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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 복합적인 복지욕구를 가지고 있는 재가노인을 대상으로 강점관점 사례관리 프로그램을 적용하여 실제로 운영해 보고, 이 프로그램의 효과성을 분석하고자 한다. 즉 그동안 보호의 대상자로만 여겨져 왔던 노인에게 강점을 활용하는 강점관점 사례관리 모델을 적용해 보고, 이 프로그램이 노인의 욕구에 기반한 장기목적과 단기목표를 달성하는데 효과적인지, 그리고 일상생활 기능(ADL, IADL 수행능력) 및 생활만족도에 어떤 영향을 미치는지를 분석하고자 한다.
- 따라서 본 연구에서는 복합적인 복지욕구를 가지고 있는 재가노인을 대상으로 강점관점 사례관리 프로그램을 적용하여 실제로 운영해 보고, 이 프로그램의 효과성을 분석하고자 한다. 즉 그동안 보호의 대상자로만 여겨져 왔던 노인에게 강점을 활용하는 강점관점 사례관리 모델을 적용해 보고, 이 프로그램이 노인의 욕구에 기반한 장기목적과 단기목표를 달성하는데 효과적인지, 그리고 일상생활 기능(ADL, IADL 수행능력) 및 생활만족도에 어떤 영향을 미치는지를 분석하고자 한다. 이를 통해 서구에서 개발된 강점관점 사례관리가 우리나라 노인에게도 적용가능한지를 확인하며, 우리 노인복지 실천현장에서의 적용 및 확산 가능성을 모색해보고자 한다.
- 이를 통해 서구에서 개발된 강점관점 사례관리가 우리나라 노인에게도 적용가능한지를 확인하며, 우리 노인복지 실천현장에서의 적용 및 확산 가능성을 모색해보고자 한다.
- 본 연구에서는 노인대상 강점관점 사례관리 효과성에 관한 선행연구 결과를 감안하여 효과성을 파악하기 위한 기준으로서 단기목표 달성 정도, 일상생활 기능과 생활만족도에 대한 영향력을 설정할 것이다. 일상생활 기능은 다시 ADL, IADL 수행능력으로 분류하고, 노인의 생활만족도는 과거, 현재, 미래에 대한 생활만족도에 미치는 영향에 관해 조사하고자 한다.
- 본 연구에서는 노인대상 강점관점 사례관리 효과성에 관한 선행연구 결과를 감안하여 효과성을 파악하기 위한 기준으로서 단기목표 달성 정도, 일상생활 기능과 생활만족도에 대한 영향력을 설정할 것이다. 일상생활 기능은 다시 ADL, IADL 수행능력으로 분류하고, 노인의 생활만족도는 과거, 현재, 미래에 대한 생활만족도에 미치는 영향에 관해 조사하고자 한다. 위에서 살펴본 대로 강점관점 사례관리가 생활만족도에 미치는 긍정적인 효과를 뒷받침하는 선행연구들은 다수 존재한다.
- 위에서 살펴본 대로 강점관점 사례관리가 생활만족도에 미치는 긍정적인 효과를 뒷받침하는 선행연구들은 다수 존재한다. 일상생활 기능에 대한 효과성은 검증되지 않았지만, 일상생활 기능이 노인의 삶의 질에 미치는 영향력을 감안할 때 매우 중요한 변수인 것으로 판단되어 본 연구를 통해 검증을 시도해보고자 한다.
- 본 팀은 프로그램을 진행하기에 앞서 사회복지학과 교수 2명의 지도하에 2008년 7-10월 중 3차례의 워크샵을 통해 강점관점 사례관리모델의 관점 및 원칙, 진행도(flow chart) 및 과정별 단계, 강점사정 항목(strengths inventory), 우선순위, 필수요소와 질문사항, 개별계획서 양식 및 가이드라인 등에 관한 내용을 익히고, 본 프로그램의 효과성을 측정하기 위한 사전, 사후조사 방법 등에 대해 토론하였다.
- 본 연구의 목적은 복합적인 욕구를 가지고 있는 재가노인을 대상으로 강점관점 사례관리 프로그램을 적용하여 실제로 운영해 보고, 이 프로그램이 노인의 욕구에 기반한 장기목적과 단기목표를 달성하는데 효과적인지, 그리고 일상생활 기능(ADL, IADL 수행능력) 및 생활만족도에 어떤 영향을 미치는지를 분석함으로써 노인대상 강점관점 사례관리의 적용 및 확산 가능성을 모색하려는 것이었다.
- 본 연구의 주요 결과를 바탕으로 노인대상 강점관점 사례관리에 관한 몇 가지 실천적 함의와 추후 연구에 대한 제언을 제시하고자 한다. 첫째, 본 연구를 통해 선진국에서 개발되어 적용되고 있으며 효과성이 있는 것으로 알려진 강점관점 사례관리가 우리나라 노인들에게도 적용가능하며, 생활만족도를 높이는데 기여할 수 있다는 가능성을 확인했으므로 우리의 노인복지 실천현장에서도 강점관점 사례관리 실천방법을 적용하고 확대하려는 노력을 기울여야 할 것이다.
제안 방법
- 첫째는 본 사례관리자가 재직하는 복지기관의 클라이언트로서 사례관리가 필요한 노인을 직접 선정한 경우이며, 둘째는 주변의 노인복지기관으로부터 사례관리가 필요하다고 판단되는 노인을 소개받은 경우였다. 처음의 계획은 6명의 사례관리자가 각 2명의 노인을 대상으로 강점관점 사례관리를 실시하는 것이었으나 위의 자격조건에 어긋나거나 중도탈락하는 경우가 생겼기 때문에 8명의 노인만이 연구대상 노인으로 남게 됨으로써 결과적으로4명의 사례관리자가 각각 1명의 노인을, 2명의 사례관리자가 각각 2명의 노인을 대상으로 강점관점사례관리를 실시하였다.
- <표 1>은 본 연구에서 사용한 강점관점 사례관리 실천과정으로서 계약, 강점사정, 개별화된 목표계획, 자원획득, 지속적인 협력, 점진적 종결의 6단계로 나누고, 각 단계별로 해야 할 일을 구체적으로 제시하였다. 즉 계약단계에서는 라포 형성 위한 공통의 관심사를 탐색하며, 사례관리의 목적과 상호적 기대에 대해 토론하며, 클라이언트의 관심사를 확인하고 수용하도록 하였다.
- 강점항목을 이끌어내기 위한 질문의 예를 제시하였으며, 강점사정의 필수요소와 기본적인 질문사항을 제시하였다.
- 단기목표와 단계적 과업은 긍정적이고 행동중심적인 용어로 작성되도록 하고, 클라이언트가 직접 실천할 수 있는 것으로 정하였다. 그리고 각 과업의 단계마다 시간적인 틀을 확립하여 장기목표는 3-6개월 안에 이루어지는 것으로 설정하고, 단기목표는 주 1회 혹은 격주 간격으로 검토하여 달성 여부를 확인하였다.
- 전체 사례관리팀은 한 달에 한 번 정기적인 모임을 통해 사례를 검토하고, 진행사항을 점검하였다. 수퍼비전의 형태는 초기에는 집단 수퍼비전, 개입단계 이후에는 개별 수퍼비전이 주를 이루었으며, 수퍼비전은 초기 인테이크 및 사정, 계획, 개입, 종결 등 각 단계별로 매월 정기적으로 이루어졌다.
- 재가노인을 대상으로 하는 강점관점 사례관리 실천의 효과성을 검증하기 위해 본 연구에서는 비동일 통제집단 디자인(Non-equivalent control group design)을 사용하여 연구대상 노인별로 사전, 사후평가를 실시하고, 본 프로그램의 적용을 받지 않은 비교집단과의 비교분석을 실시하였다. 즉 본 프로그램의 대상자로 선정된 노인에 대해서는 프로그램 실시 전에 ADL, IADL 수행능력, 생활만족도 수준을 조사하고, 프로그램이 종료된 2009년 4월 말에 다시 동일한 내용을 조사하여 프로그램 이전과 이후의 변화내용을 파악하였다. 비교집단 노인에 대해서도 프로그램 실시 전인 2008년 10월 15일부터 31일 사이, 그리고 2009년 4월 20일부터 25일 사이에 연구대상 집단과 같은 내용을 조사하여 양 집단의 비교분석을 시도하였다.
- 즉 본 프로그램의 대상자로 선정된 노인에 대해서는 프로그램 실시 전에 ADL, IADL 수행능력, 생활만족도 수준을 조사하고, 프로그램이 종료된 2009년 4월 말에 다시 동일한 내용을 조사하여 프로그램 이전과 이후의 변화내용을 파악하였다. 비교집단 노인에 대해서도 프로그램 실시 전인 2008년 10월 15일부터 31일 사이, 그리고 2009년 4월 20일부터 25일 사이에 연구대상 집단과 같은 내용을 조사하여 양 집단의 비교분석을 시도하였다.
- 본 연구대상 노인에 대한 사전, 사후조사는 사례관리자가 직접 실시하였고, 비교집단 노인에 대한 사전, 사후조사는 노인복지학을 수강한 H대학교 사회복지학과 재학생 5명에 의해 이루어졌다.
- 본 프로그램의 효과성을 평가하기 위해 사용된 측정도구는 다음과 같다. 먼저 ADL과 IADL 수행능력을 파악하기 위하여 국가적 차원에서 실시되고 있는 노인장기요양보험제도의 등급판정을 위해 사용하는 조사도구를 사용하였다. 즉 최근 한 달간의 생활을 종합하여 ADL 13개 동작의 수행능력 IADL 10개의 수행능력에 대해 다른 사람의 도움을 받는 정도를 완전자립, 부분도움, 완전도움의 3점 척도로 구분하여 측정하였다.
- 먼저 ADL과 IADL 수행능력을 파악하기 위하여 국가적 차원에서 실시되고 있는 노인장기요양보험제도의 등급판정을 위해 사용하는 조사도구를 사용하였다. 즉 최근 한 달간의 생활을 종합하여 ADL 13개 동작의 수행능력 IADL 10개의 수행능력에 대해 다른 사람의 도움을 받는 정도를 완전자립, 부분도움, 완전도움의 3점 척도로 구분하여 측정하였다. 점수가 높을수록 일상생활 기능이 좋음을 의미한다.
- 이 척도는 생활만족도의 하위요소로서 과거, 현재, 미래 생활만족도를 구분하였다. 본 연구에서는 과거 생활만족도 문항 6개(긍정적 문항 3개, 부정적 문항 3개), 현재 생활만족도 문항 8개(긍정적 문항 4개, 부정적 문항 4개), 미래 생활만족도 문항 6개(긍정적 문항 3개, 부정적 문항 3개) 등 총 20개 문항을 조사하였다. 긍정적 문항의 경우 그렇다 2점, 그저 그렇다 1점, 아니다 0점으로 점수를 부여하고, 부정적 문항의 경우에는 역환산하였다.
- 이 절에서는 강점관점 사례관리는 노인의 욕구에 기반한 장기목적과 단기목표를 달성하는데 효과적인가? 라는 연구문제에 대답하고자 한다. 이를 위해 본 연구대상 노인의 욕구 우선순위에 따른 장기목표를 제시하고, 단기목표의 달성 결과, 그리고 단기목표를 달성하는 과정에서 활용한 클라이언트의 강점을 하나의 표로 묶어서 제시하였다(표 3 참조).
- 이러한 장기목표를 달성하기 위한 단기목표는 구체적이고 클라이언트가 직접 실천할 수 있는 것으로 설정하도록 하였고, 주 1회나 격주 간격으로 검토할 수 있도록 시간적인 틀(time frame) 안에서 이루어졌다. 본 연구기간 동안 달성된 단기목표의 수는 연구대상 노인별로 9개에서 32개까지 다양하였으며, 연구기간 동안 설정된 단기목표를 모두 달성하였다.
- 이를 위해 대학원 재학 이상의 사회복지 전공자이며, 노인대상 사례관리의 실천경험이 있는 중견 사회복지사 6명과 사회복지학과 교수 2명으로 팀을 구성하였고, 강점관점 사례관리 대상노인 8명을 선정하였으며, 대상 노인의 일상생활 기능상태 및 생활만족도 수준을 조사하였다. 사례관리자 6명은 각각 1-2명의 노인의 강점사정을 통해 장기목적과 단기목표가 포함된 서비스 계획을 수립하였으며, 2008년 11월부터 2009년 4월까지 약 6개월에 걸쳐 강점관점 사례관리 프로그램을 실시하고, 월 1회의 정기적인 수퍼비전을 통해 진행과정을 점검하고 문제점을 해결하였다.
- 이를 위해 대학원 재학 이상의 사회복지 전공자이며, 노인대상 사례관리의 실천경험이 있는 중견 사회복지사 6명과 사회복지학과 교수 2명으로 팀을 구성하였고, 강점관점 사례관리 대상노인 8명을 선정하였으며, 대상 노인의 일상생활 기능상태 및 생활만족도 수준을 조사하였다. 사례관리자 6명은 각각 1-2명의 노인의 강점사정을 통해 장기목적과 단기목표가 포함된 서비스 계획을 수립하였으며, 2008년 11월부터 2009년 4월까지 약 6개월에 걸쳐 강점관점 사례관리 프로그램을 실시하고, 월 1회의 정기적인 수퍼비전을 통해 진행과정을 점검하고 문제점을 해결하였다.
- 또한 강점관점 사례관리 프로그램이 대상 노인의 기능 및 생활만족도에 미친 영향을 조사하기 위해 본 연구에서는 연구대상 노인별로 사전, 사후평가를 실시하고, 특히 본 프로그램의 적용을 받지 않은 비교집단(24명)과의 비교분석을 실시하였다. 조사는 ADL과 IADL 수행능력, 생활만족도의 측정도구를 통해 이루어졌고, 연구대상 노인집단과 비교집단의 서비스 실시 전과 실시 후 차이를 분석하기 위해 독립 t 검증을 실시하였다.
- 본 연구에서는 개별화된 목표계획 단계에서 단기목표를 설정하고 달성하는 과정에서 노인들의 강점들을 충분히 활용하였다. 자원획득 단계에서도 노인이 가지고 있는 자원을 최대한 활용하도록 하였으며, 노인 스스로 접근가능한 서비스를 찾아보고 신청하도록 유도하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 노인을 대상으로 하는 강점관점 사례관리에 대한 지식, 기술, 실천 노하우가 부족한 상태에서 처음으로 시도되는 것이므로 본 프로그램을 운영하기 위해서는 상당한 정도의 전문성을 가진 사람들이 필요하다고 인식하였다. 따라서 본 연구에서는 대학원 재학 이상의 사회복지 전공자이며, 노인복지시설이나 재가복지기관 등에 근무하는 사회복지사, 해결중심 상담과정을 이수했거나 노인대상 사례관리의 실천경험이 있는 경우, 노인대상 강점관점 사례관리 적용 필요성에 대한 인식정도가 높은 경우 등의 3가지 자격조건을 갖춘 중견 사회복지사 6명을 모집하여 사례관리자 팀을 구성하였다. 사회복지사 6명의 현 근무지는 노인복지시설(1명), 재가복지사업을 운영하는 사회복지관(2명), 조손가정에 대한 사례관리를 시행하는 아동복지시설(1명)이며, 나머지 2명은 가족상담센터에서 5년간 일한 경력을 가지고 있는 대학강사와 대학원생이었다.
- 본 연구대상 노인은 광주시에 거주하는 65세 이상 재가노인 중에서 일상생활 수행능력에 장애가 있거나 경제적 조건이 열악하고, 독거 혹은 조손가족의 가장 역할을 하는 등의 복합적인 욕구를 가지고 있어서 사례관리가 필요하다고 판단되는 노인으로 한정하였다.
- 한편 본 프로그램의 적용을 받지 않은 비교집단은 연구집단이 거주하는 동일한 지역(구) 내의 3개 경로당에서 경로당 프로그램을 이용하는 노인 중에서 본 연구대상 집단과 동일한 기준을 가진 것으로 판단되는 노인 24명을 선정하였다.
- 본 강점관점 사례관리는 2008년 10월에 연구 대상 노인에 대해 사전조사 및 인테이크를 실시하였으며, 2008년 11월부터 2009년 4월까지 약 6개월 동안 본 프로그램을 진행하였다. 연구대상 노인에 대한 사례관리는 주 1-2회의 빈도로 이루어졌다.
- 본 연구대상으로 선정된 노인 8명의 일반적 특성을 살펴보면, 전원이 여자였고, 평균 연령은 74.5세였다. 학력은 6명이 무학, 2명이 초등학교 졸업이고, 8명 중 국민기초생활보장 대상자는 1명뿐이었으나 나머지 7명도 월 50만원 이하의 매우 낮은 소득수준을 가지고 있었다.
데이터처리
- 재가노인을 대상으로 하는 강점관점 사례관리 실천의 효과성을 검증하기 위해 본 연구에서는 비동일 통제집단 디자인(Non-equivalent control group design)을 사용하여 연구대상 노인별로 사전, 사후평가를 실시하고, 본 프로그램의 적용을 받지 않은 비교집단과의 비교분석을 실시하였다.
- 본 연구의 강점관점 사례관리 대상자와 비교집단 각각의 서비스 실시 전과 실시 후 차이의 검정은 independent t-test로 검정하였다.
- 또한 강점관점 사례관리 프로그램이 대상 노인의 기능 및 생활만족도에 미친 영향을 조사하기 위해 본 연구에서는 연구대상 노인별로 사전, 사후평가를 실시하고, 특히 본 프로그램의 적용을 받지 않은 비교집단(24명)과의 비교분석을 실시하였다. 조사는 ADL과 IADL 수행능력, 생활만족도의 측정도구를 통해 이루어졌고, 연구대상 노인집단과 비교집단의 서비스 실시 전과 실시 후 차이를 분석하기 위해 독립 t 검증을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 강점관점 사례관리 실천과정으로서 Fast and Chapin(2000)의 강점관점 사례관리모델을 적용하였다. 강점관점 사례관리 모델의 진행도는 <그림 1>에서 보는 바와 같다.
- 본 연구에서 사용한 강점사정 항목(Strengths Inventory)은 Fast and Chapin(2000)이 개발한 양식으로서 클라이언트의 생활영역을 일상생활 조건, 건강, 재정/보험, 사회적지지, 영성/종교, 여가활동/문화적 관심의 6가지 영역으로 분류하고, 각각의 영역에 대해 현재 상태(현재 나의 상황은 어떠한가?) 개인의 바램, 열망(지금 내가 바라는 것은 무엇이며, 필요한 것은 무엇인가?), 개인적/사회적 자원(어려움에 대처하기 위해 과거에 내가 활용했던 것은 무엇인가?)에 대한 내용을 기입하도록 하였다.
- 개별계획서 양식 역시 Fast and Chapin(2000)이 개발한 양식을 활용하였다. 즉 장기목표에는 개인적 바램, 욕구, 희망 등을 반영하고, 단기목표 및 과업에는 구체적이고 특정한 목표를 기입하되 클라이언트의 언어를 최대한 반영하도록 하였다.
- 생활만족도(life satisfaction)는 최성재(1986)가 개발한 노인 생활만족도 척도를 사용하였다. 이 척도는 생활만족도의 하위요소로서 과거, 현재, 미래 생활만족도를 구분하였다.
성능/효과
- 둘째, 전통적 실천방법에서는 클라이언트의 문제 정의와 해결을 강조하고, 질병, 병리에 대한 대처전략을 추구하며, 특히 의료적, 재활적 모델에서 노령은 질병이며, 노화는 의료문제로 인식되어왔다. 따라서 이 모델에서의 서비스는 노인의 의료적 조건에 기초하여 처방된다.
- 셋째, 클라이언트와 사례관리자 혹은 케어제공자 간 관계에 대한 인식 차이이다. 강점관점 사례관리에서는 노인이 아무리 신체적, 정신적으로 손상되었다 하더라도 어느 정도는 상호참여와 의사결정, 협력과 상호책임이 가능하다고 본다(Fast and Chapin, 2000: 7-8).
- 둘째, 강점관점 사례관리를 통해 가족이나 타인에게 도움을 요청하고 문제를 해결하는 새로운 기술을 연습함으로써 노인들의 대인관계가 좋아진다는 연구결과들이 있었다. 특히 가족관계의 향상은 노인에게 정서적 지지를 제공하며, 때로는 노인에 대한 서비스의 일부분을 담당하고, 질병에 대처하는 능력을 키운다는 측면에서 노인의 생활만족도를 구성하는 매우 중요한 요소가 될 수 있음을 강조한다(Gaugler et als.
- 셋째, 강점관점 사례관리가 기반하는 생태체계적 접근은 노인과 그를 둘러싼 체계를 변화시키고 옹호한다. 특히 지역사회의 다양한 자원에 접근하고 공동체와 연계함으로써 얻어지는 사회적 지지는 노인의 생활만족도를 향상시키는 중요한 요소가 되는 것으로 지적된다.
- 본 연구의 척도 신뢰도는 ADL의 경우 Cronbach's alpha=.871, IADL은 Cronbach's alpha=.852로 높게 나타났다.
- 또한 8명 전원이 2개 이상의 만성질환을 복합적으로 가지고 있었다. 이들이 가지고 있는 질환은 관절염, 신경통, 심장병, 고혈압 및 합병증, 당뇨병, 천식, 난청 등이며, 1명은 가벼운 치매증상을 보이고 있었다. 8명 모두가 ADL 중 1개 이상, IADL 중 2개 이상의 장애를 가지고 있으며, ADL 동작 중 5개 이상의 어려움을 가지는 경우도 2명이었다.
- 또한 본 프로그램의 연구대상 집단과 비교집단간의 일상생활 기능과 생활만족도 수준의 동질성을 파악하기 위해 프로그램 실시 전에 ADL, IADL 수행능력 점수, 생활만족도 점수를 조사한 결과는 <표 2>에서 보는 바와 같다. 즉 ADL 수행능력 점수는 실험집단이 비교집단보다 다소 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. IADL 수행능력 점수는 비교집단이 실험집단보다 다소높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 즉 ADL 수행능력 점수는 실험집단이 비교집단보다 다소 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. IADL 수행능력 점수는 비교집단이 실험집단보다 다소높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 생활만족도는 비교집단이 약간 높게 나타났으나 통계적으로 유의미한 차이는 아니었다.
- 생활만족도는 비교집단이 약간 높게 나타났으나 통계적으로 유의미한 차이는 아니었다. 특히 생활만족도의 3개 하위요소 중 과거 및 현재 생활만족도에서는 비교집단의 점수가, 미래 생활만족도에서는 실험집단의 점수가 약간 높게 나타났으나통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 따라서 양 집단간의 일상생활 기능과 생활만족도 수준의차이는 통계적으로 유의하지 않은 정도로서 양 집단간의 동질성이 확보되었음을 보여준다.
- 앞 절에서 나타난 바와 같이 본 연구대상 노인들은 대부분 빈곤과 만성질병을 가지고 있으면서도 자녀를 돌보고 손자녀를 양육하는 조손가정을 이끌고 있는 등 상당히 열악한 상황에 처해 있었다. 따라서 이들의 장기목표는 신체적, 정신적으로 건강하게 살고 싶다, 허리통증 진찰을 받았으면 좋겠다, 청소와 병원동행에 도움을 주었으면 좋겠다는 등의 건강 유지 및 일상생활 기능에 관한 것이 가장 많았고, 생계문제가 해결되기를 희망한다, 병원비 부담이나 경제적 걱정이 줄었으면 좋겠다는 등의 기본적인 생활안정에 대한 욕구도 많은 것으로 나타났다. 또한 아들이 알콜중독 치료를 받았으면 좋겠다, 손자녀가 문제없이 자랐으면 좋겠다, 큰손자가 자립하면 좋겠다는 등의 자녀에 대한 희망과 함께 자녀와 친구들에게 위로받고 싶다, 이웃사람들과 어울리고 싶다는 등의 정서적 욕구에 이르기까지 다양했다.
- 본 강점관점 사례관리가 기존의 사례관리와 차별화되는 지점은 바로 단기목표를 달성함에 있어서 노인들의 강점을 최대한 활용하도록 하였다는 점이다. 본 연구대상 노인들의 객관적인 조건의 열악성에도 불구하고 개인적, 환경적 차원의 강점을 상당수 발견할 수 있었고, 이러한 강점들은 개별화된 목표계획 단계에서 단기목표를 설정하고 달성하는 과정에서 충분히 활용되었다. 예를 들면 투약이 제대로 지켜지지 않는 노인을 전문가로서 돕기보다는 그가 가지고 있는 독립성을 활용하여 스스로 투약을 챙길 수 있도록 하는 단기목표를 설정하고 약속을 지키도록 격려하였다.
- 특히 인상적인 것은 자녀나 손자녀에 대한 책임감과 의지였다. 즉 연구대상 노인 중 4명이 자녀나 손자녀와 동거하며 실질적인 가장의 역할을 하고 있었는데, 자녀의 질병과 손자녀 양육으로 인한 어려움 속에서도 이들을 잘 돌봐야 한다는 책임감과 강한 가족애를 보이고 있었다. 사실 본 연구대상 노인들의 객관적 조건(빈곤과 만성질병 등)을 감안할 때, 본인이 보호를 받아야 하는 입장임에도 자녀와 손자녀까지 책임져야 한다는 것은 강점이 아니라 해결해야 할 문제가 될 수도 있었다.
- 그러나 시간이 지나면서 노인들은 자신이 할 수 있는 것과 하지 못하는 것, 할 수 있지만 도움이 필요한 것들을 스스로 구별하여 말하기 시작했고, 작은 강점이 생활을 변화시킬 수 있다는 것을 보여주었다. 사례관리자들은 강점관점 사례관리가 노인의 일상생활 기능을 향상시킬 수 있으며, 자기효능감을 높이고, 가족관계를 개선시킴으로써 생활만족도가 높인다는 점을 지적하였다.
- 사례관리자의 태도에도 변화가 있었는데, 자신이 주도적으로 이끌기보다는 노인이 스스로 강점을 찾고 자원을 활용하도록 함으로써 노인의 자신감이 향상되고 의존성이 감소되는 모습을 지켜보면서 자신의 전문가적 태도를 돌아보고 반성하는 계기가 되었다고 평가하였다. 그러나 사례관리자들은 노인의 강점 인식이 단기간에 이루어지기 어렵고, 무엇보다 노인이 희망하는 우선순위가 손자의 군 입대, 경제활동 참여와 같이 장기적인 목표에 있을 때에는 6개월의 개입기간이 너무 짧았다는 점을 지적하였다.
- 한편 본 프로그램 실시 전과 후의 ADL 수행능력 평균점수의 차이는 연구대상 집단의 경우 -0.25±3.02점, 비교집단 경우 -0.33±2.93점으로서 연구대상 집단보다 비교집단 노인의 ADL 점수가 약간 더 낮아진 것으로 나타났으나 두 집단 간의 유의한 차이는 없었다.
- 본 프로그램 실시 전과 후의 생활만족도 차이는 연구대상 집단의 경우 9.50±6.49점 증가하였고, 비교집단 경우 -2.17±7.36점 감소하여 두 집단간에 유의한 차이가 있었다.
- 위의 결과는 본 프로그램이 진행된 6개월간 본 연구대상 노인의 ADL 수행능력이 약간 감소하고 IADL 수행능력이 약간 향상되었지만 이것이 본 프로그램으로 인한 것이라고 볼 수 있을 정도로 유의미한 것은 아니었음을 보여준다. 반면 비교집단 노인의 ADL 점수는 같은 기간 동안 유의하게 감소하였다.
- 따라서 생활만족도의 측정 결과, 연구대상 노인집단의 프로그램 실시 전, 후의 비교와 비교집단과의 비교에서 모두 유의한 차이를 나타냄으로써 본 연구대상 노인의 점수가 높아진 것을 우연이라고 볼 수 없을 정도로, 본 프로그램이 대상 노인의 생활만족도에 긍정적인 영향을 주었다는 결론이 도출된다.
- 이상의 결과를 종합해 보면, 본 연구에서 실시한 강점관점 사례관리프로그램은 ADL이나 IADL 수행능력에는 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 나타났으나 생활만족도에는 매우 긍정적인 영향을 주었으며, 이러한 결과는 통계적으로도 입증되었다.
- 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 본 연구에서 운영한 강점관점 사례관리 를 통해 연구대상 노인별로 3개에서부터 6개의 장기목표가 설정되었고, 장기목표를 달성하기 위한 단기목표가 노인별로 9개에서 32개까지 설정되었는데, 본 연구기간 동안 모든 단기목표가 달성됨으로써 본 프로그램이 클라이언트의 단기목표를 달성하는데 매우 효과적이었던 것으로 나타났다.본 강점관점 사례관리의 가장 큰 특징은 단기목표를 달성함에 있어서 노인들의 강점을 최대한 활용하도록 하였다는 점이다.
- 본 강점관점 사례관리의 가장 큰 특징은 단기목표를 달성함에 있어서 노인들의 강점을 최대한 활용하도록 하였다는 점이다. 본 연구대상 노인들의 객관적인 조건의 열악성에도 불구하고 개인적, 환경적 차원의 강점을 상당수 발견할 수 있었다. 이러한 결과는 노인을 성장과 자율성에 대한 무한한 가능성을 가지고, 커다란 도전과 고통에 맞서 생존해 온 사람으로서 방대한 에너지를 가진 사람으로 정의한 Saleeby(1992)의 지적을 지지해주었다.
- 둘째, 본 강점관점 사례관리 프로그램이 노인의 기능 및 생활만족도에 미친 영향을 분석한 결과, 본 프로그램은 ADL이나 IADL 수행능력에는 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않은 것으로 나타났으나 생활만족도 수준에는 매우 긍정적인 영향을 주었으며, 이러한 결과는 통계적으로도 입증되었다. 이는 강점관점 사례관리가 노인의 기능쇠퇴에 대한 반전을 가져오기는 힘들지만 생활만족도나 삶의 질을 높이는데 효과적이라는 선행연구 결과들(Sullivan, Fisher, 1994, Pease, 2002)과 일치하는 것이었다.
- 둘째, 본 연구결과는 노인을 보는 전통적인 관점과 실천현장의 원조 태도에 변화가 있어야 한다는 것을 보여준다. 즉 기존의 노인복지 실천이나 사례관리 과정에서 노인들의 신체적, 정신적 손상을 지나치게 강조한 나머지 노인들이 가진 잠재적 능력을 간과하지는 않았는가 하는 반성이 필요하다.
후속연구
- 먼저 강점관점 사례관리가 노인의 일상생활 기능(ADL, IADL 수행능력)에 가져오는 효과성에 대해 Sullivan and Fisher(1994)는 진전이 아주 없는 것은 아니지만, 기능 쇠퇴에 대한 반전을 기대하기는 어렵다는 점을 인정하였다. 그러나 ADL, IADL 수행능력이 노인의 삶의 질에 미치는 영향력을 감안할 때, 조금의 진전이라도 큰 의미를 가지는 것이므로 이에 대한 영향력을 검토하는 연구가 이루어져야 하리라고 본다.
- 따라서 본 연구에서 시도했던 프로그램이 보다 오랜 기간동안 지속적으로 운영된다면, 노인의 기능을 일정하게 유지시키는데 기여할 수 있을 가능성도 배제할 수 없다.
- 한편 본 연구에서 강점관점 사례관리가 ADL과 IADL 수행능력에는 주목할만한 영향을 미치지 않은 것으로 나타난 점에 대해서도 좀 더 깊은 논의가 필요하다. 본 연구대상 노인들이 대부분 만성질환을 가지고 있고 각종 기능이 저하되는 과정에 있는 노인들이라는 점을 고려한다면, ADL, IADL 수행능력이 6개월이라는 짧은 기간 내에 좋아지기는 힘든 일이기 때문이다.
- 본 연구의 주요 결과를 바탕으로 노인대상 강점관점 사례관리에 관한 몇 가지 실천적 함의와 추후 연구에 대한 제언을 제시하고자 한다. 첫째, 본 연구를 통해 선진국에서 개발되어 적용되고 있으며 효과성이 있는 것으로 알려진 강점관점 사례관리가 우리나라 노인들에게도 적용가능하며, 생활만족도를 높이는데 기여할 수 있다는 가능성을 확인했으므로 우리의 노인복지 실천현장에서도 강점관점 사례관리 실천방법을 적용하고 확대하려는 노력을 기울여야 할 것이다. 특히 노인(종합)복지관이나 노인복지센터 등의 실천현장에서 강점관점 사례관리 접근을 적극적으로 도입하여 실천하기를 권장한다.
- 셋째, 앞으로 강점관점 사례관리 프로그램이 적극 활용되기 위해서는 다양한 후속 연구를 통해 이 모델의 효과성을 지속적으로 검증하려는 노력이 이루어져야 한다.
- 셋째, 앞으로 강점관점 사례관리 프로그램이 적극 활용되기 위해서는 다양한 후속 연구를 통해 이 모델의 효과성을 지속적으로 검증하려는 노력이 이루어져야 한다. 본 연구의 경우 그동안 우리나라에서는 시도되지 않았던 노인 대상의 강점관점 사례관리 프로그램을 실제로 운영하여 효과성을 검증했다는 점에서 기여점을 찾을 수 있다. 그러나 연구대상자의 수와 프로그램 기간의 제한성, 실험조사에 따르는 내적 타당도의 저해요소, 실험집단과 비교집단의 평가담당자가 다르고, 사례관리자가 직접 조사하는 데서 오는 평가상의 오류가 실험결과에 영향을 미칠 수 있는 문제 등의 한계점을 가지고 있는 것 또한 사실이다.
- 그러나 연구대상자의 수와 프로그램 기간의 제한성, 실험조사에 따르는 내적 타당도의 저해요소, 실험집단과 비교집단의 평가담당자가 다르고, 사례관리자가 직접 조사하는 데서 오는 평가상의 오류가 실험결과에 영향을 미칠 수 있는 문제 등의 한계점을 가지고 있는 것 또한 사실이다. 따라서 앞으로 이러한 한계점들을 보완할 수 있는 후속 연구가 필요하다. 강점관점 사례관리의 효과성을 높이기 위한 조건들에 대한 탐색도 계속되어야 한다.
- 강점관점 사례관리의 효과성을 높이기 위한 조건들에 대한 탐색도 계속되어야 한다. 본 연구를 시작으로 하여 보다 장기적이고 다양한 연구가 이루어지기를 기대한다.
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