[논문]무지외반증에서의 절골술

고경래; 성기선

doi:10.14193/jkfas.2017.21.2.43

무지외반증에서의 절골술
Corrective Osteotomies in Hallux Valgus 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.2, 2017년, pp.43 - 49

고경래 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실) , 성기선 (성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Hallux valgus is a deformity characterized by lateral deviation of the great toe and medial deviation of the first metatarsal. When planning an operative treatment, it is important to realize that the deformity is tridimensional and diverse. Operative techniques include medial eminence resection, distal soft tissue procedure, first metatarsal osteotomy (distal, diaphyseal, proximal, or multiple), proximal phalanx osteotomy, arthrodesis (first metatarsophalangeal or metatarsocuneiform joint), and so on. Among these techniques, osteotomy is the main procedure for correcting the hallux valgus. The objective of this article is to describe the characteristics and recent advancements made for corrective osteotomies in the hallux valgus. The pathophysiology of the hallux valgus is also described.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

그러므로 복잡한 변형을 교정하려 할 때는 항상 근원적인 변형의 원인을 찾아서 이를 해결하는 것이 원칙이라는 점을 염두에 두어야 할 것이다. 본 글에서는 주로 무지외반증의 치료에 사용되는 절골술에 대해 살펴보도록 하겠다.

가설 설정

1도였다.³⁾ 제 1중족골의 변형이 수평면(transverse plane)상에서 내측으로 뻗어있는(adduction) 한 평면 상에서의 변형이 아니라 관상면(frontal plane)상에서의 회전인 외번(eversion), 즉 회내가 동반된 3차원상의 변형(Fig. 3)이라는 것을 이해하는 것은 무지외반증을 이해하고 이의 변형에 대한 교정을 계획하는 데 있어 중요할 것이다. Dayton 등⁴⁾ 은 외반(valgus)을 관상면상에서의 외회전(external rotation)으로 정의하며, 용어 자체에 무지와 중족골의 3차원상의 변형을 내포하기 위한 “hallux abducto valgus with metatarsus primus adducto valgus”라는 용어를 제안한 바 있다.

제안 방법

따라서 환자의 병력 청취, 이학적 검사 결과 및 방사선 검사 등의 여러 요소를 고려하여 결정하게 된다. 우선 제 1중족족지관절의 관절염 유무와 관절의 상합성(congruity)이 유지되는지를 먼저 확인한 후, 변형의 정도를 나타내는 지표인 무지외반각(hallux valgus angle, HVA)과 중족골간각(intermetatarsal angle, IMA)을 측정한다. 무지외반증에 있어 경도(mild) 변형의 경우 20도 미만의 무지외반각과 11도 이하의 중족골간각 및 외측 종자골 외측 전위가 50% 미만인 경우로, 중등도(moderate) 변형의 경우 20∼40도의 무지외반각과 16도 미만의 중족골간각 및 외측 종자골 외측 전위가 50%∼75%인 경우로, 중증(severe) 변형의 경우 40도 초과의 무지외반각과 16도 이상의 중족골간각 및 외측 종자골 외측 전위가 75%를 초과할 경우로 특징지어질 수 있다.

성능/효과

05%에서 합병증을 보였다.¹²⁾ 타 절골술과 이를 비교하면, 근위 절골술 및 Ludloff 술식을 대상으로 한 메타분석 결과 평균 8.1도의 중족골간각 교정과 18.7%에서의 합병증을,¹³⁾ scarf 술식과 갈매기형(chevron) 절골술을 대상으로 한 메타분석 결과 scarf 술식의 경우 평균 6.21도, 갈매기형 절골술의 경우 평균 5.33도의 중족골간각 교정을 보였다.¹⁴⁾ 교정이 시행되는 부위에 따라 근위부일수록 더 큰 교정각을, 원위부일수록 상대적으로 작은 교정각을 기대할 수 있는 것으로 보인다.
33도의 중족골간각 교정을 보였다.¹⁴⁾ 교정이 시행되는 부위에 따라 근위부일수록 더 큰 교정각을, 원위부일수록 상대적으로 작은 교정각을 기대할 수 있는 것으로 보인다.
중족골의 중간 부위에서는 원위부보다 약 2∼3도 더 큰 교정각을 얻을 수 있고 보통 중족골간각 16도 이상의 중증 변형에서는 근위부에서 교정을 해야 한다는 것이 통설이지만, 술자에 따라서는 더 큰 교정도 scarf 술식으로 얻을 수 있다고 한다.²³⁾ 원위 연부조직 술식과 함께 행해지는 scarf 술식은 중등도 이상의 20도까지의 중족골간각의 무지외반증에서도 시행될 수 있다.^24,25) Scarf 술식은 원위 골편이 근위 골편의 바닥 쪽에 있으므로 구조적으로 안정적이며, 넓은 절골면이 발생하므로 배굴(dorsiflexion) 부정유합의 발생 가능성을 감소시킬 수 있다(Fig.

후속연구

수술적 치료에 앞서 발 전체의 변형 및 다른 발가락의 동반 변형 등을 함께 살피고, 환자의 정확한 주 증상을 파악하여야 올바른 수술 방법을 선택할 수 있을 것이다. 변형의 교정은 원위 연부조직 술식과 다양한 중족골 절골술 및 관절유합술 등을 이용하며, 환자의 주 증상과 동반된 변형을 해결함으로써 장기간 재발 없이 신발을 신고 일상 생활 및 운동에 있어 문제 없는 발을 만들어야 할 것이다.
따라서 단순 방사선 사진에서 같은 정도의 변형을 보이더라도 그 치료의 방법이 달라질 수 있다. 수술적 치료에 앞서 발 전체의 변형 및 다른 발가락의 동반 변형 등을 함께 살피고, 환자의 정확한 주 증상을 파악하여야 올바른 수술 방법을 선택할 수 있을 것이다. 변형의 교정은 원위 연부조직 술식과 다양한 중족골 절골술 및 관절유합술 등을 이용하며, 환자의 주 증상과 동반된 변형을 해결함으로써 장기간 재발 없이 신발을 신고 일상 생활 및 운동에 있어 문제 없는 발을 만들어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무지외반증이란 무엇인가?	무지외반증(hallux valgus)은 단일한 원인에 의해 발생한 변형이 아니라 환자마다 제각기 다른 다양한 병인에 의해 발생 및 진행하는 복합적인 병적 상태이다. 신발 착용 시 두드러지는 내측 돌출부(medial eminence) 통증이 가장 대표적인 증상이며, 이 외에도 제 2중족골두 아래의 굳은살 및 통증 등도 동반되어 나타날 수 있다.
	무지외반증의 주요 증상은 무엇인가?	무지외반증(hallux valgus)은 단일한 원인에 의해 발생한 변형이 아니라 환자마다 제각기 다른 다양한 병인에 의해 발생 및 진행하는 복합적인 병적 상태이다. 신발 착용 시 두드러지는 내측 돌출부(medial eminence) 통증이 가장 대표적인 증상이며, 이 외에도 제 2중족골두 아래의 굳은살 및 통증 등도 동반되어 나타날 수 있다.1,2) 이러한 복합 변형의 교정을 위하여 백여 가지의 수술 기법이 소개되어 있지만 기본적으로 내측 돌출부 절제술, 외측 연부조직 유리 및 내측 봉합으로 이루어진 원위 연부조직 술식(distal soft tissue procedure, DSTP), 제 1중족골 절골술과 제 1근위지골 절골술 등이 근간을 이루고 있다.
	무지외반증에서 복합 변형의 교정은 주로 어떠한 방법을 사용하는가?	신발 착용 시 두드러지는 내측 돌출부(medial eminence) 통증이 가장 대표적인 증상이며, 이 외에도 제 2중족골두 아래의 굳은살 및 통증 등도 동반되어 나타날 수 있다.1,2) 이러한 복합 변형의 교정을 위하여 백여 가지의 수술 기법이 소개되어 있지만 기본적으로 내측 돌출부 절제술, 외측 연부조직 유리 및 내측 봉합으로 이루어진 원위 연부조직 술식(distal soft tissue procedure, DSTP), 제 1중족골 절골술과 제 1근위지골 절골술 등이 근간을 이루고 있다. 많은 수술 방법이 있다는 것은 어느 한 가지 방법으로 모든 변형을 교정할 수 없다는 것을 의미한다.

참고문헌 (39)

Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007;28:759-77.

상세보기
Mann RA, Rudicel S, Graves SC. Repair of hallux valgus with a distal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. A long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1992;74:124-9.

상세보기
Scranton PE Jr, Rutkowski R. Anatomic variations in the first ray: Part I. Anatomic aspects related to bunion surgery. Clin Orthop Relat Res. 1980;(151):244-55.
Dayton P, Kauwe M, Feilmeier M. Clarification of the anatomic definition of the bunion deformity. J Foot Ankle Surg. 2014;53:160-3.

상세보기
Glynn MK, Dunlop JB, Fitzpatrick D. The Mitchell distal metatarsal osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 1980;62:188-91.
Hardy RH, Clapham JC. Observations on hallux valgus; based on a controlled series. J Bone Joint Surg Br. 1951;33:376-91.
Coughlin MJ. Juvenile hallux valgus: etiology and treatment. Foot Ankle Int. 1995;16:682-97.

상세보기
Sim-Fook L, Hodgson AR. A comparison of foot forms among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone Joint Surg Am. 1958;40:1058-62.

상세보기
Kato T, Watanabe S. The etiology of hallux valgus in Japan. Clin Orthop Relat Res. 1981;(157):78-81.
Munteanu SE, Menz HB, Wark JD, Christie JJ, Scurrah KJ, Bui M, et al. Hallux valgus, by nature or nurture? A twin study. Arthritis Care Res (Hoboken). Published online November 18, 2016; doi:10.1002/acr.23154.
Coughlin MJ. Hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:932-66.

상세보기
Willegger M, Holinka J, Ristl R, Wanivenhaus AH, Windhager R, Schuh R. Correction power and complications of first tarsometatarsal joint arthrodesis for hallux valgus deformity. Int Orthop. 2015;39:467-76.

상세보기
Schuh R, Willegger M, Holinka J, Ristl R, Windhager R, Wanivenhaus AH. Angular correction and complications of proximal first metatarsal osteotomies for hallux valgus deformity. Int Orthop. 2013;37:1771-80.

상세보기
Smith SE, Landorf KB, Butterworth PA, Menz HB. Scarf versus chevron osteotomy for the correction of 1-2 intermetatarsal angle in hallux valgus: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Surg. 2012;51:437-44.

상세보기
Faour-Martin O, Martin-Ferrero MA, Valverde Garcia JA, Vega-Castrillo A, de la Red-Gallego MA. Long-term results of the retrocapital metatarsal percutaneous osteotomy for hallux valgus. Int Orthop. 2013;37:1799-803.

상세보기
Lucas y Hernandez J, Golano P, Roshan-Zamir S, Darcel V, Chauveaux D, Laffenetre O. Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy. Bone Joint J. 2016;98:365-73.

상세보기
Diaz Fernandez R. Percutaneous triple and double osteotomies for the treatment of hallux valgus. Foot Ankle Int. 2017;38:159-66.

상세보기
Badwey TM, Dutkowsky JP, Graves SC, Richardson EG. An anatomical basis for the degree of displacement of the distal chevron osteotomy in the treatment of hallux valgus. Foot Ankle Int. 1997;18:213-5.

상세보기
Park CH, Jang JH, Lee SH, Lee WC. A comparison of proximal and distal chevron osteotomy for the correction of moderate hallux valgus deformity. Bone Joint J. 2013;95:649-56.

상세보기
Park HW, Lee KB, Chung JY, Kim MS. Comparison of outcomes between proximal and distal chevron osteotomy, both with supplementary lateral soft-tissue release, for severe hallux valgus deformity: a prospective randomised controlled trial. Bone Joint J. 2013;95:510-6.

상세보기
Bai LB, Lee KB, Seo CY, Song EK, Yoon TR. Distal chevron osteotomy with distal soft tissue procedure for moderate to severe hallux valgus deformity. Foot Ankle Int. 2010;31:683-8.

상세보기
Resch S, Stenstrom A, Gustafson T. Circulatory disturbance of the first metatarsal head after Chevron osteotomy as shown by bone scintigraphy. Foot Ankle. 1992;13:137-42.

상세보기
Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, Gonzalez MS, Paz GB, Llabres AJ. Scarf and Akin osteotomies for moderate and severe hallux valgus: clinical and radiographic results. Foot Ankle Surg. 2008;14:194-203.

상세보기
Adam SP, Choung SC, Gu Y, O'Malley MJ. Outcomes after scarf osteotomy for treatment of adult hallux valgus deformity. Clin Orthop Relat Res. 2011;469:854-9.

상세보기
Aminian A, Kelikian A, Moen T. Scarf osteotomy for hallux valgus deformity: an intermediate followup of clinical and radiographic outcomes. Foot Ankle Int. 2006;27:883-6.

상세보기
Coetzee JC, Rippstein P. Surgical strategies: scarf osteotomy for hallux valgus. Foot Ankle Int. 2007;28:529-35.

상세보기
Murawski CD, Egan CJ, Kennedy JG. A rotational scarf osteotomy decreases troughing when treating hallux valgus. Clin Orthop Relat Res. 2011;469:847-53.

상세보기
Seng C, Chunyin Ho D, Chong KW. Restoring sesamoid position in scarf osteotomy: a learning curve. J Foot Ankle Surg. 2015;54:1089-92.

상세보기
Castaneda DA, Myerson MS, Neufeld SK. The Ludloff osteotomy: a review of current concepts. Int Orthop. 2013;37:1661-8.

상세보기
Saxena A, St Louis M. Medial locking plate versus screw fixation for fixation of the Ludloff osteotomy. J Foot Ankle Surg. 2013;52:153-7.

상세보기
Beischer AD, Ammon P, Corniou A, Myerson M. Three-dimen-sional computer analysis of the modified Ludloff osteotomy. Foot Ankle Int. 2005;26:627-32.

상세보기
Iyer S, Demetracopoulos CA, Sofka CM, Ellis SJ. High rate of recurrence following proximal medial opening wedge osteotomy for correction of moderate hallux valgus. Foot Ankle Int. 2015;36:756-63.

상세보기
Yasuda T, Okuda R, Jotoku T, Shima H, Hida T, Neo M. Proximal supination osteotomy of the first metatarsal for hallux valgus. Foot Ankle Int. 2015;36:696-704.

상세보기
Goldbloom D, Makwana N, Laing P, Toullec E, Graff W, Charbel A. A new "tension side" locking plate for Hallux Valgus: a prospective multicentre case series. Foot Ankle Surg. 2016;22:103-8.
Nyska M. Principles of first metatarsal osteotomies. Foot Ankle Clin. 2001;6:399-408.

상세보기
Smith BW, Coughlin MJ. Treatment of hallux valgus with increased distal metatarsal articular angle: use of double and triple osteotomies. Foot Ankle Clin. 2009;14:369-82.

상세보기
Jeyaseelan L, Chandrashekar S, Mulligan A, Bosman HA, Watson AJ. Correction of moderate to severe hallux valgus with combined proximal opening wedge and distal chevron osteotomies: a reliable technique. Bone Joint J. 2016;98:1202-7.

상세보기
Toth K, Kellermann P, Wellinger K. Fixation of Akin osteotomy for hallux abductus with absorbable suture. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:1257-61.

상세보기
Sinnett T, Fang Y, Nattfogel E, O'Gorman A, Charalambides C. Suture fixation of an Akin osteotomy: a cost effective and clinically reliable technique. Foot Ankle Surg. 2017;23:40-3.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증