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문제 정의
- 제1 중족골의 원위부 쉐브론 절골술은 Austin과 Leventen1)에 의해서 처음 소개되어 현재까지 사용되고 있으며 수술 수기가 간단하고, 중족골의 단축이 심하지 않으며, 고유의 안정성으로 인한 조기 골유합이 가능하다는 점 등의 장점이 보고되고 있다6). 저자들은 경도 및 중등도의 무지 외반증에 대해 원위 중족골 쉐브론 절골술을 시행하고 그 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 를 술 전 및 최종 추시 시에 측정하여 비교하였고, 만족도를 평가하기 위하여 환자에게 같은 경우가 발생하면 다시 수술받기를 원하는 가를 확인하였다. 그 외 술 후 합병증 등을 분석하였다. 방사선학적으로 술 전 및 술 후, 최종 추시 시에 족부 기립 전후면 사진과 측면 사진을 촬영하고 무지 외반각, 제1, 2 중족골간 각, 원위 중족골 관절각, 종자골의 외측 전위 정도, 유합 기간 등을 측정하였으며, 그 결과상 단순 절골술 군과 이중면 절골술 군간에 유의한 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 paired t-test와 ANOVA 검사를 이용하여 통계학적으로 분석하였다.
- 수술 방법은 앙와위에서 제1 중족지 관절을 중심으로 5 cm의 피부 절개를 가한 뒤, 제1 중족지 관절의 내측 관절낭을 T 자형 절개하고 제1 중족골 두부의 돌출부를 발의 내측면에 평행하게 절제하였다. 이후 제1 중족골 두에 정점이 원위부를 향하는 ‘V’자형 절골술을 시행하고 외측으로 3~4 mm 정도 전위시킨 후 1개의 K-강선을 경피적으로 삽입하여 고정하였다.
- 이후 제1 중족골 두에 정점이 원위부를 향하는 ‘V’자형 절골술을 시행하고 외측으로 3~4 mm 정도 전위시킨 후 1개의 K-강선을 경피적으로 삽입하여 고정하였다. 수술 전 방사선 소견 혹은 수술 중 소견에서 원위 중족골 관절각이 10도 이상으로 과도한 경우 절골술시 내측 골편의 절제를 추가함으로써, 외측으로 원위 절골편을 전위하는 동시에 내측으로 회전시켜 압박을 가하는 이 중면 쉐브론 절골술을 시행하였다(Fig. 1). 이후 제1 중족족지 관절의 내측 관절낭을 절제 후 봉합하였다.
- 수술 전에 무지 외반 족지간 각(hallux valgus interphalangeal angle)이 10°이상이거나 지간 관절의 내측에 피부못이 심한 경우, 그리고 관절낭의 봉합 후 외관상 혹은 투시 방사선 사진상 외반의 교정이 불충분한 경우에 Akin 족지골 절골술을 추가하였다.
- 수술은 전례에서 원위 중족골 쉐브론 절골술을 시행하였으며, 술 전의 원위 중족골 관절각(distal metatarsal articular angle)이 과도한 환자들에서는 1~2 mm의 내측 골편의 절제를 추가하는 이중면 쉐브론 절골술을 시행하였다.
- 술 후 2일째부터 수술 후 신발(postoperative shoe)을 신고 부분 체중부하를 허용하였으며 1주째부터 능동 및 수동적 관절운동을 시작하였다. 이후 2주마다 방사선 사진을 촬영하여 교정 각도의 유지 및 골유합의 정도를 확인하였다. 술 후 3~4주째 유합을 확인하고 외래에서 K 강선을 제거하였으며 술 후 6주부터 일반 신발 착용을 허용하였다.
- 이후 제1 중족골 두에 정점이 원위부를 향하는 ‘V’자형 절골술을 시행하고 외측으로 3~4 mm 정도 전위시킨 후 1개의 K-강선을 경피적으로 삽입하여 고정하였다.
- 1). 이후 제1 중족족지 관절의 내측 관절낭을 절제 후 봉합하였다. 수술 전에 무지 외반 족지간 각(hallux valgus interphalangeal angle)이 10°이상이거나 지간 관절의 내측에 피부못이 심한 경우, 그리고 관절낭의 봉합 후 외관상 혹은 투시 방사선 사진상 외반의 교정이 불충분한 경우에 Akin 족지골 절골술을 추가하였다.
- 임상적 평가로 미국정형외과족부족관절학회의 중족 족지-지간 관절 평가표13)를 술 전 및 최종 추시 시에 측정하여 비교하였고, 만족도를 평가하기 위하여 환자에게 같은 경우가 발생하면 다시 수술받기를 원하는 가를 확인하였다. 그 외 술 후 합병증 등을 분석하였다.
대상 데이터
- 2000년 1월부터 2007년 6월까지 본원에서 원위 중족골쉐브론 절골술 후 1년 이상 추시가 가능하였던 23명, 26예를 조사 대상으로 하였다. 환자의 성별은 전부 여자였고, 연령은 최소 15세, 최대 63세로 평균 39세였다.
데이터처리
- 그 외 술 후 합병증 등을 분석하였다. 방사선학적으로 술 전 및 술 후, 최종 추시 시에 족부 기립 전후면 사진과 측면 사진을 촬영하고 무지 외반각, 제1, 2 중족골간 각, 원위 중족골 관절각, 종자골의 외측 전위 정도, 유합 기간 등을 측정하였으며, 그 결과상 단순 절골술 군과 이중면 절골술 군간에 유의한 차이가 있는 지를 알아보기 위하여 paired t-test와 ANOVA 검사를 이용하여 통계학적으로 분석하였다.
성능/효과
- 저자들은 관절상합성의 경도 및 일부 증등도 무지 외반증 환자에서 원위부 쉐브론 절골술을 시행하여 92% 이상의 만족도와 함께 불유합이나 부정 유합, 무혈성 괴사 등은 1예도 발생하지 않은 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 또한 원위 중족골 관절각이 과도한 경우에는 내측 골편의 제거를 동반한 이중면 절골술을 시행함으로써 원위 중족골 관절 각이 큰 경우에도 효과적으로 무지 외반증을 교정할 수 있었다. Chou 등2)은이중면 절골술을 통해 원위 중족골 관절각이 평균 7도 감소하였으나 무지 외반각은 4도 정도만 감소하였다고 보고하였으며 이는 이중면 절골술이 무지 외반이 심하지 않으면서 원위 중족골 관절각이 증가된 경우 유용한 술식이라는 것을 보여준다.
- 방사선학적으로 무지 외반각은 술 전 평균 21.0도에서 술 후 최종 추시 시 8.4도로 12.6도가 감소하였으며, 일반적 절골술 군에서는 술 전 평균 18.6도에서 6.3도로 12.3도 감소하였고, 이중면 절골술 군에서는 술 전 평균 24.3도에서 11.3도로 13도 감소하였다(Fig. 2). 일반적 절골술 군과 이중면 절골술 군 간에는 그 감소의 정도에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.
- Chou 등2)은이중면 절골술을 통해 원위 중족골 관절각이 평균 7도 감소하였으나 무지 외반각은 4도 정도만 감소하였다고 보고하였으며 이는 이중면 절골술이 무지 외반이 심하지 않으면서 원위 중족골 관절각이 증가된 경우 유용한 술식이라는 것을 보여준다. 본 연구에서는 이중면 절골술 군에서 무지 외반각이 13도, 원위 종족골 관절각이 9.9도 감소하여 이중면 절골술이 무지 외반각의 교정에도 효과적이라는 것을 보여주었으나 일반적 절골술군에 비해 제1, 2 중족골간 각의 교정이 약 1.4도 작았는데 이는 아마 제1, 2 중족골간 각의 측정 기준이 되는 중족골 두의 내측 회전에 의한 차이로 사료된다.
- 술 후 2일째부터 수술 후 신발(postoperative shoe)을 신고 부분 체중부하를 허용하였으며 1주째부터 능동 및 수동적 관절운동을 시작하였다. 이후 2주마다 방사선 사진을 촬영하여 교정 각도의 유지 및 골유합의 정도를 확인하였다.
- 이후 2주마다 방사선 사진을 촬영하여 교정 각도의 유지 및 골유합의 정도를 확인하였다. 술 후 3~4주째 유합을 확인하고 외래에서 K 강선을 제거하였으며 술 후 6주부터 일반 신발 착용을 허용하였다.
- 술 후 만족도는 2예(7.7%)에서 최종 추시 시 외관상 충분히 교정되지 않았다는 것에 대하여 불만족을 표시하였다. 그 중 1예는 최종 추시 시 무지 외반각이 14도였으며, 다른 1예는 무지 외반각은 10도였으나 제1, 2 중족골간 각이 9도였다.
- 05). 원위 종족골 관절각은 술 전 평균 11.8도에서 술 후 최종 추시 시 5.5도로 변화하여 6.3도가 감소하였으며, 이 중 일반적 절골술 군에서는 술 전 평균 9.2도에서 술 후 5.3도로 3.9도 감소하였고, 이중면 절골술 군에서는 술 전 평균 15.6도에서 술 후 5.7도로 9.9도 감소하였다. 일반적 절골술 군과 이중면 절골술 군 간에는 그 감소의 정도에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.
- 2점으로 증가하였으며, 전예에서 80점 이상이었다. 이중 일반적 절골술 군에서는 술 전 평균 66.2점에서 술 후 최종 추시 시 평균 92.8점으로 증가하였으며, 이중면 절골술 군에서는 술 전 평균 64.1점에서 술 후 최종 추시 시 평균 91.4점으로 증가하였다(Table 1). 일반적 절골술 군과 이중면 절골술 군간에는 그 증가의 정도에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.
- Mann과 Donatto18)는 경도 및 중등도의 무지 외반증 환자에서 원위부 쉐브론 절골술을 시행하여 만족할 만한 결과를 얻었다고 보고한 바 있다. 저자들은 관절상합성의 경도 및 일부 증등도 무지 외반증 환자에서 원위부 쉐브론 절골술을 시행하여 92% 이상의 만족도와 함께 불유합이나 부정 유합, 무혈성 괴사 등은 1예도 발생하지 않은 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 또한 원위 중족골 관절각이 과도한 경우에는 내측 골편의 제거를 동반한 이중면 절골술을 시행함으로써 원위 중족골 관절 각이 큰 경우에도 효과적으로 무지 외반증을 교정할 수 있었다.
- 05). 제1, 2 중족골간 각은 술 전 평균 10.8도에서 술 후 최종 추시 시 6.7도로 4.1도 감소하였으며, 이중 일반적 절골술 군에서는 술 전 평균 10.4도에서 5.7도로 4.7도 감소하였고, 이중면 절골술 군에서는 술 전 평균 11.3도에서 8.0도로 3.3도 감소하였다. 일반적 절골술 군과 이중면 절골술 군 간에는 그 감소의 정도에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.
- 05). 종자골의 외측 전위 정도는 술 전 평균 4.4에서 술 후 최종 추시 시 평균 2.1로 향상되었다. 절골 부위는 평균 3.
후속연구
- 원위 중족골 쉐브론 절골술은 증상이 있는 관절 상합성의 경도 및 중등도 무지 외반증에 대해 시도할 수 있는 술식으로 비교적 간단하면서도 환자들에게 높은 만족도를 줄 수 있는 술식으로 사료된다. 또한 술 전의 원위 종족골 관절각이 과도한 경우에는 일반적 원위 절골술보다는 이중면 절골술을 이용하는 것이 좀 더 좋은 결과를 가져올 것으로 사료된다.
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