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문제 정의
- 본 연구는 간이식 예정 환자의 구강건강 상태 및 이식 전 치과치료 요구도 및 필요성, 치료가 필요한 구강질환의 종류, 치료 시행여부 등에 관한 정보를 수집하고자 시행되었다.
- 본 연구에서는 간이식 수술을 예정으로 수술 전 구강검진을 위해 서울대학교 치과병원에 내원한 90명의 환자들의 의무기록에 근거하여 우식경험영구치지수와 구강위생의 정도, 전신질환 병력과 치과치료 요구도, 치과치료 요구도의 충족 정도, 치과병원 내원일과 간이식 수술 예정일과의 시간 간격 등에 대한 조사를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
- 간 이식 예정 환자들의 일반적인 구강위생 상태를 평가하였다. 간 이식 예정 환자들의 식편 압입은 much로 분류된 경우가 12.
- 간 이식 예정 환자의 발치 및 국소마취 병력을 조사하였으며 지혈장애의 경험 여부도 조사하였다.
- 간 이식 예정 환자의 전신질환 병력을 조사하였다. 간 이식 예정 환자이므로 우선적으로 간 질환 관련 병력을 조사하였으며 그 외에 간 기능 장애와 관련된 타 질환의 이환 여부도 조사하였다.
- 간 이식 예정 환자의 전신질환 병력을 조사하였다. 간 이식 예정 환자이므로 우선적으로 간 질환 관련 병력을 조사하였으며 그 외에 간 기능 장애와 관련된 타 질환의 이환 여부도 조사하였다.
- 치아우식의 경험 정도는 우식경험영구치지수(decayed, missing and filled permanent teeth, DMFT index)를 사용하여 치아우식을 경험한 정도를 기록하였다. 우식경험영구치지수 중 우식치아를 나타내는 decayed teeth(DT)는 치아우식의 정도에 따라 C1, C2, C3 이상으로 구분하였다. 여기서 C1은 법랑질에 한정된 우식, C2는 상아법랑경계를 침범한 우식이며, C3 이상으로 구분된 부분은 상아질 및 치수를 침범할 정도로 심한 우식과 잔존치근을 포함하였다.
- 치과병원에 내원한 날짜로부터 간 이식 수술 예정일과의 시간간격을 조사하였다.
- 치과병원에 내원한 날짜와 간 이식 예정일과의 시간간격을 조사하였다. 예정일이 정해지지 않은 환자는 51명이었으며 예정일이 정해져 있는 39명의 환자들의 경우 구강검진일자와 간 이식수술 예정일과의 시간간격은 당일 응급수술예정에서부터 2-3개월 까지 다양하였으나 일반적으로 3일에서 2주 사이로 판단되었다.
- 치주상태 평가 기록을 토대로 조사하였다. 치주조직의 상태는 식편압입의 정도, 치석의 유무 및 치은의 경우 염증이나 부종이 있는 경우로 나누어 기록하였다.
- 치주상태 평가 기록을 토대로 조사하였다. 치주조직의 상태는 식편압입의 정도, 치석의 유무 및 치은의 경우 염증이나 부종이 있는 경우로 나누어 기록하였다.
- 해당 환자들의 의무기록을 조사하는 방법으로 진행하였다. 환자의 연령 및 성별과 더불어 환자의 주소(chief complaints)와 관련 증상 및 징후, 간 이식이 필요한 주요 원인 질환 및 전신병력 등을 조사했으며, 구강 건강상태에 대한 조사를 항목별로 진행하였다.
- 환자들에게서 치료가 필요하다고 판단되어 각 과로 의뢰된 환자 중 실제 치료를 받았는지 여부를 각각 수치화 하였다. 치료가 필요하다고 판단된 환자가 필요한 처치를 충분히 받았는지를 치료의 종류별로 분석해보면 가장 많은 요구도를 보인 치주치료에 대해서 25.
- 환자들의 치과치료 필요성을 치료영역 별로 구분하였으며 환자들의 치료기록에 대한 조사를 통하여 기존에 파악한 치과치료 요구도를 얼마나 충족시켰는가를 조사하였다.
- 해당 환자들의 의무기록을 조사하는 방법으로 진행하였다. 환자의 연령 및 성별과 더불어 환자의 주소(chief complaints)와 관련 증상 및 징후, 간 이식이 필요한 주요 원인 질환 및 전신병력 등을 조사했으며, 구강 건강상태에 대한 조사를 항목별로 진행하였다.
대상 데이터
- 환자들의 전신질환 병력은 간 기능과 직접적인 연관이 있는 간경화, B형 간염, C형 간염, 간암, 선천성 간성 섬유증(congenital hepatic fibrosis) 등에 집중되어 있었는데 간경화의 경우 48명, 간암이 28명이었다. B형 간염을 경험한 환자는 총 61명 이었으며 C형 간염의 경우는 7명 이었다. 당뇨의 경우가 13명이었고 기타 질환으로 Wilson's병, 원발성 담경화(primary biliary cirrhosis), 담즙정체(biliary atresia), 황달(icteric sclera) 등이 발견되었다(Table 4).
- 서울대학교 치과병원에 내원한 환자 중 간 이식 수술 전 구강감염 가능 원인 병소 평가를 위해 의뢰된 환자들을 대상으로 하였다. 조사대상으로 결정한 환자군은 총 90명으로 연령은 18세부터 66세 까지 분포되어 있으며 평균 연령은 50.
- 조사대상으로 결정한 환자군은 총 90명으로 연령은 18세부터 66세 까지 분포되어 있으며 평균 연령은 50.5 ± 7.2세 이었다.
이론/모형
- 선정된 환자들에 대해 우식경험영구치지수(DMFT index)를 조사하여 기록하였다. Decayed teeth(DT)의 경우 조사대상으로 정해진 간 이식 예정 환자들은 C1 0.
- 치아우식의 경험 정도는 우식경험영구치지수(decayed, missing and filled permanent teeth, DMFT index)를 사용하여 치아우식을 경험한 정도를 기록하였다. 우식경험영구치지수 중 우식치아를 나타내는 decayed teeth(DT)는 치아우식의 정도에 따라 C1, C2, C3 이상으로 구분하였다.
성능/효과
- 1. 환자군의 우식경험영구치지수를 분석한 결과 간이식 환자들의 DT는 2.68개, MT는 4.02개, FT는 3.42개, 그리고 DMFT index는 10.12개로 나타났다.
- 64개 였다.15) 이는 본 연구에서 얻어진 DMFT index에서 DT의 값을 C2 이상의 우식으로 치료가 반드시 필요한 와동만을 포함시킨다 하더라도 간 이식예정 환자들의 DMFT index가 일반인을 대상으로 하는 보건복지부 통계보다 상당히 높은 값임을 알 수 있었다.
- 2. 환자군의 구강위생 상태를 조사한 결과 중등도 이상의 식편 압입이 20.0%로 나타났고, 중등도 이상의 치석을 가진 환자는 42.2% 이었으며 부종을 동반한 치은 염증은 37.8%의 환자들에서 관찰되었다.
- 3. 환자군에게 필요한 치과치료요구도를 조사한 결과 치주치료를 88.9%로 가장 많이 필요로 하였고 그다음으로 46.7%로 나타난 보존치료, 33.3%로 나타난 구강악안면외과적 치료의 순서였다.
- 4. 90명의 환자 중 간이식 예정일이 확정된 상태로 치과병원에 내원한 환자는 39명이었고 간이식 예정일과 치과병원에서의 구강검진일자와의 시간간격을 조사한 결과 간이식 예정일과 구강검진일자와의 시간간격이 2주 이하가 32.2%, 1주 이하가 20.0%로 나타났다.
- 선정된 환자들에 대해 우식경험영구치지수(DMFT index)를 조사하여 기록하였다. Decayed teeth(DT)의 경우 조사대상으로 정해진 간 이식 예정 환자들은 C1 0.71개, C2 0.73개, C3 이상 1.24개로 나타나 DT의 총합은 평균 2.68개로 나타났다. 특히 감염 가능성이 높은 C3 이상의 경우가 1.
- 97의 평균값을 나타내었다. Missing teeth(MT)의 경우 간 이식 예정 환자들에서 평균 4.02개로 나타났으며 Filled teeth(FT)의 경우 평균 3.42개로 나타났다. 위의 세 가지 정보를 합산하면 우식에 이환된 경험을 나타내는 자료로 이용될 수 있으며 그 값은 간 이식 예정 환자들의 경우 평균 10.
- 간 이식 수술 예정으로 구강 감염 가능 병소의 평가를 위해 서울대학교 치과병원에 내원한 환자들을 대상으로 치아우식경험율을 조사한 결과 평균 10.12개의 높은 경험율을 보였으며, 치료가 필요한 C2 이상의 우식이 1.97개 임을 알 수 있었다. 2006년 보건복지부에서 실시한 구강보건실태조사에 의하면 평균 DT는 0.
- 0%(n=20 of 80)의 환자에서 치료가 이루어졌다. 보존적 치료는 11.9%(n=5 of 42)로 나타났고, 구강악안면외과적 치료가 완료된 경우는 30.0%(n=9 of 30)로 나타났다(Table 6).
- 또한 간 이식 환자에서는 응고인자의 합성이 저해되고 이로 인한 prothrombin time(PT) 및 partial thromboplastin time(PTT)의 증가가 나타나며 비정상적인 출혈 소인을 보인다. 본 연구에서 조사된 환자들 중 지혈과정에서 이상을 나타낸 경험을 가진 환자들은 31.1%에 이르렀는데 이런 환자들의 경우 과거 지혈과정에서의 위험을 경험함으로 인해 치과치료에 과도한 공포감을 가질 수 있다. 또한 구강점막의 점상 및 반상 출혈과 자발적이고 지속적인 치은 출혈이 발생할 수 있으며 이는 구강위생 관리를 원활하게 하는데 방해요인이 되고 구강위생 상태를 악화시킬 수 있다.
- 본 연구에서 치과병원에 내원한 간이식 예정 환자들 중 88.9%의 환자들에서 치주 치료가 필요하였고 보존 치료가 필요한 환자들은 46.7% 였으며, 구강악 안면외과 치료가 필요한 환자들은 33.3%로 조사되었다. 이중 필요한 치과치료가 진행된 정도는 치주치료의 경우 25.
- 42개로 나타났다. 위의 세 가지 정보를 합산하면 우식에 이환된 경험을 나타내는 자료로 이용될 수 있으며 그 값은 간 이식 예정 환자들의 경우 평균 10.12개로 나타났다(Table 2).
- 이상의 결과로 보아, 간 이식수술 전 구강검진을 주소로 내원한 환자들은 이식수술 후 잠재적 감염원의 제거를 위해 해결이 필요한 뚜렷한 치과치료 요구도를 나타내고 있다. 하지만 간 이식수술 전 치과치료를 위한 충분한 시간이 주어지지 못하는 현실적 제약으로 인해 많은 환자들이 포괄적인 치과관리를 받지 못한 채 이식수술을 받고 있다.
후속연구
- 하지만 실제적으로는 환자뿐만 아니라 다른 분야 전문가의 인식부족, 지혈 문제를 비롯한 환자의 전신적 건강상태, 치료 일정 등이 효율적인 치과치료를 진행하는데 제약요소로 작용하고 있다.14) 그러므로 간 이식을 예정하고 치과병원에 내원한 환자를 대상으로 구강건강 상태 및 이식 전 치료요구도의 정도, 치료가 필요한 구강질환의 종류, 치료 시행 여부 등에 관한 정보가 제공된다면 향후 이와 같은 환자를 위한 효율적인 구강건강 관리 지침이 마련될수 있을 것이다. 또한 관련 분야 전문가들에게는 좋은 교육 자료로 활용되어 효율적인 협진체계의 구축을 돕고 이식전후 구강 및 전신 감염가능성을 줄임으로써 성공적인 이식에 기여할 수 있을 것이다.
- 7) 실제로 2002년부터 2003년까지의 미국 장기이식센타를 대상으로 한 연구에 따르면 연구대상 기관의 약 38%에서 이식전 구강 감염의 존재로 인하여 수술이 연기되거나 취소된 경험이 있다고 답하였으며, 구강감염 의심 병소로 부터의 술후 패혈증의 유발도 27% 기관에서 경험하였다고 보고하였다.8) 그러므로 이식수술을 받을 환자에게 행해지는 여러 가지 이식 전 검사 및 처치는 환자의 구강건강상태 및 전신건강상태를 충분히 고려한 상황에서 행해져야 하며 이식 전에 이루어져야 하는 처치는 이식수술 전에 완료되어야만 면역력이 약화된 상태에서의 세균 감염의 위험요소를 최소화함으로써 이식수술의 양호한 예후를 기대할 수 있을 것이다.4,5,9)
- 우식와동의 충전은 한두 번의 내원만으로도 치료를 완료할 수 있으나 근관치료의 경우 수 주이상이 걸릴 수도 있으며 실제로는 치료기간의 부족으로 발치를 하는 경우도 있다. 그러므로 응급환자의 경우를 제외하고 일반적으로 간 이식 예정 환자들은 이식 수술일 최소 한두 달 전에 치과병원에 내원하여 구강 건강을 평가받는 것이 바람직하다고 할 수 있으며 구강관리 측면에서 본다면 간 이식의 가능성이 있는 환자들을 대상으로 조기 구강건강 관리 프로그램을 시행하여 단순한 감염가능성 병소의 처치보다는 포괄적인 구강건강 관리 프로그램을 시행하는 것이 바람직 할 것이다.
- 결과적으로 포괄적인 구강위생관리나 예방적 치료에 중점을 두고 시행할 수 있는 여건이 되지 못하는 상황에서 급성 염증이나 감염 가능성 병소만을 처치하는데 중점을 두고 치료계획을 세움으로써 이식 후 일정기간 치과진료실에 내원이 힘든 환자의 장기적인 구강건강 관리 측면이 소홀하게 된다. 그리고 이러한 환자들은 이식 수술 후에도 부작용의 가능성을 염려하여 치과 치료를 피하게 될 가능성이 있으므로 구강 감염의 위험성이 증가될 수 있을 것이다.
- 하지만 간 이식수술 전 치과치료를 위한 충분한 시간이 주어지지 못하는 현실적 제약으로 인해 많은 환자들이 포괄적인 치과관리를 받지 못한 채 이식수술을 받고 있다. 따라서 간 이식수술 가능성이 있는 환자를 대상으로 조기 구강건진과 포괄적인 구강관리 프로그램에 대한 구체적인 지침과 협진 체계가 마련된다면 잠재적인 구강 감염원의 충분한 제거로 간 이식수술의 예후에 긍정적인 역할을 할 수 있을 것이다.
- 14) 그러므로 간 이식을 예정하고 치과병원에 내원한 환자를 대상으로 구강건강 상태 및 이식 전 치료요구도의 정도, 치료가 필요한 구강질환의 종류, 치료 시행 여부 등에 관한 정보가 제공된다면 향후 이와 같은 환자를 위한 효율적인 구강건강 관리 지침이 마련될수 있을 것이다. 또한 관련 분야 전문가들에게는 좋은 교육 자료로 활용되어 효율적인 협진체계의 구축을 돕고 이식전후 구강 및 전신 감염가능성을 줄임으로써 성공적인 이식에 기여할 수 있을 것이다.
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