[국내논문]골밀도 검사에서 환자 자세 변경 최소화에 따른 수검자의 불필요한 피폭선량 감소 및 생산성 향상 Reduction of the Useless Radiation Exposure to Patients and Improvement of the Skill to Manage the Test according to Minimizing Changes of Posture in Bone Mineral Density원문보기
골밀도검사는 건강관리에 인식이 높아지면서 매년 증가되고 있으며, 골밀도 측정은 여러 가지 방법이 있으나 그 중 정밀도와 정확도 및 의료피폭이 적은 이중 에너지 방사선 흡수법(Dual Energy X-ray Absorptiometry : DEXA)이 가장 많이 사용되고 있다. 골밀도의 변화를 관찰하기 위해서는 최초 검사 후 보통 1년 단위로 추적검사가 이루어지는데 정확한 비교를 하기 위해서는 환자의 자세가 최초검사와 추적검사 시 동일해야한다. 본 논문은 개선전과 후의 검사자에 대한 검사시간, 사전스캔건수의 차이, 검사 시 해부학적 위치의 촉지 및 시트의 사용 유무에 따른 시간 변화 및 피폭선량의 차이를 분석하였을 때 사전 스캔의 건수 및 검사시간이 단축되었고 피폭선량이 감소되었으며 이를 수검자 1인으로 환산하면 검사시간은 52초, 평균 사전 검사 건수는 0.79회, 피폭선량은 $13{\mu}Sv$로 단축되었다. 따라서 골밀도 검사 시 환자 자세의 변경을 최소화하고 올바르고, 정확하고, 쉬운 방법을 적용하여 검사 처리 능력의 증가와 함께 수검자의 불필요한 피폭선량을 감소하여 국민 건강관리의 일환인 의료 피폭을 줄이기 위함이다.
골밀도검사는 건강관리에 인식이 높아지면서 매년 증가되고 있으며, 골밀도 측정은 여러 가지 방법이 있으나 그 중 정밀도와 정확도 및 의료피폭이 적은 이중 에너지 방사선 흡수법(Dual Energy X-ray Absorptiometry : DEXA)이 가장 많이 사용되고 있다. 골밀도의 변화를 관찰하기 위해서는 최초 검사 후 보통 1년 단위로 추적검사가 이루어지는데 정확한 비교를 하기 위해서는 환자의 자세가 최초검사와 추적검사 시 동일해야한다. 본 논문은 개선전과 후의 검사자에 대한 검사시간, 사전스캔건수의 차이, 검사 시 해부학적 위치의 촉지 및 시트의 사용 유무에 따른 시간 변화 및 피폭선량의 차이를 분석하였을 때 사전 스캔의 건수 및 검사시간이 단축되었고 피폭선량이 감소되었으며 이를 수검자 1인으로 환산하면 검사시간은 52초, 평균 사전 검사 건수는 0.79회, 피폭선량은 $13{\mu}Sv$로 단축되었다. 따라서 골밀도 검사 시 환자 자세의 변경을 최소화하고 올바르고, 정확하고, 쉬운 방법을 적용하여 검사 처리 능력의 증가와 함께 수검자의 불필요한 피폭선량을 감소하여 국민 건강관리의 일환인 의료 피폭을 줄이기 위함이다.
As we recognize the health care, test of BMD is increased. There are various methods in BMD, Dual Energy X-ray absorptiometry (DEXA) which has high precision and accuracy, and low medical exposure dose has been widely used. To measure the changes of BMD, the test must be done as same posture at firs...
As we recognize the health care, test of BMD is increased. There are various methods in BMD, Dual Energy X-ray absorptiometry (DEXA) which has high precision and accuracy, and low medical exposure dose has been widely used. To measure the changes of BMD, the test must be done as same posture at first and follow up study performed a year. we analyze the difference in the hour taken before and after the examination by radiologic technologist, frequency of scout scan, and the amount of the radiation exposure. The hour of the examination and frequency of the scout scan were shorten and the dose of the radiation exposure is reduced. As the numerical value of total subjects is converted into that of one person, the duration for the test was 52 seconds, the frequency for the scout scan 0.79 time, and the dose for the radiation exposure $13{\mu}Sv$. When the health care provider perform the precise and easy methods to minimize changes of posture and the skillful ability to manage the test, useless radiation is decreased.
As we recognize the health care, test of BMD is increased. There are various methods in BMD, Dual Energy X-ray absorptiometry (DEXA) which has high precision and accuracy, and low medical exposure dose has been widely used. To measure the changes of BMD, the test must be done as same posture at first and follow up study performed a year. we analyze the difference in the hour taken before and after the examination by radiologic technologist, frequency of scout scan, and the amount of the radiation exposure. The hour of the examination and frequency of the scout scan were shorten and the dose of the radiation exposure is reduced. As the numerical value of total subjects is converted into that of one person, the duration for the test was 52 seconds, the frequency for the scout scan 0.79 time, and the dose for the radiation exposure $13{\mu}Sv$. When the health care provider perform the precise and easy methods to minimize changes of posture and the skillful ability to manage the test, useless radiation is decreased.
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문제 정의
따라서 피폭량의 증가는 국민 건강의 저해 요소로 작용하고, 검사시간의 증가는 생산성 향상의 저해 요인으로 작용한다. 따라서 본 활동의 목적은 골밀도 검사의 검사 처리 능력을 증가시키고, 국민 건강관리의 일환인 의료 피폭을 줄이기 위하여 환자 자세의 변경을 최소화하기 위해 올바르고, 정확하고, 쉬운 방법을 적용하여 개선전과 후의 검사자의 검사시간과 사전스캔 건수의 차이를 분석하고, 검사 시 해부학적 위치의 촉지및 시트의 사용 유무에 따른 시간 변화 및 피폭선량을 분석하고자 한다.
제안 방법
따른 사전 검사가 많다는 것을 알았다. 이는 검사 시간의 증가뿐만 아니라 피폭선량에도 영향을 주기 때문에 검사 시작점과 자세 변화를 최소화 할 수 있는 방법을 적용하여 개선활동을 시작하였다.
환자의 추적검사를 시행 중 많은 오류가 발생되는 부분은 검사절차로서 검사절차부분을 원인별로 분석 하였다.
대상 데이터
본원에서 골밀도 검사를 한번 이상 시행한 거동이 자유로운 정상 여성(나이 : 50.4+10.5]) 270명을 대상으로 DEXA 방식의 GE Lunar prodigy 골밀도 장비 3대를 이용하여 본원에서 경력 6개월 이상의 숙달된 검사자 3명이 활동 전, 1차 개선, 2차 개선에서 각각 30명의 자료를 검사자 별로 수집하여 평균 검사 시간 및 평균 사전 스캔 건수를 수집하였다.
성능/효과
개선 전 후 평균 사전 검사 건수 자료를 바탕으로 피폭량을 환산하여 개선활동 후 평균 피폭량을 계산하였다[표 6], 검사 위치 결정을 위한 평균 사전 검사 건수가 적을수록 검사 시간 및 피폭 선량도 함께 감소하였다.
개선 활동 결과 사전 스캔의 건수 및 검사시간이 단축되었고 피폭선량이 감소되었다. 이를 수검자 1인으로 환산하면 검사시간은 52초, 평균 사전 검사 건수는 0.
검사자 3명의 1차 개선 후 검사시간은 검사자은 18 초, 검사자_2는 22초, 검사자-3은 47초가 단축 되었으며, 검사자 전체의 검사 시간은 평균 29초가 단축되었다.
검사자 3명의 1차 개선 후 사전 검사 건수는 검사자 _1이 0.33회, 검사자_2는 0.30회, 검사자_3은 0.13회가 단축 되었으며, 검사자 전체의 평균사전 검사 건수는 평균 0.26회가 단축되었다. 1차 개선 활동 후 검사 시간 및 평균 사전 검사 건수가 활동 전의 수치보다 낮았다 [표 2].
검사자 3명의 2차 개선 후 1차 검사시간과의 차이는 검사자이 40초, 검사자_2는 20초, 검사자-3은 9초, 검사자 전체는 23초가 단축 되었으며, 개선 전과 2차 개선 활동 결과 후의 차이는 검사자이 58초 검사자_2는 41 초, 검사자-3은 56초, 검사자 전체의 검사 시간은 평균 52초가 단축되었다.
검사자 3명의 2차 개선 후 1차 사전 검사 건수의 차이는 검사자-1이 0.43회 검사자-2는 0.77회, 검사자_3은 0.40회, 검사자 전체는 0.53회가 단축 되었으며, 개선 전과 2차 개선 활동 결과 후의 차이는 검사자이 0.77회, 검사자-2는 1.07회, 검사자_3은 0.53회, 검사자 전체의 평균 사전검사 건수는평균 0.79회가단축되었다. 1차 개선 활동 후.
6. 각 검사자 별 개선 전 후 자료 검증
검사자에 따른 검사 시간의 평균 차이를 검증하기 위하여 유의수준 0.05 범위에서 일원 분산 분석을 실시한 결과, 검사자-1, 검사자-2, 검사자-3의 유의 확률 값 이유의 수준 범위 내에 포함되기 때문에 검사자 모두 개선 활동 전, 1차 개선, 2차 개선에서 적어도 하나는 차이가 있다고 할 수 있다. 또한 검사자에 따른 평균 사전 검사 건수 검증에서도 검사자-1 검사자_2, 검사자_3 모두의 유의 확률 값이 유의수준범위 내에 포함되기 때문에 개선 활동 전, 1차 개선, 2차 개선에서 적어도 하나는 차이가 있다고 할 수 있다.
57였다. 따라서 검사자 3명의 평균 검사 시간 및 사전 스캔 건수의 차이가 있음을 확인할 수 있었고 검사시간이 길수록 사전 스캔 건수도 증가 하였다 [표 U.
이 중 변수가 많은 수검자의 요인을 제외한 검사자 및 장비의 요인을 기준으로 해결방안을 도출했다[그림 3], 검사자 3명의 활동 전 평균 검사시간의 차이를 이용하여 평균 검사시간이 가장 빠른 사람을 역할 모델 (Role model)로 정하여 분석한 결과 검사 시작점의 위치 선정에 많은 차이를 보였고 수검자의 자세 변화의 증가에 따른 사전 검사가 많다는 것을 알았다. 이는 검사 시간의 증가뿐만 아니라 피폭선량에도 영향을 주기 때문에 검사 시작점과 자세 변화를 최소화 할 수 있는 방법을 적용하여 개선활동을 시작하였다.
피폭선량이 감소되었다. 이를 수검자 1인으로 환산하면 검사시간은 52초, 평균 사전 검사 건수는 0.79 회, 피폭선량은 13uSv로 단축되었다[표 8], 그러므로 장비 한 대 당 하루 검사 기준(28명 / 1일)으로 예측할 경우 장비 1대당 1.4명의 검사의 증가로 장비 3대에서 하루 4.3명의 검사건수가 증가를 예상할 수 있다. 이를 년단위로 환산할 경우 약 1000(250일 기준)건 이상의 건수 증가와 함께 약 6천만원(검사비용 62,000원 / 1건) 이상의 매출액의 증가에 따른 경제적인 효과를 예상할 수 있다.
후속연구
하지만 하루 검사 처리량이 요일 별로 변동이 있기 때문에 처방이 많이 있는 날은 검사만 시행되고, 결과는 연장근무로 해결하고 있는 실정이다. 따라서 이 과제의 수행을 통하여 하루 처리량을 늘릴 수는 있었지만 적절한 처방건수에 대처하는 방법은 앞으로 계속 연구해야 할 것으로 판단된다.
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