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문제 정의
- 내원 시 환자는심한 운동 범위 제한과 천면을 유발하는 견관절 통증을 호소하였으며, Supraspinatus Tendonitis로 근초음파 진단을 받은 상태였다. 당시 환자는 류마티스 외에도 2009년 4월 폐결핵을 추가진단 받아 지속적인 양약을 복용하고 있어, 약의 과다 복용으로 인한 추가적인 한약 복용에 어려움을 호소하여, 한약 치료를 배제하고, 침 치료와 운동 치료로서 치료하고자 입원하였다.
- 이에 저자는 근육침 및 동기법과 근에너지 기법을 병용하여 비교적 단기간에 류마티스성 관절염으로 유발된 완고한 동결견 환자의 치료에 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 痰飮 氣血不足으로 분류하였다. 치료는 常用 穴, 증상에 따른 遂證穴, 통처와 경락에 따른 穴을 이용하였고, 이외에 전침치료, 약침, 이침, 부항요법, 灸 法등을 이용하여 치료하였다";.
- MET는 구축이 심한 삼각근, 소흉근, 대흉근, 견갑하근은 근 에너지 기법을 시행하였고 만성기의 등척성 수축후 이완을 사용한 PIR(Postisometric relaxation) 기법을 시행하였다. 초기에는 Humerus Head 전방 전위와 주위 연부 조직의 구축이 심하여 입원 중 시행된 삼각근, 소흉근, 대흉근 MET는 구축 부위의 연부조직이 신연됨에 따라서 어깨 전면의심 한 야간통이 절반으로 감소하였는데, 이는 Humerus, Clavicle, 견쇄관절 및 대소흉근과 전부 삼각근 주위의 압박이 해소된 결과로 사료된다.
- 근육침 시술은 해부학적인 근육 및 근막을 기준으로 하여 시술하였다. 환자의 어깨 관절의 구축이 심하여 외전 및 굴곡, 신전, 외회전 내회전 근육을 모두 기본 시술 대상으로 하였는데, 초기 시술시에는 환자의 주 통증 호소처인 Humerus Head 의 Anterior part 주위의 전부 삼각근, 대흉근, 소흉근, 승모근 상부, 극상근 등과 후부의 극하근, 소원근, 대원근, 광배근을 주로 치료하였다.
- 기능적인 동기법은 먼저 어깨를 手足太陽經筋, 手 少陽經筋, 手陽明經筋을 구분하고, 시술 당일 가장 운동이 안되는 경근을 선택 후, 경근병 치료의 手足 上下相傳 원리에 따른 치료 경락의 兪穴과 手足太陽 經筋엔 後谿, 申脈을 手少陽經筋에는 臨泣, 中渚를, 手陽明經筋에는 內庭을的 선택적으로 추가하여 15분간 유침하고 능동적인 동기법을 실시하였다. 동기법은 누워서 최대 굴곡 후 최대 외전 상태를 거쳐 후측방 회전하여 제자리로 오기 혹은 누워서 최대 외 전후 최대 굴곡 상태에서 전방 회전하여 제자리로 오는 운동을 환자 스스로 최대 운동 범위를 지속적으로 유지할 수 있도록 지도하였다.
- 동기법은 누워서 최대 굴곡 후 최대 외전 상태를 거쳐 후측방 회전하여 제자리로 오기 혹은 누워서 최대 외 전후 최대 굴곡 상태에서 전방 회전하여 제자리로 오는 운동을 환자 스스로 최대 운동 범위를 지속적으로 유지할 수 있도록 지도하였다.
- 또 어깨의 통증과 불편함의 지표인 SPADI(Shoulder pain and disability index)⑸를 초진, 퇴원, 1달 후 및 2달 후에 작성하게 하여 더욱 구체적으로 평가하였다.
- 류마티스성 관절염으로 유발된 동결견 환자 1례를 근육 침 시술과 근에저지 기법을 이용하여, 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 시술 방법은 운동 제한을 주는 골격근의 경결점에침 (0.30 X 60mm, LIC No.2598 우진침 한국)을 자입하여 섬유화 혹은 경미한 석회화가 진행되는 부분을 충분히 자극하여 근육과 근막의 유착을 풀어주었고, 유침은 하지 않았다. 시술은 2일에 한번으로 하여 환자가 체력적으로 부담이 되지 않도록 하였다.
- 263 동방침 한국)을 자입 및 유침 15분 동안 각 경근의방향에 따른 능동적인 동기법을 실시하였다. 자침 혈은 당일 운동이 잘 안되는 해당 경근의 上下相傳 배합원리에 따른 치료 경락의 兪穴에 後谿, 申脈, 臨泣, 中渚, 內庭 중에서 추가로 선택되었고 구조적인 근육 침 시술과는 격일로 시술하여 중복을 피했으며, 목적은 견관절의 원활한 운동 및 유지였다.
- 한의학적인 근육의 분류인 12 경근 이론에 입각하여, 어깨 운동을 주재하는 手足太陽經筋, 手少陽經筋, 手陽明經筋을 선택하여 침 (0.30 X 40mm, LIC No.263 동방침 한국)을 자입 및 유침 15분 동안 각 경근의방향에 따른 능동적인 동기법을 실시하였다. 자침 혈은 당일 운동이 잘 안되는 해당 경근의 上下相傳 배합원리에 따른 치료 경락의 兪穴에 後谿, 申脈, 臨泣, 中渚, 內庭 중에서 추가로 선택되었고 구조적인 근육 침 시술과는 격일로 시술하여 중복을 피했으며, 목적은 견관절의 원활한 운동 및 유지였다.
- 하여 시술하였다. 환자의 어깨 관절의 구축이 심하여 외전 및 굴곡, 신전, 외회전 내회전 근육을 모두 기본 시술 대상으로 하였는데, 초기 시술시에는 환자의 주 통증 호소처인 Humerus Head 의 Anterior part 주위의 전부 삼각근, 대흉근, 소흉근, 승모근 상부, 극상근 등과 후부의 극하근, 소원근, 대원근, 광배근을 주로 치료하였다. 중반기에는 극하근.
- 중반기에는 극하근. 후부 삼각근, 소원근, 대원근을 위주로 시술하였고, 후반기에는 어깨 운동 범위 확대를 목적으로 제한되는 동작에 따라 선택적으로 시술하였다.
대상 데이터
- 근육침 시술 부위는 견관절이 Humerus Head part가 전방 전위되어 구축된 형태로 외전, 굴곡, 신전 모두 제한되어 있으므로, 견관절 운동을 담당하는 모든 근육을 대상으로 하였다. 외전 운동은 극상근, 삼각근, 견갑거근, 전거근, 승모근을, 굴곡 운동은 전부 삼각근, 승모근, 전거근을, 신전근은 삼각근 후부, 소원근, 광배근, 대원근, 능형근을, 내회전에 협력하는 근육은 견갑하근, 광배근, 대흉근.
- 내원 시 환자는심한 운동 범위 제한과 천면을 유발하는 견관절 통증을 호소하였으며, Supraspinatus Tendonitis로 근초음파 진단을 받은 상태였다. 당시 환자는 류마티스 외에도 2009년 4월 폐결핵을 추가진단 받아 지속적인 양약을 복용하고 있어, 약의 과다 복용으로 인한 추가적인 한약 복용에 어려움을 호소하여, 한약 치료를 배제하고, 침 치료와 운동 치료로서 치료하고자 입원하였다.
- 외전 운동은 극상근, 삼각근, 견갑거근, 전거근, 승모근을, 굴곡 운동은 전부 삼각근, 승모근, 전거근을, 신전근은 삼각근 후부, 소원근, 광배근, 대원근, 능형근을, 내회전에 협력하는 근육은 견갑하근, 광배근, 대흉근. 대원근을, 외회전 근에는 극하근 소원근을 대상으로 시술 하였다.
- 폐결핵 진단 이후 현재까지 PO-Med Tx중이나, 심한 체력 저하와 오랜 병원 생활 등으로 Shoulder pain 심해짐. 동결견 및 극상근건염 진단받고, Local 치료 중 별무 호전으로 2009.08.12, 본원 내원함.
- 본 증례의 환자는 2008년 12월경 심한 어깨 통증으로 인해 류마티스성 관절염을 진단받고, 이후 다른 치료에 특별한 차도가 없어, 본원을 내원하였다. 내원 시 환자는심한 운동 범위 제한과 천면을 유발하는 견관절 통증을 호소하였으며, Supraspinatus Tendonitis로 근초음파 진단을 받은 상태였다.
- 환자는 18일간 입원 치료(2009. 08. 12.-29.) 하였고통원(2009. 08. 31-2009, 10. 12.) 치료 시에는 일주일에 3회(월, 수 금)치료를 받았다. 근 에너지 기법 시술은 근육 근막학적 침 시술 후 시행되었으며 평가는 입원 시엔 매일 기록되었고, 통원 치료 시엔 내원 후 평가하였다.
데이터처리
- 환자의 전반적 통증 정도는 VAS(Tablel)로 평가하였고, 운동 범위는 굴곡, 신전, 외전 동작의 정도를 측정하였다.
이론/모형
- 구조적인 구축이 심하여 근육침 만으로는 이완 효과가 부족하다고 판단된 삼각근, 소흉근, 대흉근, 견갑하근은 근 에너지 기법에서 만성기 PIR (Postisometric relaxation)기법을 시행하였다. 시술 방법으로는 환자의 운동의 최대 제한점에서 약간 전 위치에서 최대 힘의 20-30%로 수축하고, 수축 지속시간은 7초로 시행하였으며, 저자는 환자의 수축력과 동일한 힘을 주어 근육의 등척성 운동을 유지하였으며, 관절 가동성이 최대가 될 때까지 3-5회 반복하였다.
- 시술 방법으로는 환자의 운동의 최대 제한점에서 약간 전 위치에서 최대 힘의 20-30%로 수축하고, 수축 지속시간은 7초로 시행하였으며, 저자는 환자의 수축력과 동일한 힘을 주어 근육의 등척성 운동을 유지하였으며, 관절 가동성이 최대가 될 때까지 3-5회 반복하였다. 근 에너지 기법은 주로 Leon Chaitow 저서를 참조하여 시술하였다.
성능/효과
- 1. 환자의 어깨 통증에 있어 VAS가 유의성 있게 감소하였다.
- 2. 환자의 어깨 운동 범위 제한이 줄어들어정상 운동 범위를 모두 회복하였다.
- 3. 어깨 평가 지표인 SPADI 에서도 유의성 있게 감소하였다.
- 4. 동결견의 치료에서 근육학적 침 시술과 근 에너지 기법의 시행은 유의성 있는 치료 효과를 도출하였다.
- 초기에는 Humerus Head 전방 전위와 주위 연부 조직의 구축이 심하여 입원 중 시행된 삼각근, 소흉근, 대흉근 MET는 구축 부위의 연부조직이 신연됨에 따라서 어깨 전면의심 한 야간통이 절반으로 감소하였는데, 이는 Humerus, Clavicle, 견쇄관절 및 대소흉근과 전부 삼각근 주위의 압박이 해소된 결과로 사료된다. 또 견갑하근의 MET시행 후, 굴곡과 외전 외회전 동작의 운동 범위 증가되어 어깨의 후방, 측방 회전 운동 범위가 증가하였다. 이를 관찰해볼 때, 근육과 관절이 위축, 유착, 전위가 심하여 강한 침자극으로만 해결이 안 되는 경우, 오히려 더 부드러운 방법인 MET 도 좋은 방법이라고 확인되었다.
- 본 증례를 통해 근육침 시술과 근 에너지 기법을 이용하여 류마티스성 관절염으로 유발된 완고한 동결견 환자가 비교적 단기간에 치료됨을 관찰할 수 있었다. 하지만 이는 아직 하나의 증례에 해당하여, 치료의 효과를 일반화하기는 어렵다고 판단된다.
- 상기 치료법으로 치료한 결과 어깨의 ROMe 초진 시 외전 45°, 굴곡 110°, 신전 35°에서 초진 일로부터 37일째인 통원 중 외전 180°, 굴곡 180°, 신전 45° 으로 정상 운동 범위로 모두 회복하였다. 입원 기간 동안 VAS는 9점에서 5점으로 감소하고, 통원 기간 동안 1이하로 감소하였으며 SPADI는 초진시 77.
- 시술 방법으로는 환자의 운동의 최대 제한점에서 약간 전 위치에서 최대 힘의 20-30%로 수축하고, 수축 지속시간은 7초로 시행하였으며, 저자는 환자의 수축력과 동일한 힘을 주어 근육의 등척성 운동을 유지하였으며, 관절 가동성이 최대가 될 때까지 3-5회 반복하였다. 근 에너지 기법은 주로 Leon Chaitow 저서를 참조하여 시술하였다.
- 어깨 관절의 ROMe 초진시 외전 45°, 굴곡 110°, 신전 35°에서 18일째(퇴원)에는 외전 135°, 굴곡 160°, 신전 45°로 범위가 증가되었고, 초진일로부터 37일째인 통원 치료중에는 외전 180°, 굴곡 180°, 신전 45°로 정상적인 운동 범위를 모두 회복하였다(Table 皿, Fig. 3).
- 통원 기간동안 1이하로 감소하였다. 어깨의 통증과 불편함의 종합 지표인 SPADI는 초진시 77.4에서 18일째(퇴원)엔 41.2, 치료 1달 후엔 19.6, 치료종결 시인 2달 후 에는 5.4점으로 감소하였다(Table D, Fig. 1-2).
- 또 견갑하근의 MET시행 후, 굴곡과 외전 외회전 동작의 운동 범위 증가되어 어깨의 후방, 측방 회전 운동 범위가 증가하였다. 이를 관찰해볼 때, 근육과 관절이 위축, 유착, 전위가 심하여 강한 침자극으로만 해결이 안 되는 경우, 오히려 더 부드러운 방법인 MET 도 좋은 방법이라고 확인되었다.
- 정상 운동 범위로 모두 회복하였다. 입원 기간 동안 VAS는 9점에서 5점으로 감소하고, 통원 기간 동안 1이하로 감소하였으며 SPADI는 초진시 77.4에서 18일 후인 퇴원시 41.2, 치료 1달 후 19.6, 치료 종결 시인 2달 후에는 5.4점으로 감소하였다(Table m).
- 입원 기간동안 VAS는 9점에서 5점으로 감소하였으며, 통원 기간동안 1이하로 감소하였다. 어깨의 통증과 불편함의 종합 지표인 SPADI는 초진시 77.
후속연구
- 하지만 이는 아직 하나의 증례에 해당하여, 치료의 효과를 일반화하기는 어렵다고 판단된다. 향후보다 많은 연구와 임상 증례가 필요할 것으로 사료되며, 이러한 구조와 기능의 복합적 치료로서 임상 의학의 진일보한 발전이 있기를 기대한다.
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