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문제 정의
- 본 증례에서는 소아, 청소년기의 광범위한 전치부 치관 손상에서 섬유 강화형 포스트를 이용하여 심미적 수복을 시도하여 양호한 결과를 얻을 수 있었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 7). 과잉의 포스트는 다이아몬드 버로 절단하고 복합레진을 축성하여 레진 수복을 시행하였다(Fig. 8,9). 현재 예후 관찰 중이고 성장 완료 후 보철 수복을 계획하고 있으며, 임상적, 방사선학적으로 병적인 소견은 보이지 않고 있다(Fig.
- 14). 근관 내 남아있는 gutta-percha를 확인한 후(Fig. 15), 포스트 시적 및 접착 후 레진 축성을 하였다(Fig. 16, 17). 현재 예후 관찰 중이고 성장 완료 후 보철 수복을 계획하고 있으며, 임상적, 방사선학적으로 병적인 소견은 보이지 않고 있다(Fig.
- 근관 치료를 재시행하고 Vitapex®을 충전하였다.
- 12). 수산화칼슘으로 근관 내 6개월 드레싱 후 gutta-percha를 이용하여 영구 충전하였으며(Fig. 13), 근관 내 4 mm gutta-percha를 남기고 포스트 룸을 형성하였다(Fig. 14). 근관 내 남아있는 gutta-percha를 확인한 후(Fig.
- 1). 수산화칼슘을 이용한 치근단 폐쇄술을 1년 6개월 동안 시행한 후(Fig. 2), gutta-percha를 이용하여 영구 충전 하였다. 충전된 근관내의 gutta-percha를 치근단 봉쇄를 유지하기 위해 4 mm를 남기고 Peeso reamer와 시스템 안에 있는 preshaping을 이용하여 포스트 룸을 형성 하였다(Fig.
- 치근의 파절은 치아의 발치로 이어질 수 있는 상황으로 섬유 강화형 포스트는 우수한 물성을 지녀 다른 포스트에 비해 치근 파절의 위험성은 많이 감소되었다. 이 증례에서는 포스트와 레진 코어 간의 결합 강도를 증진시켜 치근 파절의 위험성을 감소시키기 위해 포스트에 sand blasting과 etching을 한 후, silane 및 bonding agent를 적용 하였다. 이러한 술식을 사용한 이유는 sand blasting과 etching을 포스트 표면에 시행할 경우 전단 결합 강도 향상에 기여할 수 있다는 실험적 연구가 있어서이다12).
- 이번 증례에서는 섬유 강화형 포스트를 이용하여 유전치 및 상, 하악 영구 전치부를 수복하였는데 증례 1은 상악 전치부의 외상으로 인해 치수가 노출되었고 치근단이 미성숙하여 수산화칼슘을 이용한 치근단 폐쇄술을 시행하였다. 환자의 나이가 청소년인 것을 고려하여 성장 완료 후의 최종 보철물을 위한 준비단계로 최대한 심미적인 방법을 모색하여 섬유 강화형 포스트를 식립하였으며 코어를 복합레진으로 축성하였다.
- 하악 전치부는 상악 전치부보다 수복 후 파절율이 낮아 포스트와 코어 축성 후 레진 수복으로 보철물을 대체할 수 있다. 증례 3은 상, 하악 유전치부의 반복되는 수복물의 탈락으로 Sharaf15)가 소개한 최종 수복물에 유지 형태 및 저항 형태를 제공할 수 있는 포스트를 이용하여 심미수복하였다. 현재 1년이 경과되었으며 임상적, 방사선학적으로 양호한 소견을 보이고 있으며, 정기적인 검사를 시행하고 있다.
- 2), gutta-percha를 이용하여 영구 충전 하였다. 충전된 근관내의 gutta-percha를 치근단 봉쇄를 유지하기 위해 4 mm를 남기고 Peeso reamer와 시스템 안에 있는 preshaping을 이용하여 포스트 룸을 형성 하였다(Fig. 3). 그 후 포스트에 전처리를 시행하였는데 먼저 50 ㎛의 aluminum oxide를 20 MPa의 압력으로 포스트에서 3 cm 떨어진 거리에서 2초씩 4방향에서 sand blasting 처리하고 air water syringe로 1분간 세척한 후 건조하였다(Fig.
- 근관 치료를 재시행하고 Vitapex®을 충전하였다. 치근관 내 3 mm 정도 연장되도록 포스트를 위치시켰으며(Fig. 21-24), 복합레진 코어를 축성하고 셀룰로이드 크라운을 이용하여 수복하였다.(Fig.
- 포스트 룸과 포스트의 준비가 완료되어 접착 시멘트인 Multilink®를 혼합하여 근관벽과 포스트에 바른 후 시적 하였다(Fig. 7).
- 이번 증례에서는 섬유 강화형 포스트를 이용하여 유전치 및 상, 하악 영구 전치부를 수복하였는데 증례 1은 상악 전치부의 외상으로 인해 치수가 노출되었고 치근단이 미성숙하여 수산화칼슘을 이용한 치근단 폐쇄술을 시행하였다. 환자의 나이가 청소년인 것을 고려하여 성장 완료 후의 최종 보철물을 위한 준비단계로 최대한 심미적인 방법을 모색하여 섬유 강화형 포스트를 식립하였으며 코어를 복합레진으로 축성하였다. 증례 2는 외상으로 하악 전치부의 치수를 포함한 치관 파절이 발생하여 수산화칼슘으로 드레싱 후 영구 충전한 경우이다.
대상 데이터
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<증례 1>
10세의 남아로 학교에서 넘어져 상악 좌우측의 중절치의 치수노출을 동반한 치관 파절로 내원 하였다. 방사선 검사시 미완성의 치근을 보였으며 치수 노출과 치아 동요도를 보였다(Fig.
- 11세의 남아로 놀이터에서 넘어져 하악 좌측 중절치가 파절되었다는 주소로 내원하였다(Fig. 11). 임상적, 방사선학적으로 치수 노출을 동반한 치관 파절로 진단되었으며 치근단은 완성된 것으로 판단되었다(Fig.
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<증례 3>
3세의 남아로 개인치과에서 수복한 상, 하악 유전치부 복합레진이 자꾸 떨어진다는 주소로 내원 하였다(Fig. 19, 20). 임상적, 방사선학적으로 상, 하악 유전치부 수복물이 탈락되어 있었고, 근관 충전재가 소실되어 있었다.
- 광중합형 복합레진은 Z250 (3M ESPE, USA)를 사용하였으며, 접착 시멘트는 Multilink Automix system® (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein)를 사용하였다.
- 본 증례에서 사용된 섬유 강화형 포스트는 FRC Postec plus® (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein)를 사용하였으며, 이 제품은 치근의 형태와 유사한 이중 taper 구조를 가지며 방사선상에 불투명하게 나와 식별이 용이하고 빛을 투과하는 성질이 있어 광중합 접착제를 사용할 때 편리하다14).
- 환자의 나이가 청소년인 것을 고려하여 성장 완료 후의 최종 보철물을 위한 준비단계로 최대한 심미적인 방법을 모색하여 섬유 강화형 포스트를 식립하였으며 코어를 복합레진으로 축성하였다. 증례 2는 외상으로 하악 전치부의 치수를 포함한 치관 파절이 발생하여 수산화칼슘으로 드레싱 후 영구 충전한 경우이다. 하악 전치부는 상악 전치부보다 수복 후 파절율이 낮아 포스트와 코어 축성 후 레진 수복으로 보철물을 대체할 수 있다.
성능/효과
- 10세의 남아로 학교에서 넘어져 상악 좌우측의 중절치의 치수노출을 동반한 치관 파절로 내원 하였다. 방사선 검사시 미완성의 치근을 보였으며 치수 노출과 치아 동요도를 보였다(Fig. 1). 수산화칼슘을 이용한 치근단 폐쇄술을 1년 6개월 동안 시행한 후(Fig.
- 현재 1년이 경과되었으며 임상적, 방사선학적으로 양호한 소견을 보이고 있으며, 정기적인 검사를 시행하고 있다. 이상에서 시행한 섬유 강화형 포스트를 이용한 수복은 양호한 유지력과 심미성을 얻을 수 있었다. 지속적인 치과적 관리가 필요할 것으로 여겨지며, 섬유 강화형 포스트를 사용하는 임상 술식에 유용한 지침을 계속해서 모색해 나가야할 것으로 사료된다.
- 11). 임상적, 방사선학적으로 치수 노출을 동반한 치관 파절로 진단되었으며 치근단은 완성된 것으로 판단되었다(Fig. 12). 수산화칼슘으로 근관 내 6개월 드레싱 후 gutta-percha를 이용하여 영구 충전하였으며(Fig.
- 섬유 강화형 포스트는 생체 친화적이며 화학적으로 안정성이 높다는 연구 보고가 있다11). 치근의 파절은 치아의 발치로 이어질 수 있는 상황으로 섬유 강화형 포스트는 우수한 물성을 지녀 다른 포스트에 비해 치근 파절의 위험성은 많이 감소되었다. 이 증례에서는 포스트와 레진 코어 간의 결합 강도를 증진시켜 치근 파절의 위험성을 감소시키기 위해 포스트에 sand blasting과 etching을 한 후, silane 및 bonding agent를 적용 하였다.
후속연구
- 섬유 강화형 포스트는 기존의 지르코니아 포스트나 탄소 섬유 포스트와 다르게 물리적 성질이 치근과 유사하여 치근 파절 등의 측면에서 유리하고 심미적으로도 우수하다고 알려져 있다. 이에 본 증례에서 섬유 강화형 포스트를 이용하여 상, 하악 유전치 및 영구 전치부를 수복한 결과 양호한 유지력과 심미성을 얻을 수 있었으며, 특히 청소년 시기의 상, 하악 전치부의 섬유 강화형 포스트 수복 후 레진 직접 수복은 뛰어난 색조 재현과 적절한 광 투과도로 인해 영구 보철물을 위한 전 단계로서 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 이상에서 시행한 섬유 강화형 포스트를 이용한 수복은 양호한 유지력과 심미성을 얻을 수 있었다. 지속적인 치과적 관리가 필요할 것으로 여겨지며, 섬유 강화형 포스트를 사용하는 임상 술식에 유용한 지침을 계속해서 모색해 나가야할 것으로 사료된다.
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