[논문]요추 추간판 탈출증 수술 실패 증후군 환자레 대한 보존적 치료 치험 1례

홍순성; 진은석

문제 정의

46세 남자 환자로 요통 및 右下肢部의 疼痛, 感覺低下나타나 MRI 상 요추 추간판 탈출증 진단받고 2 차례 수술과 1차례 신경 주사 요법에도 주소증 남아있는 상태로 자생한방병원에 내원 입원치료를 통하여 針療法 및 蜂針療法推拿療法藥物療法 등의 한의학적 치료를 시행한 후 임상증상의 개선과 통증을 측정하는 객관적인 지표인 VNRS 및 ODI 상의 감소라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이에 저자는 2차례 수술을 시행한 후에도 후유증이 지속되는 척추 수술 실패증후군(FBSS) 환자에게 현재 임상에서 시술되고 있는 針療法 및 蜂針療法推拿療法藥物療法 등의 각종 보존적 치료 방법을 적용하여 임상증상의 개선에 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

봉약침(약침학회에서 제조한 2000:1의 봉약침을 Clean bench 속에서 생리식염수와 80004000:1로 희석하고 10cc 유리병에 멸균, 밀봉한 것)을 1.0ml 1 회용 인슐린 주사기(주사침 29GX1/2", 신아양행, 한국)로 환자에게 피부반응 시험을 거친 다음 병소부위의 阿是穴(독맥경과 방광경상의 압통점)에 3-6mm 깊이로, 초기용량 0.2cc부터 0.2cc의 용량을 증량하면서 시술하여 최대 4000:1의 비율로 l.Occ까지 사용하였다.
풍시, 양릉천에 자침하였다. 그리고 봉침 치료와 추나치료를 병행하였다.
동방 침구 제작소에서 제작된 직경 0.30mm, 길이 40mm 일회용 stainless steel 호침을 사용하였으며 1일 1회 자침하는 것을 원칙으로 하였으며, 유침 시간은 15분정도로 하였다. 취혈은 신수, 지실, 기해수, 대장수, 환도를 자침하였고 방산통이 있는 부위는 해당 경락을 따라 방광경상의 위중, 승산, 담경의 풍 시, 양릉천에 자침하였다.
병행한 針治療는 疼痛과 運動不利를 개선하기 위해 실시하였으며『東醫寶竄의 十種腰痛中腎虛腰痛, 挫閃腰痛, 瘀血腰痛에 속하는 것으로 변증하여 신수, 지실, 기해수, 대장수, 환도를 자침하였고, 방산 통이 있는 부위는 해당경락을 따라 방광경상의 위중, 승산, 담경의 풍시, 양릉천에 자침하였다. 그리고 봉침 치료와 추나치료를 병행하였다.
처방은 3첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다.
처방은 3첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다.
추나 신연의 장치로는 Auto flexion-distraction의 능을 하는 Leander Eckard Table MK -90(웰니스시스템, 한국)을 이용하여 복와위 하지거상 장골교정법, 복합 후하방 장골교정법과 요추측와위 교정법, 요추의 신연교정법, 앙와위 경추교정법을 시술하였다.
30mm, 길이 40mm 일회용 stainless steel 호침을 사용하였으며 1일 1회 자침하는 것을 원칙으로 하였으며, 유침 시간은 15분정도로 하였다. 취혈은 신수, 지실, 기해수, 대장수, 환도를 자침하였고 방산통이 있는 부위는 해당 경락을 따라 방광경상의 위중, 승산, 담경의 풍 시, 양릉천에 자침하였다.

대상 데이터

10월 C/C 증상 심화되어 Local OS에서 P-Tx, PO-med 복용하였으나 별무호전으로 지내던 중 '05. 06월 모 양방병원에서 'L-spine Laser OP" 받은 후 증상 미약 호전되 었으나 '06. 8월 C/C 다시 심 화되어 모 양방병원에서 "신경차단술" 받은 후 증상 미약 호전되었으나 07년 초 C/C 증상 심화되어 PO-med 복용하였으나별무 호전하여 , 07. 6월 모 양방병원에 입원하여 .'인공디스크 OP" 권유 받았으나 환자분 거절하고 지속적으로 P-Tx 받으며 미약 호전되어 지내던 중 상기 O/S 상기 C/C 증상 심화 되어 한방치료 받고자 2009년 6월 24일 본원 내원함.
상기환자는 보통 체격 원만한 성격 46세 남환으로 03년 초부터 요통으로 고생하던 중 C/C 발하여 '03.12월 Local OS에서 L-spine MRI상 "L4/L5 HIVD" Dx 받고 L4/L5 Disc OP 이후 PO-med, P-Tx 받으며 호전되어 지내던 중 '04. 10월 C/C 증상 심화되어 Local OS에서 P-Tx, PO-med 복용하였으나 별무호전으로 지내던 중 '05.
본 증례의 환자는 2차례 척추 수술과 1차례 신경 차단술 후 요부 수술 부위 주변 통증 및 우하지 통증을 주소로 자생한방병원에 내원하여 2009년 6월 24 일부터 2009년 7월 05일까지 12일간 입원치료를 받았다. 치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어 숫자 통증 등급(Verbal Numerical Rating Scale : VNRS) 기능장애 (pian disability)의 평 가는 Oswestry Disability Index(ODI)'"를 사용하였으며, 그 외 이학적 검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다.
치료를 위해 活血去瘀, 通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 급성기의 요통 및 요각통을 주치하는 자생한방병원 원내처방인 청파전(白屈菜9g, 牛膝9g, 木瓜 9g, 五加皮8g, 玄胡索8g, 羌活8g, 蒼朮3g.當歸3g, 乾地黄3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g’獨活3g, 陳皮3g, 没藥 3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g , 甘草2g, 生薑6g, 大棗 6g)을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎食後服하였다.
한약으로는 活血去瘀, 通絡止痛의 효과가 있어 아급성기와 급성기의 요통 및 요각통을 주치하는 자생한방병원 원내처방인 청파전(白屈菜9g, 牛膝9g, 木瓜 9g, 五加皮8g, 玄胡索8g, 羌活8g, 蒼朮3g, 當歸3g, 乾地黃3g, 赤芍藥3g, 威靈仙3g, 獨活3g, 陳皮3g, 沒藥 3g, 乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g , 甘草2g, 生薑6g, 大棗 6g)을 사용하였다.
환자는 09년 6월 24일에서 09년 7월 5일까지 총 12일간 입원하여 치료를 받았다.

이론/모형

치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어 숫자 통증 등급(Verbal Numerical Rating Scale : VNRS) 기능장애 (pian disability)의 평 가는 Oswestry Disability Index(ODI)'"를 사용하였으며, 그 외 이학적 검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다.

성능/효과

요부 수술 부위의 통증은 입원시 VNRS가 8에서 퇴원 시 3으로, 우측 하지의 방산통은 입원시 VNRS 6 에서 2로 각각 줄어들었다.
이상의 치료 결과 본 증례의 환자는 入院당시 8이었던 요부 수술 부위 VNRS score는 퇴원당시에는 VNRS 3까지 감소하였으며 우하지 방광경상 통증은 入院당시 VNRS score 6에서 퇴원당시에는 VNRS 2까지 감소하였고 35점이었던 ODI score는 21점으로 減少하였다.
입원시와 입원 후 1주 후, 그리고 퇴원시에 각각 ODI를 측정한 결과 각각 35, 25, 21로 감소하였다 (Fig. 5).

후속연구

따라서 추간판 탈출증 수술 후 발생한 수술 실패 증후군에 한방 보존치료가 통증의 경감과 증상의 개선에 효과가 있는 것으로 생각된다.
관찰하였다는 제한점이 있다. 또한 여건상 환자를 추적 관찰하지 못하였으므로 앞으로 요추 수술 실패 증후군에 대한 더 많은 증례를 통해 다양한 임상경험 축적과 경과 관찰 및 한의학적 보존 치료법들의 개별적인 유의성과 치료효과 비교에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 보고는 추간판 탈출증 수술 실패 증후군 환자에게 한방적 보존치료를 시행한 임상적 경과에 대해서 1례를 관찰하였다는 제한점이 있다. 또한 여건상 환자를 추적 관찰하지 못하였으므로 앞으로 요추 수술 실패 증후군에 대한 더 많은 증례를 통해 다양한 임상경험 축적과 경과 관찰 및 한의학적 보존 치료법들의 개별적인 유의성과 치료효과 비교에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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