[논문]초등학생의 미량영양소 섭취부족 위험 진단을 위한 간이 식습관평가표 개발

연미영; 현태선

초등학생의 미량영양소 섭취부족 위험 진단을 위한 간이 식습관평가표 개발
Development of an Eating Habit Checklist for Screening Elementary School Children at Risk of Inadequate Micronutrient Intake 원문보기

韓國營養學會誌 = The Korean journal of nutrition．, v.42 no.1, 2009년, pp.38 - 47

초록
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초등학교 $4{\sim}6$학년 어린이 142명 (남 80명, 여 62명)을 대상으로 식습관과 식이섭취조사를 실시하여 미량영양소 섭취부족의 위험이 있는 어린이를 선별할 수 있는 간단한 식습관평가표를 개발한 결과는 다음과 같다. 미량영양소 섭취부족 위험지표는 비타민 A, 리보플라빈, 비타민 C, 칼슘, 철분, 아연의 여섯가지 영양소에 대하여 권장섭취량에 대한 섭취 백분율과 평균 적정섭취비율 (MAR), 이들 여섯가지 영양소 중 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소의 개수를 임의로 선정하였다. 식습관의 각 문항에 대한 점수를 구하기 위하여 응답 보기에서 가장 좋은 식습관에 대하여 0점, 가장 좋지 않은 식습관에 대하여 2점을 부여하고, 이 두가지 식습관 사이에 중간 정도의 보기가 있는 경우 1점을 부여하였다. 부여된 점수로 계산한 각 문항의 식습관 점수와 미량영양소 섭취부족 위험지표와의 Pearson 상관계수를 계산한 결과 유의적인 상관관계를 나타낸 식습관 문항은 세끼 식사 여부, 아침식사 시간의 여유, 저녁식사의 규칙성, 식욕, 그리고 김치, 우유, 과일, 콩의 섭취 빈도에 관한 8개 문항으로 나타나 이들을 평가표에 포함 시킬 문항으로 선정하였다. 또한 이 8개 문항에 가중치를 부여하기 위해 MAR과 단계적 회귀분석을 실시하였고 그 결과 유의수준이 0.05 미만인 4개 문항의 배점을 1점으로 낮추었다. 식습관평가표의 영양부족위험 진단기준을 설정하기 위해 MAR < 0.75를 미량영양소 섭취부족군, MAR ${\geq}$ 0.75를 적정군으로 하여 총점 분포를 살펴본 후 각 총점의 민감도, 특이도, 양성예측도를 평가하였고 이 결과에 따라 식습관평가표의 총점이 3점 이하 일 때 저위험군, $4{\sim}5$점일때 중간위험군, 6점 이상일 때 고위험군으로 결정하였다. 식습관평가표의 진단기준에 따라 본 조사대상자를 세 집단으로 분류하고 영양소섭취를 비교한 결과 에너지와 단백질은 세 집단간 대상자 분포의 유의적 차이가 없었으나, 11개의 미량영양소 중에서는 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 칼슘, 인, 철, 아연 등 9개 영양소에서 평균 필요량 미만으로 섭취한 대상자의 비율이 고위험군이 가장 높았으며, 중간위험군, 저위험군의 순으로 유의적인 차이를 나타냈다. 그러나 비타민 C의 경우 중간위험군과 고위험군 간에는 차이가 없었으며, 저위험군은 유의적으로 낮았고, 비타민 $B_6$의 경우 세 군 간에 유의적인 차이가 없었다. 본 연구에서 개발된 8문항의 식습관평가표는 복잡한 식이섭취조사를 실시하지 않고도 초등학생의 미량영양소 섭취부족 위험을 간편하게 선별할 수 있을 것으로 생각되며, 초등학생이 쉽고 간편하게 사용할 수 있으므로 이들을 대상으로 영양판정이나 영양교육을 실시할 때 활용할 수 있을 것이다. 또한 다양한 지역의 학생을 대상으로 활용하여 타당성 검토를 거치면 영양사업과 영양교육의 도구로서 유용하게 활용될 수 있을 것으로 보인다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of the study was to develop an eating habit checklist for screening elementary school children at risk of inadequate micronutrient intake. Eating habits, food intake, and anthropometric data were collected from 142 children (80 boys and 62 girls) in the $4^{th}$ to $6^{th}$ grades of elementary schools. Percentage of Recommended Intakes (RI) and Mean Adequacy Ratio (MAR) of six micronutrients; vitamin A, riboflavin, vitamin C, calcium, iron, zinc, and the number of nutrients the children consumed below EAR among the six nutrients were used as indices to detect the risk of inadequate micronutrient intake. Pearson correlation coefficients were calculated between eating habit scores and inadequate micronutrient intake indices in order to select questions included in the checklist. Meal frequency, enough time for breakfast, regularity of dinner, appetite, eating frequencies of Kimchi, milk, fruits and beans showed significant correlations with indices of inadequate micronutrient intake. Stepwise regression analysis was performed to give each item a different weight by prediction strength. To determine the cut-off point of the test score, sensitivity, specificity, and positive predictive values were calculated. The 8-item checklist with test results from 0 to 12 points was developed, and those with equal or higher than 6 points were diagnosed as high-risk group of inadequate micronutrient intake, and those with 4 or 5 points were diagnosed as moderate-risk group. Among our subjects 14.1% was diagnosed as high-risk group, and 30.3% as moderate-risk group. The proportions of the subjects who consumed below EAR of all micronutrients but vitamin C were highest in the high-risk group, and there were significant differences in the proportions of the subjects with intake below EAR of all micronutrients except vitamin B6 among the three groups. This checklist will provide a useful screening tool to identify children at risk of inadequate micronutrient intake.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 2005년 국민건강영양조사 결과 7~12세 어린이 중에서 평균필요량 미만을 섭취한 대상자의 비율이 25% 이상이었던 비타민 A, 리보플라빈, 비타민 C, 칼슘, 철분의 다섯가지 영양소와 국민건강영양조사에서 섭취량의 결과가 제시되지는 않았지만 어린이의 성장에 매우 중요하고 부족하기 쉬운 아연을 포함한 여섯가지 미량영양소의 섭취 부족과 관련된 식습관을 골라내어 미량영양소를 부족하게 섭취할 위험이 있는 어린이를 선별할 수 있는 간이 식습관평가표를 개발하고자 하였다.
본 연구에서는 간이 식습관평가표를 개발하고 위험군을 선별할 수 있는 진단점수를 결정하기 위하여 실제 부족군이 위험군으로 옳게 분류될 비율 (민감도), 실제 부족군이 아닌 사람이 정상군으로 옳게 분류될 비율 (특이도), 위험군으로 분류된 사람이 실제 부족군인 비율 (양성예측도)을 계산하고 몇가지 점수에 대하여 비교해 보았다 (Table 5). 민감도, 특이도, 양성예측도가 골고루 가장 높은 점수는 4점으로 4점 이상을 중간위험군의 진단점수로 결정하였다.

제안 방법

‘주식 및 기본 반찬류’에서‘주식’은 밥, 국수, 식빵 등을,‘기본 반찬류’는 채소 (나물, 무침, 샐러드)와 김치를 끼니마다 섭취하였는가를 조사하였고,‘주요 식품군’에서는 7종류의 식품군 즉, 우유류, 과일류, 난류, 육류, 생선류, 콩류, 해조류를 3일 동안 얼마나 자주 섭취하였는지,‘고열량식품류’에서는 도너츠/케잌, 패스트푸드, 중국음식, 라면, 단과자, 짠과자, 탄산음료, 사탕류, 아이스크림, 튀김류등 10종류의 고열량식품을 일주일동안 얼마나 자주 섭취하였는지를 조사하였다.
MAR < 0.75를 미량영양소 섭취부족군, MAR ≥ 0.75를 적정군으로 분류하고, 각 집단의 식습관평가표의 점수 분포를 살펴본 후, 몇 개의 임의의 진단기준 점수에 대하여 민감도, 특이도, 양성예측도를 구하고 가장 적합하다고 판단된 점수를 미량영양소 섭취부족 위험 진단기준 점수로 결정하였다.
결정된 진단기준 점수가 실제 미량영양소 섭취부족을 잘 가려내는지를 확인하기 위하여 조사대상자를 진단점수에 따라 고위험군, 중간위험군, 저위험군의 세 집단으로 분류한 후 각 집단에서 미량영양소의 평균필요량 미만으로 섭취한 어린이의 비율을 비교하였다.
일반사항은 성별, 학년, 무료급식 여부, 운동정도, 체중조절 여부, 영양에 대한 관심 등을 조사하였고, 식습관으로는 식사 횟수 및 규칙성, 아침 식사, 식욕, 식사분위기, 식사속도, 식사량/과식, 외식, 간식, 음식의 간, 체중조절을 위한 식사량 조절 여부 등의 18문항을 조사하였다. 또한 주식 및 기본 반찬류, 주요 식품군, 고열량식품류의 영역에서 총 20개의 음식 목록을 정하고 그 섭취빈도를 조사하였다.‘주식 및 기본 반찬류’에서‘주식’은 밥, 국수, 식빵 등을,‘기본 반찬류’는 채소 (나물, 무침, 샐러드)와 김치를 끼니마다 섭취하였는가를 조사하였고,‘주요 식품군’에서는 7종류의 식품군 즉, 우유류, 과일류, 난류, 육류, 생선류, 콩류, 해조류를 3일 동안 얼마나 자주 섭취하였는지,‘고열량식품류’에서는 도너츠/케잌, 패스트푸드, 중국음식, 라면, 단과자, 짠과자, 탄산음료, 사탕류, 아이스크림, 튀김류등 10종류의 고열량식품을 일주일동안 얼마나 자주 섭취하였는지를 조사하였다.
미량영양소 섭취부족 위험이 있는 어린이를 선별하기 위해서 어린이들이 부족하게 섭취하기 쉬운 비타민과 무기질인 비타민 A, 리보플라빈, 비타민 C, 칼슘, 철분, 아연의 여섯가지 영양소^8,13,14)에 대하여 각각의 권장섭취량에 대한 섭취 백분율, 여섯가지 영양소에 대한 평균 적정섭취비율 (Mean Adequacy Ratio, MAR), 그리고 이들 여섯가지 영양소 중 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소의 개수를 평가 지표로 선정하였다.
본 연구에서는 미량영양소의 섭취부족 위험이 있는 대상자를 찾기 위한 평가지표로 비타민 A, 리보플라빈, 비타민 C, 칼슘, 철분, 아연의 여섯 가지 미량영양소에 대한 MAR 을 구하여 사용하였다. 본 연구에서 MAR을 구하기 위해 선정한 여섯 가지 미량영양소는 2005년 국민건강영양조사에서 평균필요량 미만을 섭취한 대상자의 비율이 25% 이상이었던 다섯가지 영양소⁸⁾와 국민건강영양조사에서 섭취량의 결과가 제시되지는 않았지만 어린이의 성장에 매우 중요하고 부족하기 쉬운 아연을 포함한 것이다.
한 바와 같이 18개의 식습관 문항과 20개의 식품섭취빈도 문항의 응답 보기에서 가장 좋은 식습관에 대하여 0점, 가장 좋지 않은 식습관에 대하여 2점을 부여하고, 이 두가지 식습관 사이에 중간 정도의 보기가 있는 경우 1점을 부여하였다. 부여된 점수로 계산한 각 문항의 식습관 점수와 위에서 선정한 각각의 평가지표와의 Pearson 상관계수를 계산하여 유의적인 상관관계를 나타내는 문항을 식습관평가표에 포함시킬 문항으로 선정하였다.
선행연구²⁵⁾에서 개발한 설문 문항 중 일반사항, 식습관, 주요 식품에 대한 섭취빈도에 관한 문항으로 설문지를 구성하고 설문조사를 실시하였다. 일반사항은 성별, 학년, 무료급식 여부, 운동정도, 체중조절 여부, 영양에 대한 관심 등을 조사하였고, 식습관으로는 식사 횟수 및 규칙성, 아침 식사, 식욕, 식사분위기, 식사속도, 식사량/과식, 외식, 간식, 음식의 간, 체중조절을 위한 식사량 조절 여부 등의 18문항을 조사하였다.
된 식습관 18문항과 식품섭취빈도 20문항에 대하여 미량영양소 섭취부족 위험을 평가하는 지표와 상관계수를 구하여 유의적인 상관관계를 나타낸 8문항에 대한 상관계수를 나타낸 결과이다. 식습관 문항의 점수는 식습관이 나쁠수록 높은 점수를 주었기 때문에 미량 영양소의 권장섭취량에 대한 섭취비율 (%RI)이나 MAR와는 음의 상관관계를 보이거나 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소 수와는 양의 상관관계를 보이는 문항을 선택하였다.
이상의 결과에 따라 Fig. 3과 같이 어린이의 영양부족위험을 진단하기 위한 식습관평가표를 작성하였다.
에서 개발한 설문 문항 중 일반사항, 식습관, 주요 식품에 대한 섭취빈도에 관한 문항으로 설문지를 구성하고 설문조사를 실시하였다. 일반사항은 성별, 학년, 무료급식 여부, 운동정도, 체중조절 여부, 영양에 대한 관심 등을 조사하였고, 식습관으로는 식사 횟수 및 규칙성, 아침 식사, 식욕, 식사분위기, 식사속도, 식사량/과식, 외식, 간식, 음식의 간, 체중조절을 위한 식사량 조절 여부 등의 18문항을 조사하였다. 또한 주식 및 기본 반찬류, 주요 식품군, 고열량식품류의 영역에서 총 20개의 음식 목록을 정하고 그 섭취빈도를 조사하였다.
조사대상자의 영양소 섭취량을 알기 위하여 훈련된 조사원이 24시간 회상법으로 식이섭취조사를 실시하였다. 조사대상자의 영양소 섭취량은 서울대학교 인체영양연구실에서 개발한 DS24WIN 프로그램을 이용하여 계산하였다.
75 이상인 어린이들이다. 즉, 7점 이상이면 잘못 분류될 비율이 가장 낮긴 하지만 본 간이 식습관평가 표의 목적은 미량영양소를 충분히 섭취하지 못하는 어린이를 선별하여 식습관을 한 번 더 검토해 볼 수 있는 기회를 제공하는 것이므로 6점 이상을 고위험군의 진단점수로 결정하였다.

대상 데이터

본 연구에서는 미량영양소의 섭취부족 위험이 있는 대상자를 찾기 위한 평가지표로 비타민 A, 리보플라빈, 비타민 C, 칼슘, 철분, 아연의 여섯 가지 미량영양소에 대한 MAR 을 구하여 사용하였다. 본 연구에서 MAR을 구하기 위해 선정한 여섯 가지 미량영양소는 2005년 국민건강영양조사에서 평균필요량 미만을 섭취한 대상자의 비율이 25% 이상이었던 다섯가지 영양소⁸⁾와 국민건강영양조사에서 섭취량의 결과가 제시되지는 않았지만 어린이의 성장에 매우 중요하고 부족하기 쉬운 아연을 포함한 것이다.^13,14)
1%이었던 것과 매우 유사한 결과였다. 본 조사의 대상자들은 중소도시와 군지역에 거주하는 초등학생으로 우리나라 초등학생의 평균적인 영양소 섭취와 비슷한 것으로 보인다. 본 연구에서는 평균필요량이 설정되어 있는 16개의 미량영양소 중에서 식품 중의 영양소 함량 데이터베이스가 충분하지 못하여 섭취량을 계산하기 어려운 비타민 B12, 마그네슘, 구리, 요오드, 셀레늄을 제외한 11개의 미량영양소 중 평균필요량 미만을 섭취한 대상자의 비율을 조사하였고 그 결과 국민건강 영양조사 결과에서와 달리 아연과 인의 경우에도 평균필요량 미만으로 섭취하는 비율이 25% 이상이었다.
청주시와 청원군에 소재하는 2개 초등학교 4~6학년 학생들을 대상으로 2007년 4~5월에 설문조사, 식이섭취조사, 신체계측조사를 실시하였다. 조사내용 및 자세한 조사 방법은 이미 보고²¹⁾된 바와 같으며, 142명 (남 80명, 여 62명)의 자료를 간이 식습관평가표 개발을 위하여 분석하였다.
청주시와 청원군에 소재하는 2개 초등학교 4~6학년 학생들을 대상으로 2007년 4~5월에 설문조사, 식이섭취조사, 신체계측조사를 실시하였다. 조사내용 및 자세한 조사 방법은 이미 보고²¹⁾된 바와 같으며, 142명 (남 80명, 여 62명)의 자료를 간이 식습관평가표 개발을 위하여 분석하였다.

데이터처리

상관분석에 의해 선정된 문항 중 영양소의 부족을 더 잘 가려낼 수 있는 문항에 가중치를 부여하기 하여 선정된 문항과 MAR과의 단계적 회귀분석을 실시하였고, p < 0.05 수준에서 유의성을 보이지 않는 문항에 대해서는 배점을 1점으로 낮추었다.
조사대상자의 영양소 섭취량을 알기 위하여 훈련된 조사원이 24시간 회상법으로 식이섭취조사를 실시하였다. 조사대상자의 영양소 섭취량은 서울대학교 인체영양연구실에서 개발한 DS24WIN 프로그램을 이용하여 계산하였다.

성능/효과

³²⁾ 진단점수를 결정할 때에는 평가표의 목적에 따라 잘못 분류될 비율이 낮은 점수를 고르는 것이 가장 중요한 경우도 있다.²⁶⁾ 6점 이상을 고위험군으로 분류하는 경우 고위험군의 80.0%가 MAR이 0.75 미만인 반면 20.0%는 MAR이 0.75 이상인 어린이들이고, 7점 이상인 경우 8.3%가 MAR이 0.75 이상인 어린이들이다. 즉, 7점 이상이면 잘못 분류될 비율이 가장 낮긴 하지만 본 간이 식습관평가 표의 목적은 미량영양소를 충분히 섭취하지 못하는 어린이를 선별하여 식습관을 한 번 더 검토해 볼 수 있는 기회를 제공하는 것이므로 6점 이상을 고위험군의 진단점수로 결정하였다.
인의 경우 2005년 영양섭취기준이 설정되면서 지금까지 칼슘과 비슷하게 설정되었던 것과는 달리 체내 인 증가량을 지표로 하여 9~11세의 남자인 경우 1,000 mg, 여자의 경우 900 mg으로 결정하였으며, 칼슘의 권장섭취량은 남녀 모두 800 mg이었다.²⁷⁾ 반면 2000년에는 10~12세의 인의 영양권장량은 남녀 모두 800 mg으로 칼슘의 권장량과 같았다.²⁸⁾ 이와 같이 2000년의 7차 영양권장량에 비해 2005년 설정된 인의 권장섭취량이 많이 증가하면서 권장섭취량에 비해 부족 하게 섭취한 어린이는 62.
27) 본 연구에서는 식습관평가표의 타당성을 검토하기 위해 평가표에 의해 분류된 세 집단 간에 평균필요량보다 적게 섭취하는 어린이들의 백분율을 비교하였는데, 비타민 C를 제외한 모든 영양소에서 고위험군의 비율이 가장 높았으며, 중간위험군, 저위험군의 순이었다 (Fig. 2). 에너지와 단백질은 세 집단간 대상자 분포의 유의적 차이가 없었으나, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 비타민 C, 칼슘, 인, 철, 아연에서 세 집단간에 유의적인 차이를 나타냈다.
²⁷⁾ 반면 2000년에는 10~12세의 인의 영양권장량은 남녀 모두 800 mg으로 칼슘의 권장량과 같았다.²⁸⁾ 이와 같이 2000년의 7차 영양권장량에 비해 2005년 설정된 인의 권장섭취량이 많이 증가하면서 권장섭취량에 비해 부족 하게 섭취한 어린이는 62.1%, 평균필요량에 비해 부족하게 섭취한 어린이가 28.9%인 것으로 나타나, 지금까지와 달리 인의 실제섭취량과 권장섭취량과의 차이가 크므로, 권장섭취량에 대해 심도있게 검토할 필요가 있는 것으로 보인다.
민감도, 특이도, 양성예측도가 골고루 가장 높은 점수는 4점으로 4점 이상을 중간위험군의 진단점수로 결정하였다.³²⁾ 진단점수를 결정할 때에는 평가표의 목적에 따라 잘못 분류될 비율이 낮은 점수를 고르는 것이 가장 중요한 경우도 있다.²⁶⁾ 6점 이상을 고위험군으로 분류하는 경우 고위험군의 80.
^1-3) 미량영양소의 섭취부족은 다양한 식품을 구하지 못하는 지역의 사람들과 여성 및 어린이들에게 나타나기 쉬우며, 현재 세계 인구의 약 ⅓인 20억명 이상은 미량영양소의 섭취부족으로 인하여 육체적, 지적인 잠재능력을 충분히 발휘하지 못한다고 한다.⁴⁾ 전세계적으로 가장 많은 사람들에게 부족한 미량영양소는 철분, 비타민 A, 요오드이며, 그 외에 칼슘, 아연, 엽산 등도 충분히 섭취하기 어려운 영양소로, 감춰진 기아를 퇴치하기 위해서는 취약집단에 영양 보충제를 제공하거나 식품에 영양소를 강화하거나 다양한 식품을 이용할 수 있도록 하는 환경을 마련하고 교육시키는 것이 필요하다.⁵⁾
MAR에 대한 8개 문항의 설명력은 22.1% (F =4.71, p < 0.001)로 나타났고, 8개 문항 중 식욕의 설명력이 가장 높았으며, 콩 섭취빈도, 아침식사 시간의 여유, 과일 섭취빈도, 김치 섭취빈도, 세끼 식사의 여부, 우유 섭취 빈도, 저녁식사의 규칙성 순이었다.
김치의 섭취빈도에 관한 문항은 철분의 %RI, MAR, 평균 필요량 미만 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타냈으며, 우유의 섭취빈도는 칼슘의 %RI, MAR, 평균필요량 미만 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타내었다. 과일의 섭취빈도는 비타민 C의 %RI, MAR과 유의적인 음의 상관성을 나타냈고, 콩의 섭취빈도에 관한 문항은 비타민 A, 리보플라빈, 칼슘, 철분의 %RI, MAR, 평균필요량 미만 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타냈다.
따라서 본 연구에서 개발된 미량영양소 섭취부족 위험 진단을 위한 식습관평가표는 부족 위험을 잘 나타내 준다고 할 수 있겠다. 그러나 칼슘과 철의 경우 평균필요량 미만으로 섭취한 어린이는 저위험군이라 하더라도 각각 47%, 29%로 높았고, 칼슘의 경우 우유와 콩의 섭취빈도와 상관관계가 높았고, 철의 경우 세끼 식사 여부와 상관관계가 높았으므로 (Table 2) 총점뿐 아니라 각 문항의 응답에 따라 식습관 개선에 대한 상담이 이루어지면 좋을 것으로 보인다.
김치의 섭취빈도에 관한 문항은 철분의 %RI, MAR, 평균 필요량 미만 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타냈으며, 우유의 섭취빈도는 칼슘의 %RI, MAR, 평균필요량 미만 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타내었다. 과일의 섭취빈도는 비타민 C의 %RI, MAR과 유의적인 음의 상관성을 나타냈고, 콩의 섭취빈도에 관한 문항은 비타민 A, 리보플라빈, 칼슘, 철분의 %RI, MAR, 평균필요량 미만 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타냈다.
75를 적정군으로 분류한 결과 조사대상자 중 미량영양소 섭취부족군은 38% (54명)이었고, 적정군은 62% (88명)이었다. 두 집단 간에 일반사항과 신체계측치의 차이가 있는지 비교해 보았으나 성별, 학년, 무료급식 여부, 운동횟수, 체중조절 경험, 영양에 대한 관심 정도 등의 일반사항과 신장, 체중, 비만도 등의 신체계측치에 차이가 없었다 (결과 제시하지 않음).
에너지와 단백질은 세 집단간 대상자 분포의 유의적 차이가 없었으나, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 비타민 C, 칼슘, 인, 철, 아연에서 세 집단간에 유의적인 차이를 나타냈다. 따라서 본 연구에서 개발된 미량영양소 섭취부족 위험 진단을 위한 식습관평가표는 부족 위험을 잘 나타내 준다고 할 수 있겠다. 그러나 칼슘과 철의 경우 평균필요량 미만으로 섭취한 어린이는 저위험군이라 하더라도 각각 47%, 29%로 높았고, 칼슘의 경우 우유와 콩의 섭취빈도와 상관관계가 높았고, 철의 경우 세끼 식사 여부와 상관관계가 높았으므로 (Table 2) 총점뿐 아니라 각 문항의 응답에 따라 식습관 개선에 대한 상담이 이루어지면 좋을 것으로 보인다.
미량영양소 섭취부족군은 권장섭취량에 대한 여섯가지 미량영양소의 섭취비율 뿐만 아니라 에너지, 단백질도 적정군에 비해 유의적으로 낮았다. 또한 평균필요량이 설정되어 있는 16개의 미량영양소 중에서 식품 중의 영양소 함량 데이터베이스가 충분하지 못하여 섭취량을 계산하기 어려운 비타민 B12, 마그네슘, 구리, 요오드, 셀레늄을 제외한 11개의 미량영양소 중 평균필요량미만으로 섭취한 영양소는 섭취부족군이 평균 6.0개, 적정군이 1.2개로 두 군간에 유의적 차이가 있었다.
Table 4는 미량영양소 섭취부족군과 적정군의 열량, 단백질 및 여섯가지 미량영양소의 권장섭취량에 대한 섭취백분율을 나타낸 표이다. 미량영양소 섭취부족군은 권장섭취량에 대한 여섯가지 미량영양소의 섭취비율 뿐만 아니라 에너지, 단백질도 적정군에 비해 유의적으로 낮았다. 또한 평균필요량이 설정되어 있는 16개의 미량영양소 중에서 식품 중의 영양소 함량 데이터베이스가 충분하지 못하여 섭취량을 계산하기 어려운 비타민 B12, 마그네슘, 구리, 요오드, 셀레늄을 제외한 11개의 미량영양소 중 평균필요량미만으로 섭취한 영양소는 섭취부족군이 평균 6.
민감도는 실제 미량 영양소를 부족하게 섭취하는 사람 (MAR < 0.75)이 진단 기준에 의하여 위험군으로 올바르게 분류될 비율을 의미하는데 3점인 경우 83.3%, 4점일 때 68.5%, 5점 48.2%, 6점 29.6%, 7점 20.4%로 나타나 진단 점수가 높을수록 민감도는 낮았다.
본 연구에서 여섯가지 미량영양소에 대한 MAR이 0.75미만인 경우를 미량영양소 섭취부족군으로 분류하였을 때 38%가 부족군으로 나타났는데 본 연구의 대상자가 성장기인 초등학교 고학년인 것을 고려하면 미량영양소 섭취부족군 비율이 높은 편으로 생각되며 우려할 만 하다고 여겨진다.
본 조사의 대상자들은 중소도시와 군지역에 거주하는 초등학생으로 우리나라 초등학생의 평균적인 영양소 섭취와 비슷한 것으로 보인다. 본 연구에서는 평균필요량이 설정되어 있는 16개의 미량영양소 중에서 식품 중의 영양소 함량 데이터베이스가 충분하지 못하여 섭취량을 계산하기 어려운 비타민 B12, 마그네슘, 구리, 요오드, 셀레늄을 제외한 11개의 미량영양소 중 평균필요량 미만을 섭취한 대상자의 비율을 조사하였고 그 결과 국민건강 영양조사 결과에서와 달리 아연과 인의 경우에도 평균필요량 미만으로 섭취하는 비율이 25% 이상이었다. 아연은 국민건강영양조사 결과에서는 섭취량이 보고되지 않았기 때문에 비교할 수 없었으나, 인의 경우에는 부족하다고 생각하지 않았던 영양소이었기에 의외의 결과이었다.
본 조사대상자들에 대하여 이들 여섯 가지 미량영양소에 대하여 평균필요량 미만을 섭취한 대상자의 비율을 조사한 결과 칼슘 62.6%, 철분 43.0%, 아연 35.9%, 리보플라빈 32.4%, 비타민 C 31.0%, 비타민 A 28.9%로 나타났다 (Table 1). 이는 2005년 국민건강영양조사 결과⁸⁾ 7~12세 조사대상 어린이 중에서 칼슘 62.
선택된 문항은 식습관 문항으로 세끼 식사 여부, 아침식사 시간의 여유, 저녁식사의 규칙성, 식욕의 4문항과 식품 섭취빈도 문항으로 김치, 우유, 과일, 콩의 4문항이었다. 세끼 식사를 하는지를 묻는 문항은 철분, 아연의 %RI, MAR, 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타내냈으며, 아침식사 시간이 충분한지를 묻는 문항은 비타민 C, 칼슘, 철분의 %RI, MAR, 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타냈다.
선택된 문항은 식습관 문항으로 세끼 식사 여부, 아침식사 시간의 여유, 저녁식사의 규칙성, 식욕의 4문항과 식품 섭취빈도 문항으로 김치, 우유, 과일, 콩의 4문항이었다. 세끼 식사를 하는지를 묻는 문항은 철분, 아연의 %RI, MAR, 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타내냈으며, 아침식사 시간이 충분한지를 묻는 문항은 비타민 C, 칼슘, 철분의 %RI, MAR, 평균필요량 미만으로 섭취한 영양소 수와 유의적인 상관관계를 나타냈다. 저녁식사를 비교적 일정한 시간에 먹는가에 대한 문항은 리보플라빈과 철분의 %RI와 유의적인 음의 상관성을 나타냈으며, 식욕에 관한 문항의 경우 본래 설문지에는 식욕이‘있다’,‘그저 그렇다’,‘없다’의 세가지 보기로 구성된 문항이었으나,‘없다’라고 응답한 어린이의 미량영양소 섭취가‘있다’와‘그저 그렇다’라고 응답한 어린이들과 큰 차이를 볼 수 있었으며,‘있다’와‘그저 그렇다’라고 응답한 어린이들 사이에는 큰 차이가 없었으므로 다른 문항과 달리 중간 정도의 보기인‘그저 그렇다’를 1점이 아닌 0점으로 부여하였으며, 그 결과 위와 같은 유의적인 상관관계를 얻은 것이다.
9%로 나타나 진단점수가 높을수록 특이도는 높았다. 양성예측도는 진단기준에 의하여 미량영양소 섭취부족 위험군으로 분류된 대상자 중실제 미량영양소가 부족한 사람의 비율로 3점 48.4%, 4점 58.7%, 5점 63.4%, 6점 80.0%, 7점 91.7%로 나타나 진단점수가 높을수록 양성예측도는 높았다. 진단점수에 따라 미량영양소 섭취부족 위험군으로 분류된 대상자는 3점인 경우 65.
2는 조사대상자를 식습관평가표의 진단기준에 따라 저위험군, 중간위험군, 고위험군으로 나누어 평균필요량 미만으로 섭취한 대상자의 비율을 비교한 결과이다. 에너지와 단백질은 세 집단간 대상자 분포의 유의적 차이가 없었으나, 11개의 미량영양소 중에서는 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 칼슘, 인, 철, 아연 등 9개 영양소에서 평균필요량 미만으로 섭취한 대상자의 비율이 고위험군이 가장 높았으며, 중간위험군, 저위험군의 순으로 유의적인 차이를 나타냈다. 그러나 비타민 C의 경우 중간위험군과 고위험군간에는 차이가 없었으며, 저위험군은 유의적으로 낮았고, 비타민 B6의 경우 세 군 간에 유의적인 차이가 없었다.
2). 에너지와 단백질은 세 집단간 대상자 분포의 유의적 차이가 없었으나, 비타민 A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 엽산, 비타민 C, 칼슘, 인, 철, 아연에서 세 집단간에 유의적인 차이를 나타냈다. 따라서 본 연구에서 개발된 미량영양소 섭취부족 위험 진단을 위한 식습관평가표는 부족 위험을 잘 나타내 준다고 할 수 있겠다.
여섯가지 미량영양소에 대한 MAR을 계산하고 MAR <0.75를 미량영양소 섭취부족군, MAR ≥ 0.75를 적정군으로 분류한 결과 조사대상자 중 미량영양소 섭취부족군은 38% (54명)이었고, 적정군은 62% (88명)이었다.
이상의 결과를 종합하면 3점까지는 적정군의 비율이 영양소 부족군의 비율보다 높다가 4점부터 부족군의 비율이 적정군의 비율보다 높아졌으며 4점에서 민감도와 특이도가 약 70%, 양성예측도가 58.7%로 세 개의 지표가 골고루 가장 높은 4점을 저위험군과 중간위험군을 나누는 진단점수로 결정하였다. 그리고 6점 이상에서는 적정군이 4.
특이도는 실제 미량영양소를 부족하게 섭취하지 않는 사람 (MAR ≥ 0.75)이 진단기준에 의하여 정상군으로 분류될 비율로 3점일 때 45.5%, 4점일 때 70.5%, 5점 83.0%, 6점 95.5%, 7점 98.9%로 나타나 진단점수가 높을수록 특이도는 높았다.
05)은 남녀간에 유의적인 차이가 있었다. 평균 섭취량이 권장 섭취량 미만인 미량영양소는 비타민 A, 리보플라빈, 칼슘, 인, 철분이었고, 평균필요량 미만으로 섭취한 조사대상자의 비율은 칼슘이 62.6%로 가장 높았으며, 철분 43.0%, 아연 35.9%, 리보플라빈 32.4%, 비타민 C 31.0%, 비타민 A와 인이 28.9% 이었다.
평균 영양소 섭취량은 모든 영양소에서 남학생의 섭취량이 여학생보다 높았으며, 특히 에너지 (p < 0.001), 탄수화물 (p < 0.01), 단백질 (p < 0.05), 지방 (p < 0.01), 티아민 (p < 0.01), 리보플라빈 (p < 0.05)은 남녀간에 유의적인 차이가 있었다.

후속연구

이와 같이 우리나라 어린이의 체격이나 영양섭취상태가 과거에 비하여 좋아졌지만 어린이의 성장발달에 매우 중요한 일부 미량영양소의 경우 영양섭취기준에 미치지 못하게 섭취하는 어린이의 비율이 높다는 것을 알 수 있다. 따라서 미량영양소의 섭취가 부족한 어린이를 골라내고 이들을 대상으로 적절한 개선 방안을 제공하는 것이 필요할 것이다. 그러나 어린이를 대상으로 식이섭취조사를 실시하는 것은 시간과 비용, 인력이 많이 들고, 어린이들은 본인이 섭취한 음식을 일일이 회상하거나 기록하는 것이 어렵기 때문에 어린이들이 섭취한 영양소를 정확히 평가하는 것은 매우 힘든 일이다.
본 연구에서 개발한 식습관평가표는 8문항으로 복잡한 식이섭취조사를 실시하지 않고도 초등학생이 쉽고 간단하게 자신의 미량영양소 섭취부족 위험을 깨달을 수 있게 해주기 때문에 이들을 대상으로 영양판정이나 영양교육을 실시할 때 활용할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 중소도시, 군 지역 어린이를 대상으로 조사한 결과를 이용하여 미량영양소 섭취부족 위험을 평가할 수 있는 간이 식습관평가표를 개발하였으므로 앞으로 대도시를 포함한 다양한 지역의 어린이에게 활용하여 타당성을 검토하는 것이 필요하겠다.
본 연구에서 개발한 식습관평가표는 8문항으로 복잡한 식이섭취조사를 실시하지 않고도 초등학생이 쉽고 간단하게 자신의 미량영양소 섭취부족 위험을 깨달을 수 있게 해주기 때문에 이들을 대상으로 영양판정이나 영양교육을 실시할 때 활용할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 중소도시, 군 지역 어린이를 대상으로 조사한 결과를 이용하여 미량영양소 섭취부족 위험을 평가할 수 있는 간이 식습관평가표를 개발하였으므로 앞으로 대도시를 포함한 다양한 지역의 어린이에게 활용하여 타당성을 검토하는 것이 필요하겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미량영양소의 섭취부족은 누구에게 나타나기 쉬운가?	이러한 의미에서“감춰진 기아 (hidden hunger)”라고 불리는 미량영양소의 부족은 1990년대 초 여러 국제회의에서 이 문제의 해결을 위한 전세계적인 협력을 강조하면서 관심이 모아졌다.1-3) 미량영양소의 섭취부족은 다양한 식품을 구하지 못하는 지역의 사람들과 여성 및 어린이들에게 나타나기 쉬우며, 현재 세계 인구의 약 ⅓인 20억명 이상은 미량영양소의 섭취부족으로 인하여 육체적, 지적인 잠재능력을 충분히 발휘하지 못한다고 한다.4) 전세계적으로 가장 많은 사람들에게 부족한 미량영양소는 철분, 비타민 A, 요오드이며, 그 외에 칼슘, 아연, 엽산 등도 충분히 섭취하기 어려운 영양소로, 감춰진 기아를 퇴치하기 위해서는 취약집단에 영양 보충제를 제공하거나 식품에 영양소를 강화하거나 다양한 식품을 이용할 수 있도록 하는 환경을 마련하고 교육시키는 것이 필요하다.
	감춰진 기아는 무엇을 의미하는가?	미량영양소의 섭취부족은 에너지를 충분히 섭취한 경우에도 나타날 수 있으며, 이러한 경우에 사람들은 배고픔을 느끼지 못하지만 하나 이상의 미량영양소가 부족함으로써 체내 생리기능이 저하되어 건강에 심각한 결과를 초래할수 있다. 이러한 의미에서“감춰진 기아 (hidden hunger)”라고 불리는 미량영양소의 부족은 1990년대 초 여러 국제회의에서 이 문제의 해결을 위한 전세계적인 협력을 강조하면서 관심이 모아졌다.1-3) 미량영양소의 섭취부족은 다양한 식품을 구하지 못하는 지역의 사람들과 여성 및 어린이들에게 나타나기 쉬우며, 현재 세계 인구의 약 ⅓인 20억명 이상은 미량영양소의 섭취부족으로 인하여 육체적, 지적인 잠재능력을 충분히 발휘하지 못한다고 한다.
	미량영양소를 부족하게 섭취하는 식습관을 골라내어 간단한 몇 개의 문항으로 간이 평가표를 만들 수 있다면 위험 대상자를 조기에 발견하여 중재할 수 있을 것으로 보는 이유는?	따라서 미량영양소의 섭취가 부족한 어린이를 골라내고 이들을 대상으로 적절한 개선 방안을 제공하는 것이 필요할 것이다. 그러나 어린이를 대상으로 식이섭취조사를 실시하는 것은 시간과 비용, 인력이 많이 들고, 어린이들은 본인이 섭취한 음식을 일일이 회상하거나 기록하는 것이 어렵기 때문에 어린이들이 섭취한 영양소를 정확히 평가하는 것은 매우 힘든 일이다. 따라서 미량영양소를 부족하게 섭취하는 식습관을 골라내어 간단한 몇 개의 문항으로 간이 평가표를 만들 수 있다면 위험 대상자를 조기에 발견하여 중재할 수 있을 것으로 보인다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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