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문제 정의
- 본 연구는 장기요양 시설에 입소한 노인의 기능 상태에 따른 간호 서비스의 필요도를 예측하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 장기요양 시설에 입소한 노인의 기능 상태에 따른 간호 서비스의 필요도를 예측하기 위해 시도되었다. 이를 위해 보건복지부에서 실시한 2006년 시설 노인 기능평가 및 서비스 실태조사 자료에 참여한 65세 이상 노인과 시설에서 간호 관련 서비스를 제공하는 간호사 및 보조 인력 두 집단을 대상으로 시간-동작연구를 통해 진행되 었으며 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
- 본 연구를 통해 우리나라 장기요양시설에 있어서 노인들의 기능 상태 및 간호서비스 실태를 파악하였으며, 이를 통해 앞으로 간호서비스를 질적으로 향상시킬 수 있는 기초자료를 제시하였다. 따라서 추후 연구에서는 장기요양시설에서 제공되는 간호 서비스 파악을 통한 서비스 표준안 마련 및 노인의 기능 상태와 서비스 필요도를 예측함으로써 시설에서의 적정 간호 인력 산정하는 연구가 필요할 것으로 본다.
- 본 연구에서는 우리나라 장기요양 시설에 입소한 노인을 대상으로 기능상태를 포괄적으로 사정하고, 시간-동작 방법에 의한 간호 서비스 내용 및 시간을 파악하여, 장기요양시설에서의 간호 서비스 필요도를 예측하는 요인을 분석하였다. 연구 결과, 요양 시설 입소노인이 24시간 동안 제공받은 기본간호서비스와 전문 간호 서비스의 하위 영역별 내용을 살펴보면 기본간호 서비스는 식사영양조력(18.
- 또한 장기요양시설에서의 대상자의 요구에 맞는 적절한 간호 서비스가 주어지고 있는지 파악하는 것은 향후 요양 시설의 간호 서비스 질 관리 및 환자 안전에 있어서 중요한 측면이다. 이에 본 연구에서는 장기 요양 시설에 입소한 노인을 대상으로 노인의 기능 상태를 포괄적으로 사정하고, 시간-동작 방법에 의한 간호 서비스 제공 실태를 파악하여, 간호서 비스 필요도를 예측하는 요인을 분석함으로써, 향후 우리나라 장기요양시설 간호 서비스 표준안 및 인력 기준, 질 평가 제시의 기초자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 연구 대상 기관은 수원, 강릉 등 전국 6개 지역에서 장기요양시범사업에 참여한 무료 노인요양시설 중 노인요양시설평가에서 우수등급을 받은 14개 기관(Ministry of Health & Welfare, 2005)을 편의 추출하였다. 연구 대상으로 우수 등급을 받은 기관을 선정한 이유는 인력 기준이나 시설환경, 대상자 만족도 등이 상대적으로 높은 기관에서 서비스 제공이 좀 더 잘 이루어질 수 있다는 가정을 바탕으로 하였다.
제안 방법
- 1분간 시간-동작 조사는 시설에서 직원들이 어떠한 서비스를 어느 정도 제공하고 있는가를 1분 단위로 측정하는 방법으로 24시간 동안 제공되는 모든 서비스를 파악하도록 고안되었다. 1분간 시간-동작 조사의 기록 방식은 전담조사자가 관찰을 통해 기록하여 조사하는 방법(타계식)과 업무 수행자 본인이 업무 종료 후 업무 내용을 상기해서 기록하는 방법(자계식)이 있으며, 본 연구에서는 단시간에 여러가지 서비스를 기록해야 하는 시간-동작 조사의 특성상 자계식보다 정확성이 높고, 조사대상자들이 기록 부담 없이 일상서비스를 제공할 수 있도록 타계식 방법으로 자료를 수집하였다. 직접적인 서비스를 제공하는 전 직원을 24시간 일대일로 관찰하기 위해 주야 2 교대로 직원과 동 수의 조사원들이 시설에 상주하며 기록하였으며, 조사원은 1분 안에 제공되는 서비스를 순서대로 기록한 후 그서 비스를 다시 코드화하고 대상자별로 분류하는 과정을 거쳤다.
- 노인의 기능 상태에 대한 자료 수집에서 일상생활 수행능력과 재활욕구에 대해서는 조사원이 노인에게 직접 시행하고 확인한 후 평가하였으나, 수단적 일상생활능력, 인지기능 및 문제행동 영역, 간호 처치 욕구의 경우에는 시설직원에게 지난 2주간 노인의 상태를 물어본 후 이를 바탕으로 평가하였다. 간호인력에 대한 자료 수집 시 역시 간호사 및 보조요원에게 연구의 목적 및 내용을 설명한 후 동의를 얻은 후 자료 수집을 수행하였다. 1분간 시간-동작 조사는 시설에서 직원들이 어떠한 서비스를 어느 정도 제공하고 있는가를 1분 단위로 측정하는 방법으로 24시간 동안 제공되는 모든 서비스를 파악하도록 고안되었다.
- 서비스 시간 측정의 타당도 제고를 위해 기능 상태조사와 1분 타임 스터디를 동시에 실시하지 않도록 하여 일상적 서비스 제공에 조사가 미칠 수 있는 영향력을 배제하였다. 노인의 기능 상태에 대한 자료 수집에서 일상생활 수행능력과 재활욕구에 대해서는 조사원이 노인에게 직접 시행하고 확인한 후 평가하였으나, 수단적 일상생활능력, 인지기능 및 문제행동 영역, 간호 처치 욕구의 경우에는 시설직원에게 지난 2주간 노인의 상태를 물어본 후 이를 바탕으로 평가하였다. 간호인력에 대한 자료 수집 시 역시 간호사 및 보조요원에게 연구의 목적 및 내용을 설명한 후 동의를 얻은 후 자료 수집을 수행하였다.
- 노인의 성별, 나이, 교육 정도, 결혼상태와 시려 청력, 와상 상태, 현재 가지고 있는 질병, 보조기 착용 유무 등을 측정하였다. 이 중 시력은 Im 떨어진 달력은 읽을 수 있으나 더 먼 거리는 보이지 않는 경우 경증손상으로, 눈앞에 근접한 글씨는 읽을 수 있으나 더 먼 거리는 보이지 않는 경우와 거의 보이지 않는 경우 중증 손상으로 분류하였으며, 청력은 보통의 소리를 듣기도 하고, 못 듣기도 하는 경우 경증손상, 큰 소리라면 들을 수 있는 경우와 거의 들리지 않는 경우에는 중증손상으로 분류하였다.
- 마비 및 구축에 대한 10문항으로 마비인 경우는 우측 상지, 우측 흐卜지, 좌측 상지, 좌측 하지의 마비 정도를 1점: 마비 없음, 2점: 불완전 마비, 3점: 완전마비로 처리하며, 구축은 어깨관절 팔꿈치 관절, 손목 및 수지 관절 고관절 무릎관절 발목관절의 6개 관절부분의 구축 정도를 1점: 구축 없음, 2점: 좌관절 구축, 3점: 우관절 구축, 4점: 양측 구축으로 측정하였다. 우편향 생활을 하는 문화적 특성상 우관절 구축이 좌 관절 구축에 비해 일상생활의 장애가 크기 때문에 중증도가 높게 측정되었으며, 점수가 높을수록 대상자에게 필요로 되는 재활 욕구가 높음을 의미한다.
- 이 중 시력은 Im 떨어진 달력은 읽을 수 있으나 더 먼 거리는 보이지 않는 경우 경증손상으로, 눈앞에 근접한 글씨는 읽을 수 있으나 더 먼 거리는 보이지 않는 경우와 거의 보이지 않는 경우 중증 손상으로 분류하였으며, 청력은 보통의 소리를 듣기도 하고, 못 듣기도 하는 경우 경증손상, 큰 소리라면 들을 수 있는 경우와 거의 들리지 않는 경우에는 중증손상으로 분류하였다. 시력과 청력의 경우 자료 수집자가 보조 자료를 가지고 정확히 측정하지 못하였으며, 개인의 주관적 응답과 시설직원의 응답을 기초로 하여 평가하였다. 또한 질병은 시설직원의 협조로 자료 수집 당시 시설 기록지에 명시되어 있는 노인의 진단명을 모두 기입하도록 하였다.
- 여섯째, 장기요양 시설 입소 노인의 간호 서비스 필요도를 예측하는 요인을 분석한다.
- 이 중 시력은 Im 떨어진 달력은 읽을 수 있으나 더 먼 거리는 보이지 않는 경우 경증손상으로, 눈앞에 근접한 글씨는 읽을 수 있으나 더 먼 거리는 보이지 않는 경우와 거의 보이지 않는 경우 중증 손상으로 분류하였으며, 청력은 보통의 소리를 듣기도 하고, 못 듣기도 하는 경우 경증손상, 큰 소리라면 들을 수 있는 경우와 거의 들리지 않는 경우에는 중증손상으로 분류하였다. 시력과 청력의 경우 자료 수집자가 보조 자료를 가지고 정확히 측정하지 못하였으며, 개인의 주관적 응답과 시설직원의 응답을 기초로 하여 평가하였다.
- 시간-동작 방법으로 자료를 수집하였다. 이를 위해 먼저 연구대 상기관에게 연구의 목적 및 절차, 자료 수집 내용을 설명한 공문을 발송 후 자료 수집 허락을 받았으며, 조사원이 시설에 거주하는 노인에게 자료 수집 시 의사소통이 되는 노인에게 일대일로 연구 내용을 설명한 후 동의를 얻은 후 자료 수집을 수행하였으며, 의사소통이 어려운 치매 노인에게는 시설의 직원이 가족에게 허락을 얻도록 연락한 후 자료 수집을 하였다. 총 56명의 조사원이 자료 수집에 참여하여 기능평가와 서비스 제공 시간조사를 모두 수행하였다.
- 인구학적 및 질병 관련 특성을 파악하기 위하여 성별 연령, 배우자 유무, 교육상태, 현재 3개월 이상 앓고 있는 질병(복수응답), 시력상태, 청력상태를 조사하였다(Table 2). 전체 681명 중 여성 노인이 541명으로 79.
- 정신적 기능 및 간호. 재활 욕-구 측면을 포함하여 포괄적인 기능 상태를 평가하였다. 그 결과, 요양 시설 입소 노인 중 75-84세 노인의 비율이 가장 높았고, 다빈도 질환(중복응답)은 관절염, 요통, 고혈압, 치매의 순으로 나타나 급성 치료보다 지속적인 관리가 필요한 만성질환의 유병률이 높았으며, 시각과 청력의 심각한 손상을 지니고 있는 경우가 높았다.
- 1분간 시간-동작 조사의 기록 방식은 전담조사자가 관찰을 통해 기록하여 조사하는 방법(타계식)과 업무 수행자 본인이 업무 종료 후 업무 내용을 상기해서 기록하는 방법(자계식)이 있으며, 본 연구에서는 단시간에 여러가지 서비스를 기록해야 하는 시간-동작 조사의 특성상 자계식보다 정확성이 높고, 조사대상자들이 기록 부담 없이 일상서비스를 제공할 수 있도록 타계식 방법으로 자료를 수집하였다. 직접적인 서비스를 제공하는 전 직원을 24시간 일대일로 관찰하기 위해 주야 2 교대로 직원과 동 수의 조사원들이 시설에 상주하며 기록하였으며, 조사원은 1분 안에 제공되는 서비스를 순서대로 기록한 후 그서 비스를 다시 코드화하고 대상자별로 분류하는 과정을 거쳤다.
- 첫째, 장기요양 시설에 입소한 노인의 일반적, 질병 관련 특성을 파악한다.
- 치매를 비롯한 인지장애와 문제행동의 양상과 정도를 측정하기 위한 항목들로 인지기능 8개 항목, 문제행동 15개 항목으로 구성되었다. 최근 2주간의 증상 유무를 증상이 있는 경우 1점, 증상이 없는 경우。점으로 처리하며, 점수가 높을수록 인지장애와 문제행동 장애 정도가 심한 것을 의미한다.
대상 데이터
- 2005년 12월 28일부터 2006년 2월 26일까지 전국 14개 노인요양시설에 거주 입원하고 있는 노인 681명을 대상으로 훈련된 조사원에 의해 기능평가를 실시하고 대상자별 서비스 제공내용 및 제공 시간을 조사하기 위해 조사원이 24시간 동안 직접 1분 시간-동작 방법으로 자료를 수집하였다. 이를 위해 먼저 연구대 상기관에게 연구의 목적 및 절차, 자료 수집 내용을 설명한 공문을 발송 후 자료 수집 허락을 받았으며, 조사원이 시설에 거주하는 노인에게 자료 수집 시 의사소통이 되는 노인에게 일대일로 연구 내용을 설명한 후 동의를 얻은 후 자료 수집을 수행하였으며, 의사소통이 어려운 치매 노인에게는 시설의 직원이 가족에게 허락을 얻도록 연락한 후 자료 수집을 하였다.
- 간호 서비스 제공 실태를 파악하기 위해 위의 장기요양 시설에서 근무하고 있는 간호사 34명과 간호 보조 인력 275명 등 총 309명 전수를 대상으로 하였으며, 이 중 조사를 완료한 299명 (간호사 34명과 간호 보조 인력 265명)의 자료가 최종 분석되었다(완료율 96.7%).
- 보건복지부에서 실시한 2006년 시설 노인 기능평가 및 서비스 실태조사에 참여한 65세 이상노인과 시설에서 간호 관련 서비스를 제공하는 간호사 및 간호 보조 인력 두 집단을 대상으로 하였다(Table 1). 연구 대상 기관은 수원, 강릉 등 전국 6개 지역에서 장기요양시범사업에 참여한 무료 노인요양시설 중 노인요양시설평가에서 우수등급을 받은 14개 기관(Ministry of Health & Welfare, 2005)을 편의 추출하였다.
- 1). 연구 대상 기관은 수원, 강릉 등 전국 6개 지역에서 장기요양시범사업에 참여한 무료 노인요양시설 중 노인요양시설평가에서 우수등급을 받은 14개 기관(Ministry of Health & Welfare, 2005)을 편의 추출하였다. 연구 대상으로 우수 등급을 받은 기관을 선정한 이유는 인력 기준이나 시설환경, 대상자 만족도 등이 상대적으로 높은 기관에서 서비스 제공이 좀 더 잘 이루어질 수 있다는 가정을 바탕으로 하였다.
- 연구 대상 노인은 노인요양시설에 입소하여 7일 이상 재원 하면서 장기요양서비스를 제공받고 있는 65세 이상 노인 776명을 대상으로 하였고, 이 중 기능평가와 서비스 실태조사가 모두 함께 완료된 681명을 최종 분석대상으로 하였다(완료율 87.7%). 7일 이상을 기준으로 한 이유는 노인이 시설에 입소하여 일주일간의 프로그램을 경험하고 새로운 환경에 적응하는 안정 기간으로 두었으며, 미국 및 여러 선진국에서 사용하는 장기요양자 기능 평가도구인 Minimum Data Set 항목들이 대부분 최소 관찰 기간 7일 이상을 필표본 크기의 다중회귀 분석 방법을기의 적절성에 있어서 다중회귀분표본 크기는이용하는 경우 표본크기는 독립변수 수와 관계없이 최소한 100명을 넘거나, 독립변수당 20명의 대상자가 적절함을 권고하고 있다(Tabachnick & Fidell, 1989).
- 7일 이상을 기준으로 한 이유는 노인이 시설에 입소하여 일주일간의 프로그램을 경험하고 새로운 환경에 적응하는 안정 기간으로 두었으며, 미국 및 여러 선진국에서 사용하는 장기요양자 기능 평가도구인 Minimum Data Set 항목들이 대부분 최소 관찰 기간 7일 이상을 필표본 크기의 다중회귀 분석 방법을기의 적절성에 있어서 다중회귀분표본 크기는이용하는 경우 표본크기는 독립변수 수와 관계없이 최소한 100명을 넘거나, 독립변수당 20명의 대상자가 적절함을 권고하고 있다(Tabachnick & Fidell, 1989). 이를 바탕으로 계산하면 본 연구에서는 240명이 필요한 것으로 산출되나, 본 연구의 최종 대상자 수는 681명으로 이를 충족시키고 있다.
- 이를 위해 먼저 연구대 상기관에게 연구의 목적 및 절차, 자료 수집 내용을 설명한 공문을 발송 후 자료 수집 허락을 받았으며, 조사원이 시설에 거주하는 노인에게 자료 수집 시 의사소통이 되는 노인에게 일대일로 연구 내용을 설명한 후 동의를 얻은 후 자료 수집을 수행하였으며, 의사소통이 어려운 치매 노인에게는 시설의 직원이 가족에게 허락을 얻도록 연락한 후 자료 수집을 하였다. 총 56명의 조사원이 자료 수집에 참여하여 기능평가와 서비스 제공 시간조사를 모두 수행하였다. 서비스 시간 측정의 타당도 제고를 위해 기능 상태조사와 1분 타임 스터디를 동시에 실시하지 않도록 하여 일상적 서비스 제공에 조사가 미칠 수 있는 영향력을 배제하였다.
데이터처리
- 0 Program을 이용하여 각 항목에 대한 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였으며, 주요한 변수를 중심으로 분산분석 및 상관분석을 실시하였다. 간호 서비스 예측을 위한 주요 변수 및 상대적 기여도를 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 Program을 이용하여 각 항목에 대한 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였으며, 주요한 변수를 중심으로 분산분석 및 상관분석을 실시하였다. 간호 서비스 예측을 위한 주요 변수 및 상대적 기여도를 파악하기 위해 다중회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 노인의 기능 상태는 보건복지부 공적 노인요양보장 추진기획단에서 개발한 노인 기능평가조사표 (Sunwooetal, 2006)를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 기본적 일상생활수행능력(Activities of Daily Living, ADL), 수단적 일상생활능력 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL), 간호처 치욕구, 인지기능 및 문제행동, 재활 욕구 등 5개 영역, 66개 항목으로 이루어져 있으며, 점수가 높을수록 기능 상태가 나쁨을 의미한다.
- 장기요양 시 설에서 노인들에게 제공되는 간호서비스 제공내용 및 시간을 분석흐卜기 위해 National Long-Term Care Planning Committee (2005)에서 개발한 장기요양 시설 표준 서비스코드표 중 간호 서비스에 해당하는 신체 보조 17항목과 간호처 치 14항목을 이용하였다. 본 연구에서 간호 서비스란 간호사에 의해 혹은 간호시-의 감독하에 이루어질 수 있는 전문적 서비스 및 기술적 .
성능/효과
- 재활 욕-구 측면을 포함하여 포괄적인 기능 상태를 평가하였다. 그 결과, 요양 시설 입소 노인 중 75-84세 노인의 비율이 가장 높았고, 다빈도 질환(중복응답)은 관절염, 요통, 고혈압, 치매의 순으로 나타나 급성 치료보다 지속적인 관리가 필요한 만성질환의 유병률이 높았으며, 시각과 청력의 심각한 손상을 지니고 있는 경우가 높았다. 또한 노인의 기능 상태 총점은 여성과 85세 이상의 고령, 무학의 경우, 치매와 골다공증을 앓고 있는 경우, 시력 및 청력의 심각한 손상이 있는 경우에 기능의존도가 높게 측정되었다.
- 넷째, 입소 노인들이 24시간 동안 제공받은 간호시간은 성별, 연령 및 학력에서는 유의한 차이가 없었으나, 배우자가 있는 경우 기본간호시간(t=2.66), 전문 간호 시간(t=2.76) 및 총 간호시간 (t=3, 12) 모두에서 유의하게 길었으며, 관절염(t=-2.10), 요통 (t=-3.71), 치매(t=-L0.43)를 앓고 있는 경우와 시력이 많이 손상된 경우(F=9.72) 기본간호 시간이 유의하게 길었으며, 전문 간호 시간은 고혈압(t=-3.05), 골다공증(t=-2.50)이 있는 경우, 총간호 시간은 요통(t=-3.38), 치매(t=T0.12)가 있는 경우, 시력이 많이 손상된 노인(F=9.86)에서 길게 측정되었다(p<.05).
- 노인의 일반적 특성 중 성별과 연령, 교육 수준에 따른 기본간호 시간, 전문간호시간, 총 간호 시간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 배우자 유무에 따라 기본간호시간(t=2.
- 대상자들의 ADLe 총 36점 만점에 20.43±8.17점, IADL 은총 21점 만점에 15.91 ±4.63점이었다. 최근 2주간 간호 처치를 받은 노인의 비율은 33%였으며, 인지기능점수는 4.
- 둘째, 입소 노인의 기능 상태 총점의 평균은 65.46이었으며(범위: 28-125), 24시간 동안 제공된 총 간호 시간은 144.15분으로 이중 기본 간호 제공 시간이 132.3建, 전문 간호제공시간이 11.82 분으로 기본간호제공시간이 총 간호 제공 시간의 92.7%를 차지하였다.
- 으로 미충족 욕구(Gibson & Verma, 2006)를 조사한 연구들이 대부분이다. 따라서 본 연구에서는 제공된 간호 서비스 시간이 노인이 실제로 필요로 하는 서비스를 모두 반영하지 못한다는 제한점은 있지만, 현재의 실증적인 자료를 바탕으로 서비스 필요도를 추정해본다는 측면에서 의의가 있다고 볼 수 있다. Nordberg 등(2007)은 노인요양시설에서 간호 서비스 제공의 적절성을 평가하고, 필요한 서비스를 효과적으로 예측하기 위해서는 간호 서비스 시간과 관련성이 높은 변인에 대한 규명이 필요하다고 주장하였다.
- 또한 간호 서비스 필요도에 유의한 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 ADL, 현재 3개월 동안의 질병 수, 치매, 골다공증, 요통이 유의한 변수로 나타났으며, 이 중 ADL이 가장 큰 예측 요인임이 확인되었다. 노인의 기능 상태와 자원이용량과의 관련성을 연구한 Lee (2006)의 연구 역시 일상생활수행능려 인지 수행능력 및 문제행동, 우울, 정신 사회적 안녕 상태, 시각 및 청각장애 수주 질병 진단 수 등의 기능 상태 중 일상생활수행능력과 현 질병의 수가 노인의 자원 이용량에 유의한 영향을 끼쳤다고 보고하고 있으며, 특히 일상생활 수행능력은 여러 연구에서도 노인의 기능 상태 및 자원 이용량에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 나타나(Banaszak-Holl et al.
- 그 결과, 요양 시설 입소 노인 중 75-84세 노인의 비율이 가장 높았고, 다빈도 질환(중복응답)은 관절염, 요통, 고혈압, 치매의 순으로 나타나 급성 치료보다 지속적인 관리가 필요한 만성질환의 유병률이 높았으며, 시각과 청력의 심각한 손상을 지니고 있는 경우가 높았다. 또한 노인의 기능 상태 총점은 여성과 85세 이상의 고령, 무학의 경우, 치매와 골다공증을 앓고 있는 경우, 시력 및 청력의 심각한 손상이 있는 경우에 기능의존도가 높게 측정되었다. 이는 연령, 성별, 거주 여건 등의 인구 사회학적 특성과 ADL, 인지기능, 시각.
- 하지만, 이는 요양 시설 노인의 특성상 기능 보조를 중심으로 한 비전문적 서비스가 주를 이루고 있다는 사실을 반영함과 동시에 우리나라 요양 시설의 경우, 간호사가 충분히 확보되지 않은 상황에서 적정수준의 간호서비스가 주어지지 않아, 간호사에 의한 전문적 간호 서비스 필요도를 가리는 예측인자를 밝혀내기에는 한계가 있었음을 보이고 있다. 또한 본 연구에서는 치매 이환 여부가 간호 서비스의 예측에 유의한 영향력을 미치는 변수로 나타난 반면, 치매의 전형적인 증상이라 할 수 있는 인지기능 및 문제행동의 변수는 유의한 설명력을 지니지 않은 것으로 측정되었다. 그러나, Nordberg 등 (2007)의 연구에서 치매에 걸린 시설 노인이 치매가 아닌 노인에 비해 평균 서비스 제공 시간이 하루 약 1시간 정도 많이 제공되는 것으로 보고된 사례를 볼 때, 추후 연구에서는 인지기능 유무에 따른 간호 서비스 시간의 차이를 좀 더 명확히 분석할 필요가 있다.
- 5%로 가장 높게 나타났다. 또한 입소 노인들의 평균 질환 수는 8.38 ±3.40으로 가장 많은 빈도를 차지한 질환(중복응답)은 관절염 72.3%, 요통 63.7%, 고혈압 59, 2%, 치매 57.2%, 골다공증 44.6% 등으로 노인성 만성질환이 주를 이루고 있었다. 또한 입소 노인의 45.
- 본 연구에서 요양 시설 입소 노인이 24시간 동안 받은 총 간호 시간은 144.15분이었으며, 그 중 기본간호시간이 132.3曜, 전문적 간호시간이 11.82분으로 기본 간호 시간이 전체 총 간호 시간의 927%를 차지하였다. 이는 장기요양 시설 노인이 사용한 일일 평균 자원 이용 시간이 158.
- 분석 결과 시설 거주 노인의 간호시간 회귀모형은 유의하였으며 (F=41.541, p=.000), 설명력은 42.8%였다. 시설 거주 노인의 간호서비스 필요도 예측요인은 ADL O-.
- 셋째, 입소 노인들의 기능 상태 총점은 여성(t=-4.22)과 85세 이상 고령 노인집단(F=7.74), 글씨를 해독할 수 없는 경우(F= 16.24), 치매(t=T3.00), 골다공증(t=-2.61)을 앓고 있는 노인. 시력(F=26.
- 8%였다. 시설 거주 노인의 간호서비스 필요도 예측요인은 ADL O-.533), 현재 3개월 동안의 질병 수0 =.164), 골다공증修-.071), 요통(庐.069)으로 나타났으며, 이중 ADL이 가장 큰 예측요인임이 확인되었다.
- 00)에서 유의한 차이를 보였다. 여성노인이 남성 노인보다, 85세 이상 고령노인집단이 75-84세, 65-74세 노인집단보다 기능 상태가 낮았으며, 글씨를 해독할 수 없는 노인집단이 다른 집단보다 기능 상태가 낮았다. 현재 3개월 이상 앓고 있는 다빈도 질환(증상) 5개 유무에 따른 기능 상태 총점의 차이를 보면 고혈압, 관절염 및 요통을 앓고 있는 노인은 그렇지 않은 집단과 유의한 차이가 없었으나, 치매(t= -13.
- 필요도를 예측하는 요인을 분석하였다. 연구 결과, 요양 시설 입소노인이 24시간 동안 제공받은 기본간호서비스와 전문 간호 서비스의 하위 영역별 내용을 살펴보면 기본간호 서비스는 식사영양조력(18.53분), 의사소통(10.50분), 환경관리(8.49 분) 순으로 나타났고, 전문 간호 서비스는 투약(3.96분), 간호계획 및 순회(2.10분), 간호기록(1.69분)으로 나타나 장기요양 시설에서 간호사가 제공하는 간호 서비스는 간호계회 및 순회, 투약 , 식사간호 , 환자관찰 및 측정 등이었고, 조무사나 간병 인에 의한 서비스는 식사 간호' , 배설 간호' , 환자 이동 및 운동' , 환자위생' 이 주 된 서비스 내용이었다는 Lee (1999)의 연구 결과와 유사하였다. 또한 노인요양시설 입소 노인들에게 제공된 간호가 전문적인 지식과 경험을 필요로 하는 기술적 간호보다 일상생활 활동의 교정이나 도움 등과 같은 기본적 간호가 더 많이 제공되었다는 Sung 등(2005)의 연구 결과처럼 요양시설에서의 간호 서비스는 장기요양서비스의 특성상 강도가 약하고 지속적이고 반복적인 서비스가 많으며, 고도의 장비나 전문기술을 요하는 활동이 매우 적다는 측면에서 급성기 병원의 간호서비스와는 확연히 구별되었다.
- 장기요양 시설 거주 노인들의 기능 상태 평가요인들과 제공받은 간호시간 간의 상관관계를 분석한 결과, 기능 상태 총점과 간호 시간은 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=.57, p=.00). 총 간호 시간은 질병의 수(r=.
- 첫째, 입소 노인의 79.4%가 여성 노인이었으며, 연령대별로는 75-84세 노인이 43.5%로 가장 높게 나타났다. 또한 입소 노인들의 평균 질환 수는 8.
- 00). 총 간호 시간은 질병의 수(r=.29, p=.00), ADL (r=.61, p=.00), IADL (r=, 45, p=, 00), 간호 처치요구(r=.31, p=, 00), 인지기능(r=.32, p=.00), 문제행동(r=.25, p=.00), 재활 요구(r=.36, p=.00)와 각각 유의한 상관관계가 있었다(Table 6).
- 여성노인이 남성 노인보다, 85세 이상 고령노인집단이 75-84세, 65-74세 노인집단보다 기능 상태가 낮았으며, 글씨를 해독할 수 없는 노인집단이 다른 집단보다 기능 상태가 낮았다. 현재 3개월 이상 앓고 있는 다빈도 질환(증상) 5개 유무에 따른 기능 상태 총점의 차이를 보면 고혈압, 관절염 및 요통을 앓고 있는 노인은 그렇지 않은 집단과 유의한 차이가 없었으나, 치매(t= -13.00, p=, 000), 골다공증 (t=-2.61, p= 000)을 앓고 있는 노인 그룹의 기능상태가 통계적으로 유의하게 낮았다. 뿐만 아니라 시력(F=26.
후속연구
- 또한 본 연구에서는 치매 이환 여부가 간호 서비스의 예측에 유의한 영향력을 미치는 변수로 나타난 반면, 치매의 전형적인 증상이라 할 수 있는 인지기능 및 문제행동의 변수는 유의한 설명력을 지니지 않은 것으로 측정되었다. 그러나, Nordberg 등 (2007)의 연구에서 치매에 걸린 시설 노인이 치매가 아닌 노인에 비해 평균 서비스 제공 시간이 하루 약 1시간 정도 많이 제공되는 것으로 보고된 사례를 볼 때, 추후 연구에서는 인지기능 유무에 따른 간호 서비스 시간의 차이를 좀 더 명확히 분석할 필요가 있다. 본 연구의 제한점 및 추후 연구를 위한 제언은 다음과 같다.
- 둘째, 본 연구에서는 간호 서비스 예측요인으로서 시설 특성에 대한 자료가 포함되지 않아 개인 특성과 함께 시설의 특성을 고려한 심도 있는 접근이 부족했다. 노인요양시설의 종류, 규모, 인력수준 등의 시설 특성이 서비스 제공 시간에 영향을 미친다는 기존의 연구 결과를 고려할 때(Carpenter, Perry, Challis, & Hope, 2003; Phillips & Hawes, 2005), 추후 연구에서는 Hierachical Liner Modeling을 통해 간호서비스 제공 시간에 개인 특성과 시설특성의 영향 정도를 함께 위계적으로 분석할 수 있는 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구의 시간-동작 조사 시간이 24시간으로 매우 짧았기 때문에 자료 수집 시간 안에 발생하지 않은 비정기적인 간호 서비스는 총 간호 시간에 포함되지 않았던 제한점이 있다.
- 첫째, 본 연구의 표본은 우리나라 무료 노인요양시설에 거주하는 노인과 직원을 대상으로 한 특정 표본이므로 연구 결과를 우리나라 전체시설의 상황으로 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 본 연구에서는 간호 서비스 예측요인으로서 시설 특성에 대한 자료가 포함되지 않아 개인 특성과 함께 시설의 특성을 고려한 심도 있는 접근이 부족했다. 노인요양시설의 종류, 규모, 인력수준 등의 시설 특성이 서비스 제공 시간에 영향을 미친다는 기존의 연구 결과를 고려할 때(Carpenter, Perry, Challis, & Hope, 2003; Phillips & Hawes, 2005), 추후 연구에서는 Hierachical Liner Modeling을 통해 간호서비스 제공 시간에 개인 특성과 시설특성의 영향 정도를 함께 위계적으로 분석할 수 있는 연구가 필요하다.
- 따라서 추후 연구에서는 장기요양시설에서 제공되는 간호 서비스 파악을 통한 서비스 표준안 마련 및 노인의 기능 상태와 서비스 필요도를 예측함으로써 시설에서의 적정 간호 인력 산정하는 연구가 필요할 것으로 본다.
- 노인요양시설의 종류, 규모, 인력수준 등의 시설 특성이 서비스 제공 시간에 영향을 미친다는 기존의 연구 결과를 고려할 때(Carpenter, Perry, Challis, & Hope, 2003; Phillips & Hawes, 2005), 추후 연구에서는 Hierachical Liner Modeling을 통해 간호서비스 제공 시간에 개인 특성과 시설특성의 영향 정도를 함께 위계적으로 분석할 수 있는 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구의 시간-동작 조사 시간이 24시간으로 매우 짧았기 때문에 자료 수집 시간 안에 발생하지 않은 비정기적인 간호 서비스는 총 간호 시간에 포함되지 않았던 제한점이 있다. 추후 시간 동작연구에서는 48시간이나 72 시간 등 자료 수집 시간을 더 길게 하여 좀 더 안정적인 자료를 수집할 것을 권고한다.
- 본 연구의 제한점 및 추후 연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 표본은 우리나라 무료 노인요양시설에 거주하는 노인과 직원을 대상으로 한 특정 표본이므로 연구 결과를 우리나라 전체시설의 상황으로 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 본 연구에서는 간호 서비스 예측요인으로서 시설 특성에 대한 자료가 포함되지 않아 개인 특성과 함께 시설의 특성을 고려한 심도 있는 접근이 부족했다.
- 셋째, 본 연구의 시간-동작 조사 시간이 24시간으로 매우 짧았기 때문에 자료 수집 시간 안에 발생하지 않은 비정기적인 간호 서비스는 총 간호 시간에 포함되지 않았던 제한점이 있다. 추후 시간 동작연구에서는 48시간이나 72 시간 등 자료 수집 시간을 더 길게 하여 좀 더 안정적인 자료를 수집할 것을 권고한다. 마지막으로, 본 연구에서는 실증적인 자료를 바탕으로 필요도를 접근하였기 때문에 여기에서의 '필요도 란 대상자가 요구하는 서비스를 모두 반영한 이싱적 인 서비스 시간이 아니며 실제로 제공받은 서비스와 대상자의 요구와는 gap이 존재할 수 있다.
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