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문제 정의
- 따라서 본 저자들은 의무기록을 후향적으로 조사하여 관상동맥우회술 후 심방세동의 빈도 및 심방세동이 술후경과에 미치는 영향에 관하여 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 수술 전 후 베타차단제의 투여 여부에 따른 차이를 보기 위해 수술 전 약물 투여 상황이 불확실했던 6명을 제외한 184명을 수술 전후 베타차단제 투여 유무에 따라 나누었다 (Table 5). 수술 전 베타차단제를 투여한 86명 중 수술 후 베타차단제를 계속 투여한 경우는 29명이었고, 수술 후 투여하지 않았던 경우는 57명이었다.
- 8%)이었다. 수술 후 퇴원전까지 정상동방결절리듬을 유지한 경우를 1군 (n=139 명)으로 하였으며, 수술후 퇴원전까지 적어도 한 번 이상 심방세동이 발생되었던 환자를 2군 (n=51 명)으로 분류하였다. 2군에서 퇴원 전 정상 동방결절 리듬으로 회복된 경우는 42명(82.
대상 데이터
- 1994년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지 본원에서 관상동맥우회술을 시행한 환자들 중에서 판막수술이나 좌심실류, 대동맥수술의 동반수술을 시행한 환자를 제외하였으며, 단독 관상동맥우회로술 환자들 중, 수술전 심전도나 과거 병 력상 정 상동방결절리 듬이 아니 었거 나 부정 맥으로 치료했었던 20명을 제외한 190명의 환자를 대상으로 하였다.
- (Table 5). 수술 전 베타차단제를 투여한 86명 중 수술 후 베타차단제를 계속 투여한 경우는 29명이었고, 수술 후 투여하지 않았던 경우는 57명이었다. 이 중 심방세동 발생은 수술 후에도 지속적으로 베타차단제를 투여했던 경우는 11예(37.
데이터처리
- 0; SPSS Inc, Chicago, IL) 를 사용하였다. 모든 연속변수는 평균값 土 표준편차로 표시하였으며, 비연속변수는 빈도와 백분율로 표시하였다. 양군 간의 평균값의 비교는 Student t-test 를 이용하였으며, 빈도 변수의 비교는 Chi-square test 를 이용하였으며, 다변량분석은 단계적 로지스틱 회귀분석을 시행하였고, p값이 0.
- 모든 연속변수는 평균값 土 표준편차로 표시하였으며, 비연속변수는 빈도와 백분율로 표시하였다. 양군 간의 평균값의 비교는 Student t-test 를 이용하였으며, 빈도 변수의 비교는 Chi-square test 를 이용하였으며, 다변량분석은 단계적 로지스틱 회귀분석을 시행하였고, p값이 0.05 이하일 때 통계적으로 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
성능/효과
- 가장 중요한 위험인자는 연령으로 알려져 있으몌5], 본연구에서도 심방세동 발생군의 연령이 더욱 높았으며, 연령이 증가함에 따라 술후심방세동의 발생빈도가 증가하였다. Mathew 등[6]에 의하면, 연령이 10년 증가할 때마다 심방세동의 발생은 1.
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결론
결론적으로 술후 심방세동은 관상동맥우회로술후 매우 흔한 합병증으로 유병률이 증가되며, 중환자실 재원 기간의 증가를 초래한다. 따라서, 술후 심방세동의 발생을 예방하기 위한 조치들이 필요할 것으로 생각되며, 특히 금기사항이 없다면, 술후 베타 차단제를 적극적으로 사용하는 것이 좋을 것으로 생각되며, 발생시에는 정상 리듬으로 되돌리기 위한 적극적인 노력과 함게 혈전색전증의 예방을 위한 치료가 필요하다고 생각된다.
- 수술 후 혈역학적으로 불안정한 경우저혈압을 유발하기 쉬운 베타차단제를 투여하지 않게 되는 경향 때문에 2군에서 베타차단제를 잘 투여하지 않았다고 볼 수도 있다. 그러나, 수술 후 대동맥내 풍선 펌프를 삽입하지 않은, 혈역학적으로 비교적 안정적이었던 환자들에서 베타차단제를 투여한 비율을 보면 1군은 127명 중 38명(29.9%)이었으나 2군에서는 40명 중 7명(17.5%)이었던 사실로 보아 수술 후 혈역학적으로 안정적인 경우에서도 2군에서는 베타차단제의 사용이 1군에 비해 적극적이지 않았음을 알 수 있다.
- 약 70%의 환자는 술후 4일 이내에 종료되며 94%의 환자가 술후 6일째 종료되는 것으로 알려져 있다 [4]. 본 연구에서는 52.9% (27명/51명)의 환자가 술후 2, 3병일에 발생하였으며, 82.4% (42명/51명)의 환자가 수술후 3병일 이내에 발생하여 주로 수술 직후에 흔히 발생하였다.
- 있다 [4, 6]. 본 연구에서는 대동맥겸자 차단시간은 양군에서 차이가 없는 것으로 나타났으며, 심방세동군에서 체외순환 시간이 유의하게 긴 것으로 나타났으나 다변량 분석에서는 차이가 없었다. 이러한 경향은 최근 심근보호 기법의 발달로 인하여 대동맥차단후 심방의 부적절한 보호에 대한 위험성이 감소되었기 때문으로 생각되며, 다변량분석에서는 차이가 없는 것으로 나타났으나, 체외순환에 의한 염증반응이 술후 심방세동의 발생에 일정한 역할을 하는 것으로 생각된다.
- 특히 술 전에 복용하던 베타 차단제를 술후에 중단하면, 술후 높은 심방세동의 빈도를 보이게 되므로, 술전에 복용하고 있던 베타 차단제를 술후에도 중단하지 않고 지속적으로 복용하는 것이 추천된다. 본 연구에서도 양군에서 술전 베타차단제의 사용은 차이가 없었으나, 술후 베타 차단제의사용은 유의한 차이가 있었다. 따라서, 술후에도 특별한 금기사항이 없으면 베타 차단제를 사용하는 것이 좋을 것으로 생각된다.
- 수술 후 심방세동이 발생하기 전 두 군의 약물 투여 상태를 보면(Table 3), 양군에서 디곡신, 아미오다론, HMG CoA reductase 억제제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신-2 수용체 차단제 및 칼슘채널 억제제의 투여 정도는 비슷하였으나 2군에서는 베타차단제의 투여가 의미 있게 낮았다 (p=0.029). 수술 후 혈역학적으로 불안정한 경우저혈압을 유발하기 쉬운 베타차단제를 투여하지 않게 되는 경향 때문에 2군에서 베타차단제를 잘 투여하지 않았다고 볼 수도 있다.
- 수술사망율과 원내사망률은 술후 심방세동 발생 군이 각각 13.7%, 15.7%로 유의하게 높았으나 (p<0.05), 다변량분석에서는 차이를 보이지 않았다.
- 1). 수술전 심박출계수는 차이가 없었으며, 좌심방의 크기나 좌심실 질량, 좌주관상동맥질환의 유무도 차이가 없었다. 운동감소부위 (hypokinesia) 나 무운동부위 (akinesia) 의 비율은 2군에서 높았으나, 통계적인 차이는 없었다 (Table 2)
- 심 방세동이 퇴 원시까지 정 상동방결절리 듬으로 돌아오 지 않은 7명의 특징을 보면, 첫째, 24시간 이상 심방세동 이 지속된 경우가 6명이었으며, 둘째, 심방세동 발생후 일 단 정상동방결절리듬로 돌아왔다가 다시 심방세동이 발 생한 경우가 4명중 3명에서 퇴원시까지 심방세동이 지속 되었으며, 셋째, 수술후 7일 이후에 심방세동이 발생한 환 자 6명에서 퇴원시에도 심방세동이 지속된 경우가 4명 (66.7%)으로 많았다
- 시도된 경우로 정의하였다 [1]. 총 190명의 관상동맥우회로술 환자들 중 수술후 심방세동이 발생한 경우는 51 명(26.8%)이었고, 이중 정상동방결절리듬으로 회복되었다가 다시 심방세동이 발생한 경우는 4명(7.8%)이었다. 수술 후 퇴원전까지 정상동방결절리듬을 유지한 경우를 1군 (n=139 명)으로 하였으며, 수술후 퇴원전까지 적어도 한 번 이상 심방세동이 발생되었던 환자를 2군 (n=51 명)으로 분류하였다.
- 081). 통계학적인 차이는 없었으나, 수술 후 뇌졸중 발생률이나, 재수술이 필요했을 정도의 출혈은 2군에서 높았으며, 대동맥내 풍선 펌프가 필요했던 경우와 인공호흡기 유지시간은 2군이 1 군에 비해 유의하게 길었다 (p< 0.05).
- 1). 환자들의 평균나이는 심방세동 발생군이 유의하게 높았으며 (60.1 ±9.3 vs 63.8±8.5, p=0.01), 연령이 증가함에 따라 술후심방세동의 발생빈도가 증가하였다 (Fig. 1). 수술전 심박출계수는 차이가 없었으며, 좌심방의 크기나 좌심실 질량, 좌주관상동맥질환의 유무도 차이가 없었다.
후속연구
- 증가를 초래한다. 따라서, 술후 심방세동의 발생을 예방하기 위한 조치들이 필요할 것으로 생각되며, 특히 금기사항이 없다면, 술후 베타 차단제를 적극적으로 사용하는 것이 좋을 것으로 생각되며, 발생시에는 정상 리듬으로 되돌리기 위한 적극적인 노력과 함게 혈전색전증의 예방을 위한 치료가 필요하다고 생각된다.
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