원발성 다한증 환자에서 흉부 교감 신경 차단술 후의 심박동수 및 심전도 변화 The Heart Rate and ECG Changes after Endoscopic Thoracic Sympathectomy in Patients with Primary Hyperhidrosis원문보기
배경: 일차성 다한증은 교감신경의 과도한 활성을 특징으로 하고 흉강경을 통한 흉부 교감신경차단 술은 효과적, 안정적으로 시행되고 있다. 수술로 인한 교감신경과 부교감 신경의 불균형은 심장, 폐, 그 외 다른 여러 흉부장기에 영향을 준다. 저자들은 수술 후 나타나는 심박수와 심전도 변화를 분석하였다. 대상 및 방법: 우리는 1996년 10월부터 2006년 10월까지 수술 받은 263 명의 환자 중에 130명의 환자를 분석하였고 주된 수술부위에 따라 1, 2, 3군(1군: T2, 2군: T3, 3군: T4)으로 나누었고 수술 전과 후의 심전도를 비교하였다. 결과: 수술후 사망과 큰 합병증이 있는 환자는 없었고 심박수는 $71.6{\pm}10.6$회/분에서 $66.8{\pm}10.2$회/분으로 수술 후 감소하였고 PR 간격은 $148.6{\pm}21.2$ msec에서 $152.8{\pm}20.5$ msec으로 QTc 간격은 $399.2{\pm}15.4$ msec에서 $404.0{\pm}15.1$ msec으로 증가하였다. 흉부교감신경 차단부위에 따라 제1군에서는 심박동수와 QTc 간격이, 제2군에서는 심박동수와 PR간격이, 그리고 제 3군에서는 단지 QTc 간격이 수술전후에 의미 있게 변화하였다. 결론: 수술후 심박수와 심전도에 변화가 있었고 T2, T3, T4의 차단에 의하여 안정시 심장의 전기적 활성에 영향이 있었다.
배경: 일차성 다한증은 교감신경의 과도한 활성을 특징으로 하고 흉강경을 통한 흉부 교감신경차단 술은 효과적, 안정적으로 시행되고 있다. 수술로 인한 교감신경과 부교감 신경의 불균형은 심장, 폐, 그 외 다른 여러 흉부장기에 영향을 준다. 저자들은 수술 후 나타나는 심박수와 심전도 변화를 분석하였다. 대상 및 방법: 우리는 1996년 10월부터 2006년 10월까지 수술 받은 263 명의 환자 중에 130명의 환자를 분석하였고 주된 수술부위에 따라 1, 2, 3군(1군: T2, 2군: T3, 3군: T4)으로 나누었고 수술 전과 후의 심전도를 비교하였다. 결과: 수술후 사망과 큰 합병증이 있는 환자는 없었고 심박수는 $71.6{\pm}10.6$회/분에서 $66.8{\pm}10.2$회/분으로 수술 후 감소하였고 PR 간격은 $148.6{\pm}21.2$ msec에서 $152.8{\pm}20.5$ msec으로 QTc 간격은 $399.2{\pm}15.4$ msec에서 $404.0{\pm}15.1$ msec으로 증가하였다. 흉부교감신경 차단부위에 따라 제1군에서는 심박동수와 QTc 간격이, 제2군에서는 심박동수와 PR간격이, 그리고 제 3군에서는 단지 QTc 간격이 수술전후에 의미 있게 변화하였다. 결론: 수술후 심박수와 심전도에 변화가 있었고 T2, T3, T4의 차단에 의하여 안정시 심장의 전기적 활성에 영향이 있었다.
Background: Primary focal hyperhidrosis is characterized by overactivity of the sympathetic nervous function, and this has been effectively treated with endoscopic thoracic sympathetic denervation (ESD). The imbalance of sympathetic and parasympathetic nervous system that's created by ESD may affect...
Background: Primary focal hyperhidrosis is characterized by overactivity of the sympathetic nervous function, and this has been effectively treated with endoscopic thoracic sympathetic denervation (ESD). The imbalance of sympathetic and parasympathetic nervous system that's created by ESD may affect the heart, lung and other thoracic organs. We analyzed the heart rate and ECG changes after performing ESD at our hospital, and this is the first such study that has been conducted on this. Material and Method: Of the 263 patients who underwent ESD between October 1996 and October 2006, 130 had ECG before and after ESD, and they were classified into 3 groups according to the level of ESD: Group I (n=40) patients underwent ESD at the 2nd rib (T2ESD), Group II (n=80) at the 3rd rib (T3ESD) and Group III (n=10) at the 4th rib (T4ESD). Result: There was no mortality or major morbidity. Heart rate (HR) was significantly decreased from $71.6{\pm}10.6/min\;to\;66.8{\pm}10.2/min$ after ESD (p<0.01); however, the PR (from $148.6{\pm}21.2$ msec to $152.8{\pm}20.5$ msec) and QTc (from $399.2{\pm}15.4$ msec to $404.0{\pm}15.1$ msec) intervals were significantly increased after ESD in the patients who suffered with primary hyperhidrosis (p<0.01). According to the level of ESD, there were significant changes in the HR and QTc interval in group I (T2ESD), the HR and PR interval in group II and the QTc interval in Group III. Conclusion: There were significant changes in the heart rate and ECG findings after ESD. The thoracic sympathetic denervation of T2, T3 and T4 affected the electrical activity of the heart at the resting state.
Background: Primary focal hyperhidrosis is characterized by overactivity of the sympathetic nervous function, and this has been effectively treated with endoscopic thoracic sympathetic denervation (ESD). The imbalance of sympathetic and parasympathetic nervous system that's created by ESD may affect the heart, lung and other thoracic organs. We analyzed the heart rate and ECG changes after performing ESD at our hospital, and this is the first such study that has been conducted on this. Material and Method: Of the 263 patients who underwent ESD between October 1996 and October 2006, 130 had ECG before and after ESD, and they were classified into 3 groups according to the level of ESD: Group I (n=40) patients underwent ESD at the 2nd rib (T2ESD), Group II (n=80) at the 3rd rib (T3ESD) and Group III (n=10) at the 4th rib (T4ESD). Result: There was no mortality or major morbidity. Heart rate (HR) was significantly decreased from $71.6{\pm}10.6/min\;to\;66.8{\pm}10.2/min$ after ESD (p<0.01); however, the PR (from $148.6{\pm}21.2$ msec to $152.8{\pm}20.5$ msec) and QTc (from $399.2{\pm}15.4$ msec to $404.0{\pm}15.1$ msec) intervals were significantly increased after ESD in the patients who suffered with primary hyperhidrosis (p<0.01). According to the level of ESD, there were significant changes in the HR and QTc interval in group I (T2ESD), the HR and PR interval in group II and the QTc interval in Group III. Conclusion: There were significant changes in the heart rate and ECG findings after ESD. The thoracic sympathetic denervation of T2, T3 and T4 affected the electrical activity of the heart at the resting state.
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제안 방법
130명의 환자의 수술전과 수술후의 심전도 소견을 검토하여 박동수, PR간격, QRS 그리고 QTc 간격의 변화를 기록하였다. 자료는 평균=표준편차로 표시하였고, 수술 전후의 비교는 SPSS (release 10.
양팔은 벌린 상태로 유지하였다. 2~3개의 흉강 구를 전흉선 및 액와선을 따라 제3, 제4늑간에 삽입하여 내시경을 이용하여 흉강내 해부학적 구조를 확인하였다. 내시경 기구를 이용하여 상부 교감신경을 덮는 흄막을 박리한 다음 차단할 교감신경을 노출하여 절제하거나 내시경용 클립을 이용하여 결찰하였다.
이러한 기능변화는 인체 중요장기인 심장, 폐기능을 중심으로 연구되고 있으며, 다한증 환자에서 차단술은 비교적 안전한 것으로 알려져 있다[2, 9-13]. 그러나 심장의 혈류역학 연구는 보고되고 있지만 심장의 전기적인 변화를 반영한 심전도의 변화에 대한 보고는 이제까지 없어 저자들은 차단술 후 심전도의 변화에 대하여 연구를 전향적으로 계획하였다.
2~3개의 흉강 구를 전흉선 및 액와선을 따라 제3, 제4늑간에 삽입하여 내시경을 이용하여 흉강내 해부학적 구조를 확인하였다. 내시경 기구를 이용하여 상부 교감신경을 덮는 흄막을 박리한 다음 차단할 교감신경을 노출하여 절제하거나 내시경용 클립을 이용하여 결찰하였다. 같은 방법으로 반대쪽을 교감신경을 차단하였고, 흉막박리 또는 기낭 절제술을 시행하지 않은 경우 수술당일 또는 다음날 퇴원하였다.
저자들의 수술 방법은 이미 다른 보고[15]에 기술되어있어 요약을 하면 통상적 인 방법으로 기관내 삽관을 하여 전신마취를 유도하였으며, 상체를 약 20~30도 거상 하였고, 양팔은 벌린 상태로 유지하였다. 2~3개의 흉강 구를 전흉선 및 액와선을 따라 제3, 제4늑간에 삽입하여 내시경을 이용하여 흉강내 해부학적 구조를 확인하였다.
임상 연구 계획은 본원의 IRB 심의를 승인을 받았으며(R-KCMC-027), 수술 전에 심혈관 질환이나 부정맥을 갖는 환자는 제외하였다. 환자는 수술 적응증에 따라 차단술의 범위를 달리하였으몌 14], 차단술의 범위에 따라 3개 군으로 분류하였다. 제1군(n=40)은 안면 또는 수족 다한증 환자로 제2 늑골 부위의 교감신경을 절제하거나 클립 결찰술을 받았으며 (T2ESD), 제2군(n=80)은 안면 또는 수족 다한증으로 제3 늑골부위에서 차단술을 받았고(T3ESD), 제3군(n= 10)은 수족 다한증으로 제4늑골부위에서 차단술을 받았다(T4ESD).
대상 데이터
원발성 다한증으로 1996년 10월부터 2006년 10월까지 차단술을 받은 263명의 환자에서 수술 전후 심전도 검사를 받은 130명의 환자를 대상으로 하였다. 임상 연구 계획은 본원의 IRB 심의를 승인을 받았으며(R-KCMC-027), 수술 전에 심혈관 질환이나 부정맥을 갖는 환자는 제외하였다.
환자는 수술 적응증에 따라 차단술의 범위를 달리하였으몌 14], 차단술의 범위에 따라 3개 군으로 분류하였다. 제1군(n=40)은 안면 또는 수족 다한증 환자로 제2 늑골 부위의 교감신경을 절제하거나 클립 결찰술을 받았으며 (T2ESD), 제2군(n=80)은 안면 또는 수족 다한증으로 제3 늑골부위에서 차단술을 받았고(T3ESD), 제3군(n= 10)은 수족 다한증으로 제4늑골부위에서 차단술을 받았다(T4ESD). 환자는 수술 전에 혈액검사, 방사선 검사, 심전도 검사를 포함한 술 전 검사를 받았으며, 수술 후 1~2주 후에 심전도 검사를 받았다.
데이터처리
자료는 평균=표준편차로 표시하였고, 수술 전후의 비교는 SPSS (release 10.0, SPSS Inc, Chicago, Ill)를이용하여 paired Student t-test를 하였고, 유의 수준은 p 값이 0.05 이하로 하였다.
성능/효과
130명에서 수술사망 또는 심폐기능이상 등의 합병증은 없었고, 환자의 평균 연령은 25±10세(8~64세)였으며, 전체 대상에서 심박동수의 변화는 술 전 71.6±10.6에서 66.8+10.2 (회/분)로 의미 있게 감소하였으나(p<0.01), PR 간격 그리고 QTc 간격은 각각 148.6+21.2 msec에서 152.8±20.5 msec (p<0.01), 399.2±15.4 nwc에서 404.0±15.1 msec (p<0.01)로 의미 있게 증가 하였다. 차단부위에 따라 즉, 제1군에서는 심박동수와 QT 간격이, 제2군에서는 심박동수와 PR 간격이, 그리고 제3군에서는 QTc 간격만이 수술 전후에 의미 있게 변화하였다(p<0.
[9, 10], 저자들도 천식동물 모델과 다한증 환자의 임상 연구에서 차단술이 기관지 운동성에 영향을 주나 임상적으로 기능악화를 보이지 않음을 보고 하였다[19]. 또한 차단술 후 심장 혈류역학에 관한 연구에서 수술 후 안정시 심박동수와 평균 동맥 압이 감소하고 심박출계수(cardiac index), 일회박출량계수(stroke index)는 변화 없으나, 운동 시심 박동수, 심박출계수(cardiac index), 전신 혈관저항의 변화는 수술 전에 비해 감소하였고 반면에 평균 동맥압과 일회 박출량 계수(stroke index) 변화는 수술 전후 크게 차이가 없었다[12, 20, 21]. 이는 차단술이 일회박출량(stroke vol- ume)의 측면에서 심장기능의 현저한 감소 없이 심박동수와 동맥압의 감소시켜 안정시 및 운동시 모두 심근의 산소 요구량을 감소시켜 협심증 환자에서 증상완화를 보이는 효과로 이해할 수 있다[21].
전기생리학적으로 PR 간격은 전기자극이 심방에서 심실까지 이동하는데 걸리는 시간, 그리고 QT 간격은 심실이 탈분극 된 후 다시 재분극 될 때까지의 시간으로 QT 간격이 늘어나면 심실성 부정맥, 실신, 급사 등이 나타날 수 있다[5, 6]. 본 연구에서 수술 후 심전도의 변화는 PR 간격과 QTc 간격이 유의하게 증가하였는데, Drott 등은 다한증만 호소하는 건강한 환자에서 수술 후 QT 간격에 변화가 없었다 하였는데 본 연구에서는 교정 QT 간격에 있어서 증가를 보이는 차이를 보였다[2]. 또한 차단술 범위에 따라, 즉 제1군에서는 심박동수와 QTc 간격이, 제 2군에서는 심박동수와 PR 간격이, 그리고 제3군에서는 QTc 간격만이 유의하게 변화하였다.
또한 차단술 후 심장의 전기 생리학적 변화에 관한 연구로는 심박동수의 감소를 보고하고 있으며, 우측을 차단시 좌측을 차단하였을 때보다 심박동수 저하가 관찰되며 양측을 차단시 가장 많이 심 박동수가 감소되 어 우측 흉부교감신경 기 능이 우세적 으로 지 배하고있음을 관찰하였다[13, 22]. 본 연구에서 차단술 후 안정 시심 박동수가 유의하게 감소되었으며, 차단 술의 범위에 따라 다른 결과를 보였는데, 특히 제3군(T4ESD)에서 심박동수의 저하는 뚜렷하지 않았다. 또한 Lin 등은 수족 다한증 환자에서 흉부교감 신경절제술하는 과정에서 심정지가 발생하는 합병증이 발생하여 차단술하는 과정에서 교감신경의 자극이 심실세동과 심정지와 관련되어 있는 것으로 추론하였다[14].
후속연구
본 연구는 안정기 심전도 변화만을 대상으로 하였고, 흉부 교감신경 차단술이 다한증 환자에서 비교적 안전한 시술로 생각되며 임상적인 중요성은 더욱 되어야 할 것으로 생각되며, 나아가 운동 시 교감신경 기능의 역할도 규명해야 것으로 생각된다.
참고문헌 (23)
Gossot D, Kabiri H, Caliandro R, Debrosse D, Girard P, Gruenwald D. Early complications of thoracic endoscopic sympathectomy; a prospective study of 940 procedures. Ann Thorac Surg 2001;71:1116-9
Wang LX. Role of left cardiac sympathetic denervation in the management of congenital long QT syndrome. J Postgrad Med 2003;49:179-81
Schwartz PJ, Locati EH, Moss AJ, Crampton RS, Trazzi R, Ruberti U. Left cardiac sympathetic denervation in the therapy of congenital long QT syndrome. A worldwiede report. Circulation 1991;84:503-11
Janes RD, Brandys JC, Hopkins DA, Johnstone DE, Murphy DA, Armour JA. Anatomy of human extrinsic cardiac nerves and ganglia. Am J Cardiol 1986;57:299-309
Barnes PJ. Neural control of human airways in health and disease. Am Rev Respir Dis 1986;134:1289-314
Vigil L, Calaf N, Codina E, Fibla JJ, Gomez G, Casan P. Video-assisted sympathectomy for essential hyperhidrosis: effects on cardiopulmonary function. Chest 2005;128:2702-5
Noppen M, Dendale P, Hagers Y, Herregodts P, Vinken W, D’Haens J. Changes in cardiocirculatory autonomic function after thoracoscopic upper dorsal sympathicolysis for essential hyperhidrosis. J Autonom Nerv Sys 1996;60:115-20
Senard JM, Simonetta-Moreau M, Tran MA. Blood pressure and heart rate variability in patients with essential hyperhidrosis. Clin Auton Res 2003;13:281-5
Papa MZ, Bass A, Schneiderman J, Drori Y, Tucker E, Adar R. Cardiovascular changes after bilateral upper dorsal sympathectomy. Short-and long-term effects. Ann Surg 1986;204: 715-8
Lin CC, Mo LR, Hwang MH. Intraoperative cardiac arrest: a rare complicaition of T2,3-sympathicotomy for treatment of hyperhidrosis palmaris. Two cases reports. Eur J Surg 1994; 160(suppl 572);43-5
Jo KH, Moon SW, Kim YD, et al. New protocol for a reversal operation in endoscopic thoracic sympathetic clamping: pulling back the suture sling linked to the clip under local anesthesia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007;17:29-32
Drott C. Results of endoscopic thoracic sympathectomy (ETS) on hyperhidrosis, facial blushing, angina pectoris, vascular disorders and pain syndromes of the hand and arm. Clin Auton Res 2003;13(suppl 1):I26-30
Claes G, Drott C, Gothberg G. Thoracoscopy for autonomic disorders. Ann Thorac Surg 1993;56:715-6
Szentivany A. The beta-adnergic theory of the atopic abnormality I bronchial asthma. J Allergy Clin Immunol 1968;42: 203-20
Moon SW, Kim YW, Cho KH, Wang YP, Kwack MS, Kim SW. Evaluation of cardiopulmonary function after thoracic sympathectomy. 30th Annual Meeting of Korean Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1998; Abstract 37
Ting H, Lee SD, Chung AH, et al. Effects of bilateral T2-sympathectomy on static and dynamic heart rate response to excercise in hyperhidrosis. Auton Neurosci 2005;121: 74-80
Nakamura Y, Fujimoto M, Nagatta Y, et al. Effects of endoscopic transthoracic sympathicotomy on hemodynamic and neurohumoral respanses to excercise in humans. Circ J 2002;66:357-61
Wilkinson HA, Bryant GDN, Orgain ES. The supraventricular tachycardias: management by interruption of cardiac sympathetics. JAMA 1961;175:672-7
Lai CL, Chen WJ, Liu YB, Lee YT. Bradycardia and permanent pacing after bilateral thoracoscopic T2-sympathectomy for primary hyperhidrosis. Pacing Clin Electrophysiol 2001;24:524-5
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