 치료 방법 중 하나로 관절경적 결절성형술의 가능성을 확인할 수 있었다.
휴식시 평균 VAS점수는 수술 전 2.3(0~7)에서 최종 추시 시 0.6(0~3)으로(p=0.055), 운동 시 평균 VAS점수는 7.5(4~10)에서 최종 추시 시 1.8(0~6) 로서 운동시 평균 VAS점수가 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<0.05).
후속연구
능동적 전방 거상의 경우 수술 전과 비교하여 통계적으로 의미 있는 운동 범위의 증가를 확인한 것은 Scheibel 등26)의 연구와는 다른 결과였다. 그러나 본 연구의 대상 환자 대부분이 수술 전에 90도 이상 능동 거상이 가능했고 그렇지 않은 경우는 단 2례로 그 수가 적어 통계처리가 곤란하였기에 수술 전 능동 거상이 90도 미만인 환자에게도 결절 성형술을 통해 운동 범위 향상을 얻을 수 있을지는 판단할 수 없었으며 이는 추가적으로 연구해야 할 사항으로 생각된다. 또한 Scheibel 등26)은 이두장건이 있는 군과 없는 군에서 견봉상완 간격이 차이를 보인다고 하였다.
하지만 추후에 좀더 많은 수술례를 대상으로 연구하여 이미 수술 받았던 경우를 따로 분석하는 것이 필요할 것으로 생각 된다. 또 다른 약점으로는 평균 추시가 1년 정도로 이후 좀 더 장기간의 추시 및 경과 관찰이 필요하다는 점이다. 하지만 평균 1년의 짧은 기간에도 통증 감소 효과와 함께 운동 범위 증가를 확인할 수 있었으며, 이런 결과로 볼 때 육체적 노동량이 많지 않은 광범위 회전근 개 파열 환자의 치료 방법 중 하나로 관절경적 결절성형술의 가능성을 확인할 수 있었다.
따라서 넓은 의미로 볼 때 저자들이 연구 대상으로 했던 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에 포함시킬 수 있다고 생각된다. 하지만 추후에 좀더 많은 수술례를 대상으로 연구하여 이미 수술 받았던 경우를 따로 분석하는 것이 필요할 것으로 생각 된다. 또 다른 약점으로는 평균 추시가 1년 정도로 이후 좀 더 장기간의 추시 및 경과 관찰이 필요하다는 점이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
회전근 개 파열을 원래의 해부학적 위치에 봉합하면 어떤 결과를 얻을 수 있는가?
회전근 개 파열의 치료법으로는 보존적 치료에서부터 여러 종류의 수술적 방법이 알려져 있으며, 많은 저자 들은 회전근 개 파열을 원래의 해부학적 위치에 봉합함으로써 통증 감소와 함께 견관절의 기능 회복을 얻을수 있다는데 동의하고 있다5,9,12,14,25). 통증과 견관절 기능 이상을 동반한 광범위 파열의 경우에는 보존적 치료에 잘 반응하지 않는다고 알려져 있지만, 파열된 회전근 개의 심한 퇴축으로 인해 수술을 통한 해부학적 봉합이 곤란하다는 문제점도 가지고 있다.
회전근 개 파열 환자의 주된 문제는 무엇인가?
회전근 개 파열 환자의 주된 문제는 견관절 부위의 통증 및 운동 능력 저하이다2). 파열 부위에 대한 수술적 봉합을 통해 통증 감소와 견관절의 기능 회복을 얻을 수 있다고 알려져 있지만, 광범위 회전근 개 파열의경우 심한 퇴축으로 인해 원래의 해부학적 위치에 직접 봉합하는 것이 곤란한 경우가 많다1,3,27).
회전근 개 파열 환자에게 수술적 치료로는 무엇을 추천하는가?
파열 부위에 대한 수술적 봉합을 통해 통증 감소와 견관절의 기능 회복을 얻을 수 있다고 알려져 있지만, 광범위 회전근 개 파열의경우 심한 퇴축으로 인해 원래의 해부학적 위치에 직접 봉합하는 것이 곤란한 경우가 많다1,3,27). 직접 봉합할수 없는 광범위 회전근 개 파열의 수술적 치료로는 보존적 치료에서부터 변연 절제술 및 견봉하 감압술, 직접 봉합술, 근건 전이술과 인공관절 치환술까지 다양하게 추천되고 있다5,12-14,16,18,25). 특히 최근에는 많은 저자들이 봉합할 수 없는 광범위 회전근 개 파열에서 변연 절제술 및 감압술 만으로도 좋은 임상적 결과를 얻을수 있다고 보고하고 있다4,22,29).
참고문헌 (29)
Adamson GJ, Tibone JE: Ten-year assessment of primary rotator cuff repairs. J Shoulder and Elbow Surg, 2: 57-63, 1993.
Ellman H, Hanker G, Bayer M: Repair of the rotator cuff. End-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg Am, 68: 1136-1144, 1986.
Fenlin JM, Jr., Chase JM, Rushton SA, Frieman BG: Tuberoplasty: creation of an acromiohumeral articulation-a treatment option for massive, irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg, 11: 136-142, 2002.
Gartsman GM: Massive, irreparable tears of the rotator cuff. Results of operative debridement and subacromial decompression. J Bone Joint Surg Am, 79: 715-721, 1997.
Gerber C: Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res, 275: 152-160, 1992.
Hawkins RJ, Misamore GW, Hobeika PE: Surgery for full-thickness rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Am, 67: 1349-1355, 1985.
Kempf JF, Gleyze P, Bonnomet F, et al.: A multicenter study of 210 rotator cuff tears treated by arthroscopic acromioplasty. Arthroscopy, 15: 56-66, 1999.
McLaughlin HL: Lesions of the musculotendinous cuff of the shoulder. I. The exposure and treatment of tears with retraction. J Bone Joint Surg Am, 26: 31-51, 1944.
Melillo AS, Savoie FH, 3rd, Field LD: Massive rotator cuff tears: debridement versus repair. Orthop Clin North Am, 28: 117-124, 1997.
Neviaser JS: Ruptures of the rotator cuff of the shoulder. New concepts in the diagnosis and operative treatment of chronic ruptures. Arch Surg, 102: 483-485, 1971.
Neviaser JS, Neviaser RJ, Neviaser TJ: The repair of chronic massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder by use of a freeze-dried rotator cuff. J Bone Joint Surg Am, 60: 681-684, 1978.
Nobuhara K, Hata Y, Komai M: Surgical procedure and results of repair of massive tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res, 54-59, 1994.
Ogilvie-Harris DJ, Demaziere A: Arthroscopic debridement versus open repair for rotator cuff tears. A prospective cohort study. J Bone Joint Surg Br, 75:416-420, 1993.
Rockwood CA, Jr., Williams GR, Jr., Burkhead WZ, Jr.: Debridement of degenerative, irreparable lesions of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am, 77:857-866, 1995.
Zvijac JE, Levy HJ, Lemak LJ: Arthroscopic subacromial decompression in the treatment of full thickness rotator cuff tears: a 3- to 6-year follow-up. Arthroscopy, 10: 518-523, 1994.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.