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문제 정의
- 이에 저자는 외상성 뇌손상으로 인한 발달장애를 주소로 본원에 내원하여 한방치료를 받고 있는 환아 1례를 통해 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 本 處方의 구성을 살펴보면, 滋補腎陰 塡精補髓하는 熟地黃, 養肝益腎 澁精하는 山茱萸, 滋腎補脾 澁精하는 山藥, 利水滲濕 淸熱하는 澤瀉, 健脾利水하는 茯笭, 淸熱凉血하는 牧丹皮 의 기본 구성에 滋腎澁精하는 五味子, 補肝腎强筋骨하는 五加皮와 牛膝에 壯元陽 補氣血하는 鹿茸을 추가한 구성으로 肝腎不足, 眞陰虧損, 精血枯渴, 腰痛足痠, 小便淋閉, 健忘, 失眠, 記憶力減退등 元氣不足 또는 腎氣虛乏, 陰虛陽旺으로 발생하는 諸證에 효능이 있다24,25). 鍼治療는 사지마비와 인지기능 회복을 위해頭鍼運動區, 淸神志하는 百會와 四神總, 曲鬢, 利關節 祛風濕하는 曲池, 通經絡氣滯하는 外關, 鎭痛安神 通經活絡하는 合谷, 通調經絡 調和氣血하는 足三理, 泄膽火 驅經絡風濕하는顯鍾, 舒肝理氣 通絡活血하는 太衝을 기본 穴位26,27)로 하여 입원기간동안 초기 1일 2회, 후기 1일 1회 鍼治療와 皮內鍼療法을 사용하고, 외래 방문시 주 2회 鍼治療를 시행하였고, 鍼治療와 함께 下肢部에 IR을 조사하였다. 또한 요저류현상과 인지장애를 腎精虧損과 腎氣不足으로 보고 培腎固本, 補益元氣, 分淸別濁하는 기능이 있는 關元穴26)에 1일 1회 30분 間接灸治療를 시행하였으며, 患兒의 우상지의 운동성 강화를 위해 1일 1회 10분 건식부항 치료를 시행하였다.
- 鍼治療는 사지마비와 인지기능 회복을 위해頭鍼運動區, 淸神志하는 百會와 四神總, 曲鬢, 利關節 祛風濕하는 曲池, 通經絡氣滯하는 外關, 鎭痛安神 通經活絡하는 合谷, 通調經絡 調和氣血하는 足三理, 泄膽火 驅經絡風濕하는顯鍾, 舒肝理氣 通絡活血하는 太衝을 기본 穴位26,27)로 하여 입원기간동안 초기 1일 2회, 후기 1일 1회 鍼治療와 皮內鍼療法을 사용하고, 외래 방문시 주 2회 鍼治療를 시행하였고, 鍼治療와 함께 下肢部에 IR을 조사하였다. 또한 요저류현상과 인지장애를 腎精虧損과 腎氣不足으로 보고 培腎固本, 補益元氣, 分淸別濁하는 기능이 있는 關元穴26)에 1일 1회 30분 間接灸治療를 시행하였으며, 患兒의 우상지의 운동성 강화를 위해 1일 1회 10분 건식부항 치료를 시행하였다.
대상 데이터
- 2008년 10월 19일 TA 후 2009년 8월 5일까지 지속적으로 양방병원에 입원하여 약물치료 및 물리치료를 받아왔으며, 2009년 8월 5일부터 2009년 9월 11일까지 본원 한방소아과에 입원치료 하였고, 2009년 10월 9일부터 11월 13일까지 주2회 외래 통원 치료하였다.
- 본 증례의 患兒는 교통사고로 인한 외상으로 인하여 Glasgow Coma Scale상 중등도의 뇌손상을 입었으며 사고 전 患兒의 나이에 해당하는 3세의 운동발달과 2단어 수준의 자발적 언어표현이 가능 하였고 평소 기저질환이 없이 건강하였으나, 사고 후 초기 사지마비 증세를 보이고 자발적 언어표현이 전무하였다. 2008년 10월 Burrhole Op.
- 2008년 10월 Burrhole Op.이후 별다른 처치 없이 지속적으로 입원치료를 받아오며 주3~4회의 운동치료와 주1~2회의 인지치료, 언어치료를 받아오고 있었으며 내원 당시 사지마비로 인한 운동장애와 인지 및 언어장애등의 발달장애와 요저류등을 주소로 적극적인 한방치료를 위해 본원에 입원하였다. 2009년 8월 9일 입원당시 患兒의 우측 상지는 MMT상 2+, 좌측 상지는 MMT상 3-의 움직임이 관찰되었으며 양측 하지는 MMT상 2+정도의 움직임이 관찰되었다.
성능/효과
- 역대문헌에서는 관련된 내용을 찾기 어려우나 임상증상에 근거하여‘五遲’, ‘五軟’의 범주에 관련지어 한방적 치료를 적용하였으며, 환아의 증상이 다소 호전되는 경향을 관찰할 수 있었다.
- 하지만 患兒의 임상증상에 근거하여 외상성 뇌손상으로 인한 발달장애를 ‘五遲’와 ‘五軟’의 범주에서 보고 치료법을 모색하였는데 五遲는 소아가 일정한 나이에 달할 때 생리적인 발육이 늦는 것으로 肝腎虧損, 心氣不足, 氣血虛弱을 病因으로 하며 補腎養肝, 益心氣 養心血, 補益氣血등의 治法을 사용하고, 팔과 다리의 신체적 장애와 보행장애를 뜻하는 行遲와 立遲, 언어의 정신적 장애를 뜻하는 語遲 등을 患兒의 증상과 연결지을 수 있었다.
- 환아의 운동능력은 초진 시에는 Head control 이 불가능하고 체간 지지 시에만 4~5분 가능하였으며 Sitting은 Trunk 지지 시 2~3분 가능한 정도였으며 뒤집기도 우측으로 시도만 가능하였고 서기와 걷기는 불가능하여 GMFM상‘눕기와 뒤집기’에서 23.53% ‘앉기’에서 16.67%의 운동능력을 나타내어 종합적으로 8.04%의 운동능력을 보였다.
- 인지와 언어발달은 내원당시 언어연령 15개월 정도였으나 3개월 치료 후 SELSI 평가 시 수용언어 18개월, 표현언어 19개월로 전반적인 언어능력이 18개월로 향상되었으며, 가족 외의 주위 사람들과 의료진을 알아보고 20~30개의 사물을 인지하며 “할머니, 아저씨, 아가야, 앗 뜨거워, 그만해” 등 세 음절 단어와 두 단어의 조합이 가능해졌다.
- 하지만 입원과 통원치료 이후 Head control은 5~6초 가능하고 체간 지지 시 10분 가능한 정도로 다소 호전되었으며 내원 당시 MMT 2-로 측정되며 거상이 힘들었던 우측 상지의 운동성이 증가하여 MMT 3-로 우측 손으로 음식을 집어먹는 동작이 가능한 수준으로 회복되었고 평가지표에서도 GMFM상 ‘눕기와 뒤집기’ 항목에서 31.37% (09/10), 35.29%(11/03)으로, ‘앉기’ 항목에서 21.67%(09/10), 23.33%(11/03)로 운동능력이 향상되었다.
- 인지, 언어면에서는 10가지 정도의 사물을 구별하고 가족들만 알아보는 정도의 인지능력을 가졌으며, SELSI평가상 수용언어와 표현언어가 15개월 수준으로 환아 연령보다 17개월 이상 뒤쳐진 상태로 “아빠, 엄마, 공, 껌, 줘, 이거”등의 한음절의 소리내기 정도가 가능하였다.
- 인지와 언어발달은 내원당시 언어연령 15개월 정도였으나 3개월 치료 후 SELSI 평가 시 수용언어 18개월, 표현언어 19개월로 전반적인 언어능력이 18개월로 향상되었으며, 가족 외의 주위 사람들과 의료진을 알아보고 20~30개의 사물을 인지하며 “할머니, 아저씨, 아가야, 앗 뜨거워, 그만해” 등 세 음절 단어와 두 단어의 조합이 가능해졌다. 또한 한방치료후 환아의 신체적 성장이 효과적으로 이루어져 입원당시 백분위수로 25%였던 신장이 퇴원 후 50%수준까지 빠른 속도로 성장이 이루어진 것을 볼 수 있었다. 그러므로 앞으로 이와 같은 기능발달의 속도를 꾸준히 유지시켜 자신의 연령과 비슷한 발달수준을 이루고, 요 저류 등의 합병증을 치료하기 위한 꾸준한 한방치료가 요구된다고 할 수 있겠다.
- 더욱이 환아의 사고 전 발달단계를 정확히 파악하기가 힘들어 현재 증상과 비교하기가 힘들고, 치료에 대한 효과가 완만하게 나타나 경과관찰과 평가가 어려웠다. 이번 증례를 통하여 그동안 소극적 접근에 의존해 왔던 외상성 뇌손상 환아의 발달장애 치료에 있어, 한방적 치료법을 통해 운동능력과 인지능력을 호전시키고 성장속도를 증가시킴으로써 한방치료가 유효한 치료 수단이 될 수 있다는 임상적 근거를 제시하였다. 앞으로 더 많은 임상연구와 보고를 통하여 다양한 접근법과 치료방법을 비교 연구하여 더 효과적인 방법을 모색할 수 있을 것이라고 사료된다.
- 저자는 외상성 뇌손상으로 인한 사지마비로 진단받고 운동장애, 인지장애, 언어장애등을 동반하여 내원한 환아를 대상으로 한방치료를 시행하여 임상양상을 관찰한 결과, 증상이 완화되고 발달과 건강상태가 호전되었다.
후속연구
- 이번 증례를 통하여 그동안 소극적 접근에 의존해 왔던 외상성 뇌손상 환아의 발달장애 치료에 있어, 한방적 치료법을 통해 운동능력과 인지능력을 호전시키고 성장속도를 증가시킴으로써 한방치료가 유효한 치료 수단이 될 수 있다는 임상적 근거를 제시하였다. 앞으로 더 많은 임상연구와 보고를 통하여 다양한 접근법과 치료방법을 비교 연구하여 더 효과적인 방법을 모색할 수 있을 것이라고 사료된다.
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