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NTIS 바로가기대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.13 no.2, 2009년, pp.197 - 202
김유미 (원광대학교 산본병원 정형외과학교실) , 이우천 (인제대학교 서울백병원 정형외과학교실) , 정웅서 (원광대학교 산본병원 정형외과학교실)
Calcaneal or calcaneovalgus deformity can occur after surgical treatment of equinus or eguinovarus deformity in cerebral palsy patient. It is a serious complication and the results of many conservative and operative treatments are reported unsatisfactory. We experienced one case of both calcaneovalg...
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핵심어 | 질문 | 논문에서 추출한 답변 |
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뇌성마비 환자의 첨(내)족 변형의 수술적 치료 후 발생할수 있는 종(외)반족 변형은 매우 심각한 합병증으로 crouch 보행을 유발하는 원인은 무엇인가? | 뇌성마비 환자의 첨(내)족 변형의 수술적 치료 후 발생할수 있는 종(외)반족 변형은 매우 심각한 합병증으로 crouch 보행을 유발하며 그 원인으로는 아킬레스건의 과도한 연장 또는 반복적인 연장술, 부적절한 건 이전술, 수술 후 잘못된 위치로의 석고 고정 등을 들 수 있고, 현재까지 문서 상 확실한 치료법이 명시되지 않은 상태이다2,4,5,9,10). 저자들은 본원에서 8년 전 경직성 뇌성마비로 인해 발생한 양측성 첨내반족 변형에 대하여 양측 족저 근막 유리술, 아킬레스 건 연장술 및 후 경골근건 이전술을 시행받고 발생한 양측 종외반족 변형 환자 1예를 경험하고 이에 대한 분석과 치료에 대해 보고하고자 한다. | |
뇌성 마비로 인한 첨족 변형에 대한 수술적 치료 후에 발생할 수 있는 합병증으로는 무엇이 있는가? | 뇌성 마비로 인한 첨족 변형에 대한 수술적 치료 후에 발생할 수 있는 합병증으로 재발 및 종족 변형 등을 들 수 있다4,5). 이 중 종족 변형은 0~15%에서 발생하며5), 첨족 변형의 재발보다 더 심각한 합병증으로 정상 보행에서의 족저굴곡-슬관절 신전 기전이 저하되면서 전 보행 주기에 슬관절 굴곡의 지속적인 증가를 보이는 crouch 보행을 초래한다2,4,5). | |
수술 후 발생할 수 있는 종(외)반족 변형의 원인으로는 어떠한 것들이 있는가? | 수술 후 발생할 수 있는 종(외)반족 변형의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있다. 첫째로 가장 흔한 원인은 과도한 연장이다. 이는 개방적 연장술 시에 더욱 흔하게 발생하므로 많은 저자들은 비복근막 만의 선택적 연장이나 경피적 연장술을 선호한다1.4.5). 또한 술 후 발을 종족위(calcaneus position)로 석고 고정할 경우에도 유발될 수 있으므로 주의하여야 한다5). 6세 이전에는 하퇴 삼두근의 고정된 구축이 없는데도 근육의 긴장도 증가에 의해서 첨족 변형을 보일 수 있으므로 수술적 연장술은 고정된 구축이 발생하여더 이상의 보존적 치료에 반응하지 않는 6세 이후의 환아에서 시행하여야 이러한 합병증의 발생을 줄일 수 있다4,5,10). 그러나 6세 이후의 환아에서 적절한 연장 후에도 점진적으로 건의 이완이 발생할 수도 있다는 보고도 있다5). 둘째로 내반 변형을 교정하기 위한 부적절한 건이전술을 들 수 있다. 내반 변형은 경직성 소아마비에서 흔히 발생되는데 단독으로 발생하는 경우는 드물고 첨족 변형과 동반되어 가장 많이 발생한다2,5,10). 후족부 내반의 가장 흔한 원인은 근육 불균형으로, 주로 단 비골건에 비해 후 경골근건이 과도하게 작용함으로써 유발되나 때때로 전 경골근건의 과도한 작용에 의해서도 발생하며, 하퇴 삼두근이 내측으로 부착된 경우, 비골근의 약화가 있는 경우에도 발생할 수 있어 내반 변형의 원인을 밝히기 위해서 수술 전 비디오 보행 분석 및 근전도 검사 등을 시행하여 이환된 근육의 종류 및 보행 주기의 어느 기간에 활동도를 보이는 지를 파악하여 이에 따른 적절한 건 이전술을 선택하여야 한다3-5,7). 이때 건의 전체이전술을 시행할 경우 과교정을 초래할 수 있으므로 가능하면 부분 이전술을 시행하는 것이 바람직하다고 한다4,5,10). 특히 후 경골근건의 전체 이전술은 아킬레스 건의 연장술과 동시에 시행할 경우 종족 변형의 합병증을 초래할 수 있으며, 발의 중심에서 외측으로 이전될 경우 외반 변형을 초래할 수 있어 뇌성 마비 환자의 치료에는 현재 잘 사용되지 않고 있다4,5). 부분 이전술을 시행할 경우 보행 시 근육의 능동적 기능을 향상시킬 뿐만 아니라 역동적 슬링(dynamic sling)으로 작용하여 발에 가해지는 비정상적인 힘을 골고루 분산하여 균형이 이루어지도록 해주는 장점이 있다4,5). 네 번째로 반복적인 아킬레스 건 연장술에 의해서도 종족 변형이 유발될 수 있다5). |
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