선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 중환자실에서 인공호흡기에 의존하고 있는 환자들을 대상으로 건강폐하측위와 흉부타진, 변형 체위 배액 등 흉부물리요법을 적용하여 객담 배출량, 폐유순도, 일회호흡량, 산소포화도개선에 미치는 효과를 확인하고자 하였다. 연구의 결과 건강폐하측위 적용은 일시적으로 동적 폐유순도를 감소시켰다.
- 체위배액이란 중력을 이용하여 폐내 분비물을 배출하기 위해 체위를 취하는 것을 말하며 다리를 침상에서 14~18인치 올리는 자세를 트렌델렌버그 체위라고 한다. 본 연구에서는 전동 침대를 이용하여 환자의 침대를 일직선으로 유지하면서 머리를 8도 아래로 내려준 것을 말한다.
- 환자의 건강한 폐가 아래로 가게 눕는 측위이다. 본 연구에서는 흉부 X선으로 미리 병변이 있는 위치를 확인하여 좌측 폐 병변 시 우측위, 우측 폐 병변 시 좌측위로 선택하여 적용하고 15도 침상머리를 올려주는 것을 말한다.
- 자가호흡없이 인공호흡기에 의존한 중환자실 환자에게 임상에서 시행되고 있는 건강폐하측위, 흉부타진, 체위배액, 흡인 등의 흉부물리요법이 객담의 효율적인 배출과 폐유순도와 폐환기에 미치는 영향을 밝히고자 하였다. 한가지 흉부물리요법의 적용부터 한가지씩 방법을 추가하여 4가지 중재 방법군을 나누어 적용하여 방법에 따른 각각의 결과 변수를 비교하여 그 효과를 확인하였다.
- 중환자실에 입원한 인공호흡기환자를 대상으로 건강폐하측위, 흉부 타진 및 변형 체위배액을 적용하여 객담량, 폐유순도, 일회호흡량 및 산소포화도의 변화 정도를 파악하고자 한다. 그 구체적 목표는 다음과 같다.
- 대상자의 특성별로 블록화하여 자료를 비교분석하였다면 보다 유의한 결과를 많이 얻었을 수 있겠으나 본 연구의 제한된 대상자 수로 더 이상의 블록화는 할 수 없었다. 체위변경이나 흉부타진과 같은 방법이 단기간에 그 효과가 나타나지 않고 지연된 효과를 나타낼 때 단기간만 대상자를 관찰한 본 연구에서는 그 효과가 드러나지 않았을 수 있다.
제안 방법
- 1) 건강폐하측위, 흉부 타진 및 변형 체위배액에 따른 객담량, 폐유순도, 일회호흡량 및 산소포화도의 변화를 파악한다.
- x건강폐하측위로 체위를 변경하고 palm cup을 이용하여 흉부타진을 총 3분간 시행하였다. 이 후 체위를 유지하면서 흡인을 시행하고 시간 경과에 따라 각 변수를 측정하였다.
- 건강폐하측위 적용의 효과를 확인하기 위하여 방법 1-방법 2를 짝을 지어 비교하고, 흉부타진의 효과를 확인하기 위해서는 건강폐하측위만 적용된 방법 2와 건강폐하측위에 흉부타진이 추가된 방법 3을 짝을 지어 비교하였다. 방법 3에 체위 배액을 추가 적용한 것이 방법 4이므로 이 둘을 짝지어서 비교하면 체위 배액 적용시 변화된 효과를 확인할 수 있다.
- 본 연구는 중환자실 입실하여 인공호흡기를 사용하는 환자에게 네 가지 방법의 흉부물리요법을 시간차를 두고 대상자에게 모두 적용하여 각각의 객담량, 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화도를 관찰하는 시계열 실험 설계이었다. 네 가지 방법 적용 순서에 따른 실험효과를 막기 위해 대상자마다 계통적으로 방법 적용 순서를 다르게 하였고 중재 전, 중재 직후와 시간 경과에 따른 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화도를 측정하였다(Table 1).
- 동적 폐유순도, 정적 폐유순도, 일회호흡량 측정은 SIEMEN사의 servo ventilator 300을 이용하여 3회 호흡동안 peak airway pressure, pause airway pressure, 일회호흡량을 측정하여 기록하였다. 산소포화도 측정은 GE사의 맥박산소 계측기(pulse oximeter monitor)로 대상자의 손가락 끝에서 측정하였다.
- 똑바로 누운 상태에서 전동 침대를 이용하여 머리쪽을 아래로 8도 내려준 뒤 palm cup을 이용하여 흉부타진을 3분간 시행하였다. 이후 머리를 다시 올리고 건강폐하측위(30도 측위)를 취해 준 뒤 흡인을 시행하고 시간 경과에 따라 각 변수를 측정하였다.
- 똑바로 누운 자세에서 침상머리를 15도 올려주는 체위(15도 앙와위 : supine position)로 계속 유지하면서 흡인을 시행하고 시간 경과에 따라 각 변수를 측정하였다.
- 중재 적용과 자료 수집은 대개 식사가 끝나고 인공호흡기 세팅 변경이 적은 저녁 9시에서 새벽 6시 사이에 진행하였다(Carroll, 1994). 변수 측정 시에는 외부자극이나 변동을 가하지 않은 상태에서 측정하며 3회 연속 측정하여 그 중 최대값을 기록하였다. 시간 경과에 따른 변화를 평가하기 위해 중재 실시 전, 직후, 10분, 20분, 30분, 60분 후에 동적 폐 유순도, 정적 폐유순도, 일회호흡량, 산소포화도를 측정하였다.
- 본 연구는 중환자실 입실하여 인공호흡기를 사용하는 환자에게 네 가지 방법의 흉부물리요법을 시간차를 두고 대상자에게 모두 적용하여 각각의 객담량, 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화도를 관찰하는 시계열 실험 설계이었다. 네 가지 방법 적용 순서에 따른 실험효과를 막기 위해 대상자마다 계통적으로 방법 적용 순서를 다르게 하였고 중재 전, 중재 직후와 시간 경과에 따른 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화도를 측정하였다(Table 1).
- 동적 폐유순도, 정적 폐유순도, 일회호흡량 측정은 SIEMEN사의 servo ventilator 300을 이용하여 3회 호흡동안 peak airway pressure, pause airway pressure, 일회호흡량을 측정하여 기록하였다. 산소포화도 측정은 GE사의 맥박산소 계측기(pulse oximeter monitor)로 대상자의 손가락 끝에서 측정하였다.
- 변수 측정 시에는 외부자극이나 변동을 가하지 않은 상태에서 측정하며 3회 연속 측정하여 그 중 최대값을 기록하였다. 시간 경과에 따른 변화를 평가하기 위해 중재 실시 전, 직후, 10분, 20분, 30분, 60분 후에 동적 폐 유순도, 정적 폐유순도, 일회호흡량, 산소포화도를 측정하였다.
- 건강폐하측위, 흉부타진, 체위배액 중재 적용과 객담량, 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화는 2명의 연구원이 한 조가 되어 직접 실시하고 측정한다. 아무런 중재를 하지 않는 방법 1, 흉부물리요법 중 건강폐하측위만 적용한 방법 2, 건강폐하측위와 흉부 타진을 적용한 방법 3, 건강폐하측위, 흉부타진, 체위 배액을 모두 실시한 방법 4로 구분하여 적용하고 중재 직후 흡인을 하여 객담량을 측정한다. 흡인 후 1시간 이상 경과되고 15도 앙와위로 1시간 이상 지난 상태에서 각 방법은 적용이 시작되며 각 방법 적용 사이에 최소 2시간이상 시간 간격을 둔다.
- x건강폐하측위로 체위를 변경하고 palm cup을 이용하여 흉부타진을 총 3분간 시행하였다. 이 후 체위를 유지하면서 흡인을 시행하고 시간 경과에 따라 각 변수를 측정하였다.
- 똑바로 누운 상태에서 전동 침대를 이용하여 머리쪽을 아래로 8도 내려준 뒤 palm cup을 이용하여 흉부타진을 3분간 시행하였다. 이후 머리를 다시 올리고 건강폐하측위(30도 측위)를 취해 준 뒤 흡인을 시행하고 시간 경과에 따라 각 변수를 측정하였다.
- 적용된 방법 간 객담량, 일회호흡량, 정적 폐유순도, 동적 폐유순도, 산소포화도를 비교하였다.
- 흡인 후 1시간 이상 경과되고 15도 앙와위로 1시간 이상 지난 상태에서 각 방법은 적용이 시작되며 각 방법 적용 사이에 최소 2시간이상 시간 간격을 둔다. 중재 적용과 자료 수집은 대개 식사가 끝나고 인공호흡기 세팅 변경이 적은 저녁 9시에서 새벽 6시 사이에 진행하였다(Carroll, 1994). 변수 측정 시에는 외부자극이나 변동을 가하지 않은 상태에서 측정하며 3회 연속 측정하여 그 중 최대값을 기록하였다.
- 자가호흡없이 인공호흡기에 의존한 중환자실 환자에게 임상에서 시행되고 있는 건강폐하측위, 흉부타진, 체위배액, 흡인 등의 흉부물리요법이 객담의 효율적인 배출과 폐유순도와 폐환기에 미치는 영향을 밝히고자 하였다. 한가지 흉부물리요법의 적용부터 한가지씩 방법을 추가하여 4가지 중재 방법군을 나누어 적용하여 방법에 따른 각각의 결과 변수를 비교하여 그 효과를 확인하였다.
- 환자의 건강한 폐가 아래로 가게 측위(건강폐하측위)를 취해주고 침상 머리를 15도 올려주고 이 체위를 유지한 상태에서 흡인을 시행하고 시간 경과에 따라 각 변수를 측정하였다.
- 환자의 인구학적 특성, 신체질환 특성, 치료관련 특성과 중재 방법별, 시간 경과에 따른 객담량, 폐유순도, 일회호흡량 및 산소포화도 등을 기입할 수 있는 ‘자료수집도구’를 본 연구자가 고안하여 이용하였으며 본 도구의 Cronbach’s α값은 0.898이다.
대상 데이터
- 2006년 7월 1일부터 9월 20일까지 서울시내 일개 대학병원 성인 내과계중환자실에 입실하여 인공호흡기 치료를 받는 환자로 다음 조건을 만족하며 환자 또는 보호자가 서면으로 연구 참여에 동의한 24명이었다.
- 대상자 24명에게 계통적 순번 중복 노출하여 중재하여 집단간 동질성을 확보하였다. 방법 1 적용자수 24명, 방법 2 적용자수 24명, 방법 3 적용자수 24명, 방법 4 적용자수 24명으로 총 대상자수는 96명이었다. 성별은 남자가 70.
- 80에서 23명이었다. 본 연구에서는 대상자 24명에게 4가지 방법을 계통적 순번 노출하여 총 96명의 대상자가 자료분석되었다.
- 중환자실에 입실하여 하루 이상 경과되어 활력징후가 안정되고 인공호흡기를 사용하고 있는 환자 중 대상자 선정 기준에 부합되는 환자 24명을 선정하여 중재 적용 순서중 한 가지를 선택적용한다. 한 명의 환자에게 4가지 방법을 모두 적용하여 총 96개의 표본을 얻었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 version 통계 프로그램을 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성은 서술통계를 이용하여 빈도와 평균, 백분율을 구하였다. 적용 방법에 따른 객담량, 폐유순도, 일회호흡량 및 산소포화도의 변화는 ANOVA, t-test를 이용하여 분석하였다.
- 적용 방법에 따른 객담량, 폐유순도, 일회호흡량 및 산소포화도의 변화는 ANOVA, t-test를 이용하여 분석하였다. 시간 경과에 따라 폐유순도, 일회호흡량, 산소포화도의 변화는 paired t-test를 이용하여 분석하였다.
- 연령, 성별, 흡연, 폐렴 유무에 따른 일회 호흡량, 정적 폐유순도, 동적 폐유순도, 산소포화도의 차이를 t-test를 이용하여 비교하였다. 일회호흡량은 65세 이상(p=.
- 0 version 통계 프로그램을 이용하였으며, 대상자의 일반적 특성은 서술통계를 이용하여 빈도와 평균, 백분율을 구하였다. 적용 방법에 따른 객담량, 폐유순도, 일회호흡량 및 산소포화도의 변화는 ANOVA, t-test를 이용하여 분석하였다. 시간 경과에 따라 폐유순도, 일회호흡량, 산소포화도의 변화는 paired t-test를 이용하여 분석하였다.
- 방법별로 시간경과에 따른 차이를 ANOVA로 비교한 결과 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화도가차이가 없었다. 절대적인 값이 아닌 변화량을 비교하고자 중재 전 값을 기준으로 중재 직후, 10분후, 20분후, 30분후, 60분후의 측정변수 값의 차이를 구해 그 변화량을 방법별로 paired t-test로 분석하였다. 건강폐하측위와 흉부타진을 함께 적용한 방법 3에서 일회호흡량이 다른 중재 방법보다 더 많이 감소되었다.
이론/모형
- 정적 폐유순도(static lung compliance, Cstat)는 공기의 흐름이 없을 때 1cmH2O의 압력 변화 시 나타나는 용적의 변화로 폐와 흉벽의 탄력성을 반영한다. 본 연구에서는 SIEMENS사의 servo ventilator 300을 이용하여 기도압과 일회호흡량을 측정하고 폐유순도 산출 공식을 이용하여 계산하였다. 산출 공식은 다음과 같다(Chang, 2001).
성능/효과
- 먼저 대상자의 특성에 따라 결과변수의 평균이 차이가 있는 지를 보았다. 65세 이상 연령, 여성, 폐렴이 있는 경우, 흡연을 한 경우 일회호흡량이 줄어들고, 흡연은 폐유순도 저하와 관련이 있으며 산소포화도는 폐렴이 있는 경우 떨어지는 결과를 보였다. 중환자실 입실 후 적용되는 흉부물리요법 뿐 아니라 환자의 기저 특성 또한 폐유순도와 일회호흡량, 산소포화도에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다.
- 건강폐하측위 적용은 적용하지 않았을 때와 비교해서 일시적으로 동적 폐유순도가 감소되었다. 흉부 타진 적용은 적용하지 않았을 때와 비교해서 정적 폐유순도를 호전시키고 일회호흡량을 증가시키는 효과가 있었다.
- 절대적인 값이 아닌 변화량을 비교하고자 중재 전 값을 기준으로 중재 직후, 10분후, 20분후, 30분후, 60분후의 측정변수 값의 차이를 구해 그 변화량을 방법별로 paired t-test로 분석하였다. 건강폐하측위와 흉부타진을 함께 적용한 방법 3에서 일회호흡량이 다른 중재 방법보다 더 많이 감소되었다. 동적 폐유순도도 30분후 유의하게 감소되었다(p=.
- 방법별로 시간경과에 따른 차이를 ANOVA로 비교한 결과 일회호흡량, 폐유순도, 산소포화도가차이가 없었다. 절대적인 값이 아닌 변화량을 비교하고자 중재 전 값을 기준으로 중재 직후, 10분후, 20분후, 30분후, 60분후의 측정변수 값의 차이를 구해 그 변화량을 방법별로 paired t-test로 분석하였다.
- Jeon & Moon(2000)은 의식이 저하된 환자들에게 진동법과 타진법을 실시한 결과 동맥혈 산소분압은 유의한 차이가 없었다고 보고하였다. 본 연구에서도 흉부 타진이나 건강폐하측위, 체위배액을 적용하였을 때와 적용하지 않았을 때 산소포화도의 유의한 차이는 없었던 결과와 일치하며 흡인 직후 기관지 수축으로 인한 산소포화도 감소가 있었다. 신경외과 환자를 대상으로 흉부타격 및 흉부진동 적용 후 동맥혈 산소분압이 높았다고 한 Yoon(1990)의 연구 결과나 건강폐하측위만 한 것보다 측위에서 흉부타진을 병행한 것이 산소분압이 더 높았다고 한 Seo & So(1991)의 연구 결과와도 차이를 보인다.
- 본 연구는 중환자실에서 인공호흡기에 의존하고 있는 환자들을 대상으로 건강폐하측위와 흉부타진, 변형 체위 배액 등 흉부물리요법을 적용하여 객담 배출량, 폐유순도, 일회호흡량, 산소포화도개선에 미치는 효과를 확인하고자 하였다. 연구의 결과 건강폐하측위 적용은 일시적으로 동적 폐유순도를 감소시켰다. 흉부 타진 적용은 단기적으로 정적 폐유순도 호전에 영향을 주었고 적용 직후 일회호흡량을 증가시키는 효과가 있었다.
- 또한 환자의 폐기능은 이런 간호 중재 뿐 아니라 대상자의 특성에도 영향을 받는다. 일회호흡량은 65세 이상 연령, 여성, 폐렴, 흡연하는 것과 관련되어 줄어들었고 정적 폐유순도는 여성, 흡연하는 사람이 적었다. 동적 폐유순도는 65세 이상 연령, 여성, 흡연하는 사람에서 감소되어 있었고 산소포화도는 폐렴이 있을 때 감소되어 환자의 인구학적 특성이나 건강습관 등을 확인하는 과정이 중요함을 알 수 있다.
- 방법 3에 체위 배액을 추가 적용한 것이 방법 4이므로 이 둘을 짝지어서 비교하면 체위 배액 적용시 변화된 효과를 확인할 수 있다. 중재 전의 일회호흡량, 정적 폐유순도, 동적 폐유순도 값을 기준으로 시간별 변화량을 각각 t-test 하여 중재 방법별로 효과를 확인한 결과 건강폐하측위 적용이 동적 폐유순도 변화에 영향을 주었다(p=.035). 흉부타진을 적용한 후에 정적 폐유순도의 변화에 유의하게 영향을 주었다(p=.
- 65세 이상 연령, 여성, 폐렴이 있는 경우, 흡연을 한 경우 일회호흡량이 줄어들고, 흡연은 폐유순도 저하와 관련이 있으며 산소포화도는 폐렴이 있는 경우 떨어지는 결과를 보였다. 중환자실 입실 후 적용되는 흉부물리요법 뿐 아니라 환자의 기저 특성 또한 폐유순도와 일회호흡량, 산소포화도에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있었다. 전체 대상자의 평균 연령이 66세로 고령이며 폐렴환자가 79%에 달하는 특성으로 일회호흡량과 폐유순도가 실험 전부터 매우 낮은 수치를 보였던 것을 해석할 수 있겠다.
- 연구의 결과 건강폐하측위 적용은 일시적으로 동적 폐유순도를 감소시켰다. 흉부 타진 적용은 단기적으로 정적 폐유순도 호전에 영향을 주었고 적용 직후 일회호흡량을 증가시키는 효과가 있었다. 흉부물리요법 중 흉부 타진이 인공호흡기를 가진 중환자실 환자들에게도 폐기능 개선에 효과를 가지는 것으로 보이며 인공환기를 하고 있는 환자에게 체위 변경이나 체위 배액으로 폐기능 개선의 효과를 뚜렷이 확인되지 않는다.
- 건강폐하측위 적용은 적용하지 않았을 때와 비교해서 일시적으로 동적 폐유순도가 감소되었다. 흉부 타진 적용은 적용하지 않았을 때와 비교해서 정적 폐유순도를 호전시키고 일회호흡량을 증가시키는 효과가 있었다. Alfred와 Robert(1980)의 연구에서는 거센 기침과 흉부 타진의 효과를 비교한 결과 환기량이 흉부 타진 후 1시간에 가장 많았다고 보고한 결과와 비교된다.
- 7%이었다. 흡연 경험자는 16.7%이며 입원 시 주진단명은 폐렴이 가장 많았고 그 밖에 폐암을 비롯한 종양, 결핵, 만성폐쇄성 폐질환 등이 있었다. 평균 환자의 질병 개수가 3.
후속연구
- 1) 다양한 질병 중증도와 많은 객담량의 환자를 대상으로 반복 연구를 제언한다.
- 2) 흡인으로 인한 영향을 통제한 반복 연구를 제언한다.
- 3) 중환자실 환자의 폐유순도와 일회호흡량, 산소포화도에 영향을 줄 수 있는 요인을 찾는 전향적 연구를 제언한다.
- 대상자의 특성별로 블록화하여 자료를 비교분석하였다면 보다 유의한 결과를 많이 얻었을 수 있겠으나 본 연구의 제한된 대상자 수로 더 이상의 블록화는 할 수 없었다. 체위변경이나 흉부타진과 같은 방법이 단기간에 그 효과가 나타나지 않고 지연된 효과를 나타낼 때 단기간만 대상자를 관찰한 본 연구에서는 그 효과가 드러나지 않았을 수 있다.
- 흉부물리요법 적용 후의 효과가 나타나는 시점은 연구마다 10분에서 30분까지 조금씩 차이를 보이며 다시 처치 전 수준으로 돌아가는 시점도 1시간에서 2시간으로 보고된다(Eales & Cubberley, 1995; Jeon & Moon, 2000; Yoon, 1990). 실제 환자에게 시행되고 있는 체위변경, 흉부타진을 사용한 흉부물리요법이 폐유순도와 폐가스교환에 미치는 효과를 살펴보고 중환자에게 적용가능한 또다른 흉부물리요법의 효과를 규명하는 연구가 필요하다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.