소아기의 악성 종양은 질병으로 인한 소아 사망의 가장 흔한 원인이다. 이에 대한 대표적인 치료 방법으로 항암 화학 요법과 방사선 요법의 단독 사용 혹은 이들의 병용을 들 수 있다. 그러나 이러한 치료 방법은 다양한 구강 내 합병증을 동반한다. 성인과 달리 소아 환자는 항암치료 시기에 일부 영구치가 활발한 발육단계에 있으므로 발육중인 치아에 치과적 합병증이 예상된다. 치과적 합병증의 정도는 화학약물의 종류, 용량 및 방사선 조사 빈도와 치료 당시 환자의 나이에 따라 달라진다. 본 증례들에서는 특정 영구치의 발육단계에 있는 만 1-4세경에 종양의 치료를 위해 항암 화학 요법과 방사선 치료를 받은 어린이 3명을 대상으로 치료 내용과 치아 발육 상황을 검토해 보았다. 이환된 치아의 수나 그 정도에 차이는 있으나, 각각의 환자에서 영구치 치배의 선천 결손, 왜소치, 치근 저형성 등 발육장애 관련 소견이 관찰되었다. 항암치료를 받은 병력이 있는 소아에 있어서 항암치료 이후에 나타날 수 있는 일반적인 구강 합병증 이외에 발육시기 동안 치아에 미치는 영향을 고려하여, 공간 문제를 포함하여 향후 발생 할 수 있는 다앙한 문제점 예방을 위한 장기적인 관찰과 관리가 필요할 것으로 생각된다.
소아기의 악성 종양은 질병으로 인한 소아 사망의 가장 흔한 원인이다. 이에 대한 대표적인 치료 방법으로 항암 화학 요법과 방사선 요법의 단독 사용 혹은 이들의 병용을 들 수 있다. 그러나 이러한 치료 방법은 다양한 구강 내 합병증을 동반한다. 성인과 달리 소아 환자는 항암치료 시기에 일부 영구치가 활발한 발육단계에 있으므로 발육중인 치아에 치과적 합병증이 예상된다. 치과적 합병증의 정도는 화학약물의 종류, 용량 및 방사선 조사 빈도와 치료 당시 환자의 나이에 따라 달라진다. 본 증례들에서는 특정 영구치의 발육단계에 있는 만 1-4세경에 종양의 치료를 위해 항암 화학 요법과 방사선 치료를 받은 어린이 3명을 대상으로 치료 내용과 치아 발육 상황을 검토해 보았다. 이환된 치아의 수나 그 정도에 차이는 있으나, 각각의 환자에서 영구치 치배의 선천 결손, 왜소치, 치근 저형성 등 발육장애 관련 소견이 관찰되었다. 항암치료를 받은 병력이 있는 소아에 있어서 항암치료 이후에 나타날 수 있는 일반적인 구강 합병증 이외에 발육시기 동안 치아에 미치는 영향을 고려하여, 공간 문제를 포함하여 향후 발생 할 수 있는 다앙한 문제점 예방을 위한 장기적인 관찰과 관리가 필요할 것으로 생각된다.
The malignant tumor in childhood is one of the main causes of children s death due to disease. The traditional treatment for the malignancy is known for the radiation therapy and the chemical therapy or both. However, the treatments tend to induce intraoral complications. Different from adults, almo...
The malignant tumor in childhood is one of the main causes of children s death due to disease. The traditional treatment for the malignancy is known for the radiation therapy and the chemical therapy or both. However, the treatments tend to induce intraoral complications. Different from adults, almost all children on cancer therapy are expected to have dental complications, because their permanent teeth are on the developmental stage. The degree of dental complication depends on the patient's age, type of chemical and other factors-radiation dose and frequency. In this report, 3 children who had experienced the anti-cancer therapy on their age between 1 and 4 years were selected and dental complications were examined. The children have chance for the various oral complications including the developmental problems such as agenesis, microdontia and hypoplasia of the teeth. Therefore, it's important to understand the side-effects of anticancer therapy during the permanent teeth had been developmental stage in young patients. Also, oral health care specialists, including pediatric and hospital dentist can support the oncology team by providing basic oral care, implementing oral care protocols, delivering emergency dental treatment undergoing anticancer treatment.
The malignant tumor in childhood is one of the main causes of children s death due to disease. The traditional treatment for the malignancy is known for the radiation therapy and the chemical therapy or both. However, the treatments tend to induce intraoral complications. Different from adults, almost all children on cancer therapy are expected to have dental complications, because their permanent teeth are on the developmental stage. The degree of dental complication depends on the patient's age, type of chemical and other factors-radiation dose and frequency. In this report, 3 children who had experienced the anti-cancer therapy on their age between 1 and 4 years were selected and dental complications were examined. The children have chance for the various oral complications including the developmental problems such as agenesis, microdontia and hypoplasia of the teeth. Therefore, it's important to understand the side-effects of anticancer therapy during the permanent teeth had been developmental stage in young patients. Also, oral health care specialists, including pediatric and hospital dentist can support the oncology team by providing basic oral care, implementing oral care protocols, delivering emergency dental treatment undergoing anticancer treatment.
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문제 정의
본 증례들에서 특정 영구치의 발육단계에 있는 만 1-4세경 에악성 종양의 치료를 위해 항암 화학 요법과 방사선 치료를 받은어린이 3명을 대상으로 그간의 치료 내용과 치아 발육 상황을검토하였으며, 항암 치료가 원인으로 추정되는 특징적인 구강합병증에 대해 보고하고자 한다.
제안 방법
장치를 장착하였다. 우상치 소견을 보인 하악 좌즉 제 1유구치의 근관 치료 시행 후 영구치 치배의 회전이 관찰되어 해당유치의 발거 및 공간 유지 장치 치료를 계획하였다 (Fig. 3, 4).
치과 치료 시 특별한 주의 사항은 없었다. 우식 치아의 치료를 위해 복합 레진을 사용한 수복 치료 및 근관 치료와 기성금속관 수복을 시행 하였으며 향후 주기 적인 검진을 계획 하였다.
이후 COP+VP-16으로 7회에 걸쳐 항암 화학 치료를 받았다. 부산대학교 치과병원 소아치과에 좌측 하악각 부위의 감각이상을 주소로 내원하였다.
치과 치료 전 소아청소년과에 의뢰한 결과 환아의 상태와 관련하여 치과 치료 시 특별한 주의 사항이 없었으며 근관 치료와기성금속관 수복 및 예후가 불량한 치아의 발거와 고정성 공간유지 장치를 장착하였다. 우상치 소견을 보인 하악 좌즉 제 1유구치의 근관 치료 시행 후 영구치 치배의 회전이 관찰되어 해당유치의 발거 및 공간 유지 장치 치료를 계획하였다 (Fig.
대상 데이터
4세 5개월의 남아로 생후 1세 1개월에 경북대학교 병원에서신경모세포종 (neuroblastoma) 으로 진단 받고, ICE protocol 에 따라 8회에 걸쳐 항암 화학 치료를 받았으며, 방사선 치료를병용했다. 총 방사선 조사선량은 1980 cGy로 2개월에 걸쳐 12 회로 나누어 조사받았다.
7세 5개월의 여아로 생후 1세 4개월에 부산대학교 병원에서급성 골수성 백혈병 (acute myeloid leukemia)으로 진단 받고, 3세 4개월까지 anthracyclines과 cytarabine으로 항암 화학치료 및 두경부와 척추 부위에 방사선 치료를 받았으며 총 방사선 조사선량은 2000 cGy 였다.
8세 5개월의 여아로 생후 2세 4개월에 부산대학교 병원에서신경모세포종으로 진단받고, CCG 3891 protest 9회에 걸쳐 항암 화학 치료를 받았으며, 5회의 항암 화학 치료 후 병소제거를 위한 수술 및 2520 cGy의 방사선 치료를 병용했다. 이후 COP+VP-16으로 7회에 걸쳐 항암 화학 치료를 받았다.
본 연구의 세 증례 모두에서 악성 종양으로 진단받고 항암 화학 요법과 방사선 요법을 병행하여 치료받았으며, 치료는 생후 1세 1개월부터 4세 3개월 사이의 기간 동안 이루어 졌다. 각각의 증례에서 정도의 차이는 있었지만 모두 특정 치아의 왜소치소견을 보였으며, 각각 법랑질 결함, 치근 발육 저형성, 선천적결손의 소견을 보였다.
본 증례는 항암화학 요법 및 방사선 요법으로 악성 종양을 치료 받은 후, 부산대학교 병원 소아치과에서 정기적인 구강 관리를 받고 있는 3명의 환아를 대상으로 구강 검사를 시행 하였다. 환아의 초진 연령은 각각 4세 5개월, 7세 5개월, 8세 5개월이었으며 , 항암 치료는 1세 2개월-4세 3개월 사이에 시행 되었다.
이후 COP+VP-16으로 7회에 걸쳐 항암 화학 치료를 받았다. 부산대학교 치과병원 소아치과에 좌측 하악각 부위의 감각이상을 주소로 내원하였다. 방사선 검사 결과 좌측 하악지 부위의 경계가 불명확한 골 파괴 소견 및 하악 좌측 제2대구치가 하악 좌측 제1대구치의 치근단 하방으로 변위된 소견을 보였다.
부산대학교 치과병원 소아치과에 치아 우식증을 주소로 내원하였다. 임상 검사와 방사선학적 검사 결과 다발성 치아 우식증을 보였으며.
부산대학교 치과병원 소아치과에 치아 우식증을 주소로 내원하였으며. 임상 검사와 방사선학적 검사 결과 다발성 치아 우식증 및 전반적인 법랑질 결함이 관찰되었다.
그밖에 상악 우측 측절치와 하악 제2대구치의 왜소치 소견을보였으며, 상악 좌측 측절치의 선천적 치아 결손 소견을 보였다. 신경모세포종의 악골 전위로 의심되어 소아청소년과에 의뢰 하였으며, 8세 6개월부터 12개월 동안 방사선 치료를 받았다. 2년 후 방사선 소견 상 상하악 저12소구치의 선천적 치아 결손이 의심되며 , 상하악 제1소구치의 왜소치 소견 및 상악 중절치와 상하악 저〕1대구치의 치근 저형성 소견이 관찰되었다.
증례 1에서는 생후 1세 1개월에 치료를 시작하였으며, 다발성 치아 우식증 및 미맹출한 상하악 제1소구치의 왜소치 소견. 제 1대구치의 치근형태 이상을 보였다.
증례 2에서는 생후 1세 4개월부터 치료를 시작하였으며, 경조직이 생성되기 전 상태인 상하악 제2소구치와 제2대구치가항암 치료에 의한 치배 발육 장애를 보였으며, 상하악 제1대구치 치근의 저형성을 보였다.
증례 3은 2세 4개월부터 항암치료를 시작하였으며, 이후 종양의 재발로 8세 6개월에 한 차례 더 방사선 치료를 받았다. 경조직이 형성되기 이전인 제 1소구치와 제2대구치 치배의 발육장애 소견과 상악 중절치 및 제1대구치 치근 저형성 소견이 관찰되며, 상악 우측 측절치와 제2소구치의 선천적 결손이 의심된다.
총 방사선 조사선량은 1980 cGy로 2개월에 걸쳐 12 회로 나누어 조사받았다.
하였다. 환아의 초진 연령은 각각 4세 5개월, 7세 5개월, 8세 5개월이었으며 , 항암 치료는 1세 2개월-4세 3개월 사이에 시행 되었다.
성능/효과
신경모세포종의 악골 전위로 의심되어 소아청소년과에 의뢰 하였으며, 8세 6개월부터 12개월 동안 방사선 치료를 받았다. 2년 후 방사선 소견 상 상하악 저12소구치의 선천적 치아 결손이 의심되며 , 상하악 제1소구치의 왜소치 소견 및 상악 중절치와 상하악 저〕1대구치의 치근 저형성 소견이 관찰되었다.
각각의 증례에서 정도의 차이는 있었지만 모두 특정 치아의 왜소치소견을 보였으며, 각각 법랑질 결함, 치근 발육 저형성, 선천적결손의 소견을 보였다.
후속연구
치과 의사가 이러한 환자의 향후합병증을 인지하고 치료와 예방의 지침을 제공함으로써 항암치료 후의 생활의 질을 높일 수 있다. 소아기에 항암 치료를 받은 환자에서 영구치의 발육 상태를 임상 및 방사선학적으로 평가하는 것이 바람직하며 , 항암 치료 전후에 정기적인 검진을 통해 관련 치아의 이상이나 구강 환경의 개선이 필요하다. 철저 한구강 관리로 항암 요법의 치과적 합병증을 줄이고 장기적인 관리에 대한 계획 수립이 이루어져야 할 것이다.
정기적인 검진을 시행하고 있다. 차후 왜소치로 인한 전반적인 공간 문제에 대한 평가가 필요할 것으로 예상된다.
상악 측절치의 경우 태아기에 경조직 형성이 시작되며m 높은 선천 결손 빈도를 보이는 치아로'", 환자의 항암치료 기왕력과는 무관한 것으로 생각된다. 하악 저|2소구치는 높은 선천결손 빈도를 보이며, 분화와 석회화 과정에서 많은 변이를 보이는 치아로 정상 발육 연령이 지난 경우라도 발육 지연의 가능성을 고려할 필요가 있으므로® 항암 치료에 의한 치아의 결손이라고 생각 할 수도 있으나, 계속적인 관찰이 필요하다.
참고문헌 (18)
홍창의 : 소아과학, 7판, 대한교과서(주), 서울, 842-852, 2003.
Catherine HH, Marcio da F : Considerations in the pediatric population with cancer. Dent Clni N Am, 52:155-181, 2008.
Sonis AL, Tarbell N, Valachovic RW, et al. : Dentofacial development in long-term survivors of acute lymphoblatic leukemia. A comparison of three treatment modalities. Cancer, 66:2645-2652, 1990.
Rosenberg SW. Kolodney H. Wong GY. Murphy ML : Altered dental root development in long-term survivors of pediatric acute lymphoblastic leukemia : a review of 17 cases. Cancer, 59:1640-1648, 1987.
Sue CK, Kenneth PH, Laura CB, Victor MS : Dental Abnormalities in Children Treated for Neuroblastoma. Oncol, 30:22-27, 1998.
McDonald RE. Avery DR, Dean JA : Dentistry for the Child and Adorescent. 8th ed, St. Louis, Mosby, 119, 2004.
McKee MD. Warshawsky H : Modification of the enamel maturation pattern by vinblastine as revealed by glyoxal bis (2-hydroxyanil) staining and 4.5 calcium radioautography. Histochemistry, 86:141-145, 1986.
Dury DC, Roberts MW, Miser JS, Folio J : Dental root agenesis secondary to irradiation therapy in a case of rhabdomyosarcoma of the middle ear. Oral Surg, 57:595-599, 1984.
Line GL, Hazra AT, Howells R, et al. : Altered growth and development of lower teeth in children receiving mantle therapy. Radiology, 132:447-449. 1979.
Pajari U, Ollila P, Lanning M : Incidence of dental caries in children with acute lymphoblastic leukemia is related to the therapy used. J Dent for Children, 62:349-352, 1995.
Shannon IL, Trodahl JN, Starcke EN : Remineralization of enamel by saliva substitute designed for use by irradiated patients. Cancer, 41:1746-1750, 1978.
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