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문제 정의
- 본 연구에서는 이성대상포진에 의한 구안와사를 主所로 국립의료원 한방내과에 입원한 환자에게 25일의 입원기간동안 加味理氣祛風散을 투여하고 침치료를 병행하여 顔面神經麻痺, 耳後痛,眩暈, 睡眠障碍등의 증상에 대해 다음과 같은 유효한 결과를 얻게 되었다.
- 이에 저자는 발병 후 2개월간의 지속적인 서양 의학적 치료에 호전이 적은, 이성대상포진으로 인한 口眼喎斜 1례에 대하여 加味理氣祛風散 투여 및 침치료로 유효한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 연구대상 환자에 대하여 加味理氣祛風散을 식후 1시간 30분에 투여하고 1일 2회 침치료를 시행하였다.
- 2) 환자로부터 입원일 부터 퇴원일 까지 매일 각각의 증상에 대한 VAS평가와 House-Brackmann Grade(이하 H-B Grade) 및 Yanagihara scale을 평가하였다.
- 2007년 12월 17일부터 2008년 1월 10일까지의 본원 한방내과 입원 환자 가운데 이성대상포진으로 진단된 후 서양의학적 치료 경험상 구안와사의 치료에 어려움이 있는 환자 중 加味理氣祛風散을 투여하고 침 치료를 병행하여 호전된 환자를 대상으로 연구하였다.
- 안면부 및 환측 耳下部 통증의 평가방법으로 입원당시의 환자의 자각적인 증상을 문진을 통해 점검하여 VAS를 통해 표시하였다. VAS측정은 10㎝의 잣대를 이용하여 자각증상이 전혀 없는 점(0)과 아주 심한 증상을 나타내는 점(10)사이의 지점을 환자 스스로 자각증상 정도를 표시하도록 하고, 뒷면에 기록된 수치를 기록하였다. 측정 이전지점을 인지시킨 후 재측정 하는 방식으로 시행하여 환자의 자각증상이 원만히 측정되도록 하였다.
- 刺針은 巨刺法을 위주로 하였으며 治療穴은 頰車(ST6), 地倉(ST4), 攢竹(BL2), 翳風(GV24), 陽白(GV14), 魚腰(Ex-HN4), 睛明(BL1), 四白(ST2), 迎香(LI20), 下關(ST7), 水溝(GV26), 承漿(CV24), 曲池(L14), 內關(PC6), 合谷(L14), 足三里(ST36)을 사용하였다8).
- 처방은 口眼喎斜치료에 사용되는1,15) 理氣祛風散을 기본방으로 하여 白殭蠶, 白附子,全蟲을 가미한 加味理氣 去風散을 경구 투여하였다. 白殭蠶, 全蟲은 肝經으로 入하여 息風止痙, 通絡止痛, 化痰散結의 效能이 있고,白附子역시 祛風痰, 解毒散結止痛의 效能이 있어 기본방인 理氣祛風散의 藥效를 더욱 강화할 것으로 생각되어 加味하였다.입원초기 加味理氣 去風散으로 祛邪하고 후에 補肝陰, 補心血등 本虛를 補할 계획으로 한약치료를 시작하였다.
- 刺針은 巨刺法을 위주로 하였으며 治療穴은 頰車(ST6), 地倉(ST4), 攢竹(BL2), 翳風(GV24), 陽白(GV14), 魚腰(Ex-HN4), 睛明(BL1), 四白(ST2), 迎香(LI20), 下關(ST7), 水溝(GV26), 承漿(CV24), 曲池(L14), 內關(PC6), 合谷(L14), 足三里(ST36)을 사용하였다8). 또한 耳後痛이 심한 경우 翳風에 瀉血을 시행하였다.
- 입원기간동안 加味理氣祛風散을 1일 3회 복용하였으며, 患側의 頰車, 地倉, 攢竹, 翳風, 陽白, 睛明, 四白, 迎香,下關, 水溝, 承漿 등에 1일 2회 刺針하였다. 또한 藝風穴에 瀉血, 肩背部에 건식부항을 시행하였으며, 치료 경과는 Fig. 1, 2, Table 5와 같다.
- 입원초기 加味理氣 去風散으로 祛邪하고 후에 補肝陰, 補心血등 本虛를 補할 계획으로 한약치료를 시작하였다. 또한 안면부에 침치료 및 藝風穴에 부근의 아시혈에 습식부항 치료를 하였다. 침치료의 穴位로는 頰車(ST6), 地倉(ST4), 攢竹(BL2), 翳風(GV24), 陽白(GV14), 魚腰(Ex-HN4), 睛明(BL1), 四白(ST2), 迎香(LI20), 下關(ST7),水溝(GV26), 承漿(CV24), 曲池(L14), 內關(PC6), 合谷(L14), 足三里(ST36) 등의 穴位를 선택하였다.
- 안면부 및 환측 耳下部 통증의 평가방법으로 입원당시의 환자의 자각적인 증상을 문진을 통해 점검하여 VAS를 통해 표시하였다. VAS측정은 10㎝의 잣대를 이용하여 자각증상이 전혀 없는 점(0)과 아주 심한 증상을 나타내는 점(10)사이의 지점을 환자 스스로 자각증상 정도를 표시하도록 하고, 뒷면에 기록된 수치를 기록하였다.
- 약재는 국립의료원 한방진료부의 한약재를 사용하였으며 입원기간동안 加味理氣祛風散을 1일 3첩 煎湯하여 식후 1시간 30분에 120ml씩 투여하였다.
- 입원기간동안 加味理氣祛風散을 1일 3회 복용하였으며, 患側의 頰車, 地倉, 攢竹, 翳風, 陽白, 睛明, 四白, 迎香,下關, 水溝, 承漿 등에 1일 2회 刺針하였다. 또한 藝風穴에 瀉血, 肩背部에 건식부항을 시행하였으며, 치료 경과는 Fig.
- 白殭蠶, 全蟲은 肝經으로 入하여 息風止痙, 通絡止痛, 化痰散結의 效能이 있고,白附子역시 祛風痰, 解毒散結止痛의 效能이 있어 기본방인 理氣祛風散의 藥效를 더욱 강화할 것으로 생각되어 加味하였다.입원초기 加味理氣 去風散으로 祛邪하고 후에 補肝陰, 補心血등 本虛를 補할 계획으로 한약치료를 시작하였다. 또한 안면부에 침치료 및 藝風穴에 부근의 아시혈에 습식부항 치료를 하였다.
- 환자의 舌診과 脈診 및 睡眠障碍, 眩暈등의 증상,그리고 이성대상포진의 病理8,20)를 근거로 肝心二經의 風火邪의 침범으로 辨證하였다.처방은 口眼喎斜치료에 사용되는1,15) 理氣祛風散을 기본방으로 하여 白殭蠶, 白附子,全蟲을 가미한 加味理氣 去風散을 경구 투여하였다. 白殭蠶, 全蟲은 肝經으로 入하여 息風止痙, 通絡止痛, 化痰散結의 效能이 있고,白附子역시 祛風痰, 解毒散結止痛의 效能이 있어 기본방인 理氣祛風散의 藥效를 더욱 강화할 것으로 생각되어 加味하였다.
- VAS측정은 10㎝의 잣대를 이용하여 자각증상이 전혀 없는 점(0)과 아주 심한 증상을 나타내는 점(10)사이의 지점을 환자 스스로 자각증상 정도를 표시하도록 하고, 뒷면에 기록된 수치를 기록하였다. 측정 이전지점을 인지시킨 후 재측정 하는 방식으로 시행하여 환자의 자각증상이 원만히 측정되도록 하였다.
- 침은 동방침구제작소의 stainless steel 0.35mm*4.00mm 호침을 사용하여 1일 2회 자침하였으며 留鍼시간은 25분을 기준으로 하였다. 刺針은 巨刺法을 위주로 하였으며 治療穴은 頰車(ST6), 地倉(ST4), 攢竹(BL2), 翳風(GV24), 陽白(GV14), 魚腰(Ex-HN4), 睛明(BL1), 四白(ST2), 迎香(LI20), 下關(ST7), 水溝(GV26), 承漿(CV24), 曲池(L14), 內關(PC6), 合谷(L14), 足三里(ST36)을 사용하였다8).
- 17 한방내과로 전원하였다. 환자의 舌診과 脈診 및 睡眠障碍, 眩暈등의 증상,그리고 이성대상포진의 病理8,20)를 근거로 肝心二經의 風火邪의 침범으로 辨證하였다.처방은 口眼喎斜치료에 사용되는1,15) 理氣祛風散을 기본방으로 하여 白殭蠶, 白附子,全蟲을 가미한 加味理氣 去風散을 경구 투여하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 경우 ‘07.10.16부터 ’07.12.17까지 국립 의료원 신경과에 입원하여 이성대상포진 진단하에 Prednisolone 5mg(소론도정) 투여 및 안면신경마비 부위에 적외선 조사 등의 물리치료 받으며 입원치료 받은 환자분으로, 치료기간동안 耳後疱疹은 소실되었으나, 안면신경마비 증상 및 耳後痛, 眩暈 등으로 불편감이 지속되었으며, 이후 ‘07.12.17 한방내과로 전원하였다.
- 본 증례의 경우 안면신경마비 및 耳後痛을 동반한 疱疹, 眩暈의 증상을 나타내어 Hunt Ⅳ형에 해당하였다.
- 또한 안면부에 침치료 및 藝風穴에 부근의 아시혈에 습식부항 치료를 하였다. 침치료의 穴位로는 頰車(ST6), 地倉(ST4), 攢竹(BL2), 翳風(GV24), 陽白(GV14), 魚腰(Ex-HN4), 睛明(BL1), 四白(ST2), 迎香(LI20), 下關(ST7),水溝(GV26), 承漿(CV24), 曲池(L14), 內關(PC6), 合谷(L14), 足三里(ST36) 등의 穴位를 선택하였다.
성능/효과
- ‘07.12.17부터 ’08.1.10까지의 입원기간동안 加味理氣祛風散투여 및 침치료를 시행하였는데, 입원 10일경부터 서서히 안면신경마비 증상의 호전을 보였으며 입원 17~20일경에는 현저한 호전을 보이기 시작하였다.
- 1. 이성 대상포진으로 인한 안면신경마비에 대하여 加味理氣祛風散의 투여와 안면부에 대한 침치료를 통하여 H-B Grade( 4 -> 2 )와 Yanagiharascale에서 전체적으로 두 단계 정도의 scale증가 효과를 보았다(Fig.2,Table5).
- 2. 이성 대상포진으로 인한 耳後痛및 眩暈, 睡眠障碍등의 제반증상에 대하여 加味理氣祛風散 투여 및 침치료, 습식부항 치료 등을 통하여 VAS5~6 정도의 감소 효과를 보았다(Fig.1).
- Frontal belly, Obicuiaris oculi, Nasalis등이 호전되었고 耳後痛이 호전(Fig.1,2, Table5)되었으나, 睡眠障碍 및 眩暈 증상으로 불편감 다소 있었으며, 개인사정으로 퇴원하였다.
- 10까지의 입원기간동안 加味理氣祛風散투여 및 침치료를 시행하였는데, 입원 10일경부터 서서히 안면신경마비 증상의 호전을 보였으며 입원 17~20일경에는 현저한 호전을 보이기 시작하였다. 耳後痛, 睡眠障碍,眩暈등의 제반증상도 입원초기와 비교하여 호전을 보였는데, 이후 환자분이 개인사정으로 퇴원을 하였다.
- 지금까지 살펴본 바와 같이 이성대상포진이 발병한 후 2개월 가량의 지속적인 서양의학적 치료에도 호전이 적어 의학적인 예후를 기준2)으로 難治에 해당하는 구안와사 환자에게 加味理氣祛風散을 투여하고 침치료를 병행하여 顔面神經麻痺, 耳後痛,眩暈,睡眠障碍등의 증상에 유효한 결과를 얻게 되었다.
후속연구
- 3. 본 증례로 미루어 보아 이성대상포진으로 인한 구안와사 환자의 경우 초기부터 한의학적인 치료가 필요할 것으로 사료되며, 다만 증례의 부족으로 인하여 통계적 분석을 하지 못하였으며, 이성대상포진의 한의학적 치료에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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