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문제 정의
- 4) 조기진통 임부의 입원 당일과 입원 5일 스트레스원과 간호 요구의 관련성을 파악한다.
- Min과 Son(2004)은 조산아 분만 이후 임부의 스트레스 변화 연구에서 시기별 대상자가 지각하는 스트레스 특성 변화를 고려하여 정확한 정보와 정서적인 지지를 제공하는 시기별 간호중재법이 필요하다고 지적한 바 있다. 따라서 본 연구는 조기진통으로 입원한 임부의 입원 후 시간 경과에 따른 스트레스 수준과 간호요구 수준의 변화, 그리고 그 내용을 조사하여 조기진통 임부를 위한 간호실무 중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 진행되었다.
- 본 연구는 반복측정에 의한 단일그룹 조사연구이다. 임부의 스트레스와 간호요구는 입원 후 24시간 이내와 입원 후 5일에 반복 측정하였다.
- 본 연구는 조기진통 입원 임부의 시기별 스트레스 수준과 간호 요구 변화 그리고 이들 간의 관계를 파악할 목적으로 시행되었다.
- 본 연구는 조기진통 입원 임부의 시기별 스트레스와 간호 요구 변화 그리고 이들 간의 관계를 파악할 목적으로 입원일과 입원 5일의 스트레스와 간호요구를 반복 측정한 조사연구이다.
제안 방법
- AHSI는 6가지 범주 즉, 태아관련, 임부관련, 배우자관련, 병원 환경관련, 처치 관련, 의료진과의 의사소통관련 스트레스로 구성되어있다. 도구의 통합 과정에서 6개 범주 중 어떤 범주에도 속하지 않는 2문항과 범주 내 중복되는 문항을 삭제하여 최종 6개 범주 47개 문항으로 정리하였다. 이렇게 수정된 도구는 간호학 교수 3인과 모성 간호단위 경력 3년 이상의 간호사 5인으로부터 내용 타당도를 확인하였다.
- 마지막으로 본 연구에서는 조기진통 임부의 평균 재원기간을 고려하여 입원 1일과 입원 5일 두 시점에서의 스트레스와 간호 요구만 측정되었다. 그러므로 5일 이상 장기적으로 입원하는 임부의 스트레스와 간호요구 변화에 대한 반복 연구 또는 질적 연구가 필요하다.
- 임부의 스트레스와 간호요구는 입원 후 24시간 이내와 입원 후 5일에 반복 측정하였다. 반복 측정 시기는 환자가 병원에 입원하는 경우 병원 생활에 적응하기까지는 적어도 5일 이상 걸린다고 보고된 내용(Wilson-Bamett, & Carrigy, 1978)과 대상 의료기관의 조기진통 임부의 재원일수가 조기분만을 포함하여 평균 4.6일인 점을 고려하여 설정하였다.
- 자료 수집은 각 의료기관에 근무하는 간호사 중 본 연구에 연구조원으로 참여한 간호사 2 인에 의해 자가 보고식 설문조사로 이루어졌다. 연구조원 훈련을 위해 설문지 작성 .프로토콜을 작성하여 자료수집 방법과 유의사항을 교육하였다.
- 임부의 스트레스와 간호요구는 입원 후 24시간 이내와 입원 후 5일에 반복 측정하였다. 반복 측정 시기는 환자가 병원에 입원하는 경우 병원 생활에 적응하기까지는 적어도 5일 이상 걸린다고 보고된 내용(Wilson-Bamett, & Carrigy, 1978)과 대상 의료기관의 조기진통 임부의 재원일수가 조기분만을 포함하여 평균 4.
- 자료 수집 동안 자의로 참여를 중단한 대상자는 없었다. 자료 수집은 각 의료기관에 근무하는 간호사 중 본 연구에 연구조원으로 참여한 간호사 2 인에 의해 자가 보고식 설문조사로 이루어졌다. 연구조원 훈련을 위해 설문지 작성 .
- 조기진통 스트레스 측정도구는 White와 Ritchie(1984)의 산전 입원 스트레스 목록(Antepartum Hospital Stressor Inventory: AHSI)을 기초로 Ahn(1984)이 개발한 초임부의 임신 스트레스와 Kim(2002)의 조기진통 스트레스 측정도구에 포함되어있는 내용을 통합하여 내용을 수정하거나 보완하였다. AHSI는 6가지 범주 즉, 태아관련, 임부관련, 배우자관련, 병원 환경관련, 처치 관련, 의료진과의 의사소통관련 스트레스로 구성되어있다.
- 조기진통 스트레스와 간호요구 간의 상관관계를 입원 일과 입원 후 5일로 나누어 살펴보았다. 그 결과 입원일 스트레스 총점은 간호요구 총점과 유의한 상관관계를 보이지 않았다 (r=22, p=.
- 연구조원 훈련을 위해 설문지 작성 .프로토콜을 작성하여 자료수집 방법과 유의사항을 교육하였다.
대상 데이터
- 분만실에 입원하는 임부 중 본 연구의 대상자 선정 기준에 부합하는 임부를 대상으로 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 참여로 인한 장.단점, 데이터 조회 내용과 비밀유지, 데이터 보안 대책, 연구 참여 중지 등의 내용을 설명하여 자발적 동의를 한 임부만을 대상으로 하였다. 자료 수집 동안 자의로 참여를 중단한 대상자는 없었다.
- 9에 따라 44명으로 산출되었다. 본 연구에서는 연구 초기 69명의 대상자가 선정되었으나 5일 이내 퇴원 또는 분만을 한 임부 22명을 제외한 47명이 최종 대상자가 되었다.
- 연구대상은 임신 20~36주 사이의 임부로, 조기진통을 주 진단으로 경인지역에 있는 3차 대학병원 2 곳에 입원한 환자이다. 대상자 선정 기준은 연령이 40세 이하, 임신성 고혈압이나 전치태반 등의 산과적 합병증 및 심장질환 등의 동반 질환이 없는 임부, 태아에게 의학적 합병증이 없는 임부이며, 입원 후 5일 이내에 분만 또는 퇴원이 결정된 임부는 최종대상에서 제외하였다.
- 자료 수집은 2007년 1월 15일부터 5월 20일 사이에 진행되었다. 자료 수집이 완료될 때까지 두 기관 모두 연구윤리위원회가 구성되어 있지 않아, 해당 기관 간호부의 양식에 따라 연구 진행 승인을 받은 후 자료 수집을 시작하였다.
데이터처리
- 입원일과 입원 5일의 조기진통 스트레스와 간호요구의 차이를 조사하기 위해 짝 비교 양측 t검정을 수행하였고, 조기진통 스트레스와 간호 요구 간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient를산줄하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha coefficient를 구하였다. 통계분석에 사용된 프로그램은 SPSS Win version 12.
- 위해 기술적 통계방법을 사용하였다. 입원일과 입원 5일의 조기진통 스트레스와 간호요구의 차이를 조사하기 위해 짝 비교 양측 t검정을 수행하였고, 조기진통 스트레스와 간호 요구 간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient를산줄하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha coefficient를 구하였다.
- 자료 분석은 대상자의 일반적 특성과 산과적 특성, 그리고입원일과 입원 5일의 조기진통 스트레스와 간호요구에 대한 수준 분석을 위해 기술적 통계방법을 사용하였다. 입원일과 입원 5일의 조기진통 스트레스와 간호요구의 차이를 조사하기 위해 짝 비교 양측 t검정을 수행하였고, 조기진통 스트레스와 간호 요구 간의 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient를산줄하였다.
이론/모형
- 간호요구 측정도구는 Lee와 Yoo(1996)가 개발한 입원 중조기진통 임부의 간호요구 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 신체 간호, 정서간호 전문간호, 교육간호 4범주의 31문항으로 구성되어 있으며 4점 Likert 척도로 최저 31점, 최고 124점의 범위를 가질 수 있다.
- 개인의 안녕에 위협을 주거나 개인의 자원을 초과한 과잉소모 또는 부담으로 평가되는 것으로(Lazarus & Folkman, 1984), 본 연구에서는 White와 Richie(1984)의 산전 입원 스트레스 도구를 바탕으로 수정 보완한 조기진통 스트레스 측정 도구에 의해 측정된 점수를 의미한다.
성능/효과
- 854). 각 하위 범주별 비교에서는 양일 모두 전문간호, 교육간호, 정서간호, 신체간호 순으로 요구가 높은 것으로 나타났다. 입원일과 입원 5일의 간호 요구 하위 범주 비교에서는 신체간호 요구만 통계적으로 유의하게 증가한 것으로 나타났다(t=-2.
- 3점으로 도구의 중간 값보다 높았으며 입원 후 5일에도 유사한 점수를 나타냈다. 간호요구 하위 범주별로는 입원일, 입원 후 5일 모두 전문간호, 교육간호, 정서간호, 신체간호 순으로 높게 나타나 조기진통 관련 투약, 검사, 환자상태 관찰 및 정보제공 요구가 높은 것으로 나타났다. 이는 동일한 도구를 사용했던 Lee(1995)의 연구 결과와도 일치하였으며, 유산 가능성이 있는 임부에게 전문 간호 요구가 가장 높았다고 했던 Yoon(1995)의 결과와도 부분적으로 일치함을 알 수 있었다.
- 후 5일로 나누어 살펴보았다. 그 결과 입원일 스트레스 총점은 간호요구 총점과 유의한 상관관계를 보이지 않았다 (r=22, p=.129). 그러나 하위 범주 중 임부관련 스트레스와 간호 요구 총점과는 유의한 정적 상관관계가 있었고(r=.
- 조기진통과 관련해서는 이전 임신 시 조기진통으로 입원한 경험이 있는 임부가 약 10%(5명)이었고, 현재 임신에서는 절반(25명)가량이 조기진통 입원 경험을 갖고 있는 재입원에 해당했다. 대상자의 85%가 규칙적인 산전관리를 받고 있었으며, 약 20%는 산전 교육에 참여한 적이 있었고, 대상자의 절반가량이 계획된 임신이었다. 대상자들의 평균 임신기간은 211일로 약 30주에 해당하였다.
- 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다. 둘째, 대상자의 나이, 사회경제적 수준, 직업 유무 등의 일반적 특성과 임신 기간 등의 산과적 특성 차이는 조기진통 스트레스와 간호 요구에 영향을 미칠 수 있는데 이를 반영하지 못하였다
- 스트레스와 간호요구의 하위 범주별 상관관계에서는 정서 간호의 초점이 입원 시 태아, 임부관련 스트레스에서 장기적으로 환경 관련 스트레스까지 영향을 미칠 수 있음을 알 수 있었다. 또한 입원 후 신체간호가 환경적 스트레스 감소에도 효과적일 수 있음을 알 수 있었다.
- 요인이 변화함을 나타내었다. 또한 조기진통 임 부의 간호 요구 수준은 입원일과 입원 일 양일간에 통계적 차이는 보이지 않아 간호요구 수준의 변화는 없는 것으로 나타났고, 하위 범주에서는 입원 5일 신체간호 요구만이 입원일에 비해 통계적으로 유의하게 증가하였다. 마지막으로 조기진통 임부의 입원일 스트레스 수준은 간호요구 수준과 유의한 상관관계를 보이지 않았으나, 입원 5일에는 유의한 정적 상관관계를 나타내었다.
- 즉 Yoon(1995) 연구의 대상자는 조기 유산 가능성이 높았던 임부였던 것에 비해 본 연구 대상자는 평균 임신기간이 30주 (약 7개월 이상)인 임부들로 태아 생존 확률이 높아 임부 스스로 아기를 위해서 할 수 있는 일을 모색하는 교육적 요구가 더 높았던 것으로 생각된다. 또한, 간호요구의 시기별 변화에서는 입원 일에 비해 입원 5일째의 간호요구는 전문간호, 교육간호 요구는 감소했으나 신체간호, 정서간호 요구는 증가한 것으로 조사되어 입원초기와 입원 시기의 경과에 따라 간호계획의 우선순위가 변경되어야 함을 알 수 있었다.
- 또한 조기진통 임 부의 간호 요구 수준은 입원일과 입원 일 양일간에 통계적 차이는 보이지 않아 간호요구 수준의 변화는 없는 것으로 나타났고, 하위 범주에서는 입원 5일 신체간호 요구만이 입원일에 비해 통계적으로 유의하게 증가하였다. 마지막으로 조기진통 임부의 입원일 스트레스 수준은 간호요구 수준과 유의한 상관관계를 보이지 않았으나, 입원 5일에는 유의한 정적 상관관계를 나타내었다. 스트레스의 하위 범주와 간호요구의 하위 범주 사이에는 각각의 요소별로 유의한 상관관계를 나타내는 요소들이 존재하였다
- 이는 Coster-Shculz와 Mackey(1998)이 지적했듯이 입원 초기에는 안전에 대한 두려움으로 상황에 대한 조절감을 상실하게 되어 본인의 간호요구를 상황과 관련 없이 인지하지만, 증상이 없어지면 균형감각을 회복하고 적응하게 되어 스트레스 상황에 따라 간호요구가 변화하게 되는 것이라고 해석할 수 있다. 스트레스와 간호요구의 하위 범주별 상관관계에서는 정서 간호의 초점이 입원 시 태아, 임부관련 스트레스에서 장기적으로 환경 관련 스트레스까지 영향을 미칠 수 있음을 알 수 있었다. 또한 입원 후 신체간호가 환경적 스트레스 감소에도 효과적일 수 있음을 알 수 있었다.
- 연구 결과 입원일과 입원 5일의 조기진통 임부의 스트레스 수준은 통계적으로 유의한 차이는 없었으나, 스트레스의 하위범주에서는 태아관련 요인, 의료진 관련 요인이 유의하게 감소했고, 배우자, 임부, 환경 관련 요인은 유의하게 증가하여 스트레스 요인이 변화함을 나타내었다. 또한 조기진통 임 부의 간호 요구 수준은 입원일과 입원 일 양일간에 통계적 차이는 보이지 않아 간호요구 수준의 변화는 없는 것으로 나타났고, 하위 범주에서는 입원 5일 신체간호 요구만이 입원일에 비해 통계적으로 유의하게 증가하였다.
- 조기진통 스트레스와 간호요구의 상관관계를 살펴보면, 입원 일에는 스트레스 총점과 간호요구 총점 간에 유의한 상관관계가 없었으나 입원 5일에 스트레스 총점이 높을수록 간호 요구 총점도 유의하게 높아지는 것으로 나타났다. 이는 Coster-Shculz와 Mackey(1998)이 지적했듯이 입원 초기에는 안전에 대한 두려움으로 상황에 대한 조절감을 상실하게 되어 본인의 간호요구를 상황과 관련 없이 인지하지만, 증상이 없어지면 균형감각을 회복하고 적응하게 되어 스트레스 상황에 따라 간호요구가 변화하게 되는 것이라고 해석할 수 있다.
- 조기진통 임부의 스트레스 수준은 총 184점 중 입원일 109.4점, 입원 5일은 111점으로 입원 후 5일의 스트레스 총점이 더 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (t=-.713, p=.473). 스트레스 하위 범주별로 살펴보면, 입원일은 총 4점 중 태아 관련요인의 평균점수가 2.
- 없었던 것처럼 보였기 때문이었다. 즉, 하위 범주별로 살펴보면 태아, 처치, 의료진 관련 스트레스는 감소한 데 비해 임부, 배우자, 환경관련 스트레스는 증가하였다. 결국 임부는 처음 입원하면 갑작스런 변화로 현재 상태를 유발하게 된 원인과 이를 조절하기 위한 상황이 주요 스트레스 요인이 되지만 시간이 흐름에 따라 약물 투여 등으로 진통이 사라지면서 자신의 불편감이나 주변 환경으로 스트레스원이 변화됨을 알 수 있다.
- 이 도구는 신체 간호, 정서간호 전문간호, 교육간호 4범주의 31문항으로 구성되어 있으며 4점 Likert 척도로 최저 31점, 최고 124점의 범위를 가질 수 있다. 측정 결과는 점수가 높을수록 간호 요구가 높음을 의미한다. Lee와 Yoo(1996)의 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a 계수 .
후속연구
- 마지막으로 본 연구에서는 조기진통 임부의 평균 재원기간을 고려하여 입원 1일과 입원 5일 두 시점에서의 스트레스와 간호 요구만 측정되었다. 그러므로 5일 이상 장기적으로 입원하는 임부의 스트레스와 간호요구 변화에 대한 반복 연구 또는 질적 연구가 필요하다. White와 Ritchie(1984) 연구에 따르면 2주일 이상 입원하는 임부에게 높은 스트레스가 발견되었으며 특히 고위험 임부의 경우 높은 불안, 우울, 낮은 자존감, 가족 역할갈등을 겪는다고 했다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 경인지역 2개의 대학병원에서 편의 추출된 대상자들이 조기진통 임부를 대표할 수 없으므로 연구결과를 일반화하는데 한계가 있다. 둘째, 대상자의 나이, 사회경제적 수준, 직업 유무 등의 일반적 특성과 임신 기간 등의 산과적 특성 차이는 조기진통 스트레스와 간호 요구에 영향을 미칠 수 있는데 이를 반영하지 못하였다
- 향후 연구를 위한 제안으로는, 첫째, 전치태반이나 임신성 고혈압 등의 산과적 합병증을 지닌 임부를 포함하여 고위험 임부 대상자로 범위를 확대한 연구가 필요하며, 둘째, 배우자를 대상으로 한 스트레스와 간호요구의 정도 및 변화에 대한 연구와 더불어, 셋째, 스트레스원에 따른 시기별 간호 중재를 개발하여 총 스트레스 수준의 감소, 총 간호요구의 감소가 이루어지는지에 대한 검증 연구도 이루어져야 한다. 마지막으로 본 연구에서는 조기진통 임부의 평균 재원기간을 고려하여 입원 1일과 입원 5일 두 시점에서의 스트레스와 간호 요구만 측정되었다.
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