선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 후)항암활성 억제와">항암활성억제와 양방에서의 抗癌治療 이후 후유증 치료에 미치는 영향 등7,14)의 실험이 활발히 진행되고 있으며 한방치료의 抗癌 治療에 유의한 효과가 있다고 보고되고 있다. 본 증례는 한방치료를 통해 抗癌治療 효과를 관찰하고자 한 것은 아니지만 양방병원에서 우려했었던 침구치료로 인한 기력저하와 LFT, 抗癌治療 f/u 통해 한약치료가 간기능과 抗癌治療 효과에 악영향을 미치지 않았다는 사실에 의미가 있다고 본다. 후)치료방향에">치료 방향에 있어서 많은 의문점이 있었다. 이에 저자는 抗癌治療중 顔面麻痺가 발생한 환자 3례를 대상으로 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다. 3례 환자들은 암을 진단받고 抗癌治 療중 1년 이내에 顔面麻痺가 발생하였으며 2례는 유방암 환자, 1례가 위암 환자였다.
- 이에 저자는 한방치료를 받은 口眼喎斜 환자 가운데 抗癌治療 중 顔面麻痺가 발생한 환자 3례를 대상으로 한방치료를 시행하여 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 특히 첫 번째 증례 환자의 경우 국립암센터에서 人蔘과 鹿茸 등의 약제는 암세포를 활성화시킬 수 있으니 복용을 금지한다는 구체적인 설명을 듣고 한방처치에 대한 거부감이 있었다. 3례에서 顔面麻痺 이외에도 抗癌治療후유증으로 인한 무기력, 食慾不振, 소화불량 등의 증상을 공통적으로 호소하여 침구․한약 병행치료가 절실히 필요한 상태였으며 이에 LFT f/u을 하며 경과관찰하는 것을 조건으로 한방치료를 시작하였다. 오전에는 환측 絲竹空․攢竹․四白․陽白․觀髎․迎香․人 中․承漿․頰車․地倉으로 近衛取穴 하였으며, 오후에는 合谷․三重․側三里․側下三里․脾正格으로 原 位取穴을 하였다.
- 후)치료 효과를">치료효과를 측정함에 있어 Yanagihara’s unweighted grading system8)에 따라 5단계로 구분하였다. Yanagihara score는 4-normal, 3-slight, 2-moderate, 1-severe, 0-total이라는 5point system을 사용하였다. 각 영역의 점수는 최종 점수로 더해지고 scale의 최종적인 최고 점수는 40이 된다 (Table 1).
- 후)진단받고">진단 받고 입원하였다. Yanagihara score상 17점을 보였으며 耳後痛이 심해 발병 후 이틀 동안 잠을 못 잤다고 하여 防風通聖散 처방을 하였다. 이튿날 左側 顔面麻 痺의 진행이 멈춘 상태로 耳後痛이 소실되었으며 抗 癌治療 후 컨디션 저하로 인한 消化不良과 顔面麻痺 발병 후 나타난 味覺障碍, 惡心, 급성기 耳後疼痛을 호소하는 환자에게는 牛角升麻湯, 防風通聖散을 처방하였으며 耳後疼痛이 소실된 이후에는 抗癌治療를 받으면서 발생한 全身無力感, 消化不良, 食慾不振 등 환자 증상에 따라 蔘朮健脾湯과 蔘苓白朮散을 사용하였다.
- 입원 당시 Yanagihara score 17점으로 발병 후 이틀 동안 耳後疼痛이 심하여 防風通聖散을 처방하였다. 다른 증례와 달리 상기 환자는 위암으로 환자 본인이 한약복용에 대한 거부감이 심하였으며 환자가 전북대학교 병원과 상의하여 입원치료 종류 후 전북대학교 병원에서 LFT f/u하는조건으로 한약치료를 병행하였다. 상기 환자는 3증례의 환자들 중 全身 無力感과 食慾不振, 후)顔面麻痺가발하여">顔面麻痺가 발하여 Local의원에서 R/O Bell’s palsy 진단받고 3일간 치료 후 별무변화하여 2009년 1월 7일 본원에 내원하였다. 당시 Yanagihara score 27점이었고 우측 顔面麻痺, 口角偏位, 간헐적 耳後疼痛을 호소하였으며 약 3개월간의 抗 癌治療로 인한 全身 無力感, 消化不良 증상을 호소하여 蔘苓白朮散 처방하였다.
- 후)본 원">본원 내원시 국립암센터에서 간수치 상승 가능성이 있으니 한약치료를 금기하여 입원 당일 생화학부 검사를 시행하였으며 한약치료를 병용하면서 1주일에 한번씩 f/u하기로 환자와 얘기하였다. 입원 후 약 3일간 右側 顔面麻痺 진행하여 Yanagihara score 17점까지 악화되었으나 健脾養胃 이튿날">하였다. 이튿날 左側 顔面麻 痺의 진행이 멈춘 상태로 耳後痛이 소실되었으며 抗 癌治療 후 컨디션 저하로 인한 消化不良과 顔面麻痺 발병 후 나타난 味覺障碍, 惡心, 食慾不振 증상을 호소하여 蔘朮健脾湯 처방을 하였다.
- 후)23일 경">23일경 본원에 내원하여 R/O으로 Bell’s palsy로 진단받고 입원하였다. 입원 당시 Yanagihara score 17점으로 발병 후 이틀 동안 耳後疼痛이 심하여 防風通聖散을 처방하였다. 다른 증례와 달리 상기 환자는 위암으로 환자 본인이 전침은 攢竹·陽白·地倉·頰車에 부착하였으며 留鍼시간 동안 患側 안면부에 적외선을 조사하였다.
- 오전에는 환측 絲竹空·攢竹·四白·陽白·觀髎·迎香·人中·承漿·頰車·地倉으로 近衛取穴 하였으며, 오후에는 合谷·三重·側三里·側下三里·太衝·脾正格으로 原位取穴을 하였다. 전침은 攢竹·陽白·地倉·頰車에 부착하였으며 留鍼시간 동안 患側 안면부에 적외선을 조사하였다.
- 침은 우진침구제작소 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회를 원칙으로 시행하고 20분간 留鍼하였으며 刺鍼의 深度는 經穴에 따라 10－15mm로 하였다. 오전에는 환측 絲竹空·攢竹·四白·陽白·觀髎·迎香·人中·承漿·頰車·地倉으로 近衛取穴 하였으며, 오후에는 合谷·三重·側三里·側下三里·太衝·脾正格으로 原位取穴을 하였다.
- 후)보고 한">보고한 예가 있다. 현재 환자들이 호소하는 無氣力, 食慾不振 등의 증상에 적합한 처방이라 사료되어 첫 번째와 세 번째 증례 유방암 환자에게 蔘苓白朮散을 처방하였으며 위암 진단을 받은 두 번째 증례의 환자에게는 蔘朮健脾湯을 처방하였다.
- 후)留鍼 시간">留鍼시간 동안 患側 안면부에 적외선 조사를 하였으며 1일 1회 SSP(silver spike point), 안면 마사지, 안면표정근 운동 등을 시행하였고 頸項部에 ICT와 건부항을 실시하였다.
대상 데이터
- 2008년 11월 25일 左側 顔面麻痺, 耳後痛, 味覺障碍 증상으로 본원에 내원하여 R/O으로 Bell’s palsy 진단 받고 입원하였다.
- 2008년 1월 3일경 우측 顔面麻痺가 발하여 Local의 원에서 R/O Bell’s palsy 진단받고 3일간 치료 후 별무변화하여 2009년 1월 7일 본원에 내원하였다.
- 퇴원 전 Lab검사 f/u 예정이었으나 건국대학교 병원에서 f/u 예정이 있어 refuse하였다. 2009년 2월 5일 외래로 내원하였으며 퇴원 후 건국대학교 병원에서 Lab 검사상 별무이상 진단을 받고 체력회복을 위해 한약 처방 원하였으며 蔘苓白朮散 처방을 하였다.
- 후)건국대학교병원에서">건국대학교 병원에서 f/u 예정이 있어 거부하였다. 2009년 2월 5일 외래로 내원하였으며 퇴원 후 건국대학교 병원에서 PET 전신검사와 혈액검사 결과 정상 진단을 받고 2009년 3월 중순경 있을 12번째 항암 f/u 검사 전 체력회복을 위해 환자가 오히려 한약 처방을 원하여 다시 蔘苓白朮散을 처방하였다. 2009년 3월 18일부터 3월 25까지 12번의 抗癌治 療 f/u 마치고 2009년 3월 28일 抗癌治療를 종결하고 2009년 3월 30일 본원 외래로 후)체력 회복을">체력회복을 위해 환자가 오히려 한약 처방을 원하여 다시 蔘苓白朮散을 처방하였다. 2009년 3월 18일부터 3월 25까지 12번의 抗癌治 療 f/u 마치고 2009년 3월 28일 抗癌治療를 종결하고 2009년 3월 30일 본원 외래로 내원 하였으며 右側 顔 面麻痺는 정상에 가깝게 회복되었다.
- 2009년 3월 9일 右側 顔面麻痺, 頸項痛, 耳後痛으로 천안충무병원에 내원하여 Brain CT검사상 별무소견이후 R/O으로 Bell’s palsy 진단을 받고 Yanagihara score 20점인 상태로 본원에 입원하였다.
- 이에 저자는 抗癌治療중 顔面麻痺가 발생한 환자 3례를 대상으로 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다. 3례 환자들은 암을 진단받고 抗癌治 療중 1년 이내에 顔面麻痺가 발생하였으며 2례는 유방암 환자, 1례가 위암 환자였다. 환자들은 내원 당시 양방병원에서 抗癌治療중 한방치료는 위험부담이 있다는 설명을 들었으며 그 이유로는 免疫力이 저하된 상태에서 鍼灸治療는 기운이 떨어질 수 있으며 본 증례의 두 번째 환자는 2008년 7월 14일 전북대학교 병원에서 위암 진단 후 2008년 7월 25일 위 2/3를절제하는 수술을 받은 후 抗癌治療중 컨디션 저하로 2008년 11월 23일경 본원에 내원하여 R/O으로 Bell’s palsy로 진단받고 입원하였다.
- 본 증례의 세 번째 환자는 2009년 1월 3일경 Local 의원에서 R/O Bell’s palsy로 진단받고 Yanagihara score 27점으로 입원하여 抗癌治療중 발병한 기타 증상들이 빠르게 호전되면서 2009년 1월 16일 Yanagihara score 38점으로 퇴원하였다.
- 상기">병행하였다. 상기 환자는 3증례의 환자들 중 全身 無力感과 食慾不振, 消化不良 증상이 가장 심하였다. 상기 환자는 평소 별무대병 하던중 2008년 10월경 건국대학교 병원에서 우측 유방암 진단을 받고 절제 수술받은 후 抗癌治療중 右側 顔面麻痺가 발하여 보다 적극적인 한방치료를 위하여 본원에 OPD 입원함.
- 상기 환자는 평소 위암 수술 후 후유증으로 고생하던중 2008년 11월 23일경 左側 顔面麻痺가 발생하여보다 적극적인 한방치료를 위하여 본원 외래 경유하여 입원함.
- 상기 환자는 평소 유방암, 당뇨병으로 고생하던 중 2009년 3월 9일경 右側 顔面麻痺, 頸項痛이 발생하여 적극적인 한방 치료를 위하여 본원에 입원함.
- 후)증례Ⅰ">증례 Ⅰ : 64세 여자환자로 2008년 3월 9일 유방암 진단을 받고 국립암센터에서 수술 후 抗癌治療 중 2009년 3월 9일 우측 顔面麻痺가 발하여 본원에 입원함.
- 후)증례Ⅱ">증례 Ⅱ : 34세 여자환자로 2008년 7월 14일 위암 진단을 받고 전북대학교 병원에서 7월 25일 위의 2/3 절제술을 받고 抗癌治療중 2008년 11월 23일 左側 顔面麻痺가 발생하여 본원에 입원함.
- 현 34세의 여자 환자로 평소 성격이 원만하였으며 평소 별무음주, 별무흡연, 별무기호식함.
- 현 64세의 여자 환자로 평소 성격이 원만하였으며 평소 별무음주, 별무흡연, 별무기호식함.
- 현 69세의 여자 환자로 평소 성격이 원만하였으며 평소 별무음주, 별무흡연, 별무기호식함.
이론/모형
- 본 연구에서는 환자의 치료효과를 측정함에 있어Yanagihara’s unweighted grading system8)에 따라 5 단계로 구분하였다.
성능/효과
- 1. 正氣虛弱으로 인한 虛證상태로 변증하여 健脾益 氣를 위주로 치료 후 Yanagihara score상 유의한 호전이 있었다.
- 2. 抗癌治療 후 대부분 無氣力, 消化不良, 食慾不振 등의 증상을 호소하였으며 韓方治療로 有效한 臨床效果를 얻어낼 수 있었다.
- 2009년 1월 16일 Yanagihara score 38점으로 右側 顔面麻痺가 호전되었으며 消化不良 증상 및 全身無力 感도 호전된 상태에서 퇴원하였다. 퇴원 전 Lab검사 f/u 예정이었으나 건국대학교 병원에서 f/u 예정이 있어 refuse하였다.
- 3. 3례 모두 평균 30일 이상 한약을 복용하였으나 입원시와 퇴원 후 LFT 검사는 모두 정상이었다.
- 후)3 증례">3증례 모두 암을 진단받고 抗癌治療중인 환자들의 증례로 顔面麻痺의 호전도가 미미할 것으로 예상하였으나 正氣虛로 변증하여 침구․한약치료를 병행한 결과 顔面麻痺에 유의한 효과가 있었으며 이는 風寒邪 氣로 인해 顔面麻痺가 발생하여 理氣祛風을 17,18) 위주로 치료한 환자들의 임상논문 발표와 비슷한 호전도를 보였다. 최근에는 한약이 각 증례의 결과는 첫 번째 증례의 환자의 경우 2009년 3월 9일 Yanagihara score 20점으로 입원하여 다음날 악화기를 거치면서 18점까지 악화되었으나 抗 癌治療중에 발생한 食慾不振, 消化不良, 無氣力 증상이 호전되면서 2009년 4월 11일 Yanagihara score 26점으로 퇴원하였다. 입원기간 동안 1주일 간격으로 LFT f/u하였으며 수치는 모두 후)서양 의료를">서양의료를 이용하는 중에 한방치료로 전환하는 사례도 늘어날 것으로 본다. 본 증례의 환자들도 抗癌治療로 인한 면역력 저하 상태로 顔面麻痺가 발생하였으며 다른 환자들보다 한약에 대한 효과뿐 아니라 부작용에 대한 한방치료의 불신이 매우 컸다. 하지만 입원 3일째 간헐적으로 있던 耳後疼痛은 소실되었으며 입원당시 우측 顔面麻痺 심하지 않은 상태로 口角偏位가 있었으나 조금씩 口角部 주위로 반응을 보이기 시작하면서 입원 5일째에는 口角部 주위로 호전되어 본인은 顔面部 痲痺感을 자각하지 못할 정도로 호전되었다.
- 입원 후 4일간 평행기가 지속되던중 5일째부터 frontalis muscle 주위로 호전을 보이기 시작하였으며 補裨益氣시키는 치료를 지속적으로 한 결과 抗癌治 療 후부터 발생한 無氣力 증상이 호전되면서 빠른 속도로 corrugator, zygomatic muscle, Buccinator와 Risorious muscle 순서로 마비가 호전되면서 2008년 12월 20일 左側 顔面麻痺 Yanagihara score 30점으로 이를 드러내고 웃을 때 치아가 더 많이 보이기 시작하였다. 味覺障碍, 無氣力과 耳後痛은 소실되었으나 소화불량 증상 후)한 번씩">한번씩 f/u하기로 환자와 얘기하였다. 입원 후 약 3일간 右側 顔面麻痺 진행하여 Yanagihara score 17점까지 악화되었으나 健脾養胃 運化飮食하는 脾正格 刺鍼 과 蔘苓白朮散을 처방한 이후 脾胃虛弱, 飮食不振, 無氣力 증상이 호전되면서 frontalis, corrugator supercilii muscle orbicularis occuli와 zygomaticus muscle 순으로 호전되었다. Yanagihara score 26점으로 2009년 4월 11일 퇴원하였다.
- 입원기간 동안 1주일 간격으로 LFT f/u하였으며 2009년 3월 10일, 2009년 3월 16일, 2009년 3월 25일 검사에서 간기능은 정상범위에 있었고 r-GTP는 입원 초기보다 오히려 현저히 감소하였다(Table 2).
- 후)無氣力증상이">無氣力 증상이 호전되면서 2009년 4월 11일 Yanagihara score 26점으로 퇴원하였다. 입원기간 동안 1주일 간격으로 LFT f/u하였으며 수치는 모두 정상범위에 있었고 r-GTP의 경우 마지막 검사에서 오히려 현저히 감소하였다.
- 본 증례의 환자들도 抗癌治療로 인한 면역력 저하 상태로 顔面麻痺가 발생하였으며 다른 환자들보다 한약에 대한 효과뿐 아니라 부작용에 대한 한방치료의 불신이 매우 컸다. 하지만 抗癌治療중 正氣虛弱으로 발생한 無氣力, 消化不良, 食慾不 振 등의 증상을 변증하여 鍼灸治療와 韓藥治療를 병행한 결과 그 증상들이 호전되었으며 이러한 증상들이 호전되면서 顔面麻痺에 유의한 효과가 있었다. 顔 面麻痺가 회복되는 시기까지 환자에게 주는 고통 그리고 후유증이 발생할 가능성이 많다는 점을 고려해 볼 때 3례 환자들은 암을 진단받고 抗癌治 療중 1년 이내에 顔面麻痺가 발생하였으며 2례는 유방암 환자, 1례가 위암 환자였다. 환자들은 내원 당시 양방병원에서 抗癌治療중 한방치료는 위험부담이 있다는 설명을 들었으며 그 이유로는 免疫力이 저하된 상태에서 鍼灸治療는 기운이 떨어질 수 있으며 抗癌治療중 한약치료는 간에 영향을 미쳐 抗癌治療에 안 좋은 영향을 줄 수 있다는 것이었다. 특히 첫 번째 증례 환자의 경우 국립암센터에서 人蔘과 鹿茸 등의 약제는 암세포를 활성화시킬 수 있으니 복용을 금지한다는 구체적인 설명을 듣고 한방처치에 대한 거부감이 있었다.
후속연구
- 후)抗癌治療중正氣虛弱으로">抗癌治療중 正氣虛弱으로 발생한 無氣力, 消化不良, 食慾不 振 등의 증상을 변증하여 鍼灸治療와 韓藥治療를 병행한 결과 그 증상들이 호전되었으며 이러한 증상들이 호전되면서 顔面麻痺에 유의한 효과가 있었다. 顔 面麻痺가 회복되는 시기까지 환자에게 주는 고통 그리고 후유증이 발생할 가능성이 많다는 점을 고려해 볼 때 抗癌治療 후유증으로 인한 동반 증상 등이 개선되면서 顔面麻痺가 현저하게 호전되었으므로 가능한 한 신속하게 한의학적 치료를 시행하는 것이 필요할 것으로 사료된다.
- ">正氣虛로 보았다. 면역력이 저하된 암 환자에서 抗癌治療중 口眼喎斜가 발생할 증례는 앞으로도 계속 볼 수 있을 것이며 서양의료를 이용하는 중에 한방치료로 전환하는 사례도 늘어날 것으로 본다. 본 증례의 환자들도 抗癌治療로 인한 면역력 저하 상태로 顔面麻痺가 발생하였으며 다른 환자들보다 한약에 대한 효과뿐 아니라 부작용에 대한 한방치료의 불신이 매우 컸다.
- 본 연구는 증례가 3례로 부족한 실정이며 향후 보다 많은 증례에 대한 연구와 양방 치료만을 받은 口 眼喎斜 환자를 대조군으로 하는 대조군 비교 임상연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.