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문제 정의
- 본 연구는 남녀 ADHD 아동의 비교를 통해 ADHD 여아들의 인지 기능, 주의력과 행동 특성을 살펴 보았다. 대체적인 인지 기능 등에는 큰 차이가 없었으나, 주의력 문제에 있어 남, 녀 집단간 일부 다른 양상이 시사되었고 내면화 문제나 사회 적응 등에 있어 여아 ADHD 집단이 더욱 취약한 경 懿을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 남녀 ADHD 임상 집단을 주의력을 비롯한 기본인지 양상과 일상 생활에서의 정서 및 행동 특성들의 평가 결과를 비교함으로 그동안 잘 파악되지 않았던 ADHD 여아의 임상 특성을 파악하고 이들의 특성을 이해해보고자 한다.
- 본 연구에서는 남녀 ADHD 아동들의 주의력, 인지 기능, 행동 양상을 비교해 봄으로 남아와 구별되는 여아 ADHD의 특성들을 규명해 보고자 하였다.
제안 방법
- 사용되고 있다. 검사는 시각과 청각 두 가지 과제로 이루어져 있으며 하나의 목표 자극과 두 개의 비 목표 자극이 제시되며 15분 동안 검사가 시행된다. 결과에 산출되는 지표는 누락 오류, 오경보 오류, 정반응시간 평균, 정반응시간 표준편차, 반응민감도, 반응기준, 다중 반응으로 본 연구에서는 결과 해석 시 주로 참고 되는 요소인 누락 및 오경보 오류, 반응시간 평균과 표준 편차를 분석에 포함시켜 살펴보았다.
- 검사는 시각과 청각 두 가지 과제로 이루어져 있으며 하나의 목표 자극과 두 개의 비 목표 자극이 제시되며 15분 동안 검사가 시행된다. 결과에 산출되는 지표는 누락 오류, 오경보 오류, 정반응시간 평균, 정반응시간 표준편차, 반응민감도, 반응기준, 다중 반응으로 본 연구에서는 결과 해석 시 주로 참고 되는 요소인 누락 및 오경보 오류, 반응시간 평균과 표준 편차를 분석에 포함시켜 살펴보았다. 누락 오류는 목표 자극에 반응하지 못하는 경우로 부주의 특성을 측정하는 지표이며 오경보 오류는 비 목표 자극에 반응하는 것으로 주로 반응 억제 문제 (disinWbition) 와 충동성을 시사해 준다.
- 임상 척도들은 발달과 관련된 언어발달 및 동작 발달 척도, 정서와 관련된 우울, 불안 및 신체화 척도, 행동 문제와 관련된 비행 및 과잉 행동 척도, 대인관계와 관련된 사회 및 가족 관계 척도, 마지막으로 정신병적인 면을 측정하는 정신증 및 자폐증 척도 총 11개의 임상 척도로 구성되어 있다. 본 연구에서는 타당도 척도 상 크게 일탈된 값을 보이는 경우는 없어 자아 탄력성 척도를 포함한 11개의 임상 척도가 분석에 포함되었다.
대상 데이터
- 이 기준을 만족시키는 여아 ADHD 사례는 총 26명이었다. 같은 기간에 내원하여 위와 같은 조건을 만족시키는 남아 ADHD 임상 집단은 총 126명이었다. 상대적으로 소수인 여아 집단과의 비교를 위해 남아 집단을 구성하였는데 이들 총 모집사례에 임의적으로 일련 번호를 붙인 후 일정 간격으로 같은 수의 남아 사례를 표집하였다.
- 각 소검사는 빠진 곳 찾기, 상식, 기호쓰기, 공통성, 차례 맞추기, 산수, 토막짜기, 어휘, 모양맞추기, 이해 영역과 더불어 동형찾기, 숫자, 미로의 세 가지 보충 검사로 이루어져 있다. 본 연구에서는 위의 소 검사 10개와 추가적으로 숫자 검사가 포함되어 분석되었다.
- 본 연구의 대상은 2004년 11월부터 2007년 11월까지 서울 소재 모 대학 병원 신경정신과에 내원하여 전산화된 주의력 검사인 ADS를 포함한 심리 평가가 의뢰되어 이를 수행한 아동을 대상으로 이루어졌다. 시행된 심리 평가에는 지능평가, 주의력 검사, 투사법 검사, 부모 및 자기 보고 설문지 등이 포함되어 있으며 이들 결과와 더불어 전문의의 임상 면담을 토대로 주 진단으로 DSM-IV의 ADHD 진단 기준을 충족시키는 아동을 대상으로 하였다.
- 같은 기간에 내원하여 위와 같은 조건을 만족시키는 남아 ADHD 임상 집단은 총 126명이었다. 상대적으로 소수인 여아 집단과의 비교를 위해 남아 집단을 구성하였는데 이들 총 모집사례에 임의적으로 일련 번호를 붙인 후 일정 간격으로 같은 수의 남아 사례를 표집하였다.
- 아동을 대상으로 이루어졌다. 시행된 심리 평가에는 지능평가, 주의력 검사, 투사법 검사, 부모 및 자기 보고 설문지 등이 포함되어 있으며 이들 결과와 더불어 전문의의 임상 면담을 토대로 주 진단으로 DSM-IV의 ADHD 진단 기준을 충족시키는 아동을 대상으로 하였다. 지적인 능력의 영향을 통제하기 위해 지능 수준이 경계선 수준 이상에 해당하는 사례만을(전체 지능 지수 70 이상) 분석에 포함시켰다.
- 지적인 능력의 영향을 통제하기 위해 지능 수준이 경계선 수준 이상에 해당하는 사례만을(전체 지능 지수 70 이상) 분석에 포함시켰다. 이 기준을 만족시키는 여아 ADHD 사례는 총 26명이었다. 같은 기간에 내원하여 위와 같은 조건을 만족시키는 남아 ADHD 임상 집단은 총 126명이었다.
데이터처리
- 10를 사용하여 분석을 시행하였다. 남녀 집단의 부모 학력 수준이나 직업 군 분포의 차이, 공존 문제 수에 있어서의 차이를 확인하기 위해 Fisher Exact test> 사용한 교차 분석을 하였고 주의력 양상, 인지 기능 및 KPI-C를 통해 보고된 정서 및 행동 양상에 있어 남, 녀 집단의 유의미한 차이가 있는지를 확인하기 위해 t-test를 시행하였다.
- 응답 자료의 전반적 기술 통계를 위해 SAS 4.10를 사용하여 분석을 시행하였다. 남녀 집단의 부모 학력 수준이나 직업 군 분포의 차이, 공존 문제 수에 있어서의 차이를 확인하기 위해 Fisher Exact test> 사용한 교차 분석을 하였고 주의력 양상, 인지 기능 및 KPI-C를 통해 보고된 정서 및 행동 양상에 있어 남, 녀 집단의 유의미한 차이가 있는지를 확인하기 위해 t-test를 시행하였다.
성능/효과
- 결과를 살펴보면 이전의 몇몇 연구들에서裁。)인지 기능에 있어 여아들의 수행이 상대적으로 낮은 것으로 나타났으나, 본 연구 결과 전체 지능과 언어성 및 동작성 지능에 있어 남녀 간 차이는 없었고 K-WISC-Ⅲ에서 주의 집중력을 측정하는 소검사로 알려진 산수 및 숫자 소검사 수행에 있어서도 유의미한 차이는 보이지 않았다. 대체적으로 ADHD 아동들의 인지 기능에 있어서는 남녀 차이가 별달리 시사되지 않는다고 볼 수 있겠다.
- ADHD 아동들의 주의력, 인지 기능, 행동 양상에서 성차를 살펴본 결과 지적 기능에 있어서는 남녀간 유의미한 뚜렷한 차이는 시사되지 않았다. 반면 주의력 양상에 있어 남아 ADHD 아동들이 충동성이 더 두드러진 반면 여아 ADHD 들의 경우 정보처리 속도가 느리고 주의의 전환이 빠르게 이루어지지 못하는 특성이 두드러졌다.
- ADS를 통해 측정된 남녀 두 집단의 주의력 양상을 비교하여 본 결과 시각 및 청각 조건에서 대체적으로 유의한 차이는 보이지 않았으나, 여아들의 경우 시각 자극 조건에서 반응 시간이 상대적으로 더 느린 양상이었다(t=-2.655, p=. Oil) (Table 3).
- K-WISC-Ⅲ의 전체 지느 동작성 및 언어성 지능, 그리고 각 소검사 영역에 있어 남녀 간 유의한 차이는 발견되지 않았다. 다만 지능 소검사 중 빠진 곳 찾기에서 ADHD 남아 집단이 여아 집단에 비해 점수가 유의하게 낮은 것으로 나타났다(t=-2.
- 관련 공존 문제들을 구체적으로 살펴보면 남아 집단의 경우 ADHD 문제만을 보인 사례가 가장 많았고(50%), 뒤이어 우울(23.1%), 틱 (7.7%) 순으로 빈도가 많았다. 반면 여아들의 경우 남아에 비해 훨씬 더 다양한 문제들을 보였는데 ADHD 문제 만을 보이는 사례가 23.
- 51)였다. 그 외 부모 학력, 부모 직업군 등의 사회 인구 학적 변인들을 살펴보았는데 남, 녀 집단간 통계적으로 유의한 차이는 없었으며 전문가가 보기에 임상적으로 ADHD 외 관련된 공존 문제라고 진단한 항목들을 분석 해본 결과 여아들의 공존 문제 비율이 더 높은 것으로 나타났다.
- 어머니의 경우 주부, 회사원 및 공무원 순으로 빈도가 많았다. 남녀 집단과 그에 따른 공존 문제의 수에는 유의미한 통계적 차이가 있는 것으로 나타났는데(% 2=6.304, df=2, p=.O43), 공존 문제를 동반하지 않은 채 단일의 ADHD 만을 진단 받은 아동은 남아 집단이 (50%) 여아 집단(23.1%)에 비해 더 많은 양상이었고 반면 2개 이상의 공존 문제를 가지고 있는 비율은 남아에(3.8%) 비해 여아 집단(13.5%) 에서 더 높게 나타났다.
- 대체적인 인지 기능 등에는 큰 차이가 없었으나, 주의력 문제에 있어 남, 녀 집단간 일부 다른 양상이 시사되었고 내면화 문제나 사회 적응 등에 있어 여아 ADHD 집단이 더욱 취약한 경 懿을 확인할 수 있었다. 결국 이는 ADHD 아동들에서 성차를 고려한 다각도의 이해가 필요함을 보여주며 임상가들 역시 이러한 즉면을 지속적으로 숙지하고 파악하려는 시도들이 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 다만 통계적으로 남녀 차이가 유의한 것으로 나타난 것은 우울, 사회 관계, 정신증 척도로 상대적으로 남아 집단에 비해 여아 집단이 사회관계 기술의 부족, 대인 관계 고립, 우울감과 자신감의 결여 등과 관련된 문제들을 더 많이 경험하는 것으로 보인다. 더불어 ADHD 진단과 관련한 공존 문제들에 대한 빈도 분석 결과에서 여아 ADHD 집단의 경우 우울, 불안 등의 내면화 문제를 비롯하여 더 많고 다양한 수의 공존 문제들을 보이는 것으로 드러났다. K-PIC 척도를 통한 부모의 평가와 전문가가 평가한 공존 문제에서 여아 ADHD 들이 남아 ADHD에 비해 유의하게 높은 빈도의 문제를 보이는 바 여아 ADHD 아동이 적응상의 더 많은 어려움을 보일 수 있을 것으로 생각된다.
- 두 ADHD 집단의 주의 집중력 양상을 살펴보면 우선 ADS 검사 상 청각 조건 보다는 시각 조건에서의 점수 일탈이 더욱 두드러지는 편이었다. 기본적으로 청각 조건의 경우 시각 조건에 비해 검사 난이도가 더 높아 변별력이 높을 것으로 기대했으나, 오히려 과제가 쉬울수록 아동들이 쉽게 흥미를 잃게 되고 주의 집중을 제대로 하지 못흐]는 경향이 있는 듯하였다.
- 23)결국 주변으로부터의 부정적인 평가와 대인 관계에 있어서 지속되는 어려움으로 인하여 자연스레 청소년기로 갈수록 여아 ADHD 들에게서 우울과 불안 같은 내면화된 문제들을 부추기고 적응의 질을 저하시키는 면이 크다 할 수 있겠다. 따라서 KPI-C 척도 상 나타난 남녀 차이와 공존 문제에 대한 빈도 분석 결과들은 이러한 경향성을 일부 반영해주는 것으로 생각해 볼 수 있겠고 여아 ADHD들의 경우 공존 문제에 대한 다각적인 평가와 진단, 부가적 인사회 기술 훈련이나 또래 관계에 대한 개입이 빠르게 이루어 진다면 더 많은 치료적 효과를 얻을 수 있음을 시사한다.
- 차이는 보이지 않았다. 또한 두 집단의 부모의 학력 수준, 직업 군의 분포에 있어서는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 두 집단 모두 아동의 아버지, 어머니 학력의 경우 대졸이 가장 많은 비중을 차지하였다.
- O41) 에서 여아들이 남아에 비해 더 높은 점수를 보였다. 또한 사회 관계척도(t=-2.599, p=.O12)를 비롯하여 대인 관계 기술 부족과 또래에서의 고립 경향을 반영하는 정신증 척도(t=-2.211, P=.O32) 에 있어서도 여아들의 점수가 더 높은 것으로 나타났다(Table 4).
- 차이는 시사되지 않았다. 반면 주의력 양상에 있어 남아 ADHD 아동들이 충동성이 더 두드러진 반면 여아 ADHD 들의 경우 정보처리 속도가 느리고 주의의 전환이 빠르게 이루어지지 못하는 특성이 두드러졌다. 부모들이 보고한 아동들에 대한 문제들에 있어서 여아들의 경우 우울 및 사회 기술과 또래 관계와 관련하여 더 많은 증상들이 보고되었고 전문가들에 의한 임상적 평가와 인상에 있어서도 여아들이 우울과 불안을 비롯한 더 다양한 수의 공존 문제를 가지고 있는 것으로 파악되었다.
- 아동의 행동에 대한 보호자들의 보고를 바탕으로 작성된 KPI-C 결과 남녀 ADHD 아동 모두 자아 탄력성이 낮고 과잉 행동과 비행 척도가 임상적으로 높은 수준으로 이는 이들이 산만하고 통제가 잘 되지 않아 적절한 적응에 어려움을 겪고 있음을 시사한다.
- 우선 남, 녀 ADHD 집단의 연령을 비교한 결과 집단 간 유의한 차이는 보이지 않았다. 또한 두 집단의 부모의 학력 수준, 직업 군의 분포에 있어서는 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 빠진 곳 찾기의 경우 모호한 시각적 정보가 제공되고 이 중에서보다 중요한 시각적 정보와 변화들을 탐색하는 검사로서 기본적으로 시지각적 기민성 및 시각적 주의력을 측정한다. 특히 이전 연구에서成 ADS의 오경보 오류와 역 상관관계가 있는 것으로 나타나 점수가 낮을수록 충동적인 성향을 반영해주는 것으로 나타났다. 따라서 남아들의 낮은 점수는 불확실한 환경적 자극 하에서 이들이 다소 충동적으로 대응하는 면이 여아에 비해 두드러짐을 시사해준다.
- 표집의 타당성을 확인하기 위해 분석에 포함된 집단과 그렇지 않은 집단 간의 연령을 비롯한 각 평가 척도의 점수를 비교한 결과 모든 항목에서 통계적으로 유의한 수준의 차이는 발견되지 않았다(Table 1). 최종적으로 연구에 포함된 남녀 ADHD 아동 집단의 연령 범위는 6~14세로 평균 연령은 8.
후속연구
- 끝으로 본 연구에서는 지능과 주의력, 행동 특성 등을 중심으로 살펴보았으나, 이외 실행 기능이나 기억력 등의 다른 인지 능력의 변인 혹은 약물을 비롯한 치료에 대한 반응 차이 등 여타 다른 변인들에서의 남녀 차이를 파악해보는 것도 필요할 것으로 생각된다.
- 두 번째로 본 연구에서는 비교적 저학년 아동이 주를 이루었지만, 성차의 경우 사춘기에 접어들면서 발달 경로에 따라 다르게 영향을 줄 가능성이 높기 때문에 연령과 성차의 상호작용에 대한 고찰 역시 진행되어야 할 것으로 보여진다. 끝으로 본 연구에서는 지능과 주의력, 행동 특성 등을 중심으로 살펴보았으나, 이외 실행 기능이나 기억력 등의 다른 인지 능력의 변인 혹은 약물을 비롯한 치료에 대한 반응 차이 등 여타 다른 변인들에서의 남녀 차이를 파악해보는 것도 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 의뢰되지 않은 여아 ADHD 집단이나 일반 지역 사회 집단에서 주의 집중 문제가 시사되는 여아들의 인지적, 적응적 특성은 어떤지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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