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문제 정의
- 본 연구에서는 緘灸療法과 藥物療法의 효과를 동시에 발휘하고, 淸熱解毒의 효능으로 火熱을 치료하는 黃連解毒湯藥緘을 膻中穴에 주입하여 정신적 스트레스를 가한 성인의 심박 변이도에 미치는 영향을 관찰하였다. 연구에 동의한 30명의 성인 대상자를 무작위로 실험군(황련해독탕약침군) 15명과 대조군(단순 휴식 군) 15명으로 배정하여 각각 5분간 안정 후, 5분간 스트레스 후, 약침 또는 단순 휴식 15분 후, 총 3 차례 HRV를 시행하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 정신적 스트레스가 자율신경계에 미치는 영향과 이에 대한 淸熱解毒의 효능으로 火 熱을 치료하는 黃連解毒湯藥緘의 膻中穴(CV17, Jeonjunge 주입이 자율신경계 조절에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 단순 휴식군과 비교하여 관찰한 결과 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- 2 : After stress. 3 : After Simple Rest or pharmacopuncture.
제안 방법
- 측정에는 심박변이 측정용 맥파계인 SA-2000E(Medicore Co Ltd Koma)를 사용하였다. HRV를 변동시킬 수 있는 다른 요인을 배제하기 위해 피검자는 실험 전날의 음주 및 실험 2시간 전부터 음식물, 카페인 함유 음료 섭취 및 흡연을 금하였다.
- 건강한 성인 남녀 30명을 대상으로 정신적 스트레스를 가하여 스트레스 전후의 HRV의 변화를 관찰하고, 黃連解毒湯藥緘 주입 전후와 단순 휴식 전후의 HRV의 변화를 관찰하여 黃連解毒湯藥緘이 정신적 스트레스를 가한 성인의 심박 변이도에 미치는 영향을 살펴본 후 다음의 결론을 얻었다.
- 먼저 5분간 앙와위에서 안정 후 5분간 HRV를 측정하였다. 이후 5분간 세 자리 숫자에서 두 자리 숫자를 빼는 연산 스트레스(400-23=377, 319-25=294 -)10) 를 시행하여 정신적 스트레스를 주었다.
-
2) 시술부위 및 시술방법
시술자는 임상 3년차의 침구학전공의로, 經穴取穴 法에 근거하여 膻中穴(CV17, Jeonjung)^ 選穴한 후, Sterile Hypodermic Syringe(DM Medicrat 1.0ml, 26 Gauge, 신동방의료주식회사, 한국)를 이용하여 실험군 15명에게 黃連解毒湯藥緘 O&c를 visual analogue scale 2 이하의 강도로 1회 시술하였다
. - 심박변이도 검사는 조용한 실내에서 피검자가앙와위로 5분간 안정하며 환경에 적응한 후 좌우 손목 부위와 좌측 발목 부위에 각각 전극을 부착하고 5분간 측정하였다. 측정에는 심박변이 측정용 맥파계인 SA-2000E(Medicore Co Ltd Koma)를 사용하였다.
- 심박변이도는 일중 변동을 보이므로, 이 영향을 통제하기 위해 측정은 오전 8시에서 12시 사이에 실시하였다. 심박변이도 검사는 조용한 실내에서 피검자가앙와위로 5분간 안정하며 환경에 적응한 후 좌우 손목 부위와 좌측 발목 부위에 각각 전극을 부착하고 5분간 측정하였다.
- 연구에 동의한 30명의 성인 대상자를 무작위로 실험군(황련해독탕약침군) 15명과 대조군(단순 휴식 군) 15명으로 배정하여 각각 5분간 안정 후, 5분간 스트레스 후, 약침 또는 단순 휴식 15분 후, 총 3 차례 HRV를 시행하여 분석하였다. 통계적으로 유의한 HRV의 변화는 HF, LF norm, HF norm, LF/HF ratio에서 나타났다.
- 이후 5분간 세 자리 숫자에서 두 자리 숫자를 빼는 연산 스트레스(400-23=377, 319-25=294 -)10) 를 시행하여 정신적 스트레스를 주었다. 이러한 정신적 스트레스를 가한 후 다시 5분간 같은 방법으로 HRV를 측정하였다. 이후 실험군은 膻中에 黃連解毒 湯藥緘을 시행하고 와위 상태로 15분간 휴식을 취한 후 5분간 같은 방법으로 HRV를 측정하고, 대조군은별무처치 하고 와위 상태로 15분간 휴식을 취한 후 5 분간 같은 방법으로 HRV를 측정하였다(Table 1).
- 이후 5분간 세 자리 숫자에서 두 자리 숫자를 빼는 연산 스트레스(400-23=377, 319-25=294 -)10) 를 시행하여 정신적 스트레스를 주었다. 이러한 정신적 스트레스를 가한 후 다시 5분간 같은 방법으로 HRV를 측정하였다.
- 이러한 정신적 스트레스를 가한 후 다시 5분간 같은 방법으로 HRV를 측정하였다. 이후 실험군은 膻中에 黃連解毒 湯藥緘을 시행하고 와위 상태로 15분간 휴식을 취한 후 5분간 같은 방법으로 HRV를 측정하고, 대조군은별무처치 하고 와위 상태로 15분간 휴식을 취한 후 5 분간 같은 방법으로 HRV를 측정하였다(Table 1).
- 시행하였다. 피검자 30명은 무작위로 실험군(약침군)과 대조군(단순 휴식군)으로 15명씩 나누었다.
대상 데이터
- 본 연구에 동의한 25~30세의 건강한 성인남녀(남자 17명, 여자 13명)로 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환 등을 포함한 각종 심장질환과 당뇨, 갑상선질환 둥을 포함하는 내분비질환, 만성신부전 등을 포함하는 신장 질환 및 위암, 자궁암 둥 수술 과거력 및 자율신경계에 영향을 미치는 약물을 복용하지 않는 30명을 대상으로 강남경희 한방병원에서 연구를 시행하였다. 피검자 30명은 무작위로 실험군(약침군)과 대조군(단순 휴식군)으로 15명씩 나누었다.
- 심박변이도 검사는 조용한 실내에서 피검자가앙와위로 5분간 안정하며 환경에 적응한 후 좌우 손목 부위와 좌측 발목 부위에 각각 전극을 부착하고 5분간 측정하였다. 측정에는 심박변이 측정용 맥파계인 SA-2000E(Medicore Co Ltd Koma)를 사용하였다. HRV를 변동시킬 수 있는 다른 요인을 배제하기 위해 피검자는 실험 전날의 음주 및 실험 2시간 전부터 음식물, 카페인 함유 음료 섭취 및 흡연을 금하였다.
데이터처리
- 모든 실험 결과는 평균土표준편차로 표시하였으며, 통계처리는 SPSS 12.0 for Windows를 사용하였다. 통계 방법으로는 실험군과 대조군 각각에서 정신적 스트레스 시행 전후, 약침시술 또는 휴식 전후에서 각 군의 HRV의 변화를 보기 위하여 Wlcoxon signed rank test를 시행하여 /rvalue가 0.
- 05이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 실험군과 대조군 비교에서 HRV수치의 차이를 보다 정확히 검증하기 위하여 각 그룹간 실험 후 HRV 결과 비교시 영향을 줄 수 있는 실험 전 HRV 수치를 보정한 공 변량분석(ANCOVA)을 이용하였으며, 이에 이용된 각 변수는 로그변환 하였다. pwalue가 0.
- 05이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 실험군과 대조군간의 집단 간 비교를 위해서는 Mann-Whiteny tHest를 시행하여 /rvalue가 0.05이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 실험군과 대조군 비교에서 HRV수치의 차이를 보다 정확히 검증하기 위하여 각 그룹간 실험 후 HRV 결과 비교시 영향을 줄 수 있는 실험 전 HRV 수치를 보정한 공 변량분석(ANCOVA)을 이용하였으며, 이에 이용된 각 변수는 로그변환 하였다.
- 0 for Windows를 사용하였다. 통계 방법으로는 실험군과 대조군 각각에서 정신적 스트레스 시행 전후, 약침시술 또는 휴식 전후에서 각 군의 HRV의 변화를 보기 위하여 Wlcoxon signed rank test를 시행하여 /rvalue가 0.05이하인 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다. 실험군과 대조군간의 집단 간 비교를 위해서는 Mann-Whiteny tHest를 시행하여 /rvalue가 0.
이론/모형
- 黃連解毒湯藥緘(H wangryunha edok-tang phanmcopuncture, HEIT):黃連解毒湯^劑(黃蓮Coptidis rhizoma, 黃苓ScutelTariae radix, 黃柏Phellodendri cotex, 梔子Gardeniae fructus)를 동비율로 수증기 증류 냉각식 조제법에 의해 경희의료원 한방예제과에서 조제된 黃連解毒湯藥緘을 사용하였다.
성능/효과
- 1. 단순 휴식군에서 스트레스를 가한 후 LF norm 은 유의하게 상승하고, HF norme 유의하게 하강하였으며, 다른 지표에서는 유의한 차이를 발견할 수 없었다. 15분간의 휴식 후에는 모든 지표에서 유의한 차이를 발견할 수 없었다.
- 2. 黃連解毒湯藥緘군에서 스트레스를 가한 후 LF norm, LF/HF의 값은 유의하게 상승하고, HF norme 유의하게 하강하였으며, 다른 지표에서는 유의한 차이를 발견할 수 없었다. 약침 주입 후에는 HF norm 값이 유의하게 상승하고, LF, LF norm, LF/HF 값은 유의하게 하강하였으며, 다른 지표에서는 유의한 변화가 없었다.
- 통계적으로 유의한 HRV의 변화는 HF, LF norm, HF norm, LF/HF ratio에서 나타났다. 5분간의 스트레스 전후에 시행한 HRV 분석에서 두 군 모두 LF norm 값은 유의하게 상승하고, HF norm 값은 유의하게 하강하였다. HF norme 정규화된 HF값을 나타내는 지표로서 부교감신경계 활성도와 연관이 있고* LF norme 정규화된 LF값을 나타내는 지표로서 교감신경계와 부교감신경계의 활성도를 합한 값과 연관이 있다叫 이로써 본 연구에서 행해진 정신적 스트레스가 교감신경계 항진과, 부교감신경계 저하라는 통계적으로 유의한 변화를 유발하였음을 확인할 수 있다.
- 5분간의 스트레스 전후에 시행한 HRV 분석에서 두 군 모두 LF norm 값은 유의하게 상승하고, HF norm 값은 유의하게 하강하였다. HF norme 정규화된 HF값을 나타내는 지표로서 부교감신경계 활성도와 연관이 있고* LF norme 정규화된 LF값을 나타내는 지표로서 교감신경계와 부교감신경계의 활성도를 합한 값과 연관이 있다叫 이로써 본 연구에서 행해진 정신적 스트레스가 교감신경계 항진과, 부교감신경계 저하라는 통계적으로 유의한 변화를 유발하였음을 확인할 수 있다. Nis Hijortskov 둥%)도 컴퓨터 작업으로 유발된 정신적 스트레스가 HF를 감소시키고, LF를 증가시킨다고 보고하였고, 김 둥33)도 정신적 스트레스로 인해 교감신경 활성도의 항진이 일어났다고 보고하였다.
- 실험군에서 스트레스를 가한 후 LF, LF norm, LF/Hm의 값이 각각 증가하였고, LF norm, LF/HF의 값은 유의한 차이를 보였다. SDNN, RMSSD, mean HR, TP, HF, HF norm의 값은 각각 감소하였고, HF norm만 유의한 차이를 보였다(Table 2).
- 실험군에서 약침 주입 전과 후의 HRV를 비교하였을 때 RMSSD, HF, HF norm의 값은 각각 증가하였고, HF norm만 이유의 한 차이를 보였다. SDNN, mean HR, TP, LF, LF norm, LF/HF의 값은 각각 감소하였고, LF, LF norm, LF/HF의 값이 각각 유의한 차이를 보였다(Table 3).
- 대조군에서 단순 휴식 전과 후의 HRV를 비교하였을 때 RMSSD, TP, LF, HF, HF norm, LF/HF의 값은 각각 증가하였으나 유의한 차이는 보이지 않았으며, SDNN, mean HR, LF norm의 값은 각각 감소하였으나 유의한 차이는 보이지 않았다. 실험군에서 약침 주입 전과 후의 HRV를 비교하였을 때 RMSSD, HF, HF norm의 값은 각각 증가하였고, HF norm만 이유의 한 차이를 보였다.
- 대조군에서 스트레스 가한 후 SDNN, RMSSD, mean HR, TP, LF, HF, LF norm의 값이 각각 증가하였고, LF norm의 값은 유의한 차이를 보였다 HF norm과 LF/W의 값은 감소하였으며, HF norm만 유의한 차이를 보였다. 실험군에서 스트레스를 가한 후 LF, LF norm, LF/Hm의 값이 각각 증가하였고, LF norm, LF/HF의 값은 유의한 차이를 보였다.
- Nis Hijortskov 둥%)도 컴퓨터 작업으로 유발된 정신적 스트레스가 HF를 감소시키고, LF를 증가시킨다고 보고하였고, 김 둥33)도 정신적 스트레스로 인해 교감신경 활성도의 항진이 일어났다고 보고하였다. 또한 스트레스 전후의 HRV 변수 값을 ANOOVA 분석한 결과 정신적 스트레스 이후 실험군과 대조군 간에는 유의한 차이 (7X0.05)7]- 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 실험군과 대조군 간 공 변량분석(ANCOVA) 결과, 정신적 스트레스 자극 전의 HRV 변수를 통제한 상태에서 스트레스 자극 후 두 군의 HRV 수치 비교에서 두 군 간의 유의한 차이가 나타나지 않았다. 스트레스 자극 후의 두 군의 HRV 변수를 통제한 상태에서 약침 또는 단순 휴식 이후 HRV 수치 비교에서는 약침 주입군에서 LF, LF norm, HF norm, LF/HF 값이 단순 휴식군과 유의한 차이를 보였다(Table 2, 3).
- 1~3). 실험군과 대조군 간 공 변량분석(ANCOVA) 결과, 정신적 스트레스 자극 전의 HRV 변수를 통제한 상태에서 스트레스 자극 후 두 군의 HRV 수치 비교에서 두 군 간의 유의한 차이가 나타나지 않았다. 스트레스 자극 후의 두 군의 HRV 변수를 통제한 상태에서 약침 또는 단순 휴식 이후 HRV 수치 비교에서는 약침 주입군에서 LF, LF norm, HF norm, LF/HF 값이 단순 휴식군과 유의한 차이를 보였다(Table 2, 3).
- 실험군과 대조군 간의 HRV 변수 값에 대한 Mann- Whitney tAtest 분석결과, LF, LF norm, HF norm, LF/HF의 값에 대해서 약침 주입 후 유의한 차이를 나타내었다(Fig. 1~3). 실험군과 대조군 간 공 변량분석(ANCOVA) 결과, 정신적 스트레스 자극 전의 HRV 변수를 통제한 상태에서 스트레스 자극 후 두 군의 HRV 수치 비교에서 두 군 간의 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 교감신경과 부교감신경의 상대적 균형 상태를 나타내는 지표인 LF/HF ratio는 상승하면 교감신경 활동도가 증가하거나 부교감신경 활동도가 저하되는 것을 의미하여, 하강하면 교감신경 활동도의 저하와 부교감신경 활동도의 증가를 뜻한다. 실험군에서 LF/HF ratio 값이 감소함으로써, 黃連解毒湯藥緘이 교감신경저하와 부교감신경 항진 효과가 있음을 보여준다(Table 3, Fig. 3). 약침 주입 또는 단순 휴식 이전의 대조군과 실험군의 상태를 통제한 후 HRV 수치를 분석한 ANCOVA 결과에서도 약침 시행군에서 LF norm, HF norm, LF/HF ratio 값이 유의한 차이 (/KO.
- 차이를 보였다. 실험군에서 스트레스를 가한 후 LF, LF norm, LF/Hm의 값이 각각 증가하였고, LF norm, LF/HF의 값은 유의한 차이를 보였다. SDNN, RMSSD, mean HR, TP, HF, HF norm의 값은 각각 감소하였고, HF norm만 유의한 차이를 보였다(Table 2).
- 유의한 차이는 보이지 않았다. 실험군에서 약침 주입 전과 후의 HRV를 비교하였을 때 RMSSD, HF, HF norm의 값은 각각 증가하였고, HF norm만 이유의 한 차이를 보였다. SDNN, mean HR, TP, LF, LF norm, LF/HF의 값은 각각 감소하였고, LF, LF norm, LF/HF의 값이 각각 유의한 차이를 보였다(Table 3).
- 실험군에서 약침 주입 후 HF, HF norm의 값이 통계적으로 유의하게 증가하여 黃連解毒湯藥緘 주입으로 부교감신경계의 활성도가 증가한 것을 볼 수 있다. (Table 3).
- (Table 3). 실험군에서 약침 주입 후 LF norm 값 이유의 하게 감소하였는데, 이는 黃連解毒湯藥緘 주입으로 부교감신경계의 활성도가 증가했으나 교감, 부 교감 신경계의 활성도를 합한 LF norm 수치가 하강함으로써, 교감신경계의 활성도가 상대적으로 감소하였음을 보여준다(Table 3, Fig. 2). 교감신경과 부교감신경의 상대적 균형 상태를 나타내는 지표인 LF/HF ratio는 상승하면 교감신경 활동도가 증가하거나 부교감신경 활동도가 저하되는 것을 의미하여, 하강하면 교감신경 활동도의 저하와 부교감신경 활동도의 증가를 뜻한다.
- 3). 약침 주입 또는 단순 휴식 이전의 대조군과 실험군의 상태를 통제한 후 HRV 수치를 분석한 ANCOVA 결과에서도 약침 시행군에서 LF norm, HF norm, LF/HF ratio 값이 유의한 차이 (/KO.Ol)를 나타내었다(Table 3). 이로써 膻中穴에 주입한 黃連解毒湯藥緘이 스트레스로 인해 유발된 교감신경항진의 억제 효과와 저하된 부교감신경의 항진 효과가 있으며, 단순 휴식 군과 비교하여 유의한 차이가 있음을 알 수 있다.
- 黃連解毒湯藥緘군에서 스트레스를 가한 후 LF norm, LF/HF의 값은 유의하게 상승하고, HF norme 유의하게 하강하였으며, 다른 지표에서는 유의한 차이를 발견할 수 없었다. 약침 주입 후에는 HF norm 값이 유의하게 상승하고, LF, LF norm, LF/HF 값은 유의하게 하강하였으며, 다른 지표에서는 유의한 변화가 없었다.
- 연구에 동의한 30명의 성인 대상자를 무작위로 실험군(황련해독탕약침군) 15명과 대조군(단순 휴식 군) 15명으로 배정하여 각각 5분간 안정 후, 5분간 스트레스 후, 약침 또는 단순 휴식 15분 후, 총 3 차례 HRV를 시행하여 분석하였다. 통계적으로 유의한 HRV의 변화는 HF, LF norm, HF norm, LF/HF ratio에서 나타났다. 5분간의 스트레스 전후에 시행한 HRV 분석에서 두 군 모두 LF norm 값은 유의하게 상승하고, HF norm 값은 유의하게 하강하였다.
후속연구
- 향후 더 많은 피검자를 대상으로 약침군과 생리식염수 대조군 비교 분석을 통해 약침의 플라세보 효과를 배제하는 검증이 필요하고, 약침의 자율신경조절의 기전, 그 효과의 지속 시간에 대한 추적검사 둥의연구가 이루어져야 할 것이다.
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